心電圖超級(jí)學(xué)習(xí)法課件

1、心電圖超級(jí)學(xué)習(xí)法劉禮雄心臟的位置與結(jié)構(gòu) 心臟的外型象梨狀，位于胸腔內(nèi)，以前正中線為界，心臟的2/3偏左，1/3偏右。正常心臟的體積與本人的拳頭大小相仿。 心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)就像一棟兩層樓房，樓上樓下各有兩個(gè)房間。樓上的房間稱做心房，分別為左心房和右心房，樓下的房間稱作心室，分別為左心室和右心室。每側(cè)的心房與心室之間由瓣膜相通，就如同樓上樓下的兩間房屋之間的通道門一樣，但通道門的只能向樓下開，也就是說(shuō)瓣膜開啟是單方向的。但左心房與右心房、左心室與右心室之間由房間隔與室間隔阻隔不相通。心臟的生理功能一、 機(jī)械活動(dòng) 心臟不停的收縮與舒張，就像水泵一樣，把心腔中的血泵出去，這稱之為心臟的泵血功能。具體過程

2、是心臟舒張時(shí)靠抽吸力把血“抽”到心腔內(nèi)，通過心腔收縮把血“泵”到血管中運(yùn)輸?shù)饺砀魈幗M織。心臟的這種機(jī)械性收縮是由“電激動(dòng)”所支配的，就像水泵的工作需要通電一樣。心臟電激動(dòng)是機(jī)械性收縮的首要條件，電激動(dòng)和機(jī)械收縮同步協(xié)調(diào)才能確保心臟泵血功能順利實(shí)現(xiàn)。心臟每收縮和舒張一次稱做一個(gè)心動(dòng)周期。心臟的生理功能 二、 電激動(dòng) 前面我們把心臟比喻成兩層樓房，大家知道樓房是由一塊塊磚所組成的，而心肌細(xì)胞就好比磚，是心臟的基本結(jié)構(gòu)。由磚砌起的墻可看作心房及心室的壁，分別由心房的心肌細(xì)胞及心室的心肌細(xì)胞砌成。但這些心肌細(xì)胞與砌墻的磚可大有不同，心肌細(xì)胞是具有“生命”的。 心肌細(xì)胞有四大生理特性：自律性、興奮性、

3、傳導(dǎo)性、收縮性。心臟的生理功能 心肌細(xì)胞的生理特性 總之，通了電，泵才能運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)！心臟的生理功能 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束和心室的浦肯野纖維網(wǎng)組成 （一） 竇房結(jié)：是心跳的最高指揮組織，相當(dāng)于司令部。由它發(fā)出的指令控制著整個(gè)心臟的活動(dòng)。 從解剖上看，其位于右心房?jī)?nèi)，居高臨下的指揮著心臟跳動(dòng)。 （二） 房室結(jié)：有發(fā)放電激動(dòng)的能力，但強(qiáng)度低于竇房結(jié)，也就是說(shuō)房室結(jié)的自律性低于竇房結(jié)。 在竇房結(jié)的正常指揮情況下，房室結(jié)不發(fā)放指令，它通常將竇房結(jié)的電激動(dòng)傳遞給下一級(jí)的組織。房室結(jié)相當(dāng)于師部，起著接收與傳達(dá)命令的作用。從解剖上看，其位于心房和心室的交界區(qū)內(nèi)。 （三）結(jié)間束：是連接

4、于竇房結(jié)與房室結(jié)的心房傳導(dǎo)束。 （四）心室：心室也能自發(fā)產(chǎn)生電激動(dòng)，但強(qiáng)度要弱于房室結(jié)，相當(dāng)于連級(jí)戰(zhàn)斗單位。 竇房結(jié)、房室結(jié)及心室三者的關(guān)系就如同司令部、師部及連部的關(guān)系。連部要服從師部，師部要服從司令部。心臟的生理功能 從竇房結(jié) 房室結(jié) 心室自律性是逐漸降低的，所以當(dāng)竇房結(jié)正常發(fā)放電激動(dòng)后，激動(dòng)就會(huì)抑 制房室結(jié)及心室的自律性而以60-100次/分下傳激動(dòng)，這稱為超速抑制。假如竇房結(jié)因某種原因自律性降低或由于某種原因發(fā)出的電激動(dòng)不能傳遞給房室結(jié)時(shí)，房室結(jié)的自律性就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，控制整個(gè)心室。速率異常心動(dòng)過速 正常節(jié)律的心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 指揮控制整個(gè)心臟的司令部為竇房結(jié)，竇性心動(dòng)過速與正常竇性

