醫(yī)院感染管理職責(zé)(修訂)

1、 醫(yī)院感染管理職責(zé)一、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。3、研究并確定醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價。4、研究并確定醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。5、研究并制定醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。6、建立會議制度，定期研究

2、、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。7、根據(jù)醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。8、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。二、醫(yī)院感染管理科職責(zé)1、對全院有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；尤其是落實感染管理的重點科室、重點環(huán)節(jié)的管理。2、對本院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和定期反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；3、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查和醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報告；定期向臨床反饋。4、對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、器械的清潔，消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；5、對

3、傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；6、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；7、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；8、開展醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；10、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，并對臨床正確使用進(jìn)行監(jiān)督管理；11、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；12、完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。三、醫(yī)院感染管理科主任職責(zé).擬定本院醫(yī)院感染預(yù)防控制的制度、職責(zé)、流程，并對有關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)指南、操作規(guī)程的落實情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。2、負(fù)

4、責(zé)制定和組織實施各種醫(yī)院感染監(jiān)測計劃。3、負(fù)責(zé)組織定期召開醫(yī)院感染管理委員會議，提出討論研究議題。4、負(fù)責(zé)組織人員對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)有關(guān)部門進(jìn)行處理。5、負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作。6、負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)院具體情況，參與消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的審證和臨床管理工作。7、參與醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的管理。8、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。9、負(fù)責(zé)組織對醫(yī)院工作人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染、傳染病防治、職業(yè)防護(hù)等方面的培訓(xùn)；10、負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理及預(yù)防用藥的指導(dǎo)。11、參與醫(yī)院建筑的改、擴(kuò)建工程，以醫(yī)院感染管理的角度在

5、功能布局、消毒、滅菌的設(shè)施設(shè)備配置方面等提出合理建議。12、負(fù)責(zé)組織科室年終工作總結(jié)、年終考核和制定年度工作計劃。四、醫(yī)院感染管理專職人員職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染預(yù)防控制的各項管理工作。2、利用醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)對全院住院病人進(jìn)行實時監(jiān)測，對各項醫(yī)院感染監(jiān)測資料進(jìn)行匯總分析，及時上報、反饋。3、下臨床監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理各項制度落實情況，提出改進(jìn)措施，跟進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果。4、負(fù)責(zé)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染知識的教育培訓(xùn)工作。5、參與抗菌藥物合理使用的管理。6、協(xié)助主任完成各種醫(yī)院感染管理會議準(zhǔn)備工作，完成會議記錄、紀(jì)要、簡報的書寫等。7、開展醫(yī)院感染管理新項目、新技術(shù)研究和應(yīng)用

6、。8、負(fù)責(zé)科內(nèi)各種資料的分類歸檔工作。9、參與對醫(yī)療廢物及職業(yè)暴露的管理。10、完成科領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。五、臨床醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。每周開展院感質(zhì)控活動，根據(jù)存在的問題提出改進(jìn)措施，完善相關(guān)記錄。2、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，督導(dǎo)主管醫(yī)生及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。3、監(jiān)督檢查本科室抗感染

7、藥物使用情況，按抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。掌握并監(jiān)督實施醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)技能，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防職業(yè)暴露。5、督導(dǎo)本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范。對科室一次性醫(yī)療用品使用進(jìn)行質(zhì)量控制，嚴(yán)禁重復(fù)使用。6、做好對衛(wèi)生員、護(hù)工、陪伴、探視者、配膳員等的衛(wèi)生管理及醫(yī)院感染防控宣教工作。7、組織實施法定傳染病的自查工作，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報告。8、監(jiān)督落實科室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、設(shè)備清洗消毒和醫(yī)療廢物管理工作，規(guī)范醫(yī)療廢物的分類包裝，杜絕醫(yī)療廢物流失。六、醫(yī)院污水處理站工作人員職責(zé)1、在感染管理科監(jiān)督

