補(bǔ)鉀原則策略

1、補(bǔ)鉀的原則以及策略補(bǔ)鉀的原則以及策略3/3補(bǔ)鉀的原則以及策略【原創(chuàng)】“補(bǔ)鉀”的原則和策略(2007-10-1120:33:30)標(biāo)簽：知識/研究心臟外科低血鉀代分類：危重癥監(jiān)護(hù)和圍手術(shù)期治療謝靜脈輸液氯化鉀治療心動前沿【關(guān)于低血鉀的辦理，明顯在心臟外科、重癥監(jiān)護(hù)室里老例都能夠用15（甚至更高）的濃度經(jīng)過中心靜脈補(bǔ)鉀，而且這已經(jīng)是國內(nèi)外各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療老例，但在每一版的外科學(xué)教材上卻置之不論，非要明文寫上“靜脈補(bǔ)鉀濃度最高上限是3”，可又不注明這可是外周靜脈輸液的標(biāo)準(zhǔn)，也不說明這個濃度限制的意義是什么，弄的剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生都不知道如何正確補(bǔ)鉀，真是醫(yī)學(xué)教育的一大怪景。當(dāng)年為了對付一位患者家屬（某醫(yī)

2、學(xué)院附院的護(hù)士）拿著第四版外科學(xué)指著我的鼻子說我沒學(xué)好外科學(xué)“補(bǔ)鉀把病人補(bǔ)死了”而提請的醫(yī)療判斷，逼得我周圍查找資料文件寫“爭辯狀”，以下是從一些中文經(jīng)典書籍中摘抄出來的東西，這種經(jīng)驗真是一生難忘?！恳?、關(guān)于鉀的代謝1、消化道內(nèi)的正常代謝：成人每日攝取鉀鹽2-4g即能夠滿足代謝之需。K在食道中不吸??；胃內(nèi)有少量K穿過胃黏膜細(xì)胞；小腸（主若是回腸）吸取攝取K量的90%；其余10%左右隨糞便排出體外。K被吸取的可能體系：腸壁細(xì)胞由受體調(diào)治的“鈉泵”主動轉(zhuǎn)運直接經(jīng)過小腸粘膜上皮細(xì)胞之間的連接間隙進(jìn)入K在空回腸腔側(cè)細(xì)胞膜對K幾乎不浸透，入血體系是經(jīng)過細(xì)胞旁短路吸取。在各種消化液中，小腸液和血漿K濃度近

3、似，唾液、胃液、膽汁、胰液中K均高于血漿。成年人每日消化液總量為6-7L,正常情況下消化液中的電解質(zhì)幾乎全部重吸取，再加上攝取的電解質(zhì)，消化道每日約交換K150-200mmol左右（空腸以上部位以排K為主，回腸段以吸取K為主）。消化道內(nèi)K的正常代謝和K量的牢固是血漿K的初步因素，也是整體鉀量、細(xì)胞內(nèi)外K量恒定在必然范圍的重要保證。2、鉀在消化道內(nèi)的吸取鉀攝取此后不停的被吸取，吸取量與攝取量誠然成正相關(guān)，但吸取入血的速度應(yīng)該認(rèn)為是比較緩和的。有資料證明進(jìn)食K后數(shù)小時中間，血K濃度變化其實不大，并未見血K明顯增高的現(xiàn)象，這雖然與腎臟進(jìn)行排K調(diào)治相關(guān)，其中也可能存在著一種腸道吸取K的緩調(diào)治體系，進(jìn)食

