消化道出血診治思維課件

1、消化道出血診治思維右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院喻文強(qiáng)建立正確的臨床思維模式1、如何轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生的角色2、如何確立正確的疾病診斷和治療方案3、如何更進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)水平環(huán)境決定態(tài)度細(xì)節(jié)決定療效首先需解決的問題：1、失血有多嚴(yán)重及需要治療的緊迫性2、出血是來自上消化道還是下消化道初步處置生命體征：T37，R16次/min，BP130/80mmHg？臥位P96次/min，坐位P120次/min？ BP100/60mmHg？急送檢血液研究HCT28%？，ECG正常，急配血“傾斜試驗”陽性插胃管抽出咖啡狀物質(zhì)，用500ml鹽水灌洗后未發(fā)現(xiàn)鮮血意義何在？初步診斷主要考慮什么？進(jìn)一步追問病史及進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查（

2、為什么這時候才開始？）糞便愈創(chuàng)木脂試驗陽性，黑糞的意義？擴(kuò)容后P86次/min治療EGD示食管粘膜正常，近端胃有線性糜爛，胃竇少數(shù)糜爛，十二指腸見一2X2cm潰瘍，中間見一血管樣突起，給予內(nèi)鏡治療。下一步？鐵研究?下消化道檢查？3天后結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸及降結(jié)腸各見一枚息肉，給予切除，病理示管狀腺瘤。反轉(zhuǎn)內(nèi)鏡顯示有內(nèi)痔。結(jié)局病人帶藥出院。1、這樣的結(jié)局是否完美？2、如果不這樣處置會如何？3、在這例患者的診治中你學(xué)會了什么？診斷思路是上消化道出血嗎？ 出了多少血？ 出血停止了嗎？ 什么原因引起的出血？扁鵲的故事相傳扁鵲有三兄弟，他本人善治晚期疾病，流芳至今。他二哥善治早起疾病，大哥是治“未病”的，即未發(fā)生的疾病。但他的二哥和大哥都不為人知。有時候很無奈！如果沒有胃腸鏡或無法耐受胃腸鏡檢查怎么辦？內(nèi)鏡陰性情況下怎么辦？初步處理無效的情況下怎么辦？2、在確定GI出血位置方面，以下的臨床推論哪一項不正確？（a）病人嘔血，不是酗酒者，但有肝硬變的臨床證據(jù)。血管曲張是一種可能性最大的病因。（b）病人嘔血，而且糞便呈柏油黑色。結(jié)腸癌不是病因（c）病人的糞便呈柏油黑色。十二指腸