美容皮膚科臨床操作規(guī)范

1、第第1頁(yè)共100頁(yè)美容皮膚科臨床操作規(guī)范目錄第1xx美容皮膚科的診療范圍和一般原則第一節(jié)美容皮膚科的診療范圍第二節(jié)美容皮膚科的診療原則第2xx美容皮膚內(nèi)科常用技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)診斷技術(shù)第一節(jié)治療技術(shù)第3xx美容皮膚科常用技術(shù)操作規(guī)范第4xx物理美容治療技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)激光美容治療技術(shù)操作規(guī)范第二節(jié)寬帶強(qiáng)脈沖光美容治療技術(shù)第三節(jié)電療美容治療技術(shù)操作規(guī)范第四節(jié)冷凍美容治療技術(shù)操作規(guī)范美容皮膚科臨床操作規(guī)范美容皮膚科臨床操作規(guī)范第五節(jié)其他物理美容治療技術(shù)操作規(guī)范第5xx美容文飾技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)一般性技術(shù)操作規(guī)范第二節(jié)xx技術(shù)操作規(guī)范第三節(jié)文眼線技術(shù)操作規(guī)范第四節(jié)文唇（唇線、全唇）技術(shù)操作規(guī)范第五

2、節(jié)不良文飾修復(fù)技術(shù)操作規(guī)范第6xx皮膚美容養(yǎng)護(hù)常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)皮膚美容養(yǎng)護(hù)常規(guī)技術(shù)第二節(jié)非正常皮膚的美容養(yǎng)護(hù)技術(shù)第三節(jié)皮膚美容養(yǎng)護(hù)常用儀器操作規(guī)范第1xx美容皮膚科的診療范圍和一般原則第一節(jié)美容皮膚科的診療范圍美容皮膚科學(xué)源于皮膚科學(xué)。皮膚科學(xué)的基本理論、基本技術(shù)方法是美容皮膚科學(xué)基礎(chǔ)。但兩者又有一定區(qū)別。皮膚科學(xué)側(cè)重研究皮膚疾病的病因、病理及其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。而美容皮膚則主要研究損容性皮膚病對(duì)人的心理、容貌和形體的影響，以去除疾病，調(diào)整皮膚的功能與結(jié)構(gòu)，提高心理素質(zhì)，維護(hù)改善、修復(fù)和再塑人體皮膚的健美，增進(jìn)人的生命力XX,提高生命質(zhì)量為基本實(shí)施目標(biāo)。美容皮膚科學(xué)的臨床診療包括以正下幾個(gè)

3、方面。1對(duì)機(jī)體各部位,尤其是顏面或其他暴露部位的皮膚疾病,如痤瘡、扁平疣、各種皮膚腫瘤、各種皮炎及皮膚感染等的治療。2對(duì)先天性損容皮膚病,如血管瘤、血管痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色斑、色素痣、眼面部褐藍(lán)痣等的治療。3對(duì)一些疾病經(jīng)治療后，雖然功能恢復(fù)，但外觀形態(tài)未曾恢復(fù)的皮膚缺陷，如炎癥后色素改變、瘢痕的治療。4對(duì)解剖及生理功能正常，但皮膚某方面的不完美，如單臉、皮膚脂肪堆積等的修復(fù)與治療。5皮膚自然老化及非自然老化的防治。6.皮膚、xx等皮膚附屬器的美容護(hù)理與xx。7心理美容咨詢。美容皮膚科學(xué)包括美容皮膚內(nèi)科學(xué)、美容皮膚外科學(xué)、中醫(yī)美容皮膚科學(xué)、皮膚美容護(hù)理及xx學(xué)，以及美容皮膚科物理化學(xué)治療技術(shù)等幾

4、部分。由于其中有關(guān)物理化學(xué)治療技術(shù)，中醫(yī)美容皮膚科學(xué)以及皮膚的美容護(hù)理及xx等內(nèi)容，均在本規(guī)范的其他篇章中有較系統(tǒng)的介紹，故本篇除介紹美容皮膚科學(xué)的一般原則外僅介紹美容皮膚內(nèi)科學(xué)常用技術(shù)和美容皮膚外科常用技術(shù)兩部分內(nèi)容。第二節(jié)美容皮膚科的診療原則由于皮膚疾病發(fā)生在皮膚多數(shù)可能累及外露部位，如頭部、面部、頸部、四肢等，xx不同程度地存在著“損容”問題，故稱“損容性皮膚病”損容性皮膚病患者幾乎都有不同程度地存在各種美容心理問題。因此，美容皮膚科學(xué)工作者在美容皮膚科臨床診療過程中，必須考慮人體皮膚的美與審美規(guī)律，注重?fù)p容性皮膚病所產(chǎn)生的社會(huì)心理問題，結(jié)合皮膚科學(xué)診療原則，運(yùn)用心理美容技術(shù)給美容就醫(yī)者

5、提供滿意的服務(wù)，以達(dá)到展示生命xx的目的。在美容皮膚科臨床診療過程中必須考慮治療的美學(xué)效果及社會(huì)心理效果，皮膚科學(xué)中有關(guān)皮膚病診治過程中的基礎(chǔ)原則在美容皮膚科學(xué)中仍然適用。但是在美容皮膚科學(xué)工作者的工作中，必須在正確診治皮膚疾病的基礎(chǔ)上，把醫(yī)學(xué)美學(xué)、審美及社會(huì)美容心理等環(huán)節(jié)貫穿始終、充分運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、審美技能及美容心理技能優(yōu)勢(shì)給美容就醫(yī)者提供滿意服務(wù)。一、病史采集在病xx采集過程中、除須按皮膚病學(xué)的基本要求采集現(xiàn)病xx、既往XX、家族XX、月經(jīng)及婚育XX、個(gè)人XX之外、要注意詢問記錄以下內(nèi)容：1美容就醫(yī)者來診的目的及期望：美容就醫(yī)者的皮損可能一目了然、但如何處理這種皮損、必須與就醫(yī)者仔細(xì)協(xié)商、

6、不能只治療疾病、不考慮美容就醫(yī)者的特殊要求。美容就醫(yī)者的就醫(yī)xx：了解其既往美容就醫(yī)情況、采用的治療方式、效果以及美容就醫(yī)者對(duì)既往美容治療的評(píng)價(jià)、這對(duì)決定進(jìn)一步診治方案有重要價(jià)值。3美容就醫(yī)者的皮膚一般狀況：如是否瘢痕體質(zhì)、是否過敏性皮膚、是否易曬傷、曬黑等。4美容就醫(yī)者的職業(yè)特點(diǎn)及社會(huì)生活角色：以幫助其選擇更適合的美容治療方法、追求更佳、更個(gè)性化的美容效果。5美容就醫(yī)者的生活習(xí)慣：指導(dǎo)就醫(yī)者避免對(duì)治療有負(fù)面影響的生活習(xí)慣。二、體格檢查美容皮膚科醫(yī)師不應(yīng)只觀察美容就醫(yī)者要求治療的皮損，而應(yīng)全面檢查，以全面了解疾病情況，選擇最佳治療方案。除觀察原發(fā)損害、繼發(fā)損害外，還應(yīng)注意觀察損害的部位、大小、

7、顏色以及就醫(yī)者全身的皮膚狀況，從整體上考慮不同治療方案對(duì)就醫(yī)者整體xx影響。盡量減少對(duì)皮膚整體xx破壞。根據(jù)對(duì)稱、對(duì)比、黃金比例、和諧的原則選擇治療方案。同時(shí)，還應(yīng)仔細(xì)觀察就醫(yī)者的皮膚類型，如中性皮膚、干性皮膚、油性皮膚、混合性皮膚、敏感皮膚、瘢痕皮膚等，以合理選擇治療方案。三、實(shí)驗(yàn)室及皮膚科特殊檢查不能僅根據(jù)“診斷”疾病的目的選擇檢查項(xiàng)目，還應(yīng)考慮該項(xiàng)目對(duì)美容就醫(yī)者美容方面的影響，如皮膚活檢術(shù)切取皮損的部位應(yīng)選擇對(duì)診斷有利，又不影響就醫(yī)者美容的遮蓋部位。四、知情同意這一點(diǎn)在美容皮膚科學(xué)中更為重要，應(yīng)將所選擇的診治方案的目的、方法、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥、不良反應(yīng)、醫(yī)療花費(fèi)等與就醫(yī)者仔細(xì)交待，取得理

