縮窄性心包炎系列

1、縮窄性心包炎百科名片是各種原因引起心包臟壁層炎癥、纖維素性滲出物沉積，并逐漸機(jī)化增厚攣縮甚至鈣化，壓迫心臟和大血管根部，致心臟舒張期充盈受限從而導(dǎo)致右心房、腔靜脈壓增高及心排出量降低等一系列循環(huán)功能障礙。導(dǎo)致這方面炎癥最多見的原因是結(jié)核和化膿性感染其次為霉菌或病毒感染等。目錄 HYPERLINK /view/788698.htm l 1#1 疾病概述 HYPERLINK /view/788698.htm l 2#2 疾病分類 HYPERLINK /view/788698.htm l 3#3 疾病病因 HYPERLINK /view/788698.htm l 4#4 病理生理 HYPERLINK

2、 /view/788698.htm l 5#5 癥狀體征 HYPERLINK /view/788698.htm l 6#6 臨床表現(xiàn) HYPERLINK /view/788698.htm l 7#7 異常 HYPERLINK /view/788698.htm l 8#8 診斷檢查 HYPERLINK /view/788698.htm l 1 疾病概述 HYPERLINK /view/788698.htm l 2 疾病分類 HYPERLINK /view/788698.htm l 3 疾病病因 HYPERLINK /view/788698.htm l 4 病理生理 HYPERLINK /view

3、/788698.htm l 5 癥狀體征 HYPERLINK /view/788698.htm l 6 臨床表現(xiàn) HYPERLINK /view/788698.htm l 7 異常 HYPERLINK /view/788698.htm l 8 診斷檢查 HYPERLINK /view/788698.htm l 9 鑒別診斷 HYPERLINK /view/788698.htm l 10 治療方案 HYPERLINK /view/788698.htm l 11 并發(fā)癥 HYPERLINK /view/788698.htm l 12 預(yù)后預(yù)防 HYPERLINK /view/788698.htm

4、l 13 安全提示展開 HYPERLINK /view/788698.htm 編輯本段疾病概述慢性縮窄性心包炎是由于心包慢性炎癥所導(dǎo)致心包增厚、粘連甚至鈣化，使心臟舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環(huán)障礙的疾病。 HYPERLINK /image/0db52fad321813324a36d610 o 查看圖片 t _blank 縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎多數(shù)由 HYPERLINK /view/620961.htm t _blank 結(jié)核性心包炎所致。急性化膿性心包炎遷延不愈而成者約占10%，其他亦可由風(fēng)濕、創(chuàng)傷、縱隔放療等引起，占極少數(shù)。我國導(dǎo)致這方面炎癥最多見的原因是結(jié)核和化膿性感

5、染其次為霉菌或病毒感染等。 普遍增厚的心包束縛心臟，全身各臟器淤血，出現(xiàn) HYPERLINK /view/1312608.htm t _blank 頸靜脈怒張、肝大、腹水、胸水等征象。結(jié)核性心包炎可在急性期后36個(gè)月出現(xiàn)癥狀。常見的有疲乏、氣短、尿少、腹脹、食欲減退、腹水、肝大乃致全身 HYPERLINK /view/10051.htm t _blank 水腫者，呼吸困難加重。心電圖,超聲心動(dòng)圖,X線右心導(dǎo)管檢查可診斷。 慢性縮窄性心包炎一旦確定診斷，應(yīng)盡早手術(shù)治療。 術(shù)前應(yīng)根據(jù)病人情況作好準(zhǔn)備工作。如限制鈉鹽、適當(dāng)應(yīng)用利尿劑(速尿，雙氫克尿塞)，維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素

6、、小量輸血或血漿、結(jié)核性病人抗癆治療，以及適量排除胸水腹水等。 HYPERLINK /view/788698.htm 編輯本段疾病分類心血管內(nèi)科 HYPERLINK /view/788698.htm 編輯本段疾病病因 HYPERLINK /image/7ab514d1c92197e8562c8411 o 查看圖片 t _blank 縮窄性心包炎縮窄性心包炎繼發(fā)于 HYPERLINK /view/124855.htm t _blank 急性心包炎，其病因作我國仍以結(jié)核性為最常見，其次也見于心包外傷后或 HYPERLINK /view/149181.htm t _blank 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人。

