腰椎間盤術(shù)后致馬尾神經(jīng)綜合征5 例臨床分析

1、腰椎間盤術(shù)后致馬尾神經(jīng)綜合征5 例臨床分析【摘要】目的通過對腰椎間盤突出癥術(shù)所致馬尾神經(jīng)綜合征5例臨床分析，查找發(fā)生的原因，進步腰椎間盤突出癥手術(shù)的治療效果，降低馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)生率。方法我們對5例由腰椎間盤突出癥手術(shù)所致馬尾神經(jīng)綜合征病例進展分析及隨訪，總結(jié)臨床經(jīng)歷。結(jié)果腰椎間盤突出癥手術(shù)所致的馬尾神經(jīng)綜合征與手術(shù)技巧、術(shù)后繼發(fā)血腫等因素有關(guān)。結(jié)論術(shù)中注意手術(shù)操作、止血和術(shù)后徹底引流是預防馬尾神經(jīng)綜合征的主要手段，根據(jù)病情采取相應的手術(shù)和康復治療相結(jié)合的綜合手段是治療腰椎間盤突出癥手術(shù)所致馬尾神經(jīng)綜合征的主要方法?！娟P(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；手術(shù)；馬尾神經(jīng)綜合征馬尾神經(jīng)綜合征(audaequi

2、nesyndre，ES)為腰骶多個神經(jīng)受壓所引起的病癥和體征，是腰椎疾患的較為嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病機理不清，多由硬膜外占位性病變所致，如間盤突出、腫瘤、外傷、感染及椎管狹窄等，腰間盤突出癥術(shù)后并發(fā)馬尾神經(jīng)綜合征較少見，但后果嚴重。我們對近10年在300例腰椎間盤突出癥手術(shù)病例中術(shù)后發(fā)生馬尾神經(jīng)綜合癥的5例病例進展了臨床分析、研究，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料本組5例中，男性3例，女性2例；年齡3550歲，平均45歲。病史16年，平均2.5年。所有病人初次手術(shù)前具有共同的臨床表現(xiàn)，腰痛和單側(cè)坐骨神經(jīng)痛及坐骨神經(jīng)牽拉征。其中3例病人有神經(jīng)根受損的表現(xiàn)，即下肢的感覺肌力下降。本組病人為腰椎間盤

3、突出癥術(shù)后出現(xiàn)多個神經(jīng)根受損表現(xiàn)，假如術(shù)前有多個神經(jīng)根受損害或術(shù)后出現(xiàn)單個神經(jīng)根損害者未統(tǒng)計在內(nèi)。1.2確診間隙腰椎間盤突出癥均通過X線、脊髓造影和/或T、RI掃描確診。本組：L34間隙1例，L45間隙1例，L45和L5S1間隙3例。1.3初次手術(shù)后臨床表現(xiàn)本組5例患者腰椎間盤手術(shù)后表現(xiàn)極為相似，主要表現(xiàn)為：a)會陰麻木是最明顯的病癥；b)所有病人大小便功能障礙，2例尿潴留，1例有大小便失禁；)逐漸出現(xiàn)運動無力，多從足踝開場，肌力23級，有1例病人出現(xiàn)嚴重癱瘓；d)會陰及骶部感覺減退，進而下肢皮膚感覺下降。1.4初次手術(shù)情況及相關(guān)情況初次手術(shù)的方式、手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)中及術(shù)后出血情況、術(shù)中神經(jīng)

4、根的牽拉時間、術(shù)中電凝的功率等相關(guān)情況詳見表1。表1初次手術(shù)情況及相關(guān)因素2治療本組病人2例再次進展椎板切除減壓、神經(jīng)探查松解術(shù)，其余給予保守治療，主要是以針灸治療及康復鍛煉。除1例經(jīng)過長時間的隨訪無恢復外，其余4例均有不同程度的恢復，其臨床表現(xiàn)和治療結(jié)果見表2。3討論各種原因使馬尾神經(jīng)損害，臨床出現(xiàn)鞍區(qū)感覺、括約肌功能、性功能三大障礙為主的綜合征稱為馬尾神經(jīng)綜合征1，腰椎間盤突出癥術(shù)后馬尾神經(jīng)綜合征是一種嚴重的手術(shù)并發(fā)癥。Spangfrt2報道其發(fā)生率為2，Rairez3報道的發(fā)生率為8.2，而我院的發(fā)生率為16.67。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.馬尾神經(jīng)綜合征形成的原因較多，常見的有急性椎間盤突

