呼吸困難 (1)課件

1、 呼吸困難 湖南省直中醫(yī)院 患者主觀上感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力;客觀上表現(xiàn)張口呼吸、 端坐呼吸、紫紺、輔助呼吸肌參加活動(dòng)，呼吸頻率、深度、節(jié)律改變、一、定義正常呼吸運(yùn)動(dòng)正常：男性、兒童 腹式呼吸為主 女性 胸式呼吸為主呼吸頻率：成人：16 - 20次/min 幅度：舒適、不費(fèi)力節(jié)律：均勻呼吸頻率改變異常 呼吸過速（tachypnea） 24次/min 呼吸過緩（bradypnea） 12次/min呼吸幅度改變異常 淺快：呼吸肌麻痹 深快：劇烈運(yùn)動(dòng) 深慢：Kussmauls 呼吸呼吸節(jié)律改變正常 均勻 異常 間停呼吸（Biots呼吸）： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重病變。 抑制性呼吸：疼痛時(shí) 嘆息樣呼吸（si

2、ghing）： 神經(jīng)衰弱等 氣道阻塞肺部疾病 胸膜疾病 胸廓、呼吸肌功能障礙 一、呼吸系統(tǒng)疾病病 因肺疾病實(shí)質(zhì)病變肺炎、COPD、肺膿腫、肺水腫、肺不張間質(zhì)病變彌漫性肺間質(zhì)纖維化、塵肺其他SARS、ARDS、PC等胸廓、胸膜、縱隔病變氣胸胸腔積液外傷、畸形縱隔疾病其他1原發(fā)神經(jīng)-肌肉疾?。杭顾杌屹|(zhì)炎、重癥肌無力、神經(jīng)根炎2藥物不良反應(yīng)(ADR)：氨基糖甙類、克林霉素等3膈肌病變及運(yùn)動(dòng)受限: 膈肌麻痹、腸脹氣、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、妊娠等心血管系統(tǒng)疾病Cardiovascular system disorders 心力衰竭：左心衰竭、右心衰竭肺動(dòng)脈高壓肺栓塞心包填塞縮窄性心包炎 代謝疾病 藥物

3、中毒 氣 體 三、中 毒化學(xué)毒物中毒氰化物中毒內(nèi)窒息高鐵血紅蛋白碳氧血紅蛋白化學(xué)毒物中毒呼吸困難 一氧化碳中毒 亞硝酸鹽、苯胺類四、血源性疾病重度貧血、白血病、異常血紅蛋白血癥等血液病 刺激呼吸中樞呼吸加速呼吸困難貧血血氧含量降低 休克 血壓下降 呼吸中樞功能障礙 呼吸肌功能障礙性疾病 癔病-神經(jīng)官能癥五、神經(jīng)精神因素神經(jīng)、精神性呼吸困難神經(jīng)性疾病精神性疾病精神心理疾?。?癔癥、抑郁癥呼吸頻率增快睡眠可緩解器質(zhì)性顱腦疾?。耗X血管病、腦外傷、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤 顱內(nèi)壓+供血呼吸中樞興奮肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難血源性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難空氣（氧）肺心血 發(fā)生機(jī)制及

4、臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難臨床表現(xiàn)吸氣性呼氣性混合性上呼吸道阻 塞下呼吸道阻塞廣泛肺部病變“三凹征”three depression sign) 呼氣延長，哮鳴音呼吸音減弱病理呼吸音dyspnea呼吸困難類型 時(shí)相 特點(diǎn) 病因 吸氣性 吸氣 吸氣時(shí)間延長 上氣道梗阻 三凹征呼氣性 呼氣 呼氣時(shí)間延長 下呼吸道阻塞 哮鳴音 肺泡彈性減弱 混合性 吸氣與呼氣 吸呼氣均費(fèi)力 換氣功能障礙 病理性呼吸音 肺部和胸膜病肺源性呼吸困難臨床分類左心衰竭呼吸困難機(jī)制 肺淤血： 氣體彌散功能肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性：肺泡擴(kuò)張、收縮能力肺活量肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞 二.心源性呼吸困難