8、解、合作，必要時(shí)簽署敵情同意書。五、資料管理詳細(xì)記錄美容就醫(yī)者的姓名、性別、年齡、就診日期、診斷、檢查、結(jié)果及治療方案方案選擇。治療日期與治療前后拍的照片及知情同意書一同妥善保管。六、治療方案選擇治療方案選擇要遵循以下原則：1必須采用手術(shù)或物理化學(xué)方法去除的皮損，如皮膚腫瘤，應(yīng)在去除皮損的基礎(chǔ)上，盡量保持皮膚xx。2非必須采用手術(shù)或物理化學(xué)方法去除的皮損應(yīng)在考慮美學(xué)及社會(huì)心理因素基礎(chǔ)上選擇合適治療方案。3治療效果應(yīng)從皮膚顏色、質(zhì)地、瘢痕大小等諸方面考慮，求得最佳治療效果。七、治療效果評(píng)價(jià)美容皮膚科學(xué)療效評(píng)價(jià)、應(yīng)在皮膚科學(xué)療效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上、強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)審美及社會(huì)心理因素。美容皮膚科治療方案的實(shí)施應(yīng)該

9、首先保證健康，治療本身對(duì)健康及身體功能應(yīng)無負(fù)面影響并有良好的美學(xué)效果。這種美學(xué)效果符合對(duì)稱、黃金比例、協(xié)調(diào)、色彩適當(dāng)、和諧、統(tǒng)一的要求。社會(huì)心理方面的評(píng)價(jià)由于受主觀因素影響較大，出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)以專家評(píng)價(jià)為準(zhǔn)。第2xx美容皮膚內(nèi)科常用技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)診斷技術(shù)一真菌鏡檢技術(shù)【適應(yīng)證】皮膚真菌感染，包括頭癬、體癬、手足癬、甲癬、花斑癬等。【術(shù)前準(zhǔn)備】向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義及基本操作方法，用75%乙醇消毒病變部位?！静僮饕c(diǎn)】基本設(shè)備及試劑光學(xué)XX、酒精燈、連柄手術(shù)刀、睫毛鑷子、剪刀、載玻片、蓋玻片、1020%氫氧化鉀溶液。方法（1）取材：疑為手足癬或體癬應(yīng)在病損活動(dòng)邊緣取材，用消毒連柄手術(shù)刀

10、鈍刀片刮取表皮皮屑；水皰標(biāo)本取皰組織；膿皰則取膿液。疑為甲癬應(yīng)先用鈍手術(shù)刀刮除表層，采集病甲邊緣較深層近甲床的甲屑。疑為頭癬應(yīng)取病變處頭發(fā)檢查。（2）顯鏡鏡檢查：交采集的標(biāo)本置載玻片中央，滴加1滴氫氧化鉀溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上方微微加熱（勿沸騰）或放置數(shù)分鐘后，輕壓蓋玻片，用棉拭子除去多余液體，置XX下觀察。鏡下見菌絲或孢子為陽(yáng)性?！咀⒁馐马?xiàng)】如在1周內(nèi)皮損已外用抗真菌藥物，須停藥1周后做檢查。薄嫩部位皮損可用浸有生理鹽水的棉拭子擦拭局部取材。采集的標(biāo)本應(yīng)立即檢查。二.斑貼試驗(yàn)技術(shù)適應(yīng)證】1用于變應(yīng)性接觸性皮炎的診斷，查找可疑接觸變應(yīng)原。用于化妝品皮膚的診斷并查找可疑致敏化妝品或其可

11、疑xx成分。用于新化妝品使用前的xx測(cè)試。高倍鏡觀察時(shí)注意保護(hù)鏡頭，勿使鏡頭接觸氫氧化鉀溶液?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)用75%乙醇消毒背部皮膚?！静僮饕c(diǎn)】基本設(shè)備及試劑市售斑試器、低敏膠布、記號(hào)筆、市售專用標(biāo)準(zhǔn)篩變應(yīng)原。方法（1）準(zhǔn)備試劑：將標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原從注射器或小瓶?jī)?nèi)擠出，置斑試器內(nèi)，量以能夠使變應(yīng)原接觸到皮膚又不溢出斑試器為度。液體變應(yīng)原需先在斑試器內(nèi)放置一濾紙片，然后滴加1或2滴變應(yīng)原。2）貼敷：受試者坐直，上背部皮膚消毒，待自然干燥后，將已加變應(yīng)原的斑試器貼敷于上背部，壓緊后，用低敏膠布粘貼，用記號(hào)筆作好標(biāo)記。代號(hào)中文含義皮膚表現(xiàn)一陰性無任何反應(yīng)土可疑僅

12、有輕度紅斑+弱陽(yáng)性紅斑、浸潤(rùn)、可有少量丘疹+陽(yáng)性紅斑、浸潤(rùn)、丘疹、水皰+強(qiáng)陽(yáng)性紅斑、浸潤(rùn)明顯、大皰IR刺激性反應(yīng)NT未試驗(yàn)3）結(jié)果判讀：采用用兩次判讀法。在貼敷后48h,去除斑拭器，2030min后，做第1次判讀；1896h后，做第2次判讀。斑拭試驗(yàn)的結(jié)果制定及記錄方法見表10-1表10-1斑拭試驗(yàn)結(jié)果判斷記錄方法【注意事項(xiàng)】1本試驗(yàn)應(yīng)由經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員起家行。2變應(yīng)原低溫、密閉保存，但不可冰凍。3容易引起反應(yīng)的變應(yīng)原，應(yīng)分開置放，不可集中在一起。4測(cè)試部位首選上背部，也可選上臂外側(cè)，勿選前臂。5貼敷后應(yīng)告知就醫(yī)者勿抓、勿洗澡、勿做劇烈運(yùn)動(dòng)以減少出汗6如貼敷過程中有疼痛或燒灼感，應(yīng)立即就

13、醫(yī)。7皮炎急性期不宜測(cè)試。8孕婦不宜做測(cè)試。就醫(yī)者如內(nèi)服或外用糖皮質(zhì)激素類藥物，應(yīng)在停藥2xx以上方可做本試驗(yàn)?？菇M胺類藥物應(yīng)停用3d以上方可做實(shí)驗(yàn)（如服用阿司咪咪則需停用3xx）。就醫(yī)者曝曬后4周內(nèi)勿做本試驗(yàn)。非標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原的斑貼試驗(yàn)應(yīng)慎重。其濃度選擇必須參照已有文獻(xiàn)進(jìn)行。無文獻(xiàn)可參考者，一般可自0.1%濃度開始,在密切觀察下測(cè)定。三.皮膚活檢術(shù)【適應(yīng)證】用于具有一定特異性組織病理學(xué)改變的皮膚的診斷，如皮膚腫瘤、某些感染性皮膚病、皮膚血管炎等。【禁忌證】無經(jīng)對(duì)禁忌證，下列情況應(yīng)特別注意瘢痕體質(zhì)。2出血傾向。3精神病。4嚴(yán)重內(nèi)臟疾患。5白癜風(fēng)活動(dòng)期。6全身或局部明顯感染。【術(shù)前準(zhǔn)備】向就醫(yī)者交待