7、霉菌或病毒感染未及時(shí)得到治療，也可以導(dǎo)致本病的發(fā)生。有許多縮窄性心包炎病人雖經(jīng)心包病理組織檢查也不能確定其病因。心包腫瘤和放射治療也偶可引起本病。 在臨床上縮窄性心包炎有時(shí)可見到由急性心包炎發(fā)展而來，但多數(shù)病例急性階段起病隱匿，難于發(fā)現(xiàn)，故在就診時(shí)就已成為縮窄性心包炎而失去原有的病理特征，使病因常難確定。在能肯定的病因中，歐美和日本以特發(fā)性心包炎為縮窄性心包炎的主要病因，但現(xiàn)以結(jié)核性占首位，其次為化膿性、創(chuàng)傷性；并認(rèn)為非特異性、 HYPERLINK /view/992.htm t _blank 尿毒癥性、 HYPERLINK /view/38398.htm t _blank 紅斑狼瘡性心包炎也

8、可引起縮窄性心包炎， HYPERLINK /view/10179.htm t _blank 腫瘤性、放射性和心臟直視手術(shù)引起縮窄性心包炎者在逐年增多，偶有 HYPERLINK /view/21719.htm t _blank 血吸蟲、阿米巴等 HYPERLINK /view/93045.htm t _blank 寄生蟲感染、心包異物、乳糜性心包炎、 HYPERLINK /view/24827.htm t _blank 膽固醇性心包炎、透析治療、腎移植和抗凝治療后心包積血引起縮窄性心包炎的報(bào)道。 HYPERLINK /view/788698.htm 編輯本段病理生理病理 HYPERLINK /i

9、mage/9304c88881c6e2afa5c27211 o 查看圖片 t _blank 縮窄性心包炎急性心包炎后，隨著積液逐漸吸收可有纖維組織增生、心包增厚粘連、壁層與臟層融合鈣化，使心臟及大血管根部受限。心包增厚可為全面的，也可僅限于心包的局部。心臟大小仍正常，偶可較小；長期縮窄，心肌可萎縮。心包病理顯示為透明樣變性組織，為非特異性；如有結(jié)核性肉芽組織或干酪樣病變，提示為結(jié)核性病因。 病理生理心包縮窄使心室舒張期擴(kuò)張受阻，心室舒張期充盈減少，使心搏量下降。為維持心排血量，心率必然增快；同時(shí)上、下腔靜脈回流也因心包縮而受阻，出現(xiàn)靜脈壓升高、頸靜脈怒張、肝炎九大、腹水、下肢浮腫等。吸氣時(shí)周圍

10、靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，因此靜脈壓反而增高，形成了吸氣時(shí)頸靜脈更明顯擴(kuò)張的現(xiàn)象，稱Kussmaul征。 HYPERLINK /view/788698.htm 編輯本段癥狀體征心包縮窄多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長達(dá)數(shù)年。常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹或疼痛；呼吸困難為勞力性，主要與心搏量降低有關(guān)。 HYPERLINK /image/373bc4b4df174b488ad4b213 o 查看圖片 t _blank 縮窄性心包炎體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快?？梢奒ussmaul征?；颊吒顾］^皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯得多，這與一般心

11、力衰竭中所見者相反。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的機(jī)制尚未肯定，可能與心包的局部縮窄累及肝靜脈的回流以及與靜脈壓長期持續(xù)升高有關(guān)。心臟體檢可發(fā)現(xiàn)。心尖波動(dòng)不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無雜音，可聞及 HYPERLINK /view/3080473.htm t _blank 心包叩擊音；后者系一額外心音，發(fā)生在第二心音后0.090.12秒，呈拍擊性質(zhì)，系舒張期充盈血流音心包的縮窄而突然受阻并引起心室 1、實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）X線檢查：心臟陰影大小正?；蛏源螅脑龃罂赡苡捎谛陌龊窕虬橛行陌e液，左右心緣正?；」?，呈平直僵硬，心臟搏動(dòng)減弱，上腔靜脈明顯增寬，部分病人心包有鈣化呈蛋殼狀，此外，可見心房增大