5、心律看起來(lái)各個(gè)波型是一樣的，只是心率100次/分。 異常節(jié)律的心動(dòng)過速 心肌組織都有產(chǎn)生激動(dòng)的能力稱為自律性，但它們的自律性不如竇房結(jié)自律性高（60-100次/分），所以正常情況下不表現(xiàn)出來(lái)。 但異常情況下，某一心肌組織的自律性異常增高（如缺血或電介質(zhì)紊亂等），超過了這個(gè)心肌組織上游起搏點(diǎn)的自律性時(shí)，它就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，從而控制心臟的節(jié)律，這個(gè)異常心肌起博組織稱為異位起搏點(diǎn)。根據(jù)異位起搏點(diǎn)所在解剖部位的不同把異常節(jié)律的心動(dòng)過速分為房性心動(dòng)過速、交界區(qū)性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速。 （一）房性心動(dòng)過速：異位起搏點(diǎn)位于心房組織，心房某處心肌組織自律性異常升高，超過了竇房結(jié)自律性，并且連續(xù)發(fā)放激動(dòng)，此時(shí)心率

6、由該處自律性增高的異位起搏點(diǎn)控制，它的心電圖特點(diǎn)是： 1、心率增快，通常為160-250次/分； 2、可見到P波（心房波），但P波的形態(tài)與正常竇性P波不同； 3、激動(dòng)順序下傳：心房產(chǎn)生的電激動(dòng)沿房室結(jié)-束支-Pukinje纖維到心室，屬于正常途徑，所以在P波后面有正常的QRS波。 速率異常心動(dòng)過速 （二）交界區(qū)性心動(dòng)過速：異常起搏點(diǎn)位于房室交界區(qū)，房室交界區(qū)的心肌組織自律性異常增高，超過了上游組織竇房結(jié)以及心房的自律性并且連續(xù)發(fā)放激動(dòng)。其心電圖特點(diǎn)是： 1、心率加快，通常為160-250次/分； 2、沒有P波； 3、激動(dòng)順序下傳：房室交界區(qū)產(chǎn)生的電激動(dòng)沿房室結(jié)-束支-Pukinje纖維到心室，

7、仍屬于正常途徑，QRS波為正常形態(tài)。 房性心動(dòng)速與交界性心動(dòng)過速的主要區(qū)別在于異位起搏點(diǎn)的不同，在心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)中前者有P波，后者無(wú)P波；相同點(diǎn)在于異位起搏點(diǎn)都位于心室以上，都有正常的QRS波，有時(shí)因心率快無(wú)法辨認(rèn)P波，因而把房性心動(dòng)過速與交界性心動(dòng)過速統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速。 臨床意義：室上性心動(dòng)過速可引起心悸、胸悶，嚴(yán)重者頭暈甚至低血壓、暈厥。原因是心率加快造成心臟排血減少所致，心率越快，癥狀越明顯。 速率異常心動(dòng)過速 （三）室性心動(dòng)過速：異位起搏點(diǎn)位于心室內(nèi)，心室組織自律性異常增高，這些激動(dòng)通過心肌細(xì)胞進(jìn)行傳遞，而不是通過束支傳導(dǎo)，因而傳導(dǎo)緩慢。其特點(diǎn)為： 1、心率加速：160-250次/