14、檢查目的。方法及注意事項(xiàng)，取得理解后再進(jìn)行手術(shù)，必要時(shí)簽署知情同意書；常規(guī)消毒皮膚，局部XX?！静僮饕c(diǎn)】1環(huán)鉆取材選擇典型原發(fā)性損害，根據(jù)所需皮損的大小選擇合適XX的鉆孔器。一手固定皮膚病，另一手持鉆孔器在取材部位旋轉(zhuǎn)向下用力，有突破感時(shí)，說明達(dá)到皮下組織。停止旋轉(zhuǎn)，取出鉆孔器，用帶齒小鑷子輕輕夾起標(biāo)本邊緣，將其提起，用小剪刀從皮下組織部剪下標(biāo)本，立即放入盛有固定液的小瓶中。創(chuàng)口壓迫止血，加壓包扎。手術(shù)取材大或深的組織需手術(shù)媽材。消毒xx后用手術(shù)刀做梭形切口，與皮面垂直。切口XX應(yīng)達(dá)皮下組織，切下后標(biāo)本置于盛有固定液的小瓶中，縫合切口，無菌包扎。術(shù)后傷口勿沾水，1XX左右拆線?！咀⒁馐马?xiàng)】1

15、選擇取材部位必須注意到美學(xué)方面的影響，盡量不在面部或暴露部位取，必須取時(shí)最好手術(shù)取材，勿用環(huán)鉆取材。手術(shù)切口的方向應(yīng)與皮紋一致，縫合時(shí)要將切口皮膚對(duì)齊xx美觀。xx時(shí)勿將藥物注入到需取活檢處的組織內(nèi)，以免造成人工假工假象。夾取組織時(shí)，動(dòng)作要輕柔，勿用力擠壓，以免造成人工假象，影響病理診斷結(jié)果。盡量避免在關(guān)節(jié)部位取材，以免形成瘢痕，影響功能。如必須在關(guān)節(jié)部位取材，應(yīng)注意切口方向，以免影響功能。第二節(jié)治療技術(shù)一、糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射【適應(yīng)證】瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊腫性痤瘡，環(huán)狀肉芽腫、結(jié)節(jié)性癢疹、盤狀紅斑狼瘡、頑固性肥厚性濕疹、硬斑病及玟禿等小面積皮膚損害。【禁忌證】1對(duì)糖皮質(zhì)激素過敏者2對(duì)局部

16、麻藥xx都。3皮膚局部有感染者。4全身感染性疾病患者。5糖尿病、高血壓、消化性潰瘍等不宜用糖皮質(zhì)激素者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】向就醫(yī)者交待治療的目的、方法、講清可能出現(xiàn)的皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、潰瘍或膿腫等不良反應(yīng)，用75%乙醇消毒局部皮膚?！静僮饕c(diǎn)】制劑2.5%醋酸氫化可的松混懸液（25mg/ml）或2.5%醋酸潑尼松龍混懸液（25mg/ml）或1%xx奈德混懸液（10mg/ml）等；2%利多卡因注射液.方法使用前將藥液混合均勻12cm直徑皮損可取2.5%醋酸氫化可的松混懸液（25mg/ml）每次051ml或2.5%醋酸潑尼松龍混懸液第次0.30.5ml或1%xx奈德混懸液每次0.30.5ml,加2

17、%利多卡因注射液25ml混勻，在皮損內(nèi)做點(diǎn)狀注射（使注射處皮膚形成xx）或做病灶下圭寸閉，每12xx1次，共48次。【注意事項(xiàng)】一次注射藥物勿超過40mg,注射次數(shù)不應(yīng)過頻。2斑狀禿發(fā)不應(yīng)作首選治療。二、藥物加壓治療（面膜）【適應(yīng)證】痤瘡、黃褐斑、酒渣鼻、扁平疣等。詳見美容醫(yī)院療xx技術(shù)操作規(guī)范。三、外用藥物治療【適應(yīng)證】可用外用藥物治療的損容性皮膚病?！窘勺C】對(duì)使用的治療藥物成分或基質(zhì)過敏者，治療藥物會(huì)造成欺了嚴(yán)重潛在危害者。（可參考藥典、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及藥品說明書）【術(shù)前準(zhǔn)備】向就醫(yī)者介紹用藥的意義、方法，用藥后可能發(fā)生的變化及不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的對(duì)策及治療后藥物清洗的方法?！静僮饕c(diǎn)】1用藥

18、工具多數(shù)就醫(yī)者可自已用藥，部份需由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助用藥的就醫(yī)者需用毛刷、軟膏刀、無菌紗布等輔助用品。2藥物選擇（1）根據(jù)不同疾病選擇不同性能的外用藥。（2）根據(jù)皮損的不同階段選用不同劑型的外用藥。（3）根據(jù)皮損面積選擇外用藥的劑量。3方法局部用消毒藥液或清水清潔皮損區(qū)后，薄薄涂布一層藥物即可。次數(shù)根據(jù)疾病性質(zhì)及外用藥店、性能而定。四藥物剝脫技術(shù)藥物剝脫技術(shù)是用具有腐蝕作的化學(xué)藥物或中藥XX于皮膚，使之發(fā)生刺激皮炎，出現(xiàn)皮膚角質(zhì)層分離和組織蛋白凝固，導(dǎo)致表皮和真皮乳頭層不同程度進(jìn)而被剝脫，以治療某些損容性皮膚疾病和XX容貌的一種技術(shù)。適應(yīng)證】1光老化和時(shí)程老化性皺紋。2多油和粗糙皮膚。3皮膚淺瘢痕。

19、4痤瘡、脂溢性角化?。ɡ夏牮啵?、光線性角化病、汗管瘤、疣、臉黃瘤、血管瘤等。5雀斑、雀斑樣痣、咖啡斑、黃褐斑、文身、粉塵染色等?！窘勺C】1有單純性皰疹或復(fù)發(fā)性單純性皰疹病吏。2惡性皮膚腫瘤。3有嚴(yán)重心、肝、腎疾病和精神紊亂、情緒不穩(wěn)定者。4膚色較黑者。【操作方法】1用潔面劑清潔皮膚。2用75%乙醇或乙醇清潔皮損處，去除局部油膩分沁物或殘留油性化妝品。3用復(fù)方酚溶液、三氯醋酸溶液等化學(xué)剝脫或中藥剝脫劑均勻地涂布于皮損部位，可反復(fù)2或3次，使皮膚呈霜白色為止。【注意事項(xiàng)】術(shù)后次日患處結(jié)成薄痂，囑患者不要強(qiáng)行撕脫或抓除，7d左右痂皮可自然脫落，創(chuàng)面光潔，皮膚呈嫩紅色。片狀涂藥者如有結(jié)痂干涸不退，可

20、薄涂一層xx或抗生素軟膏保護(hù)創(chuàng)面。2周后痂皮脫落處可出現(xiàn)色素沉著，需26個(gè)月才能逐漸恢復(fù)到正常膚色。若大面積涂布酚溶液，皮膚吸收后可能對(duì)心、腎功能產(chǎn)生損害，故應(yīng)特別慎重，宜分次使用，每次不要超過面部面積的1/4，一次用量不宜超過3ml純液態(tài)酚。藥液點(diǎn)涂時(shí)不要損害周圍正常皮膚，涂藥時(shí)避開行發(fā)區(qū)，避免損傷xx蘘。操作時(shí)囑患者閉眼，并在眼周涂布眼膏，發(fā)防藥液流入眼內(nèi)，若不慎入眼，立即用生理鹽水沖洗。治療后常規(guī)服用xxC、xxE，盡量減少日曬及不良刺激，發(fā)預(yù)防和減輕色素沉著。少數(shù)病例在大面積剝脫創(chuàng)面上出現(xiàn)粟丘疹，待恢復(fù)后再行刮除處理。涂布面積較大者和畏懼疼痛者，可于涂藥前先用布xx嗪100mg肌肉注射