12、。 （2）心電圖：多數(shù)有低電壓，竇性心動(dòng)過速，少數(shù)可有房顫，多個(gè)導(dǎo)聯(lián)T波平坦或倒置。有時(shí)P波增寬或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P波”表現(xiàn)左、右心房擴(kuò)大，也可有右心室肥厚。 （3）超聲心動(dòng)圖：可見右心室前壁或左心室后壁振幅變小，如同時(shí)有心包積液，則可發(fā)現(xiàn)心包壁層增厚程度。 （4）心導(dǎo)管檢查：右心房平均壓升高，壓力曲線呈“M”形或“W”形，右心室壓力升高，壓力曲線呈舒張?jiān)缙诘痛辜笆鎻埻砥诟咴膱D形，肺毛細(xì)楔嵌壓也升高。 2、診斷 HYPERLINK /image/1a94b36e803f34e180cb4a13 o 查看圖片 t _blank 縮窄性心包炎典型縮窄性心包炎根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

13、診斷并不困難。臨床上常需要輿論 HYPERLINK /view/5977.htm t _blank 肝硬化、充血性心力衰竭及 HYPERLINK /view/82089.htm t _blank 結(jié)核性腹膜炎相鑒別。 HYPERLINK /view/124972.htm t _blank 限制型心肌病的臨床表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)改變與本病很相似，兩者鑒別可能十分困難，必要時(shí)需通過心內(nèi)膜心肌活檢來診斷。 HYPERLINK /view/788698.htm 編輯本段臨床表現(xiàn)總述心包縮窄形成的時(shí)間長短不一，通常將急性心包炎發(fā)生后1年內(nèi)演變?yōu)樾陌s窄者稱急性縮窄，1年以上者稱為慢性縮窄。演變過程有3種形式

14、： 持續(xù)型 HYPERLINK /image/f29faa8f95a8f1d5f11f361c o 查看圖片 t _blank 縮窄性心包炎急性心包炎經(jīng)治療后在數(shù)天內(nèi)其全身反應(yīng)和癥狀，如發(fā)熱、胸痛等可逐漸緩解，甚至完全消失，但肝大、頸靜脈怒張等 HYPERLINK /view/62956.htm t _blank 靜脈淤血體征不減反而加重，故在這類患者中很難確定急性期和縮窄期的界限，這與滲液在吸收的同時(shí)，心包增厚和縮窄形成幾乎同時(shí)存在有關(guān)，因此難以區(qū)分兩期的界限。 間歇型心包炎急性期的癥狀和體征可在一定時(shí)間完全消退，患者以為病變?nèi)?，但?shù)月后重新出現(xiàn)心包縮窄的癥狀和體征，這與心包的反應(yīng)較慢，在

15、較長時(shí)間內(nèi)形成縮窄有關(guān)。 緩起型這類患者急性心包炎的臨床表現(xiàn)較輕甚至無病史，但有漸進(jìn)性疲乏無力、腹脹、下肢水腫等癥狀，在12年內(nèi)出現(xiàn)心包縮窄。 1.癥狀：縮窄性心包炎的主要癥狀為腹脹、下肢水腫，這與靜脈壓增高有關(guān)，雖有呼吸困難或端坐呼吸，其并非由心功能不全所致，而是由于腹水或 HYPERLINK /view/941513.htm t _blank 胸腔積液壓迫所致。此外患者常訴疲乏、食欲不振、上腹部飽脹等。 2.體征： HYPERLINK /view/41703.htm t _blank 血壓低、 HYPERLINK /view/57019.htm t _blank 脈搏快，1/3出現(xiàn)奇脈，3