8、領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院污水處理工作。2、嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行工作，保證污水處理設(shè)施的正常運(yùn)行。3、按照規(guī)定做到化學(xué)危險品專柜、專鎖保管，做到防火、防盜工作。4、做好各種工作數(shù)據(jù)、投藥及監(jiān)測記錄。5、按照規(guī)定做好污水排放的監(jiān)測、記錄和上報。6、協(xié)同總務(wù)設(shè)備科做好設(shè)備的保養(yǎng)、維修工作。7、服從科室臨時安排的其它工作任務(wù)。七、醫(yī)療廢物收集人員崗位職責(zé)及要求1、負(fù)責(zé)收集全院各種醫(yī)療廢物。2、收集時必須與科室雙方嚴(yán)格交接（包括時間、地點、數(shù)量、類別等），準(zhǔn)確登記、簽字確認(rèn)。3、對標(biāo)明有特殊感染醫(yī)療廢物，收集時應(yīng)加層包裝，并在外包裝袋表面做好警示標(biāo)識，防止轉(zhuǎn)送交接過程中泄漏、遺失。4、醫(yī)療廢物回收至?xí)捍骈g，在2

9、4小時內(nèi)集中無害化處置，5、在醫(yī)療廢物暫存間禁止存放非醫(yī)療廢棄物；做好防鼠、防盜；禁止做與工作無關(guān)的事，非工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。6、嚴(yán)禁轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。7、做好個人防護(hù)，每日定時對暫存間室內(nèi)環(huán)境、轉(zhuǎn)運(yùn)工具、防護(hù)用具等進(jìn)行清潔消毒處理。八、各部門醫(yī)院感染管理職責(zé)一）醫(yī)教部醫(yī)院感染管理職責(zé)1、組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生及抗菌藥物合理應(yīng)用；加強(qiáng)一次性使用醫(yī)療用品的管理。3、協(xié)助感染管理科開展醫(yī)院感染監(jiān)測。4、發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治

10、療及善后處理。5、定期檢查醫(yī)療部門醫(yī)院感染預(yù)防、感染控制措施落實情況并及時反饋、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。二）護(hù)理部醫(yī)院感染管理職責(zé)1、組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、消毒、滅菌與隔離。加強(qiáng)一次性使用醫(yī)療用品的管理。3、協(xié)助感染管理科開展醫(yī)院感染監(jiān)測。4、發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。5、定期組織護(hù)理感染控制人員監(jiān)督、檢查護(hù)理部門感染控制落實情況。三）藥劑科醫(yī)院感染管理職責(zé)1、負(fù)責(zé)本院抗菌藥物應(yīng)用管理，定期分析和通報應(yīng)用情況，及時為臨床提供抗菌藥物信息。2、督促臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理和應(yīng)用原則。四）、總

11、務(wù)設(shè)備科醫(yī)院感染管理職責(zé)1、負(fù)責(zé)消毒藥械采購的審核、索證、質(zhì)量驗收、并建冊存檔備查。2、臨床使用一次性無菌醫(yī)療器械若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)立即停止使用并留取樣本送驗。設(shè)備科應(yīng)及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。3、負(fù)責(zé)對臨床使用的大型消毒器械定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)（可參照說明書），并記錄備查。4、負(fù)責(zé)全院保潔工作，定期開展保潔人員培訓(xùn)，物業(yè)公司負(fù)責(zé)全院室內(nèi)“滅四害”工作的具體實施。5、負(fù)責(zé)組織全院生活垃圾的分類、收集、運(yùn)送及無害化處理工作。6、負(fù)責(zé)管理醫(yī)院各營養(yǎng)食堂的“滅四害”工作。7、負(fù)責(zé)洗衣房的清洗、消毒工作，做到“分類清洗、消毒”。五）檢驗科醫(yī)院感染管理職責(zé)

12、1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。2、開展醫(yī)院感染病原微生物培養(yǎng)、分型鑒定、藥敏試驗及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院發(fā)布。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作，并參與會診等相關(guān)控制工作。六）各臨床科室醫(yī)院感染管理職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定醫(yī)院感染管理制度，并組織實施。2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行時，或烈性傳染病時及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查原因，積極處理病人。3、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況，督促合理使用。4、組織本科室的預(yù)防控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。5、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、消毒隔離制度。6、做好衛(wèi)生員、配餐員、陪伴、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。7、落實執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的檢查、使用、用后的處置。8、定期做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測。九、多重耐藥菌感染管理聯(lián)席會議各部門分工職責(zé)1、分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)主持多重耐藥菌感染管理聯(lián)席會議的全面工作，決定聯(lián)席會議召開及工作部署，重大事件的定奪。2、感染管理科為多重耐藥菌感染管理聯(lián)席會議的牽頭部門，負(fù)責(zé)組織擬定多重耐藥菌感染管理聯(lián)席會議召開具體內(nèi)容事宜，協(xié)調(diào)各部門人員參會及相關(guān)工作開展。并負(fù)責(zé)多重耐藥