21、，再口服潑尼松1020mg以減輕疼痛。8黃褐斑患者用剝脫術(shù)須慎重，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，并應(yīng)配合內(nèi)治法。9較大面積剝脫者，應(yīng)請(qǐng)就醫(yī)者簽署知情同意書。五、光化學(xué)療法【適應(yīng)證】治療銀屑病、白癜風(fēng)、掌跖膿皰病、斑禿、慢性濕疹、泛發(fā)性扁平苔蘚，變異性皮炎等；預(yù)防某些日光相關(guān)性皮膚病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等?！窘勺C】1光敏感者，如患者有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、著色性干皮病，苯丙酮尿癥等的就醫(yī)者及患有內(nèi)源性或外源性光敏感性皮炎的就醫(yī)者。2皮膚腫瘤或光線角化癥及發(fā)育不良性痣。3孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童。4白內(nèi)障患者。5嚴(yán)重心、肝、腎疾病就醫(yī)者及體弱者。6.既往曾接受砷劑或X線治療者。7大皰性皮膚病患者

22、?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)。【操作要點(diǎn)】xx藥物的應(yīng)用常用8-甲氧補(bǔ)骨脂素（8-mcthoxpsoralen,8-M0P）及5-甲氧補(bǔ)骨脂素（5-M0P）?？诜o藥或局部外涂?？诜┝吭斠娝幤氛f明。于光前2h內(nèi)口若服。小面積皮損可用0.25%8-MOP乙醇溶液或異丙醇溶液外用，0.5lh。xx源一般用xx紫外線照射，最好選取用專用xx紫外線燈。照射劑量首先在口服藥物后2h,或外用藥物0.5h后，分別測(cè)定腹部或局部外用藥的最小紅斑量（MED）。治療時(shí)從1MED開始，隔日照射1次，每次增加前次劑量25%左右，視耐受情況而定。【注意事項(xiàng)】口服給藥后，可發(fā)生消化道反應(yīng)，

23、飯后服用可減輕；反應(yīng)較XX，應(yīng)改為局部用藥。治療過程中術(shù)者及就醫(yī)者均應(yīng)使用紫外線防護(hù)眼鏡，防止白內(nèi)障的發(fā)生。治療時(shí)注意遮蓋無皮損部位及男性外生殖器。治療期間應(yīng)避免日曬，以免發(fā)生嚴(yán)重光毒性反應(yīng)，可用xx衣物防護(hù)。治療后可出現(xiàn)色素沉著，皮膚干燥、甲剝離、甲色素沉著、多毛等到不良反應(yīng)，向就醫(yī)者說明。由于長(zhǎng)期大劑量治療的xx還有疑問，可能誘發(fā)皮膚癌，應(yīng)避免長(zhǎng)期反復(fù)大量應(yīng)用。治療期間，避免內(nèi)服或外用其他xx藥物。第3xx美容皮膚外科常用技術(shù)操作規(guī)范一、皮膚磨削術(shù)（擦皮術(shù)）【適應(yīng)證】1去除皮膚淺表瘢痕如痤瘡、水痘、燒傷、外傷等疾病病愈后一流的淺瘢痕以及蟲蝕狀皮膚萎縮2取出色素斑痣如雀斑、文身、雀斑樣痣；以

24、及爆炸外傷所致粉塵沉著癥。3取出淺表良性皮膚腫物如汗管瘤、結(jié)節(jié)性硬化癥的皮膚損害4其他皮膚病如毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、汗孔角化癥、皮膚淀粉樣變、老年疣、淺表皺紋等?！窘勺C】1瘢痕體質(zhì)2炎癥性皮膚病，如慢性放射性皮炎、化膿性皮膚病、復(fù)發(fā)性單純皰疹、炎癥明顯的痤瘡、著色性干皮病等。3出血傾向者4精神病5嚴(yán)重內(nèi)臟疾患6白癜風(fēng)活動(dòng)期【術(shù)前準(zhǔn)備】1術(shù)前談話。交代施術(shù)的目的、方法及可能出現(xiàn)的合并癥2出、凝血時(shí)間及血常規(guī)檢查3排除重要臟器疾病。4局部清潔處理【操作要點(diǎn)】1主要器材：磨削機(jī)及消毒磨頭、防水砂紙等2手術(shù)野常規(guī)消毒，根據(jù)手術(shù)的不穩(wěn)、性質(zhì)、面積大小選擇適當(dāng)?shù)膞x方法，可局部浸潤(rùn)xx加神經(jīng)阻滯xx聯(lián)合應(yīng)用。

25、3啟動(dòng)磨削機(jī)，術(shù)者一手將手術(shù)野皮膚繃緊，另一手持轉(zhuǎn)動(dòng)的磨頭進(jìn)行磨削，使損害去除、創(chuàng)面與周圍正常皮膚連接面平整。磨削結(jié)束時(shí)，用生理鹽水紗布?jí)浩葎?chuàng)面35min止血，檢查無明顯出血后，先敷蓋一層xx紗布，再以同樣形狀略大于創(chuàng)面的68曾無菌紗布包扎【注意事項(xiàng)】必須注意磨削的XX,太淺治療效果不明顯，太深則易產(chǎn)生新的瘢痕，均達(dá)不到審美效果一般嘔血至真皮淺層，出現(xiàn)點(diǎn)狀出血為度黃褐斑不宜使用本法若一次手術(shù)效果不理想，皮膚損害仍不能平整，可于612個(gè)月后行第2次手術(shù)【術(shù)后處理】次日換藥更換XX紗布以及外的敷料，每日2次，連續(xù)57D全身應(yīng)用抗生素35d10d左右xx紗布自行脫落，呈現(xiàn)潮紅細(xì)嫩的新生創(chuàng)面，1個(gè)月內(nèi)

26、避免日曬術(shù)后創(chuàng)面會(huì)逐漸出現(xiàn)色素沉著，無需處理，一般26個(gè)月后可恢復(fù)至正常皮膚色約半數(shù)就醫(yī)者術(shù)后有粟丘疹，大多可自然恢復(fù)，無需處理。二、酒渣鼻切割術(shù)【適應(yīng)證】酒渣鼻（毛細(xì)血管擴(kuò)張期及鼻贅期）淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張癥鼻紅粒病【禁忌證】同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點(diǎn)】主要器械特制的五鋒刀及三鋒刀。刀刃的長(zhǎng)短應(yīng)為可調(diào)式的，用前根據(jù)所需刀刃的XX,消毒備用手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。xx，采用局部浸潤(rùn)xx和（或）神經(jīng)阻滯xx,常用三角形鼻部浸潤(rùn)XX,勿將xx藥直接注射于鼻尖部。注完xx液后用左手墊以消毒紗布輕度按揉鼻部lmin，使xx藥均勻擴(kuò)散。手術(shù)操作。調(diào)整五鋒刀刀鋒xx,根據(jù)皮損的表面粗糙程度來

27、決定，若僅為毛細(xì)血管擴(kuò)張，刀刃只需外露0.8mm即可；若表面粗糙明顯，可外露1.2mm，平均為1mm.。施術(shù)者一手持刀，一手固定施術(shù)部位，在病變處縱橫交錯(cuò)做十字形交叉，反復(fù)切割，用紗布止血，直至贅生組織被削除，擴(kuò)張的毛細(xì)血管被充分切斷，對(duì)增生明顯的鼻贅，可先在局麻下用普通手術(shù)刀切除，使其接近鼻正常外形后，再用五鋒刀治療。用紗布?jí)浩?2min,移去紗布，不再有滲血，即可包扎；【術(shù)后處理】同皮膚磨削術(shù)【注意事項(xiàng)】1嚴(yán)格選擇手術(shù)對(duì)象，此手術(shù)僅限于酒渣鼻有明顯毛細(xì)血管擴(kuò)張，表皮粗糙、增生，甚至形成鼻贅而用各種保守治療無效者23個(gè)月來無明顯膿皰及炎癥反應(yīng)者方能手術(shù)，以防遺留凹陷性瘢痕嚴(yán)格控制五鋒刀進(jìn)刀x