16、0%并 HYPERLINK /view/280228.htm t _blank 心房顫動(dòng)。 靜脈壓明顯升高，即使利尿后靜脈壓仍保持較高水平。頸靜脈怒張，吸氣時(shí)更明顯(Kussmaul征)，擴(kuò)張的頸靜脈舒張?jiān)缙谕蝗凰?Freidreich征)。Kussmaul征和Freidreich征均屬非特異性體征，心臟壓塞和任何原因的嚴(yán)重右心衰竭，皆可見到。 心臟視診見收縮期心尖回縮，舒張?jiān)缙谛募獠珓?dòng)。觸診有舒張期搏動(dòng)撞擊感。叩診心濁音界正?；驍U(kuò)大。胸骨左緣34肋間聽到心包叩擊音，無雜音。 其他體征：如 HYPERLINK /view/136162.htm t _blank 黃疸、肺底濕啰音、肝大、腹水比

17、下肢水腫更明顯，與肝硬化相似。 HYPERLINK /view/788698.htm 編輯本段異常1.病理解剖縮窄性心包炎的心臟外形一般在正常范圍或偶有縮小，心包病變常累及心外膜下 HYPERLINK /view/63078.htm t _blank 心肌，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心肌萎縮、纖維變性、脂肪浸潤和鈣化。心包臟層和壁層廣泛粘連，心包增厚一般為0.30.5cm，甚至1cm或以上，常伴有鈣化，心包腔有時(shí)被纖維組織完全填塞成為一個(gè)纖維瘢痕組織外殼，緊緊包住和壓迫整個(gè)心臟和大血管根部，也可以僅局限在心臟表面的某些部位。在多數(shù)患者中，瘢痕組織主要由致密的纖維組織構(gòu)成，呈斑點(diǎn)狀或片狀玻璃樣變性，而無提示原發(fā)

18、病變的特征性病理改變。有些患者心包內(nèi)尚可找到結(jié)核性或化膿性的 HYPERLINK /view/3985410.htm t _blank 肉芽組織則可提供病因診斷依據(jù)。若發(fā)現(xiàn)外有纖維層包裹、內(nèi)有濃縮血液成分和液體的存在時(shí)，提示心包內(nèi)出血是形成心包縮窄的重要因素。 HYPERLINK /image/8a95ad1c1efdc4b086d6b61d o 查看圖片 t _blank 縮窄性心包炎2.病理生理典型的縮窄性心包炎，由于心包失去彈性而由堅(jiān)硬的纖維組織代替，形成了一個(gè)大小固定的心臟外殼壓迫心臟，限制了所有心腔的舒張期充盈量而使靜脈壓升高。由于心包呈勻稱性縮窄，4個(gè)心腔的舒張壓同等升高，相當(dāng)于肺

19、小動(dòng)脈嵌壓。加之靜脈壓升高，在心室舒張?jiān)缙冢?HYPERLINK /view/18631.htm t _blank 血液異常迅速地流入 HYPERLINK /view/280235.htm t _blank 心室，然而在心室舒張的中晚期心室擴(kuò)張突然受到失去彈性的心包的限制，充盈受阻，心室腔內(nèi)壓力迅速上升。血液沖擊心室壁并形成漩渦而產(chǎn)生振動(dòng)，使聽診時(shí)可聞及舒張?jiān)缙陬~外音即心包叩擊音。實(shí)際上縮窄性心包炎心室的全部充盈在舒張?jiān)缙谕瓿桑@種左和右心室舒張期充盈的異常表現(xiàn)在心導(dǎo)管所證實(shí)的壓力曲線上是呈一具有特征性的左右心室壓力曲線，即所謂開方根號壓力曲線。 縮窄性心包炎另一個(gè)顯著異常是，在呼吸時(shí)，胸腔壓