5、出、腰椎暴力按摩、腰部創(chuàng)傷、手術(shù)等，其特點：a)急性因素導致急性發(fā)作；b)鞍區(qū)的感覺缺失是臨床的首發(fā)病癥，也是臨床早期診斷的根據(jù)，括約肌和性功能障礙的出現(xiàn)預示馬尾神經(jīng)損害已較嚴重；)馬尾神經(jīng)綜合征的病癥和體征表現(xiàn)為對稱或根本對稱。對于腰間盤突出癥術(shù)并發(fā)馬尾神經(jīng)綜合征的原因，laren4對6例進展了詳細的回憶性研究，發(fā)現(xiàn)有5例椎間盤突出的程度有椎管狹窄，測量其椎管的前后徑小于13，再次椎板減壓可證明。5例狹窄的病人中，有3例狹窄局限于間盤突出的程度，為局限于一個椎間隙的階段性狹窄。有學者報道這種局限于一個程度的椎管狹窄容易被誤診為較大的側(cè)方或中央型椎間盤突出，造成術(shù)中遺漏5。本組2例再次手術(shù)前造

6、影及術(shù)中證實有明顯椎管狹窄，而初次手術(shù)中只將突出的間盤切除，未能行有效的椎管減壓。故對于合并椎管狹窄的患者，只進展椎間盤切除不切除椎板就不能對神經(jīng)進展減壓，在狹窄椎管內(nèi)椎間盤摘除后的水腫導致馬尾神經(jīng)壓迫，并在狹窄的椎管根底上，術(shù)后椎管內(nèi)的出血也會造成馬尾神經(jīng)的急性壓迫，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受損的表現(xiàn)。因此，在術(shù)后很快(6h內(nèi))會出現(xiàn)大小便和下肢的感覺運動障礙。Kebaish報告了椎管硬膜外血腫引起的馬尾神經(jīng)綜合表2術(shù)后馬尾神經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)及治療征，主要為創(chuàng)傷、抗凝治療、血管異常以及手術(shù)后血腫所致。國內(nèi)也有腰椎術(shù)后血腫導致馬尾神經(jīng)綜合征的報道6，認為血腫發(fā)生的原因主要有：a)術(shù)中止血不徹底或止血雖完

7、善但因滲血而發(fā)生術(shù)后血腫；b)局麻時藥中參加腎上腺素，其縮血管功能消失后，血管擴張而再出血；)翻身頻繁，脊柱扭曲，導致血管栓子脫落出血。傷口引流不暢或有血凝塊堵塞引流管致血腫形成；d)患者本身凝血機制異常。本組有3例術(shù)中出血較多，術(shù)后引流不暢。除上述原因外，我們認為腰間盤突出癥術(shù)并發(fā)馬尾神經(jīng)綜合征還與以下因素有關(guān)：a)術(shù)中視野欠清楚，助手對神經(jīng)的牽拉時間過長或用力過大，術(shù)后會造成神經(jīng)的水腫或神經(jīng)不同程度的損傷。本組5例患者均有助手長時間的牽拉，且用力不均勻；b)術(shù)中電凝過大對神經(jīng)根的刺激。本組5例均采用電凝止血，而且功率較大?？傊?，腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)馬尾神經(jīng)綜合征是較嚴重的并發(fā)癥之一。椎板切除間盤摘除術(shù)適應于間盤突出并有椎管狹窄者，術(shù)中注意手術(shù)操作，特別是助手暴露視野時，神經(jīng)根的牽拉時