28、x,寧淺勿深，若一次手術(shù)不徹底，可3個(gè)月至半年后重復(fù)手術(shù)，以免造成瘢痕。術(shù)后創(chuàng)面必須保持干燥、清潔，以保證創(chuàng)面皮膚自然愈合。對(duì)新形成的鮮嫩皮膚一般不用任何藥物，以免藥物刺激幼嫩的皮膚細(xì)胞若僅為毛細(xì)血管擴(kuò)張，可用三鋒刀治療，切割時(shí)順皮紋切割三、皮膚腫物切除術(shù)【適應(yīng)證】皮膚良性或惡性小腫物、皮膚活組織取材等【禁忌證】同活檢術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點(diǎn)】主要器械。消毒切開包或環(huán)鉆器常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、局部浸潤(rùn)活區(qū)域阻滯xx皮膚切口設(shè)計(jì)、切開方法、止血、縫合等同美容外科學(xué)部分【注意事項(xiàng)】皮膚良性腫物，可僅切除腫物。皮膚惡性腫物，則須多切510mm腫物周圍正常皮膚，或在冷凍切片指導(dǎo)下切除。必要時(shí)

29、術(shù)前還需X線或超聲等檢查以判斷腫瘤侵犯xx。耳前、頰部皮膚腫物切除，由于接近面神經(jīng)，盡量不要深入到面頰淺筋膜以下，以免損傷面神經(jīng)。皮膚囊腫的切除應(yīng)完全切除，保持囊壁完整，以免復(fù)發(fā)。治療過程中力求保護(hù)自然解剖位置，減少瘢痕及色素沉著形成?！拘g(shù)后處理】同美容外科術(shù)后處理四、拔甲術(shù)【適應(yīng)證】頑固性甲廯、嵌甲、甲下感染等。甲xx疣、甲下外生骨疣、甲下血管瘤的輔助治療【禁忌證】同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點(diǎn)】主要器械。常規(guī)消毒切開包常規(guī)消毒，神經(jīng)干阻滯xx,用橡皮條或紗布扎縛指（趾）根部防止出血過多，并能維持xx效果手術(shù)操作。先用手術(shù)刀鋒或刀背鋒利甲皺襞及甲床，然后用直式止血鉗夾住甲板，

30、稍加拔動(dòng)或旋轉(zhuǎn)即可拔除病甲。甲床蓋XX紗布，然后用消毒紗布包扎?！拘g(shù)后處理】換藥。感染性創(chuàng)面每日換藥直至傷面愈合。無菌性創(chuàng)面57d更換敷料?？梢约字車?xì)菌感染就醫(yī)者術(shù)后服抗生素57D。五、刮除術(shù)【適應(yīng)證】各種疣（如尋常疣、傳染性軟疣、尖銳濕疣等）、化膿性肉芽腫、脂囊瘤、軟組織纖維瘤、小的皮角及老年性角化癥等?！窘勺C】惡性黑色素瘤。余同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點(diǎn)】1主要器械常規(guī)消毒切開包，不同規(guī)格及形狀的消毒刮匙常規(guī)消毒行區(qū)域阻滯xx,主要注射于損害地步，使之周圍隆起而較堅(jiān)實(shí)，有利于刮除。手術(shù)操作選取大小合適的刮匙，稍用力沿贅生物外緣旋轉(zhuǎn)一周，是贅生物與周圍組織分離，并順勢(shì)將

31、贅生物刮除。對(duì)位于皮下的脂囊瘤等，在瘤體中央作意23cm長(zhǎng)的切口，刮匙伸入其中，將脂囊瘤與周圍組織分離，將其擠出或掏出。用xx紗布覆蓋，包扎。一般710d可愈合?！咀⒁馐马?xiàng)】皮損如有炎癥，應(yīng)先消炎治療，帶炎癥消退后再刮除。六、自體表皮移植術(shù)【適應(yīng)證】白癜風(fēng)【禁忌證】1皮損局部有炎癥或感染2嚴(yán)重內(nèi)臟疾病3白癜風(fēng)活動(dòng)期【術(shù)前準(zhǔn)備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點(diǎn)】1主要器械。帶有負(fù)壓表的吸頭，表皮分離機(jī)常規(guī)消毒白瘢風(fēng)患處及適宜的正常皮膚，不需要xx。正常皮膚可取腹部或大腿內(nèi)側(cè)非暴露部位皮膚。手術(shù)操作。用表皮分離機(jī)對(duì)白癜風(fēng)皮損及正常處皮膚相同面積同時(shí)施加26.666.5kPa(200500mmHg)的負(fù)壓，1

32、2h后(不同型號(hào)機(jī)器可能不同)兩處均可產(chǎn)生水皰。在無菌操作下用虹膜剪剪去白斑處皰壁，暴露創(chuàng)面。然后在剪下供區(qū)皰壁，置載物玻璃上，去除皰壁內(nèi)面的纖維蛋白后，貼敷到白斑區(qū)創(chuàng)面上。用含抗生素的xx紗布及無菌紗布包扎、彈力繃帶固定710d，通常在移植后14d左右白斑上開始出現(xiàn)色素，13個(gè)月多可治愈?！拘g(shù)后處理】1口服抗生素57d。2告知就醫(yī)者勿摩擦觸碰植皮區(qū)，以免移植表皮移位，手術(shù)失敗【注意事項(xiàng)】貼敷時(shí)必須保證表皮面朝上和平整?！具m應(yīng)證】1臭汗癥手術(shù)者無活動(dòng)性肺結(jié)核、無腋下淋巴結(jié)腫大一級(jí)腋部手術(shù)xx,無局部注射硬化癥xx或激光治療XX。【禁忌證】同皮膚削磨術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1同皮膚削磨術(shù)2剃去腋毛【操作要

33、點(diǎn)】主要器械。手術(shù)切開包，大、小XX,大、小鏟刀，刮匙。2常規(guī)消毒，鋪巾，行區(qū)域阻滯xx。手術(shù)操作。就醫(yī)者仰臥位,在腋毛區(qū)中部下緣做長(zhǎng)2.53cm的橫行切口或縱切口。用鏟刀、刮匙等器械從不同方向,將附著于真皮的脂肪阻滯徹底刮除,用填塞紗布?jí)浩戎寡?取出紗布即可縫合。將一紗布球縫在傷面封閉死腔并放置橡皮條引流次日拆除紗布球抽出橡皮條,7d后拆線?！咀⒁馐马?xiàng)】XX以真皮與脂肪層交界處為XX，不XX太深以避免誤傷皮下血管網(wǎng)。也不能太淺,以避免表皮壞死。剝離的皮瓣內(nèi)面不能留有脂肪球【術(shù)后處理】1.術(shù)后應(yīng)用抗生素術(shù)后7d內(nèi)兩臂不可劇烈運(yùn)動(dòng)。八、足病修治術(shù)【適應(yīng)證】雞眼、胼胝、拓疣、點(diǎn)狀掌拓角化癥等?！?/p>

34、禁忌證】同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】術(shù)前談話，交代目的、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等注意事項(xiàng)【操作要點(diǎn)】1主要器械片形、條形治療刀2.手術(shù)操作常規(guī)消毒皮膚，無需xx。用片形刀沿角質(zhì)增生區(qū)與正常皮膚間行圈狀切口，約深1mm.用有齒鑷子將角質(zhì)增生塊提起，用片形刀或條形刀沿病變及正常組織之間進(jìn)行分離，直至將病變組織全部挖出。如病損塊地步有嵌在真皮上不的角質(zhì)塊應(yīng)予剔除，直至見到淺紅色真皮為止，術(shù)后用愈裂貼膏貼患處，每3天換1次直至愈合?！拘g(shù)后處理】術(shù)后1周內(nèi)避免沾水。【注意事項(xiàng)】治療原發(fā)病因。九、XX移植術(shù)【適應(yīng)證】1各種原因引起的XX稀少或小片缺如，如男型禿發(fā)、瘢痕性禿發(fā)、XX等。2供區(qū)（多為枕項(xiàng)區(qū)）發(fā)源良