20、力變化不能傳到心包腔和心腔內(nèi)。因此，當(dāng)吸氣時(shí)，周身靜脈和右房壓不下降，由靜脈進(jìn)入右房的血液不增加，這和正常人及心臟壓塞時(shí)的情況相反(圖2)。由于心室充盈異常，靜脈壓升高，心排量下降，代償性心率加快，但當(dāng)增加體力活動(dòng)時(shí)，心率不能進(jìn)一步加速，心排量不能適應(yīng)身體需要，臨床上出現(xiàn)呼吸困難和血壓下降；同時(shí)腎臟水鈉潴留，進(jìn)一步增加靜脈壓，臨床上則出現(xiàn)肝大、下肢水腫、腹水和胸腔積液等?？s窄性心包炎時(shí)，心肌收縮功能一般正?；蚪咏?，但在嚴(yán)重者或病情晚期，由于心包里淺表冠狀動(dòng)脈受壓引起 HYPERLINK /view/1234403.htm t _blank 心肌缺血、心肌纖維化、心肌萎縮，可使收縮功能減退，

21、此時(shí)做心包切除術(shù)多效果不佳。 HYPERLINK /view/788698.htm 編輯本段診斷檢查診斷心包疾病病史，結(jié)合頸靜脈怒脹、肝大、腹水，但心界不大、心音遙遠(yuǎn)伴有心包叩擊音，可初步建立心包縮窄的診斷。再經(jīng)胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)心包鈣化，心電圖表現(xiàn)為低電壓和T波改變則可確定診斷。對不典型病例行心導(dǎo)管檢查，可獲得 HYPERLINK /view/4302967.htm t _blank 心腔內(nèi)壓力曲線以協(xié)助診斷。 HYPERLINK /image/fc5e5f34acf75575241f141d o 查看圖片 t _blank 縮窄性心包炎實(shí)驗(yàn)室檢查：可有輕度 HYPERLINK /view/8

22、8997.htm t _blank 貧血。病程較長者因肝淤血常有肝功能損害， HYPERLINK /view/570890.htm t _blank 血漿蛋白尤其是 HYPERLINK /view/42541.htm t _blank 白蛋白減少。腹水和胸腔積液常為漏出液。靜脈壓顯著升高。 其他輔助檢查1.心電圖檢查QRS波低電壓、T波平坦或倒置，兩者同時(shí)存在是診斷縮窄性心包炎的強(qiáng)力佐證。心電圖的改變常可提示心肌受累的范圍和程度。50%左右的P波增寬有切跡，少于半數(shù)病人有心房顫動(dòng)，而房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)束支阻滯較少見。有廣泛心包鈣化時(shí)可見寬的Q波。約5%病人由于心包瘢痕累及右室流出道致右室肥厚伴

23、電軸右偏。 2.X線檢查心包鈣化是曾患過急性心包炎的最可靠的X線征象，在大多數(shù)縮窄性心包炎患者中均可見到，常呈不完整的環(huán)狀。 HYPERLINK /view/170163.htm t _blank 心影大小多正常，部分病人輕度增大可能與心包積液或心包增厚有關(guān)，部分病人心影呈三角形或球形，心影變直或形成異常心弓，如 HYPERLINK /view/106576.htm t _blank 主動(dòng)脈結(jié)縮小或隱蔽不見，左右心房、右心室或 HYPERLINK /view/814805.htm t _blank 肺動(dòng)脈圓錐增大，上腔靜脈擴(kuò)張等。X線透視見心臟搏動(dòng)減弱或消失，以心包最厚處明顯。還可見 HYPE

24、RLINK /view/331829.htm t _blank 肺門影增寬、 HYPERLINK /view/44436.htm t _blank 肺水腫、胸膜增厚或有胸腔積液。 3.超聲檢查超聲心動(dòng)圖雖然可見心包增厚，但沒有特異性指標(biāo)用于診斷縮窄性心包炎。M型超聲心動(dòng)圖可顯示增厚的心包組成兩條平行線，臟層和壁層心包之間至少有1mm的清楚間隙，還可見舒張?jiān)缙谛姆渴湛s過程中室間隔突然向后移動(dòng)，與心包叩擊音恰好重疊。二維超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)心室腔受限變小，心房正?；蛏源?，心包膜回聲增強(qiáng)，下腔靜脈擴(kuò)張、心臟外形固定，房室瓣活動(dòng)度大；當(dāng)快速到緩慢充盈過渡期，見到心室充盈突然停止。吸氣時(shí)回心血量增加，因右室舒

