室間隔缺損2011課件

1、昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室室間隔缺損目的與要求12 掌握室間隔缺損的臨床表現(xiàn)3掌握室間隔缺損的并發(fā)癥掌握室間隔缺損的血流動力學(xué)昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室室間隔缺損（vent-ricular septal defect VSD）占我國先天性心臟病的50%小兒最常見的先天性心臟病約25%單獨存在，其余合并 其它畸形昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室高位膜周部缺損，臨床較多見占6070%，位于主動脈下方，低位肌部缺損，占2030%，又分為竇部、漏斗隔肌肉缺損及小梁部缺損VSD分類（1）昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室VSD分類（2） 小型室缺roger病中型室缺大型室缺缺損直徑(mm)缺損

2、面積(cm2 / m2)5151.0分流大小少中等大癥狀無或輕微有明顯肺血管可無影響有影響肺高壓Eisenmenger按缺損大小分類：昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室上、下腔靜脈 右心房 右心室 肺動脈 肺循環(huán) 肺靜脈 左心房 左心室 主動脈 體循環(huán) VSD(血量增多) 重者增大(擴張) (充血) (血量增多) (血量減少) (供血不足) VSD心臟血流動力學(xué)昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室左室、右室增大， 右房增大、肺瘀血體循環(huán)血減少 病理生理改變造成的結(jié)果昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室臨床表現(xiàn)VSD的臨床表現(xiàn)決定于缺損口的大小癥 狀 小缺損的分流小，影響亦

3、小，可無癥狀，有的可以自然愈合 缺損大，分流量大，癥狀及體征明顯， 表現(xiàn)為體循環(huán)血減少、肺瘀血的表現(xiàn)昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室體循環(huán)缺血肺循環(huán)瘀血 體格瘦小、消瘦、乏力、多汗、活動后氣促、面色蒼白、喂養(yǎng)困難 易患呼吸道感染、 活動時易氣促，易導(dǎo)致充血性心力衰竭VSD缺損大一般無青紫，在劇哭、肺炎、心衰時-暫時性青紫!昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室輔助檢查左右心室增大，左室大為主肺紋理增粗肺動脈段凸出主動脈弓影縮小 X線表現(xiàn)昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室心電圖表現(xiàn) 左心室肥大或雙心室肥大，偶有左房肥大昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室并發(fā)癥Complications 肺炎心力衰竭 肺水腫肺動脈高壓 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室VSD治療 膜周部和肌部小梁部缺損有自然閉合可能內(nèi)科治療：防治心衰，控制感染外科直視:手術(shù)修補心導(dǎo)管介入治療補片直接縫合返回昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院兒科教研室預(yù)習(xí)內(nèi)容：動脈導(dǎo)管未閉123 血流動力