北京市社區(qū)技能培訓(xùn)(泌尿系)課件

1、北京市社區(qū)超聲專業(yè)技能培訓(xùn)（泌尿系）李建國(guó) 趙玉珍 何文 朱強(qiáng)腎臟檢查內(nèi)容儀器使用：灰階和彩色多普勒超聲儀器探頭選擇：根據(jù)受檢者年齡和體型決定檢查范圍要大于腎臟顯示范圍檢查順序：經(jīng)側(cè)腰部及背部沿腎臟長(zhǎng)軸、短軸連續(xù)掃查注意體位、呼吸和手法的配合腎臟重點(diǎn)觀察內(nèi)容位置形態(tài)大小和測(cè)量（長(zhǎng)寬厚；實(shí)質(zhì)厚度）表面平滑程度邊緣實(shí)質(zhì)與集合系統(tǒng)回聲水平、均勻程度腎血管的分布及血流狀態(tài)相鄰其它器官、組織及血管腎臟局部解剖 腎盂腎杯髄質(zhì)尿管皮質(zhì)右腎縱切面檢查要領(lǐng)：受檢者俯臥位或左側(cè)臥位。探頭置于背部肋脊角下方由內(nèi)向外掃查。主要顯示內(nèi)容：右腎系列長(zhǎng)軸切面，腎周脂肪囊。周圍結(jié)構(gòu)：肝右葉，膽囊，腸管。測(cè)量：因腎上極受肺和肋

2、骨遮蓋，難以準(zhǔn)確測(cè)量腎的長(zhǎng)徑 右腎長(zhǎng)軸 95110mm15mm下極髄質(zhì)洞部右腎皮質(zhì)上極右腎彩超所見(jiàn)通常畫像確認(rèn)血管見(jiàn)、誇張見(jiàn)。弓狀動(dòng)脈葉間動(dòng)脈左腎縱切面檢查要領(lǐng)：受檢者俯臥位或右側(cè)臥位。探頭置于背部肋脊角下方由內(nèi)向外掃查。主要顯示內(nèi)容：左腎系列長(zhǎng)軸切面，腎周脂肪囊。周圍結(jié)構(gòu)：胃賁門部，胰尾和脾靜脈，結(jié)腸脾曲。測(cè)量：因腎上極受肺和肋骨遮蓋，難以準(zhǔn)確測(cè)量腎的長(zhǎng)徑 左腎冠狀切面為主要的左腎切面 檢查要領(lǐng)：受檢者平仰臥位或稍向右側(cè)臥位。探頭在腋中線至腋后線于9-12肋間作冠狀切面掃查顯示整個(gè)左腎；或囑病人深吸氣以減少肋骨遮蓋的影響主要顯示內(nèi)容：左腎長(zhǎng)軸，左腎周脂肪囊，左腎門及其血管周圍結(jié)構(gòu)：脾臟，腸管

3、，脊柱及腰大肌，腹主動(dòng)脈測(cè)量：清晰顯示左腎門之凹處時(shí)自腎上極的上緣至腎下極的下緣測(cè)量腎臟長(zhǎng)徑；自集合系統(tǒng)回聲的外側(cè)緣至內(nèi)側(cè)緣測(cè)量集合系統(tǒng)寬徑 左腎長(zhǎng)軸左腎腎柱腎皮質(zhì)腎洞部突出部分柱腎柱。脾左腎左腎正常左腎長(zhǎng)軸左腎外側(cè)向外膨隆的“單駝峰”樣表現(xiàn)Dromedary camel左腎右腎橫切面檢查要領(lǐng)：受檢者俯臥位或左側(cè)臥位。顯示右腎長(zhǎng)軸后，探頭沿右腎長(zhǎng)軸軸線旋轉(zhuǎn)90o，自上向下掃查。主要顯示內(nèi)容：右腎系列短軸切面。周圍結(jié)構(gòu)：肝臟，膽囊，腸管，背部肌肉，腰大肌，脊柱椎體。測(cè)量：測(cè)量條件：清晰顯示腎門之凹處時(shí)作腎厚徑、寬徑和集合系統(tǒng)厚徑（自集合系統(tǒng)回聲的前側(cè)緣至后緣）的測(cè)量 右腎長(zhǎng)軸和短軸右腎和周圍脂肪

4、囊左腎橫切面檢查要領(lǐng)：受檢者俯臥位或左側(cè)臥位。顯示右腎長(zhǎng)軸后，探頭沿左腎長(zhǎng)軸軸線旋轉(zhuǎn)90o，自上向下掃查。主要顯示內(nèi)容：左腎系列短軸切面。周圍結(jié)構(gòu)：脾臟，胰尾，脾靜脈，腹主動(dòng)脈，腸管，背部肌肉，腰大肌，脊柱椎體。測(cè)量：清晰顯示腎門之凹處時(shí)作腎厚徑、寬徑和集合系統(tǒng)厚徑（自集合系統(tǒng)回聲的前側(cè)緣至后緣）的測(cè)量 腹水時(shí)經(jīng)前腹壁顯示腎臟長(zhǎng)軸和短軸腎臟測(cè)量腎臟測(cè)量右腎測(cè)量輸尿管檢查內(nèi)容檢查范圍：大于輸尿管顯示范圍檢查順序：自腎盂輸尿管連接部向下作縱切面滑行掃查重點(diǎn)觀察：位置、形態(tài)、管徑測(cè)量，管壁回聲強(qiáng)度、均勻性及連續(xù)性，管腔內(nèi)回聲水平、均勻程度，輸尿管的三個(gè)生理狹窄部，兩側(cè)輸尿管口；相鄰其它器官、組織及血