25、張受限使房室間隔被推向左側(cè)。 4.CT與MRI檢查CT檢查對心包增厚具有相當(dāng)高的特異性和分辨力，可評估心包的形狀及心臟大血管的形態(tài)，如腔靜脈擴(kuò)張、左室后壁纖維化及肥厚等，是對可疑的縮窄性心包炎有價(jià)值的檢測手段。MRI可清楚顯示縮窄性心包炎的特征性改變即心包增厚，能準(zhǔn)確測量其厚度，判斷其累及范圍，并能顯示心臟舒張功能受限所引起的心臟大血管形態(tài)及內(nèi)徑的異常改變，如右室流出道狹窄及 HYPERLINK /view/1566964.htm t _blank 肝靜脈、下腔靜脈擴(kuò)張等。 縮窄性心包炎 5.心導(dǎo)管檢查對疑有縮窄性心包炎時(shí)，心導(dǎo)管檢查有助于： HYPERLINK /image/4e0b3ea4

26、87de6ccc9152ee1e o 查看圖片 t _blank 縮窄性心包炎證明舒張充盈壓升高。 了解縮窄心包對每搏量及心輸出量的影響。 評價(jià)心肌收縮功能。 鑒別縮窄性心包炎和限制性心肌病。 排除心包纖維化所致 HYPERLINK /view/179023.htm t _blank 冠狀動(dòng)脈受壓?？s窄性心包炎病人，可通過左右心導(dǎo)管同時(shí)記錄左、右心的壓力曲線。右心導(dǎo)管檢查示肺小動(dòng)脈嵌壓、肺動(dòng)脈舒張壓、右心室舒張末壓、右心房平均壓和腔靜脈壓均顯著增高和趨向于相等，心排血量降低。右心房壓力曲線呈M或W波形，由增高并幾乎相等的a波、V波和加深的Y波及正常X波形成；右心室壓力曲線呈現(xiàn)舒張?jiān)缙谙孪莺褪鎻?/p>

27、后期的高原波即開方根號曲線。 心導(dǎo)管檢查還可仔細(xì)記錄到吸氣后屏氣時(shí)右心房壓力曲線升高。還有助于鑒別縮窄性心包炎和限制性心肌病及心臟壓塞的血流動(dòng)力學(xué)的不同?？s窄性心包炎和心臟壓塞，兩者雖都有右和左心室舒張壓增高，心排血量和每搏量降低，左室舒張末容量正?；蚪档?，舒張期充盈受限，但兩者卻有明顯不同的血流動(dòng)力學(xué)特征。心臟壓塞時(shí)突出表現(xiàn)有： 明顯的奇脈；吸氣時(shí)右房壓跌落明顯；心包腔壓力增高；右房壓力曲線表現(xiàn)X降支優(yōu)勢，Y降支缺如或變??；右和左室壓力曲線形態(tài)表現(xiàn)舒張?jiān)缙谙陆担鎻埻砥诔矢咴ㄐ?。如果右心室收縮壓明顯升高60mmHg時(shí)，或者休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)左室舒張壓比右室舒張壓5mmHg時(shí)，多支持限制性心肌病。

28、然而，在某些限制性心肌病，左右心室舒張壓呈均衡狀態(tài)，無論在休息或運(yùn)動(dòng)中的血流動(dòng)力學(xué)均難與縮窄性心包炎相鑒別。 HYPERLINK /view/788698.htm 編輯本段鑒別診斷1.肝硬化、門靜脈高壓伴腹水患者雖有肝大、腹水和水腫，與縮窄性心包炎表現(xiàn)相似，但無頸靜脈怒張和周圍靜脈壓升高現(xiàn)象，無奇脈，心尖搏動(dòng)正常； HYPERLINK /view/63229.htm t _blank 食管鋇透顯示食管靜脈曲張； HYPERLINK /view/940532.htm t _blank 肝功能損害及 HYPERLINK /view/1450430.htm t _blank 低蛋白血癥。 2.肺心病

