蛇串瘡中醫(yī)診療方案

1、文檔編碼 : CH1H10U4T2T2 HK2W1J6T1M5 ZI6R4C5K4F7蛇串瘡中醫(yī)診療規(guī)范一、定義蛇串瘡是一種以成簇水皰沿身體單側(cè)呈帶狀分布,排列如同蛇形, 疼痛猛烈, 痛如火燎為主要表現(xiàn)的急性皰疹性皮膚?。灰蚱p狀如蛇行, 故名蛇串瘡；因每多纏腰而發(fā),故又稱纏腰火丹；本病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等；相當于西醫(yī)帶狀皰疹； 清 外科大成 纏腰火丹稱此癥“ 俗名蛇串瘡,初生于腰,紫赤如疹,或起水皰,痛如火燎；”二、診斷以成簇水皰, 沿一側(cè)四周神經(jīng)作帶狀分布,伴刺痛為臨床特點； 多見于成年人, 好發(fā)于春秋季節(jié), 以成年患者居多, 發(fā)病初期皮損為帶狀紅色 斑丘疹, 繼而顯現(xiàn)栗米至黃豆

2、大小簇集成群的小皰,累累如串珠, 集合一 處或數(shù)處,排列成帶狀,皰群之間間隔正常皮膚,皰液初澄明,數(shù)日后皰 液混濁化膿,或部分破裂,重者有出血點,血皰或壞死,輕者無皮損,僅 有刺痛感,或稍潮紅,無典型的小皰； 皮損好發(fā)于腰肋部、 胸部或頭面部,多發(fā)于一側(cè),常單側(cè)沿皮神經(jīng)分布, 一般不超過正中線； 發(fā)于頭面部者中,尤以發(fā)于眼部和耳部者病情較重,疼痛猛烈； 發(fā)病前患者有感覺過敏, 灼熱刺痛,伴全身不適,疼痛有時相伴皮疹同時顯現(xiàn),有的疼痛發(fā)生在 1-3天后或更長時間才顯現(xiàn)皮疹；一般先有輕度發(fā)熱、倦怠、食欲不振,以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀,但亦有無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹者；經(jīng) l一 3 天后,患部發(fā)

3、生不規(guī)章的紅斑, 繼而顯現(xiàn)多數(shù)和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹,快速變?yōu)樗?集合一處或數(shù)處,排列成帶狀,水皰往往成批發(fā)生,簇間隔以正常皮膚；皰液透亮,57 天后轉(zhuǎn)為渾濁,或部分破潰、糜爛和滲液,最終干燥結痂,再經(jīng)數(shù)日,痂皮脫落而愈；少數(shù)患者,不發(fā)出典型水皰,僅僅顯現(xiàn)紅斑、丘疹,或大皰,或血皰,或壞死；巖瘤 患者或年老體弱者可在局部發(fā)疹后數(shù)日內(nèi),全身發(fā)生類似于水痘樣皮疹,常伴高熱, 可并發(fā)肺、 腦損害,病情嚴肅, 可致死亡；一般在發(fā)疹的局部,常伴有署核腫痛；皮疹多發(fā)生于身體一側(cè),不超過正中線,但有時在患部對側(cè),亦可 顯現(xiàn)少數(shù)皮疹；皮損好發(fā)于腰肋、胸部、頭面、頸部,亦可見于四肢、陰 部及眼、鼻、口

4、等處；疼痛為本病的特點之一, 疼痛的程度可因年蛉、 發(fā)病部位、 損害輕重 不同而有所差異,一般兒童患者沒有疼痛或疼痛略微, 年齡愈大疼痛愈重；頭面部較其他部位疼痛猛烈；皮疹為出血或壞死者, 往往疼痛嚴肅； 部分老年患者在皮疹完全消退后,仍遺留神經(jīng)疼痛,連續(xù)數(shù)月之久；本病如發(fā)生在眼部, 可有角膜水皰、 潰瘍,愈后可因疤痕而影響視力,嚴肅者可引起失明、腦炎,甚至死亡；如發(fā)生在耳部,可有外耳道或鼓膜 皰疹、患側(cè)面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等癥狀；此外,少數(shù)患者仍可有 運動麻痹、腦炎等；病程在兒童及青年人, 一般 23 周,老年人約 34 周；愈后很少復 發(fā)；必要時的檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能

5、、感染性疾病、胸 部 X片、心電圖、超聲；可選擇的檢查項目： 電解質(zhì)、血脂、免疫球蛋白、抗核抗體系列、 CT、MRI檢查,消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡檢查、創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗；三、中醫(yī)綜合治療：（一）中藥治療 1. 肝經(jīng)郁熱皮損鮮紅, 皰壁緊急,灼熱刺痛；伴口苦咽干, 煩躁易怒,大便干或小便黃；舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃厚,脈弦滑數(shù)；辨證分析： 肝氣郁結, 氣郁化火,外炎肌膚,故皮損鮮紅, 皰壁緊急；氣滯濕熱郁阻, 就灼熱刺痛； 肝為剛臟,肝經(jīng)郁熱,肝膽火盛就煩躁易怒；口苦咽干、大便干、小便黃、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑數(shù)均為熱盛之象；治法：清肝火解熱毒；方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根等；如發(fā)于面部,加菊花以乎肝

6、 解毒,引藥上行；大便干結者,加生大黃以通腑瀉下；疼痛猛烈者,加川 楝于、延胡索以疏肝理氣止痛；2. 脾虛濕蘊皮損顏色較淡,皰壁放松,疼痛略輕；伴食少腹脹,門不 渴,大便時溏；舌質(zhì)淡,如白或門膩,詠沉綏或滑；辨證分析：飲食不節(jié),脾虛濕蘊,濕阻氣機；蘊滯肌膚,故見皮膚起 丘皰疹或水皰：濕盛于熱就皮疹色較淡,瘡壁放松,疼痛略輕；脾失健運 就食少腹脹便溏；口不渴、舌質(zhì)淡、苔白或白膩、脈沉緩或滑均為濕盛 之象；治法：健脾利濕；方藥：除濕胃苓湯加減；3. 氣滯血瘀皮疹消退后局部疼痛不止；舌質(zhì)黯,苔白,脈弦細；辨證分析：濕熱毒邪雖退,但氣血凝滯未解,不通就痛,故皮疹消 退疼痛不止；舌質(zhì)黯、苔白、脈弦細均為

7、氣滯血瘀之象；治法：理氣活血,重鎮(zhèn)止痛；方藥：桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術、珍寶母、生牡蠣、磁 石等；如夜寐?lián)鷳n者,加酸棗仁以寧心安神；年老體虛者,加黃芪、黨參 以益氣抗邪；（二）特色治療方法 火針點刺：用火針或一寸毫針在酒精登上燒紅,對準病灶局部速刺,以刺入皰下基底部皮膚為度, 不留針,一般依據(jù)皮損面積大小用火針均勻 點刺達 80%左右；圍刺：選用 105-2 寸毫針, 從皰疹邊緣沿皮下透刺, 針尖刺向成塊皰疹中心,針數(shù)、深度視皮疹面積而定,留針 部位接電子脈沖儀,用連續(xù)波；45-60 分鐘,留針期間,主要刺血拔罐法： 起針時搖大針孔, 并于針孔及皰疹處用適當玻璃罐拔吸 3-5 分鐘,每罐出血量約 2-4 毫升 遠道刺絡法： 于病損同側(cè), 取無名指末節(jié),