5、心源性呼吸困難臨床表現(xiàn)病人常有重癥心臟基礎(chǔ)疾病存在表現(xiàn)為混合性呼吸困難，坐位時(shí)呼吸困難減輕，臥位時(shí)加重，夜間陣發(fā)性呼吸困難 心源性哮喘（cardiac asthma)大汗，咳粉紅色泡沫痰，肺底可聞及濕羅音、哮鳴音，心率快，奔馬律X線檢查可有心影的異常及肺瘀血的表現(xiàn)。勞力性呼吸困難活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解2.端坐呼吸仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕 3.夜間陣發(fā)性呼吸困難:左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)端坐體位呼吸orthopnea端坐呼吸：是指患者為了減輕呼吸困難被迫采取端坐位或半臥位的狀態(tài)。這是心衰嚴(yán)重的表現(xiàn)，出現(xiàn)端坐呼吸提示心力衰竭已有明顯肺淤血。其機(jī)制為：端坐時(shí)，血液由于重力作用，部分轉(zhuǎn)移至下半身

6、，使回心血量減少，從而減輕肺淤血；端坐時(shí)，膈肌位置相對(duì)下移，胸腔容積相對(duì)增大，肺活量增加10%30%，減輕呼吸困難。 夜間陣發(fā)性呼吸困難 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、粉紅色泡沫痰，稱心源性哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難Paroxysmal nocturnal dyspnea 其發(fā)生機(jī)制如下:一、睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高,冠脈收縮,心肌供血不足,心功能降低。小支氣管收縮，肺泡通氣進(jìn)一部減少。二、臥位時(shí)肺活量減少, 靜脈回心血量增加,致肺淤血加重。三、睡眠時(shí),呼吸中樞敏感性降低,對(duì)肺淤血引起的缺氧反應(yīng)遲鈍,當(dāng)明顯缺氧時(shí),才做出反應(yīng),出現(xiàn)呼吸困難。 體

7、循環(huán)淤血 左心房輿上腔V壓 刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞血氧含量,酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運(yùn)動(dòng)受限 常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制三.中毒性呼吸困難Description of the contentskussmaul breathing淺快的呼吸氣味異常潮式呼吸Biots呼吸酸中毒急性發(fā)熱性疾病尿毒癥、糖尿病酮癥呼吸中樞受抑制 嚴(yán)重貧血 , 紅細(xì)胞增多癥, 輸血反應(yīng),大出血休克,敗血癥 血氧含量降低,血壓下降 刺激呼吸中樞 呼吸變快 四.血 源性疾病發(fā)病機(jī)制（Kussmaul呼吸） 機(jī)制: 血中酸性代謝產(chǎn)物，強(qiáng)烈刺激 頸動(dòng)脈竇、

8、主動(dòng)脈體、呼吸中樞特點(diǎn): 呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病: 慢性腎功能衰竭（尿毒癥） 糖尿病酮癥酸中毒 三.中毒性呼吸困難之酸中毒性大呼吸顱壓，腦供血 刺激呼吸中樞 R 深淺節(jié)律異常 （比奧式，雙吸氣） 常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca 精神心理因素 呼吸困難，R淺 過度通氣 呼堿3. N官能癥 嘆氣式(功能性)五.神經(jīng)精神性呼吸困難發(fā)病機(jī)制神經(jīng)精神性呼吸困難臨床表現(xiàn)1顱腦疾病 ：深而慢 ，節(jié)律異常，伴有鼾聲2 癔病 淺而快 60-100次/分 呼吸性堿中毒3 神經(jīng)官能癥 嘆息樣呼吸 述胸悶氣短1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音： 支氣管、肺疾病2. 伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜

9、疾病 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 5. 伴咳粉紅色泡沫痰：急性左心衰 伴 隨 癥 狀診斷方法體征病史輔助檢查癥狀 誘因 起病情況年齡性別與活動(dòng)體位的關(guān)系職業(yè)環(huán)境病史體征癥狀全身表現(xiàn)Text in here 發(fā)熱 意識(shí)障礙肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎急性心包炎腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎.咳嗽、咳痰、咯血胸痛 漸進(jìn)性、紫紺呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)作性伴哮鳴音體格檢查相關(guān)的陽性體征全身查體 呼吸系統(tǒng)查體呼吸頻率幅度節(jié)律呼吸系統(tǒng)查體加快 呼吸、心血管系統(tǒng)疾病、貧血、發(fā)熱減慢 麻醉、安眠藥中毒、顱內(nèi)壓增高、尿 毒 癥、肝昏迷加深 酸中毒變淺 肺氣腫、呼吸肌麻痹及鎮(zhèn)靜劑過量潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）比奧呼吸 (Biot)嘆息