29、：右心衰竭時(shí)頸靜脈怒張、肝大、腹水、水腫，需與縮窄性心包炎鑒別。 HYPERLINK /view/990583.htm t _blank 肺心病有慢性呼吸道疾病史；休息狀態(tài)下仍有呼吸困難；兩肺濕啰音；吸氣時(shí)頸靜脈下陷，Kussmaul征陰性；血?dú)夥治?HYPERLINK /view/2120923.htm t _blank 低氧血癥及代償或非代償性呼吸性酸中毒；心電圖右室肥厚；胸部X線片見 HYPERLINK /view/752543.htm t _blank 肺紋理粗亂或 HYPERLINK /view/1487873.htm t _blank 肺淤血，右下肺動(dòng)脈段增寬，心影往往擴(kuò)大等，可與

30、縮窄性心包炎鑒別。 3.心臟瓣膜疾病局限性心包縮窄由于縮窄部位局限于房室溝和大血管出入口可產(chǎn)生與瓣膜病及腔靜脈阻塞病相似的體征。如縮窄局限于左房室溝，形成外壓性房室口通道狹窄，體征及血流動(dòng)力學(xué)變化酷似二尖瓣狹窄。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄可有風(fēng)濕熱史而無心包炎病史。心臟雜音存在時(shí)間較久。超聲心動(dòng)圖示 HYPERLINK /view/1202579.htm t _blank 二尖瓣增厚或城墻樣改變，瓣膜活動(dòng)受限與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。胸部X線檢查，心臟搏動(dòng)正常無心包鈣化。心導(dǎo)管檢查，縮窄性心包炎有特征性的壓力曲線，再結(jié)合心血管造影有助于與先天性或后天獲得性瓣膜病鑒別。 4. HYPERLINK /vi

31、ew/76002.htm t _blank 心力衰竭患者往往有 HYPERLINK /view/811079.htm t _blank 心臟瓣膜病或其他類型心臟病，雖有頸靜脈怒張和靜脈壓升高，但Kussmaul征陰性；心臟擴(kuò)大或伴有心臟瓣膜病變的雜音；且下肢水腫較腹水明顯均可幫助鑒別。 5.限制型心肌病原發(fā)性或繼發(fā)性限制型心肌病由于心內(nèi)膜和心肌受浸潤或纖維瘢痕化，心肌順應(yīng)性喪失引起心室舒張期充盈受限。血流動(dòng)力學(xué)和臨床表現(xiàn)與縮窄性心包炎相似，鑒別診斷極為困難。因兩者治療方法，預(yù)后截然不同，故鑒別診斷很重要，確實(shí)難以鑒別時(shí)可采用開胸探查明確診斷。 HYPERLINK /view/788698.ht

32、m 編輯本段治療方案早期施行心包切除術(shù)以避免發(fā)展到心源性惡液質(zhì)、嚴(yán)重嚴(yán)重肝功能不全、心肌萎縮等。通常在心包感染被控制、結(jié)核活動(dòng)已靜止即應(yīng)手術(shù)。 一旦確診，應(yīng)在急性癥狀消退后，及早考慮心包剝離手術(shù)，以免發(fā)生心肌萎縮而影響手術(shù)療效。手術(shù)前應(yīng)臥床休息。低鹽飲食，酌情給予利尿劑，有貧血及血清蛋白降低者，應(yīng)給予支持療法，改善一般狀況，有活動(dòng)性結(jié)核病者，在手術(shù)前后均應(yīng)積極進(jìn)行抗結(jié)核治療。對病程較長，心功能減退較明顯者,術(shù)前或術(shù)后可給予強(qiáng)心劑，小劑量西地蘭或地高辛，以防萎縮的心肌在增加負(fù)擔(dān)后發(fā)生心力衰竭。單有心包鈣化而無靜脈壓增高者不需特殊治療，心肌對強(qiáng)心劑反應(yīng)差或肝腎功能很差者，不宜手術(shù)。 心包剝離術(shù)是治