4、后大量消化液分泌也是這種緩調(diào)治體系的組成部分。消化液的K濃度經(jīng)常高于血漿K的濃度就提示著這種調(diào)治體系的存在。有時口服補(bǔ)K的劑量誠然比較大，但對病員總是比較安全的，其道理應(yīng)該也在于此。另一方面從臨床觀察又發(fā)現(xiàn)，胃腸道對K的吸取其實不是隨血K濃度高低調(diào)治其吸取量和吸取速度。在低血鉀時，消化道整體吸取功能常受影響，因此此時多有食欲不振、惡心、嘔吐，能夠直接影響K的吸??；高血鉀時，腸道也并未因血鉀濃度的增高而對K不予吸取。(以上引自A)正常人從食品中攝取的鉀在40-120mmol，變化較大。由于機(jī)體對鉀的平衡調(diào)控較好，血清鉀濃度不會改變：當(dāng)每日攝取鉀在15-20mmol時，經(jīng)過4-7天后尿排出鉀才開始

5、減少，此時體內(nèi)缺鉀已達(dá)250mmol左右；當(dāng)每日攝取鉀1-10mmol時，尿鉀和糞便排鉀誠然有比較明顯的減少，但仍較攝取的鉀多，這種情況甚至能夠連續(xù)21天之久。(引自B)二、關(guān)于補(bǔ)鉀：1、在應(yīng)用排鉀利尿劑、腎上腺皮質(zhì)醇類藥物、胃腸減壓、禁食、腹瀉、嘔吐等，都可引起鉀扔掉，應(yīng)口服鉀鹽預(yù)防低鉀。(引自B)2、大部分低鉀血癥的病人，血K濃度在之間，這樣的血清K濃度一般說來不會發(fā)生嚴(yán)重的問題。口服鉀鹽即可。（氯化鉀：枸櫞酸鉀：醋酸鉀：6mmol/g）。(引自A、B)3、若不能夠口服或缺鉀量很大時，需靜脈滴注補(bǔ)鉀。（引自B)需注意：無尿一般不補(bǔ)鉀，除非血鉀明顯降低（1日無尿血鉀上升）。（引自B)老例靜脈

6、補(bǔ)鉀方法是氯化鉀1.5g加入生理鹽水500ml靜滴，若氯化鉀濃度過高，因輸液時靜脈難過病人常不能夠接受；若需增加加鉀量又不能夠大量補(bǔ)液時，可同時加31.5%谷氨酸鉀（mmol/g）10-20ml于同一液體中靜脈滴入。（引自B)補(bǔ)鉀速度過快可發(fā)生高鉀血癥，因輸入的鉀需經(jīng)過15小時細(xì)胞內(nèi)外才能達(dá)到平衡,4小時才能經(jīng)腎排出，一般補(bǔ)鉀速度的限度為40mmol/h；（心臟術(shù)后出現(xiàn)心律失態(tài)）凡血鉀低于4mmol/L，應(yīng)再補(bǔ)充高濃度鉀溶液，成人可在半小時內(nèi)滴入氯化鉀，一般心律失態(tài)能夠獲得糾正。（引自A、B、D）若遇到缺K所致的心律失態(tài)、呼吸肌麻痹、腸麻痹等嚴(yán)重病情，表示體內(nèi)缺鉀程度太重，補(bǔ)鉀量應(yīng)大，速度也應(yīng)

7、加快，極限濃度可提高到1%KCl，但必定存心電圖監(jiān)護(hù)觀察。（引自A）病情嚴(yán)重，又限制補(bǔ)液時，能夠在嚴(yán)實監(jiān)察下，提高濃度達(dá)60mmol/L，此時需采納大靜脈或中心靜脈插管；（心臟手術(shù)）術(shù)前、術(shù)后大量利尿，經(jīng)常低血鉀比許常有，一般應(yīng)經(jīng)深靜脈補(bǔ)鉀，濃度0.3%3%不等，依據(jù)血鉀情況而定。（引自C、E）A鉀的代謝和臨床馮連文主編41-43頁B水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的判斷與辦理張樹基羅明綺57-63頁C內(nèi)科學(xué)第五版864頁D心臟血管外科學(xué)第二版蘭希純主編273頁E心臟外科學(xué)吳清玉主編189頁三、兩篇英文文件1.CurrentConcepts:Hypokalemia.NEnglJMed1998;339:451-458,ReviewArticles2.Newguidelinesforpotassiumreplacementinclinicalpractice:bytheNat