單純性腎囊腫課件

1、單純性腎囊腫大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱simple renal cyst 別名simple cyst of kidney；simple cystic kidney類別腎內(nèi)科/尿路疾病及先天性腎疾病/腎囊性病 ICD號(hào)N28.8流行病學(xué) 單純性腎囊腫(simple cystic kidney disease)為臨床常見疾病，18歲以下發(fā)病率較穩(wěn)定，平均發(fā)病率為0.22%，成年人隨年齡增大而上升。Loucks和Mclachlan(1981)用CT證明40歲以下發(fā)病率為20%，而60歲以上約為33%。Kissame和Smith(1975)報(bào)道了50歲以上患者尸檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫占50%。Mir對(duì)于6521例

2、嬰幼兒尸檢腎囊腫發(fā)生率為2%(1983)。男性比女性多見。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科曾調(diào)查上海市市區(qū)20歲以上3713人中單純性腎囊腫的發(fā)生率，通過B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)單純性腎囊腫124例，發(fā)生率為3.34%，其中男性占4%，女性占2.13%，男、女之比為1.881，患者大多數(shù)年齡在4069歲，占所有患者的84.7%，單純性腎囊腫多見于中老年。病因 可為先天性腎小球、腎小管結(jié)構(gòu)變異所致，也可因后天損傷、感染等造成。發(fā)病機(jī)制其中約1/31/2的病例有囊壁惡性病變。囊壁薄，內(nèi)襯單層扁平上皮，也有纖維化和鈣化呈雞蛋殼狀。下極囊腫可壓迫輸尿管引起梗阻性積水和感染。臨床表現(xiàn) 單純性腎囊腫常于成年時(shí)期發(fā)病，

3、一般無臨床癥狀，不影響腎功能，偶爾由于出現(xiàn)血尿而就診。絕大多數(shù)病人是在作B型超聲或CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。尿液檢查正常，血尿罕見。但腎囊腫可引起腹痛及發(fā)現(xiàn)腹部包塊、高血壓等，如囊腫破入腎盂腎盞系統(tǒng)，可有血尿。囊腫亦可導(dǎo)致腎盂、腎盞梗阻癥狀。 并發(fā)癥 囊腫位于腎門處壓迫腎動(dòng)脈，引起血漿腎素增加，可導(dǎo)致高血壓；或引起腎盞梗阻繼發(fā)感染。其他輔助檢查 1.影像學(xué)檢查(1)B超為首選檢查方法。典型B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚。當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)警惕惡性病變；繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，病變區(qū)內(nèi)有細(xì)回聲；伴血性液體時(shí)回聲增強(qiáng)。(2)CT對(duì)B超檢查不能確定者有價(jià)值。囊腫伴出血或感

4、染時(shí)，呈現(xiàn)不均質(zhì)性，CT值增加。當(dāng)CT顯示為囊腫特征時(shí)，可不必再作診斷性穿刺。(3)IVU能顯示囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)或輸尿管的程度。(4)MRI能幫助確定囊液性質(zhì)。其他輔助檢查2.囊腫穿刺和囊液檢查 當(dāng)B超、CT等不能確診或疑有惡性病變時(shí)，可在B超引導(dǎo)下行囊腫穿刺，抽取囊液化驗(yàn)。囊腫繼發(fā)腫瘤時(shí)，囊液為血性或暗褐色，脂肪及其他成分明顯增加，細(xì)胞學(xué)陽性，腫瘤標(biāo)記物CA-50水平增高。合并感染時(shí)囊液呈暗色渾濁，脂肪及蛋白含量中度增加，淀粉酶和LDH顯著增高，細(xì)胞學(xué)檢查有炎性細(xì)胞，囊液培養(yǎng)可確定病原菌。抽出囊液后，注入造影劑和(或)氣體，能顯示囊壁情況，若囊壁光滑表示無腫瘤存在。鑒別診斷 1.腎積水 嚴(yán)重腎

5、積水時(shí)可有腰部酸痛，并可在腰腹部觸及囊性腫塊。但I(xiàn)VU及逆行腎盂造影顯示腎盂腎盞擴(kuò)大；B超、CT檢查示腎中心部液性暗區(qū)，腎實(shí)質(zhì)變?。荒I圖呈梗阻曲線。2.腎盞憩室 B超檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟囊性腫塊。排泄性尿路造影可見憩室內(nèi)有造影劑，但如不能顯示憩室與腎盂或腎盞相通的通道，可行逆行造影使通道顯影。憩室內(nèi)偶可有結(jié)石陰影。3.多房性腎囊腫 主要表現(xiàn)為腹部不適、腹部腫塊，偶見血尿。B超和CT見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性腫塊。鑒別診斷但囊腫內(nèi)部被分隔成多個(gè)液性暗區(qū)。4.腎囊性變 B超、IVU和CT檢查均可見類似腎囊腫的改變。但囊壁較厚，內(nèi)壁不規(guī)則，呈乳頭狀突入囊腔。腎動(dòng)脈造影可見囊腫周圍腎實(shí)質(zhì)有密集的增生血管。術(shù)中冷凍切片可