8、分 2、不易分辨P波 3、QRS波寬大畸形，時(shí)間0.12s，T波與QRS波不易區(qū)分。 （四）心室撲動(dòng)：異位起搏點(diǎn)位于心室內(nèi)，心室的自律性升高并以極快的速率連續(xù)激動(dòng)而產(chǎn)生，是心動(dòng)過速的一種特殊類型，。其心電圖特點(diǎn)是： 1、心率200300次/分 2、QRS波群寬大畸形，不易區(qū)分 3、類似于一個(gè)連續(xù)的平滑的正弦波 （五）心室顫動(dòng)：心室雜亂無(wú)章的電激動(dòng)，P波、QRS波群不能辨認(rèn)，心律也極不整齊，是最為嚴(yán)重的心律失常。它可以由室撲引起，也可由室速引起。速率異常心動(dòng)過緩 正常節(jié)律的心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩： 指揮控制整個(gè)心臟的司令部為竇房結(jié)，竇性心動(dòng)過緩與正常竇性心律看起來(lái)各個(gè)波型是一樣的，只是心率1.0秒

9、， （二） 正常的QRS波二、交界性逸博心律：當(dāng)控制整個(gè)心臟的司令部竇房結(jié)不發(fā)出激動(dòng)或激動(dòng)完全不能傳達(dá)給下一級(jí)組織（房室結(jié)）的情況下，此時(shí)位于房室交界區(qū)的房室結(jié)為保證心臟的跳動(dòng)，而發(fā)揮自身潛在的自律性，發(fā)出激動(dòng)傳遞給其它的心臟組織。此激動(dòng)沿束支向下傳給心室，也可向上逆?zhèn)鹘Y(jié)間束到心房形成倒置的P波（但有時(shí)也不向上逆?zhèn)鳎藭r(shí)就看不到P波啦?。?。 正常心電圖的P波在肢體導(dǎo)聯(lián)是直立的，且P-R間期0.12s，如果您看到一份心電圖，P波在肢體導(dǎo)聯(lián)倒置，并且P-R間期0.12s時(shí)，這就是逆行P波，稱做P波，或者QRS波前找不到P波時(shí)，很可能就是交界性心律或左心房心律。 交界性逸博心律的心電圖特點(diǎn)是： 心率

10、40-60次/分 QRS波前無(wú)P波或前面有逆行的P波 QRS波群正常 交界性逸博心律心電圖 臨床意義: 竇性心動(dòng)過緩和交界區(qū)性心律通常不需要緊急治療，但當(dāng)心率緩慢導(dǎo)致頭暈、低血壓等臨床表現(xiàn)時(shí)可予以處理，處理原則是設(shè)法提高心率,必要時(shí)安裝起搏器。心律不齊 過早搏動(dòng)是由于異位起搏點(diǎn)的自律性增高超過了竇房結(jié)的自律性而產(chǎn)生的，根據(jù)異位起搏點(diǎn)在心臟中的解剖位置不同，分為房性過早搏動(dòng)、交界性過早搏動(dòng)和室性過早搏動(dòng)。如果這個(gè)異位起搏點(diǎn)連續(xù)發(fā)出激動(dòng)，也就是早博連續(xù)發(fā)生，就構(gòu)成了心動(dòng)過速 臨床意義：房性過早搏動(dòng)和交界性過早搏動(dòng)激動(dòng)心室是通過正常途徑，因而對(duì)心室的泵血功能影響較小，室性過早搏動(dòng)激動(dòng)心室是依靠心肌細(xì)胞之間電 傳遞，時(shí)間長(zhǎng)，順序也不正常，因而對(duì)心室的泵血功能影響就大，特別是室性過早搏動(dòng)頻繁發(fā)生或連續(xù)出現(xiàn)時(shí)，就更為明顯。 心臟傳導(dǎo)阻滯司令部統(tǒng)帥（竇房結(jié)） 竇房傳導(dǎo) 阻滯 參謀長(zhǎng)（心房） 房室傳導(dǎo) 阻滯 師部（房室結(jié)） 連排部隊(duì)（Purkinje網(wǎng)狀纖維） 束支傳 導(dǎo)阻滯士兵（心室肌細(xì)胞）心臟傳導(dǎo)阻滯 心臟傳導(dǎo)阻滯就是指任何一個(gè)命令傳達(dá)的環(huán)節(jié)出