35、好?！窘勺C】同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】1術(shù)前談話，交待目的、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等注意事項(xiàng)完善各種檢查（詳見皮膚磨削術(shù)）。2.剪短供區(qū)xx,洗凈吹干，噴灑抗生素液消毒。3發(fā)型或眉形設(shè)計(jì)。【操作要點(diǎn)】1主要器械。手術(shù)切開包，環(huán)鉆器、7號(hào)注射針頭、拔毛鑷子、植毛針及推毛針等。2局部常規(guī)消毒，浸潤(rùn)xx。單株植毛術(shù)。適用xx及小片禿發(fā)。先在供區(qū)用拔毛鑷子沿xx生長(zhǎng)方向取出帶有安全毛囊及毛球的單株xx,再用7號(hào)針頭打孔或用植毛針直接植入設(shè)計(jì)好的植毛處。每株間隔1mm左右，植毛完成后術(shù)野用xx紗布覆蓋,再蓋以消毒紗布、膠布固定。柱狀植xx術(shù)。先在供皮區(qū)切取帶xx皮片，再分割xx或環(huán)鉆器直接采取帶xx皮柱

36、，每柱含xx3或4根。在植xx區(qū)用環(huán)鉆器鉆孔，取出原有無xx皮柱，再將帶xx皮柱植入，壓迫止血、包扎。游離皮片植毛術(shù)。分別在供毛區(qū)及無毛區(qū)取相同大小或供區(qū)略大的皮片，將帶毛皮片植入無毛區(qū)內(nèi)，連續(xù)或間斷縫合，打包固定，加壓包扎，彈力帽外固定。鄰近皮膚擴(kuò)張后修復(fù)術(shù)。利用軟組織擴(kuò)張器擴(kuò)張禿發(fā)區(qū)鄰近xx正常頭皮，以取得足夠供皮修復(fù)禿發(fā)區(qū)，詳見美容外科部分?！拘g(shù)后處理】術(shù)后Ixxxx位，以減少面部水腫和皮下淤血術(shù)后23d避免重體力活動(dòng)3術(shù)后1周內(nèi)用抗生素4移植2個(gè)月內(nèi)，避免直接日曬【注意事項(xiàng)】1植毛前必須根據(jù)醫(yī)學(xué)審美及美容心理精心設(shè)計(jì)眉形和發(fā)型，以達(dá)滿意效果。2供區(qū)注射的xx不應(yīng)含有腎上腺素。3在受區(qū)置

37、放移植皮片時(shí)，應(yīng)注意毛囊和xx方向與原有發(fā)型或眉形一致。4術(shù)后不可損傷xx乳頭由于受區(qū)皮膚打孔是按一定距離，以保證移植皮膚的血液供應(yīng)和良好生長(zhǎng)，所以要獲得理想的手術(shù)結(jié)果，需行3或4次手術(shù)，每次間隔3個(gè)月左右。第4xx物理美容治療技術(shù)操作規(guī)范物理美容治療技術(shù)是利用物理（如電、光、溫?zé)帷⒗鋬龅龋┦侄沃委熌承p容性皮膚損害，以達(dá)到XX容貌的目的。與其他的物理療法不同的是，物理美容治療技術(shù)是針對(duì)人體的審美缺陷來進(jìn)行美學(xué)要求的設(shè)計(jì)，使儀器設(shè)備在功能和操作技能上最大限度地滿足美容就醫(yī)者的審美需求。物理美容治療技術(shù)包括的美容治療項(xiàng)目種類較多，目前較常用的醫(yī)學(xué)美容技術(shù)項(xiàng)目主要有激光、電療、低溫冷凍等。第一節(jié)激

38、光美容治療技術(shù)操作規(guī)范激光美容技術(shù)分為弱激光美容技術(shù)、強(qiáng)激光美容技術(shù)和激光光動(dòng)力學(xué)美容技術(shù)。一、弱激光美容技術(shù)常用的弱激光有He-Ne激光、散焦C02激光、砷化鎵激光。少數(shù)用氮激光、NA：YAG激光和氬激光?！具m應(yīng)證】通常作為激光針灸照射穴位或病變部位，治療皮膚細(xì)小皺紋，斑禿、白癜風(fēng)、酒渣鼻、凍瘡、痤瘡、增生性瘢痕、帶狀皰疹等病?！窘勺C】對(duì)光敏感者慎用【操作重點(diǎn)】1接通電源，調(diào)試激光器至工作狀態(tài)。2選擇適當(dāng)?shù)捏w位和穴位，暴露治療部位，必要時(shí)患者戴眼罩或防護(hù)鏡。3適用合適的光斑和距離垂直照射皮損及穴位。4根據(jù)不同病種、部位及面積大小選擇激光的波長(zhǎng)、照射功率密度、照射時(shí)間和療程。通常每次照射10

39、-20min，每日1次，10-15次為1個(gè)療程，療程間隔5-7天do5連續(xù)照射超過1720次后可能會(huì)產(chǎn)生抑制作用。一般應(yīng)遵循小劑量、短療程的原則?！拘g(shù)后處理】一般無需處理?！咀⒁馐马?xiàng)】眼周變治療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)眼睛。多處照射時(shí)，應(yīng)對(duì)已治療部位做標(biāo)記，以免重復(fù)?！静l(fā)癥及治療】未見并發(fā)癥。二、強(qiáng)激光美容技術(shù)常用強(qiáng)激光有連續(xù)、半連續(xù)激光、脈沖激光。新型脈沖激光分為長(zhǎng)脈沖激光（脈寬為毫秒級(jí)）和短脈沖激光（脈寬為XX級(jí)）（一）連續(xù)、半連續(xù)激光常用有連續(xù)XXC02激光，Nd：YAG激光、氬激光、銅蒸汽和溴化銅激光等?！具m應(yīng)證】損容性良性病變，包括各種疣、色素痣、血管瘤、脂溢性角化?。ɡ夏牮啵X及皮膚囊腫

40、等。異物去除，包括各種粉塵沉著，不良紋飾（不良xx、文眼線、文唇、紋身）等作為“光刀”進(jìn)行切割，用于XX移植、重瞼、去眼袋等各種美容手術(shù)。腋臭、穿耳孔等?！窘勺C】瘢痕體質(zhì)。凝血機(jī)制障礙、免疫功能低下、全身或局部有感染病灶和慢性消耗性疾病者。各種精神及心理異常者慎用?！静僮饕c(diǎn)】常規(guī)消毒，根據(jù)患者具體情況選擇xx方式。操作者戴防護(hù)鏡，以保護(hù)眼睛，必要時(shí)給患者戴眼罩或置眶內(nèi)保護(hù)器。接通電源，調(diào)試激光器至工作狀態(tài)，先在紙板上試驗(yàn)調(diào)整合適的治療參數(shù)。治療時(shí)應(yīng)對(duì)要求病人高度配合，并對(duì)治療部位周圍正常組織采取保護(hù)措施。及時(shí)清除炭化組織，必要時(shí)可用生理鹽水或75%乙醇反復(fù)清洗創(chuàng)面，知道確認(rèn)病變組織被徹底清

41、除為止?！拘g(shù)后處理】外用抗生素膏藥，必要時(shí)外科換藥并全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染?！咀⒁馐马?xiàng)】保持創(chuàng)面干燥清潔，避免水及化妝品污染傷口。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防傷口牽拉裂開。痂皮應(yīng)自然脫落，不得提前揭去，以防瘢痕增生?！静l(fā)癥及防治】感染多見于創(chuàng)面較大、較深者。術(shù)后應(yīng)避免水浸濕，定期換藥觀察并全身給予抗生素防治感染。瘢痕由于連續(xù)、半連續(xù)激光熱效應(yīng)為非選擇性，多數(shù)術(shù)后留有淺表柔軟xx的瘢痕，如氣化太深或患者為特殊體質(zhì)，可產(chǎn)生肥大性瘢痕。治療操作宜用較小功率由淺入深，創(chuàng)面力求均勻平整，以減少瘢痕產(chǎn)生。色素沉著可為暫性?？诜xC,局部外擦氫醌霜。（二）長(zhǎng)脈沖激光常用的長(zhǎng)脈沖激光包括xxxx激光、半導(dǎo)體激光、N