5、管等 輸尿管后背部縱切面檢查要領(lǐng)：受檢者俯臥位。顯示腎長(zhǎng)軸后，探頭向斜內(nèi)下掃查。主要顯示內(nèi)容：腎盂輸尿管連接部（輸尿管第一狹窄部）。周圍結(jié)構(gòu)：腎，腸管等 輸尿管腹部斜切面檢查要領(lǐng)：受檢者仰臥位。顯示腎門后，探頭緩慢向內(nèi)側(cè)下方掃查。主要顯示內(nèi)容：腹段輸尿管（重點(diǎn)顯示輸尿管第二狹窄部），膀胱壁段，兩側(cè)輸尿管口。周圍結(jié)構(gòu)：右腎，腸管，髂血管，膀胱等。 膀胱檢查內(nèi)容檢查范圍：應(yīng)大于膀胱顯示范圍檢查順序：恥骨聯(lián)合以上、下腹部正中線自內(nèi)向外移動(dòng)掃查重點(diǎn)觀察內(nèi)容：位置、形態(tài)、充盈程度，膀胱壁回聲強(qiáng)度、均勻性及連續(xù)性，腔內(nèi)回聲水平、均勻程度，膀胱三角區(qū)；相鄰其它器官、組織及血管等 膀胱縱切面檢查要領(lǐng)：受檢者仰

6、臥位。探頭置于恥骨聯(lián)合以上，在下腹部正中線自內(nèi)向外移動(dòng)掃查。主要顯示內(nèi)容：膀胱壁，充盈時(shí)的尿液，膀胱三角區(qū)，尿道內(nèi)口。周圍結(jié)構(gòu)：下腹壁，左右輸尿管膀胱壁段，直腸及前列腺（男性），子宮底部、頸部及陰道（女性）。測(cè)量：測(cè)量條件：取膀胱最大縱切面測(cè)量上下徑。膀胱容量和殘余尿量的測(cè)定 膀胱橫切面檢查要領(lǐng)：受檢者仰臥位。探頭置于恥骨聯(lián)合以上，向上移動(dòng)顯示至膀胱頂部，向下移動(dòng)顯示至膀胱頸部。主要顯示內(nèi)容：膀胱壁，充盈時(shí)的尿液，膀胱三角區(qū)。周圍結(jié)構(gòu)：下腹壁，左右輸尿管膀胱壁段，直腸及前列腺（男性），子宮底部、頸部及陰道（女性）。測(cè)量：測(cè)量條件：取膀胱最大橫切面測(cè)量前后徑和左右徑。膀胱容量和殘余尿量的測(cè)定。

7、膀胱其他檢查途徑經(jīng)直腸途徑：應(yīng)用線陣式探頭，由淺至深，在直腸內(nèi)作順時(shí)針和逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)掃查經(jīng)尿道途徑：膀胱鏡檢查后，換入超聲探頭，將探頭自外向內(nèi)移動(dòng)掃查 前列腺檢查內(nèi)容檢查范圍：要大于前列腺顯示范圍檢查順序：自恥骨聯(lián)合依次連續(xù)顯示以下各切面重點(diǎn)觀察內(nèi)容：臟器所在位置，形態(tài)，大小測(cè)量，表面平滑程度，邊緣，實(shí)質(zhì)回聲水平、均勻程度；尿道內(nèi)口。相鄰其它器官、組織及血管等 前列腺恥骨上緣矢狀切面檢查要領(lǐng)：受檢者仰臥位，適當(dāng)充盈膀胱。在恥骨聯(lián)合上緣中線處，探頭指向后下方，適當(dāng)加壓，再向左、右移動(dòng)掃查。主要顯示內(nèi)容：前列腺前纖維基質(zhì)區(qū)，腺前區(qū)（包括尿道內(nèi)口及尿道前列腺段），中央?yún)^(qū)和部分周緣區(qū)。周圍結(jié)構(gòu)：腹壁，膀胱頸部，直腸下部。測(cè)量：上下斜徑和前后徑 直腸內(nèi)側(cè)矢狀切面檢查要領(lǐng)：取截石位或側(cè)臥位。探頭順時(shí)針和逆時(shí)針連續(xù)掃查。主要顯示內(nèi)容：前列腺基底部，底部，尖部。周圍結(jié)構(gòu)：膀胱，恥骨，精囊腺。測(cè)量：上下斜徑和前后徑。 前列腺恥骨上緣傾斜橫切面檢查要領(lǐng)：受檢者仰臥位。探頭與矢狀掃查平面垂直。主要顯示內(nèi)容：前列腺前纖維基質(zhì)區(qū)，腺前區(qū)，中央?yún)^(qū)和周緣區(qū)。周圍結(jié)構(gòu)：腹壁，膀胱，直腸，精囊，肌肉韌帶和軟組織。測(cè)量：橫徑 直腸內(nèi)橫切面檢查要領(lǐng)：取截石位或側(cè)臥位。探頭順時(shí)針和逆時(shí)針連續(xù)掃查主要顯示內(nèi)容：前列腺基底部，底部，尖部周圍結(jié)