6、幫助診斷。5.腎膿腫 一般有急性感染的全身表現(xiàn)，如高熱、寒戰(zhàn)等，一側(cè)腎區(qū)劇痛，肌肉緊張，脊肋角有明顯叩擊痛。血白細(xì)胞增多，尿中有白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。IVU示腎盂腎盞受壓或充盈缺損。B超示腎區(qū)液性暗區(qū)以及可導(dǎo)致腎積膿的原發(fā)病變。鑒別診斷穿刺可抽出膿液。治療 單純性腎囊腫一般腎內(nèi)囊腫數(shù)不多，囊腔不大，腎功能正常，通常情況下不需治療，定期復(fù)查B型超聲是必要的。如遇腎盂腎炎應(yīng)想到囊腫感染的可能，常用喹諾酮類如氧氟沙氟沙氟沙星(氟嗪酸)0.30.4g，2次/d，或磺胺甲噁甲噁唑/甲氧芐芐芐啶(SMZ-TMP)1.0g，2次/d，共用1014天為1個(gè)療程。腎區(qū)疼痛可使用消炎止痛劑。如囊腫位于腎門處壓迫腎

7、動(dòng)脈或引起腎盞梗阻，并出現(xiàn)高血壓和囊腫較大(直徑5cm)且有癥狀者考慮穿刺抽除囊液，以消除高血壓和梗阻。治療每次穿刺抽液后，應(yīng)根據(jù)囊的大小分別注射25ml無水酒精，以使囊體逐步縮小。一般需多次穿刺抽液并注射無水酒精，才能使囊趨于封閉，患者往往在抽吸囊液減壓或囊腫切除后血壓即隨之下降。療效不佳者必要時(shí)采取手術(shù)治療。 預(yù)后 本病一般無臨床癥狀，不影響腎功能，因此預(yù)后良好，也不影響患者的壽命。診斷鑒別 診斷依據(jù) 1.體格檢查，超或發(fā)現(xiàn)腎囊腫。 2.尿路造影術(shù)顯示患腎有占位元性病變，但或除外囊腫惡變或腎癌液化。 疾病治療治療原則 1.小的囊腫，無癥狀不需治療。 2.大的囊腫，直徑以上者可行囊腫穿刺抽液

8、注藥治療（如注入四環(huán)素或酒精）。 3.囊腫巨大，有壓迫癥狀或疑有惡變則宜手術(shù)治療。用藥原則 1.囊腫較小，單純口服先鋒酶素或氟呱酸片就可。囊腫較大或合并感染結(jié)石，需手術(shù)治療則需靜脈用藥，療程也酌情延長(zhǎng)。 2.囊腫內(nèi)注射療法，使用的硬化劑有較多種類，但以四環(huán)素效果較好，可兼有抗感染和硬化的功能。磁共振表現(xiàn)臨床上多見。其發(fā)病與年齡有關(guān)，而與遺傳因素?zé)o關(guān)，有別于多囊腎。文獻(xiàn)報(bào)道，尸檢發(fā)現(xiàn)55歲以上約50%有腎囊腫，而30歲以前罕見，提示其與腎臟的退行變有關(guān)，可能是一種獲得性病變。腎內(nèi)阻塞與缺血是其發(fā)病原因之一。多數(shù)單純性腎囊腫為孤立單發(fā)，也有雙側(cè)多發(fā)者，少數(shù)可見多個(gè)分隔，呈多房性囊腫。多數(shù)與腎盂腎盞不相通，極少數(shù)有相通者與腎盂腎盞憩室不易鑒別。 臨床表現(xiàn)： 通常無臨床癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)，無需治療。磁共振表現(xiàn)單純性腎囊腫偶可引起血尿，囊腫較大時(shí)，可引起壓迫癥狀，造成局限性腎盞積水或腎盂積水及周圍臟器受壓癥狀。可引起黃疸、血尿、腎絞痛等。 病理改變：囊腫壁由薄層纖維組織覆以一層扁平上皮構(gòu)成，囊腔光滑，多為單腔不分隔，少數(shù)可分