42、d：YAG激光、染料激光、xx激光、超脈沖CO2激光、鉺激光等。脈沖時(shí)間通常為1.5100ms不等?！具m應(yīng)證】多毛癥常用xxxx激光、半導(dǎo)體激光和xx激光。血管增生性病變?nèi)缑?xì)血管擴(kuò)張、鮮紅斑痣、蜘蛛痣、淺表血管瘤，常用Nd：YAG激光的倍頻532nm波長(zhǎng)，染料激光585nm或595nm波長(zhǎng)。各種美容手術(shù)切割及皮膚磨削、去皺，常用超脈沖CO2激光、鉺激光?！窘勺C】超脈沖CO2激光和鉺激光磨皮去皺時(shí)慎用于內(nèi)分泌及免疫功能絮亂者，如xx生病、紅斑狼瘡、白癲風(fēng)進(jìn)行期及1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用激素類、水楊酸類、xx性藥物者。其他同連續(xù)、半連續(xù)激光的禁忌證?！静僮饕c(diǎn)】術(shù)前準(zhǔn)備。脫毛應(yīng)剃毛備皮:磨皮去皺術(shù)前2xx

43、最好外用0.025%的維S酸霜及廣譜xx霜，必要時(shí)可于術(shù)前13d口服抗生素及無環(huán)鳥苷等抗病毒制劑，并根據(jù)病人具體情況決定是否需要體檢或化驗(yàn)檢查。常規(guī)消毒，根據(jù)患者具體情況選用xx方式。接通電源預(yù)熱激光器，調(diào)試合適參數(shù)先在病變處試驗(yàn)1或2個(gè)光斑觀察反應(yīng)，尤其應(yīng)注意脈寬時(shí)間。染料激光能量應(yīng)由小到大，光斑重疊不超過10%30%，并根據(jù)個(gè)體反應(yīng)情況及調(diào)整參數(shù)。治療間隔時(shí)間一般脫毛不短于1.5個(gè)月，其他不短于2個(gè)月，或根據(jù)患者的具體情況而定?！咀⒁馐马?xiàng)】脫痂后注意避光，禁用XX性藥物和食物，必要時(shí)外用氫醌霜和維A酸霜。其他同連續(xù)、半連續(xù)激光?！静l(fā)癥及防治】感染愈合過程中出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫或膿性分泌物時(shí)，應(yīng)及

44、時(shí)處理，必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素、xx及出血見于閃光燈泵式脈沖染料激光（PDL），術(shù)后及時(shí)XX并禁服抗凝藥物。瘢痕-多由瘢痕體質(zhì)、感染或治療參數(shù)設(shè)置不當(dāng)所致，可采用磨削術(shù)治療。膿皰性丘疹見于某些全面部或口周激光磨皮的患者，術(shù)后出現(xiàn)泛發(fā)性膿皰丘疹，伴有燒灼痛且傷口愈合延遲，可能與傷口酵母菌感染有關(guān)。每日口服伊曲康200mg，25d可基本治愈。紅斑和點(diǎn)狀色素沉著較常見于超脈沖C02激光，為暫時(shí)性，數(shù)月后可自然消退。單純皰疹見于激光磨削術(shù)的患者，術(shù)后出現(xiàn)典型的急性口周單純皰疹。用阿昔洛韋或xx治療可完全治愈。（三）短脈沖激光（Q開關(guān)激光）目前常用的有Q開關(guān)xx激光、Q開關(guān)xxxx激光、Q開關(guān)Nd：YAG

45、激光?！具m應(yīng)證】錢表色素增生性病變，如雀斑、雀斑樣痣、咖啡斑、色素沉著等，常用Q開關(guān)Nd：YAG激光倍頻532nm波長(zhǎng)或Q開關(guān)xx激光。較深部色素增生性病變，可用Q開關(guān)xxxx激光。深部色素增生性病變，如各種色素斑痣，眼顴部褐藍(lán)痣、顴部褐青色痣、各種文刺去除等?？捎肣開關(guān)Nd：YAG激光1064nm波長(zhǎng)。淺表血管增生性病變，如毛細(xì)血管擴(kuò)張、鮮紅斑痣、蜘蛛痣等，可用Q開關(guān)Nd：YAG激光倍頻532nm或585nm波長(zhǎng)。【禁忌證】同長(zhǎng)脈沖激光?！静僮饕c(diǎn)】常規(guī)消毒，根據(jù)患者具體情況選擇xx方式。操作者戴防護(hù)鏡以保護(hù)眼睛。必要時(shí)給患者戴眼罩或眼內(nèi)放保護(hù)器。接通電源預(yù)熱激光器，調(diào)試合適能量參數(shù)。根據(jù)病

46、變部位、顏色深淺選擇能量密度。通常病變組織變白即可。光斑應(yīng)全部覆蓋病變區(qū)域，重疊部分不超過10%，避免在同一部位反復(fù)照射。對(duì)頭面部、頸部皮膚較薄的部位，盡可能采用大光斑治療。【術(shù)后處理】創(chuàng)面術(shù)后xx以減輕水腫和疼痛，外涂抗生素軟膏，通常暴露或無菌紗布包扎?！咀⒁馐马?xiàng)】術(shù)后保持創(chuàng)面清潔干燥，避免濕水或化妝品污染傷口。一般術(shù)后l2xx自然脫痂，勿強(qiáng)行揭去痂皮。痂皮脫落后應(yīng)避免日曬，可外搽防曬劑以防色素沉著。重復(fù)治療時(shí)隔時(shí)間不少于23個(gè)月?！静l(fā)癥及防治】感染較大創(chuàng)面偶見并發(fā)感染，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后注意護(hù)理，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。角膜損傷偶見，常見治療瞼緣病變時(shí)xx效果不理想或患者配合不好所致，治療前

47、應(yīng)盡可能使用眼內(nèi)保護(hù)器。瘢痕多為瘢痕體質(zhì)、創(chuàng)面感染或治療參數(shù)設(shè)置不當(dāng)所致。色素沉著多見于內(nèi)分泌絮亂及皮膚較黑者，可服用xxC和xxE。外擦氫醌霜火維A酸霜預(yù)防。眉毛、睫毛暫時(shí)脫落偶見于去除xx、文眼線者，通?？稍偕?。文身處染料黑變?nèi)コy身、文眉后有可能出現(xiàn)紅色色素或其他鮮艷色素變?yōu)楹谏?、棕色、藍(lán)色等，可能為色素的三氧化二鐵被還原為氧化鐵所致，可先小面積試驗(yàn)性治療，觀察顏色改變情況。xx約持續(xù)2xx以上，可自行消退。三、激光光動(dòng)力學(xué)美容技術(shù)激光光動(dòng)力學(xué)美容技術(shù)是指用激光作為光源的光動(dòng)力學(xué)治療的一種美容技術(shù)，其特點(diǎn)是有選擇地破壞病變組織，對(duì)正常組織的損傷很小，故治療后瘢痕很小或無瘢痕，可達(dá)到對(duì)某些

48、皮膚損害美容治療的目的?！具m應(yīng)證】體表血管增生性病變，如鮮紅斑痣、淺表血管瘤。各種體表良性腫瘤等。【禁忌證】對(duì)光敏感者慎用。對(duì)光敏劑皮試陽(yáng)性者。凝血機(jī)制障礙者?！静僮饕c(diǎn)】光敏劑的選擇。目前光敏劑常用XX衍生物（Hpl）,劑量通常為2.55.0mg/kg光敏劑做皮膚過敏試驗(yàn)（皮膚劃痕）靜脈注射或加生理鹽水靜滴光敏劑，1872h后用激光照射病變，亦可局部注射或外敷，30min后照射1520min。光源的選擇常用620640nm的紅光譜，如若xx6G激光（630nm），氦氖激光（632.8nm）、氬離子激光（630nm）、氪離子激光（647.1nm），照明功率密度如為lOOW/cm?時(shí)，照射時(shí)間為

