頸部血管超聲規(guī)范課件

1、頸部血管超聲規(guī)范化檢測解剖學(xué)基礎(chǔ)主動(dòng)脈弓無名動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈解剖學(xué)基礎(chǔ)頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸動(dòng)脈球部（頸內(nèi)動(dòng)脈起始處局部擴(kuò)張的部位）頸外動(dòng)脈解剖學(xué)基礎(chǔ)椎動(dòng)脈分段開口頸段椎間隙段枕段顱內(nèi)段檢查體位平臥頭枕舒適頸部放松稍傾向?qū)?cè)檢測步驟二維灰階掃查（基礎(chǔ)）彩色多普勒顯像（補(bǔ)充）多譜勒頻譜分析檢測步驟二維灰階掃查，先以橫斷面再以縱切面：右側(cè)自無名動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓起始段始；左側(cè)頸總動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓起始段始；雙側(cè)椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈均從起始段開口處自下而上連續(xù)觀察。測量管徑。觀察血管壁內(nèi)、中、外膜三層結(jié)構(gòu)。 a 內(nèi)膜：血管內(nèi)壁線樣連續(xù)光滑等回聲樣光帶。 b中膜：低回

2、聲，平滑肌細(xì)胞。 c外膜：強(qiáng)回聲帶， 致密結(jié)締組織。測量內(nèi)中膜厚度。（測量部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉水平下1-1.5cm）、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（球部以遠(yuǎn)1-1.5cm ） c斑塊的回聲：低回聲強(qiáng)回聲等回聲不均回聲（不同回聲大于20%）d斑塊的形態(tài)：規(guī)則形不規(guī)則形潰瘍形（火山口樣）e斑塊纖維帽是否完整。檢查步驟4 觀察管腔有無狹窄，測量管腔原始管徑， 殘余管徑，計(jì)算狹窄程度。CDFI注意事項(xiàng)血流方向與彩色翻轉(zhuǎn)低回聲斑塊與彩色充盈生理性渦流（球部）與病理性渦流（狹窄）多普勒頻譜分析正常頸動(dòng)脈多普勒檢測取樣部位頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈 椎動(dòng)脈常用的測量參數(shù)PSV、EDV RIPS

3、VST/PSVDIS頻譜寬度與頻窗頸內(nèi)、外動(dòng)脈檢測鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特點(diǎn)無分支有分支檢測部位后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動(dòng)脈叩擊試驗(yàn)無變化傳導(dǎo)性震顫性血流波形頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚與斑塊的定義內(nèi)中膜增厚正常 IMT周邊IMT50%斑塊的構(gòu)成頂部(纖維帽)-膠原纖維和平滑肌細(xì)胞的玻璃樣變性體部(核心部)細(xì)胞外脂質(zhì)、壞死物、膽固醇結(jié)晶、鈣化基底部內(nèi)芽組織、泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤肩部頸動(dòng)脈狹窄的分級0-49%50-69%70-99%閉塞頸動(dòng)脈狹窄的分級及超聲特征0-49%局部管徑減小收縮期血流速度125cm/s，舒張期40cm/s，狹窄段流速與遠(yuǎn)段流速比值125cm/s、40

4、cm/s、2.0、150cm/s、230cm/s，舒張期100cm/s，狹窄遠(yuǎn)端血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變，狹窄段流速與遠(yuǎn)段流速比值4.0(宣武醫(yī)院推薦收縮期血血流速為230cm/s)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄頸外動(dòng)脈擴(kuò)張血流代償增快，雙側(cè)椎動(dòng)脈流速代償增快。頸動(dòng)脈狹窄的分級及超聲特征閉塞管腔充填閉塞血管內(nèi)血流消失遠(yuǎn)端血流出現(xiàn)低搏動(dòng)血流信號椎動(dòng)脈狹窄血流參考標(biāo)準(zhǔn)PSVOrcm/sEDVOrcm/sPSVOS/PSVIV小于50%85271.350-69%140352.170-99% 210504.0國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn).以上為宣武醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn).閉塞： 二維顯示:管腔充填,慢性閉塞管徑變細(xì)。 多普勒顯示:顱外段全程探查無血流信號,見 側(cè)枝血流信號.椎動(dòng)脈狹窄的分類鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)PSVOrcm/sEDVOrcm/sPSVOS/PSVdis70-99% 343604.0國內(nèi)外無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) ，以上為宣武醫(yī)院對重度狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)告基本內(nèi)容和要求超聲描述雙側(cè)對稱：頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈管徑，病變的位置、大小、范圍、數(shù)量，病變的程度