新生兒風險評估安全防范措施

1、再生兒風險評估和安全防范措施護理風險1.1感染再生兒科危重病人多，加上再生兒自己免疫力低下，早產兒氣管插管、屢次吸痰、建立靜脈通道等增加了皮膚黏膜損害的機遇。病房結構和設置不合理、通風不良、消毒不到位、床位之間距離較小、不同樣疾病患兒混住造成易感人群的高度密集。別的醫(yī)務人員的手在流傳病原體上起重視要的作用。醫(yī)療用品消毒不嚴，各種醫(yī)療器械，如暖箱、光療箱、喉鏡、奶具、衣物消毒不嚴，造成獲得性感染的發(fā)生。1.2損害由于早產兒皮膚薄嫩，易發(fā)生皮膚壓傷性紅臀。輸液時高濃度液體對血管及周圍組織有必然的刺激以及外滲致使局部皮膚壞死。洗胃、沐浴時水溫過高引起燙傷、使用熱水袋燙傷、墜床等各種損害及不測。足月兒

2、指甲過長自行抓傷，藍光照射時眼罩零散。吸氧不當造成的失明、氧中毒、肺不張、呼吸控制，因稱重、沐浴、攝片、吸痰等使患兒走開氧環(huán)境致使難以逆轉的低氧，嚴重可引起腦損害。輻射床應用不規(guī)范引起燙傷或復溫收效不好。1.3胃食管反流再生兒胃食管反流主要癥狀是嘔吐，但是大部分患兒(特別是早產兒)可無臨床嘔吐癥狀，表現為反射性呼吸暫停、心動過緩，甚至猝死，臨床上對這種的潛藏危險性應恩賜高度重視?！俺领o型”1.4護理記錄不周護理記錄不及時、漏記、記錯、用詞不慎重。1.5交接班不完滿交接內容不全，重點不明確。1.6其他調換床位、輸錯液體、再生兒被偷竊。再生兒肢體小、容顏特色特別相似、手條及腳條及易零散，在沐浴、出

3、門檢查、入出院時調錯嬰兒，住院時寫錯手條，出院時抱錯嬰兒等。防范對策2.1加強患兒的抵抗力，推行保護性隔斷做好病區(qū)的干凈衛(wèi)生工作，做好空氣、物體表面的消毒與監(jiān)測，具備優(yōu)異的通風、采光條件，保證各項生物學指標吻合要求。工作人員必做好再生兒室的物品管理，床單布類每天更換，奶具每次使用后及時沖刷、高壓消毒，患兒的用物要求一人一用并要求經過消毒后使用，特別應留意對暖箱、藍光箱、呼吸氣囊、呼吸機管路等的消毒，每周更換暖箱1次，使用后終末消毒。各種穿刺、置管、吸痰應遵守無菌原則。醫(yī)務人員應自覺執(zhí)行消毒隔斷制度，凡是進入再生兒室的人員一律要洗手、換衣、換鞋、戴口罩和帽子，工作人員應如期健康體檢，必定無傳染、

4、感染性疾病。嚴格執(zhí)行探視制度，非本室工作人員不得隨意進入。裝備足夠的手消毒設施，以提高醫(yī)護人員洗手的依從性。2.2再生兒不測損害的防范靜脈外滲：輸液時加強巡視，靜脈注射部位盡量選擇在四肢，盡量選擇使用留置較長的導管，防范屢次穿刺造成損害或感染，要求護士嚴格無菌操作。若外滲應停止輸液，拔掉留置針，局部用50%硫酸鎂紗布濕敷。各種儀器探頭應準時更換部位，防范局部受壓過久。再生兒置遠紅外線搶救臺，應親近監(jiān)測體溫變化，避免燙傷。保持皮膚干凈衛(wèi)生，特別留意耳后、皮膚皺褶處及臀部的干凈衛(wèi)生。勤換尿布，對已發(fā)生尿布性皮炎的患兒，應裸露出臀部，保持干燥，局部可涂紅臀軟膏。在照藍光前套好小手套，以防嬰兒指甲抓破