33、療縮窄性心包炎的有效方法，術(shù)后存活者90%癥狀明顯改善，恢復(fù)勞動(dòng)力。故目前主張?jiān)缙谑中g(shù)，即在臨床上心包感染基本上已控制時(shí)就可施行手術(shù)，過遲手術(shù)患者心肌常有萎縮及纖維變性，手術(shù)雖成功但因心肌病變致術(shù)后情況改善不多，甚至因變性的心肌不能適應(yīng)進(jìn)入心臟血流的增多而發(fā)生心力衰竭，此外過遲手術(shù)也因一般情況不佳會增加患者手術(shù)的危險(xiǎn)性。 HYPERLINK /view/11295.htm t _blank 內(nèi)科療法主要是減輕患者癥狀及手術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)前數(shù)周應(yīng)休息，進(jìn)低鹽飲食，有貧血或低蛋白血癥者可小量輸血或給予人血白蛋白。 HYPERLINK /view/51762.htm t _blank 腹水較多者應(yīng)適

34、量放水和給予利尿藥，除非有快速心房顫動(dòng)一般不給予 HYPERLINK /view/573873.htm t _blank 洋地黃制劑。術(shù)前12天開始用 HYPERLINK /view/1680.htm t _blank 青霉素，結(jié)核病例術(shù)前數(shù)天就應(yīng)開始用抗結(jié)核藥。 HYPERLINK /view/788698.htm 編輯本段并發(fā)癥可見慢性心臟壓塞、心源性肝硬化、 HYPERLINK /view/1342583.htm t _blank 肺動(dòng)脈狹窄、 HYPERLINK /view/124991.htm t _blank 心律失常、心肌缺血、心房內(nèi)血栓形成和蛋白丟失性腸病等并發(fā)癥。 1.慢性心

35、臟壓塞縮窄性心包炎的心包由于慢性炎癥而僵硬度增加，心包不能擴(kuò)張而使心包內(nèi)壓和心腔內(nèi)壓顯著升高，一旦心包內(nèi)壓力上升達(dá)到右心房和 HYPERLINK /view/106543.htm t _blank 右心室舒張壓水平時(shí)，心臟跨壁壓下降接近零，出現(xiàn)心包壓塞。 2.心源性肝硬化占所有心源性硬化的16.6%；由于慢性縮窄性心包炎時(shí)，肥厚、僵硬的心包限制心臟充盈,使右心室舒張壓及右心房壓升高，肝靜脈回流受阻，血流在肝靜脈竇停留時(shí)間延緩。加上心輸出量減少， HYPERLINK /view/361730.htm t _blank 血氧飽和度降低，肝小葉中央?yún)^(qū)含氧量進(jìn)一步減少，該區(qū)肝細(xì)胞萎縮以至消失，慢慢形成肝臟內(nèi)網(wǎng)狀支架的塌陷與纖維組織增生。隨著時(shí)間的延長，纖維化向鄰近的小葉發(fā)展并與鄰近的中央靜脈周圍纖維組織彼此連接起來，包圍原有的門脈區(qū)，形成反常小葉，該病變被認(rèn)為是心源性肝硬化的病理特征?？s窄性心包炎時(shí)肝細(xì)胞缺氧是緩慢而不完全的，故不發(fā)生急性廣泛的壞死或大量壞死，炎癥反應(yīng)較輕，無明顯肝細(xì)胞增生。 3.肺動(dòng)脈狹窄慢性縮窄性心包炎，由于心臟四個(gè)瓣環(huán)的部位(房室溝部)為心臟運(yùn)動(dòng)度最大的部位。心包炎時(shí)此處的心包壁、臟層的摩擦最大，因而炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，易發(fā)生纖維化、鈣化，甚至環(huán)行束帶，降低心臟的舒縮功能。因此，慢性縮窄性心包炎可發(fā)生類似肺動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)改