49、520min,根據(jù)病變大小可一次或分次，分區(qū)進(jìn)行?！咀⒁馐马?xiàng)】治療室所有人員應(yīng)戴護(hù)目鏡。治療時(shí)用鋁鉑遮蓋保護(hù)照射區(qū)周圍的正常皮膚。術(shù)后禁用xx性藥物和食物。術(shù)后1周內(nèi)避光（包括看電視）1個(gè)月內(nèi)避免日光直接照射。治療間隔23個(gè)月?！静l(fā)癥及防治】皮膚xx反應(yīng)常表現(xiàn)為頭面皮膚紅腫，可全身應(yīng)用抗組胺藥或皮質(zhì)激素。局部疼痛一般710d可減輕，xx給止痛藥。局部出血多由病變侵犯或接近較大的血管，治療后壞死組織脫落引起后12xx內(nèi)應(yīng)密切觀察。第二節(jié)寬帶強(qiáng)脈沖光美容治療技術(shù)寬帶強(qiáng)脈沖光美容治療技術(shù)在美容醫(yī)療中的應(yīng)用始于20世紀(jì)90年代初。經(jīng)過10余年的臨床應(yīng)用，證明能起嫩膚作用，即幫助皮膚年輕化，還可治療部

50、分色素性疾病和微血管性疾病。該項(xiàng)技術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)。治療后部需要休息，可立刻工作?！具m應(yīng)癥】老化的皮膚使老化的皮膚年輕化。如經(jīng)強(qiáng)脈沖光治療后使皮膚真皮層增厚、XX增加、皮膚強(qiáng)行增強(qiáng)、變白、粗大毛孔變小、粗糙的皮膚變得細(xì)膩，消除微細(xì)的皺紋等。色素性疾病如日光損害性疾病、老年斑、點(diǎn)狀色斑、色素沉著、雀斑等。良性血管性疾病毛細(xì)血管擴(kuò)張（酒渣鼻、面部潮紅等）、皮膚異色癥等?！窘砂Y】近期接受XX暴曬及打算在XX下度假的人群。孕婦。光照射引起的疾病，如日光性皮疹等。xx性皮膚及使用維甲酸等xx性藥物的人群。糖尿病患者。懷疑患有皮膚癌者。對(duì)手術(shù)效果期望值過高者。有瘢痕疙瘩病史者?！静僮骷夹g(shù)】術(shù)

51、前清潔面部后，治療部位涂布冷凝膠。選擇恰當(dāng)?shù)闹委焻?shù)，一般常采用：脈寬2.46.0ms；23個(gè)脈沖；能量密度為2436J/cm2。脈沖延長(zhǎng)時(shí)間：20ms，34xx治療一次，每56次為一個(gè)療程。根據(jù)皮膚顏色和病變的不同可選擇不同的參數(shù)。恰當(dāng)?shù)剡x擇波長(zhǎng)、能量密度、脈寬、熱弛豫時(shí)間、脈沖延長(zhǎng)、光斑、表面冷卻等參數(shù)可提高療效，但要防止能量過大引起皮膚損傷。【并發(fā)癥】少數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)性紫癜、水腫或水皰。極少出現(xiàn)色素減退或色素脫失。有可能出現(xiàn)在皮膚較黑的人和接受日光暴曬的人。【注意事項(xiàng)】通常治療后病灶潮紅，并即刻顏色加深，1224h后會(huì)緩解，這是有療效的表現(xiàn)。如治療時(shí)無上述反應(yīng)可適當(dāng)少量增加能量密度，一般增加

52、12J/cm2。治療時(shí)最好將皮膚拉緊或略伸展。治療頭始終與皮膚平行，保持療效均勻。治療頭光導(dǎo)晶體表面距皮膚表面23mm；對(duì)眼瞼、唇xx等光敏感部位距離可為5mm；對(duì)皮下組織較少的部位，如前額，也可提高治療頭，同時(shí)應(yīng)將能量密度降低10%。對(duì)即刻反應(yīng)重的部位禁用兩次掃描?！拘g(shù)后處理】治療部位冷卻時(shí)間至少15min,直到熱敏感減退。治療后避免使用熱水，應(yīng)使用冷水清潔皮膚?？墒褂帽窕瘖y品。第三節(jié)電療美容治療技術(shù)操作規(guī)范電療美容治療技術(shù)是利用電器產(chǎn)生的熱效應(yīng)或電流作用于組織，引起一系列生物效應(yīng)而達(dá)到美容目的的一類方法，電療美容技術(shù)包括高頻電美容技術(shù)、直流電離子導(dǎo)入技術(shù)、電解美容技術(shù)和音頻美容技術(shù)等。一

53、、高頻電美容技術(shù)高頻電按其波長(zhǎng)可分為XX、XX、短波、超短波和微波。美容治療的一起名目繁多，常用的有高頻電灼治療儀、高頻電凝治療儀、高頻電烙治療儀、電離子美容治療儀、脫毛機(jī)等。（一）高頻電美容治療的一般原則【適應(yīng)癥】1皮膚表皮層的疣狀皮損如老年疣（脂溢性角化?。こｐ?、扁平疣等。2皮膚表皮層的斑狀皮損如老年斑、雀斑、“胎記”等。3小面積的皮膚腫瘤如粟丘疹、小血管痣（瘤）、臉黃瘤、色素痣、皮贅、絲狀疣、疣狀痣、皮脂腺痣、皮脂腺囊腫、汗管瘤等。4其他，如不良紋身、外傷異物、酒渣鼻、脫毛、腋臭及穿耳孔等?！窘砂Y】瘢痕體質(zhì)者。性質(zhì)不明的皮膚損害。安裝心臟起搏器者?！静僮饕c(diǎn)】局部常規(guī)消毒。根據(jù)需要

54、實(shí)施xx。邊去除皮損邊清除焦痂，直至皮損去凈。創(chuàng)面涂消炎藥液（膏），保持創(chuàng)面干燥、清潔35d?！咀⒁馐马?xiàng)】根據(jù)皮損所在的組織層次選擇合適的輸出量。對(duì)真皮層皮損需先行試驗(yàn)性治療，確定療效。皮膚xx處（如眼瞼）或動(dòng)度大（如唇、頰）等部位的皮損應(yīng)嚴(yán)格控制治療的范圍和xx,以免產(chǎn)生瘢痕。術(shù)后防曬，慎用化妝品，以減輕色素沉著?！静l(fā)癥及其處理】1瘢痕多發(fā)生于真皮層皮損。小淺瘢痕可在數(shù)月內(nèi)逐漸xx，突出瘢痕半年后可逐漸變平軟。故對(duì)真皮層的皮損，特別是皮膚XX處或動(dòng)度大的部位，須嚴(yán)格控制治療XX和范圍，術(shù)后制動(dòng)或選擇其他美容方法。2色素異常色素沉著可在數(shù)月內(nèi)逐漸消退。色素脫失極少發(fā)生。3復(fù)發(fā)與皮損性質(zhì)有關(guān)，對(duì)治療不徹底復(fù)發(fā)者，再次重復(fù)治療，其他原因復(fù)發(fā)者針對(duì)病因治療。【機(jī)器操作規(guī)范】接通電源。檢查輸出旋鈕是否在零位。開機(jī)，預(yù)熱23min。治療中根據(jù)需要調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)妮敵隽俊和Ｖ委煏r(shí)，將輸出旋鈕置零位。結(jié)束治療后，輸出旋鈕調(diào)置零位關(guān)機(jī)?！緳C(jī)器操作注意事項(xiàng)】高頻電治療時(shí)須用木制床椅。治療中應(yīng)使電路始終處于諧振狀態(tài)。高頻電室須有屏蔽網(wǎng)。微波操作時(shí)，不能將輻射器轉(zhuǎn)向眼球、陰囊位置。微波輻射器不能空載，治療中不能與金屬接觸。二）各種高頻電美容治療操作要點(diǎn)電灼技術(shù)操作要點(diǎn)電極距病變組織13mm。開啟電流，電極與組織間出現(xiàn)火花，病變組織迅速被破壞。電干燥技術(shù)操作要點(diǎn)用針形電極插入病變組織