5、皮膚，眼睛用黑眼罩遮擋，并穩(wěn)當固定。保證眼罩不會零散，完滿遮住眼睛，又不會堵住鼻孔。睪丸受損盡可能采用小號一次性尿褲掩飾會陰部防范睪丸受損，但也要注意充分裸露皮膚，省得影響光療收效。2.3勤巡視，勤觀察胃食管反流出現以喂奶后1h居多，也可發(fā)生于睡眠仰臥位及空腹。體位療法：可用30傾斜的床上俯臥位或50仰臥。親近觀察患兒面色、呼吸、心率變化，提前發(fā)現呼吸暫停，必要時予心電、氧飽和度監(jiān)護，床旁備好吸引器、氧源和復蘇囊。一旦發(fā)生呼吸暫停，馬上取頭低側臥、拍背刺激后在大流量氧氣沖吸口鼻下，迅速用吸引器吸凈嘔吐物和分泌物，同時予連續(xù)氧飽和度監(jiān)測，吸引后無好轉則予復蘇囊加壓呼吸，必要時配合胸外心臟按壓或行

6、氣管插管。吸引時動作要輕快，以免刺激迷走神經再次引起惡心嘔吐。胃食管反流早期暫時禁食外，依照病情提前采用合適的飼養(yǎng)方法，進行耐心認真的飼養(yǎng)。不合適奶瓶飼養(yǎng)的早產兒和重癥患兒可采用經口胃管或經口十二指腸管飼養(yǎng)。2.4護理記錄要真確及時完滿護理書寫應腳扎實地地反響再生兒情況，防范忙于各種老例治療，使重點內容漏記。還有為了病歷記錄完滿，將沒有觀察到的內容做了記錄，記錄的不完滿、護理記錄缺乏完滿性、部分記錄缺失，特別是重點的護理行為未做記錄，很可能被認為護理過失。記錄要有連續(xù)性。護理記錄的主要內容包括患兒病情、護理措施和收效，但是護理記錄中常發(fā)生有病情變化的記錄而沒有辦理措施的記錄。護士必定遵守科學性

7、、真實性、及時性、完滿性，與醫(yī)療記錄同步性為原則，依照醫(yī)囑、護理老例認真及時、客觀正確地在規(guī)準時間內做好各項記錄，嚴禁錯記、漏記、涂改及主觀臆造、隨意更正等5。2.5交接班程序標準化規(guī)范化明確各班的責任，防范工作中的遺漏，可有效防范護理差錯事故的發(fā)生，從而保證了護理工作的連續(xù)性、安全性和有效性。因再生兒沒有表達能力，護士既是患兒的監(jiān)護人，又是其治療護理的推行者，任何一個粗心都可能致使護理弊端及醫(yī)療瓜葛的發(fā)生。在再生兒床旁交接特別重要，每天晨晚交接班時漸漸對每個再生兒開包進行全身檢查，手條有無零散，信息可否正確，接班的內容全面，包括病情、治療、特別檢查及特別藥物的治療等及儀器的使用情況。2.6其他給再生兒護理、沐浴、換衣服時嚴格查敵手表帶、以防抱錯再生兒?；純鹤≡簳r檢查手條并與家屬認真查對姓名與性別，辦理住院手續(xù)后，主班護士依照電腦制作手條及腳條，系手條時與患兒再查對。住院時期保證再生兒手條完滿。出門檢查前后查對床頭卡及手條可否一致，浴前檢查手條有無扔掉，沐浴應有序次進行，沐浴后認真查對手條，確認無誤后方可放回床位。沐浴結束后，由第二人再次查對手條及床頭卡。出院由2名護士一起檢查全身并再次查對后交家屬檢查。嚴格探視制度，嚴禁外人人內，防范再生兒扔掉。護理風險鑒別是對潛藏的和客觀存在的各種護理風險進行連續(xù)系統(tǒng)地鑒別歸類