傳染病疫情應急處置課件

1、關于傳染病疫情應急處置第1頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四主要內(nèi)容一、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述四、傳染病應急處置概述五、現(xiàn)場流行病學調(diào)查的步驟六、調(diào)查報告的撰寫第2頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四 傳染病概述傳染?。菏怯刹≡⑸铮毦?、病毒、立克次體、螺旋體等）和寄生蟲（原蟲或蠕蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染病性的疾病。法定傳染病 39種甲類傳染病 鼠疫、霍亂 乙類傳染病 傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷

2、寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感 。丙類傳染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。 衛(wèi)生部決定列入乙丙類傳染病管理的其他傳染病第3頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四傳染病概述非法定報告?zhèn)魅静〉牟》N： 常見病毒性傳染?。喊l(fā)熱伴血小板減少綜合癥、新疆出血熱、森林腦炎、猴痘、諾如病毒腹瀉、輪狀病毒腹瀉、基孔肯雅病、Handra病毒病、Nip

3、hel病毒病、西尼羅熱、人皰疹病毒-6、埃博拉出血熱、嗜人T細胞白血病I型病毒、黃熱病等。細菌性傳染?。喝肆＜毎麩o形體病、萊姆病、腸致瀉性大腸桿菌、肺炎球菌肺炎、b型流感嗜血桿菌肺炎、克雷伯氏菌肺炎等。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點監(jiān)測疾病第4頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四傳染病概述傳染病流行過程的基本條件傳染源 患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物傳播途徑空氣、飛沫、塵埃 以呼吸道為進入門戶水、食物、蒼蠅 以消化道為進入門戶手、用具、玩具 日常接觸傳播吸血截止動物傳播 蟲媒傳播血液、體液、血制品土壤 人群易感性 易感者 比例 流行周期傳染病的基本特

4、征有病原體有傳染性有流行病學特征 質(zhì) 、量、時間、三間分布有感染后免疫5第5頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四6 突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。第6頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類重大傳染病疫情群體性不明原因疾病重大食物中毒和職業(yè)中毒新發(fā)傳染病群體性預防接種反應和群體性藥物反應重大環(huán)境污染事故核事故和放射事故生物、化學和核輻射恐怖事件自然災害第7頁，共72頁，2022年，5月20日，

5、19點11分，星期四突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級分級 確認、分級有衛(wèi)生行政部門負責實施依據(jù)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案（2006年）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級標準釋義分級特別重大（級）重大（級）較大（級）一般（級） 第8頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四9幾個概念-突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告范圍：包括可能構成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息，其報告標準不完全等同于國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的判定標準。傳染病類 食物中毒 職業(yè)中毒其它中毒環(huán)境因素事件各級人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件 突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理規(guī)范意外輻射照射事件傳染病菌毒種丟失事件預防接

6、種和預防服藥群體性不良反映醫(yī)源性感染事件群體性不明原因疾病第9頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四 傳染病應急處置 釋義：傳染病流行病學在現(xiàn)場中的實際應用，傳染病現(xiàn)場流 行病學，傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場處置 流行病學傳染病流行病學研究傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展及其分布，并研究預防和控制傳染病的策略和措施，最終達到消滅傳染病的目的。傳染病流行病學是現(xiàn)代流行病學發(fā)展的源頭?，F(xiàn)場流行病學主要針對疾病流行、暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查（調(diào)查、預測與調(diào)查控制），以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急為主要目的，采用現(xiàn)代流行病學和其它學科的理論和方法，及時作出科學的調(diào)查結論，并采取有效的控制措

7、施。傳染病應急處置主要是針對傳染病的暴發(fā)或流行等突發(fā)公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查。根本目的是及時控制疫情蔓延，確定病因（傳染源、傳播途徑、高危人群及危險因素），以便及時采取針對性的措施控制疫情蔓延第10頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四現(xiàn)場流行病學調(diào)查和疫情處置要求依據(jù)：傳染病防治法各級疾病預防控制機構工作職責疾病預防控制工作績效評估標準內(nèi)容：各類傳染病聚集病例、暴發(fā)疫情指標：各類傳染病聚集病例、暴發(fā)疫情的調(diào)查處理率要達到100%，規(guī)范處理率要達到85%以上。每次處理工作要及時撰寫現(xiàn)場調(diào)查報告，要做到格式規(guī)范、內(nèi)容詳實、數(shù)據(jù)準確、控制措施合理。調(diào)查報告要及時進行上報和存檔。

8、第11頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四12傳染病疫情處置準備重大傳染病應急預案及技術方案傳染病衛(wèi)生應急隊伍建設開展培訓和演練衛(wèi)生應急儲備第12頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四13傳染病應急機構衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生應急日常管理機構突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會應急處理專業(yè)技術機構第13頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四14專業(yè)機構職責疾控機構信息報告管理現(xiàn)場流行病學調(diào)查現(xiàn)場和實驗室檢測醫(yī)學觀察技術標準和規(guī)范制定監(jiān)督機構開展對醫(yī)療機構、疾控機構突發(fā)事件應急處置落實情況督導檢查公共衛(wèi)生監(jiān)督管理，防范突發(fā)事件發(fā)生衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計報告，

9、提供準確信息完善預警和監(jiān)測系統(tǒng)設置，配備完善必要設備，確保日常監(jiān)測和預警工作正常運行第14頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四15各級各類醫(yī)療機構疫情監(jiān)測病人醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援協(xié)助疾控機構開展標本采集、現(xiàn)場流行病學調(diào)查院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和廢棄物處理對群體性不明原因疾病和新發(fā)傳染病做好分析、總結，積累醫(yī)療救治經(jīng)驗第15頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四應急處置的目的核實疫情，查明病因，或尋找病因線索及危險因素并對其危害作出評價?？刂萍膊∵M一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行 預測疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢 評價控制措施效果 進一步加強已

10、有監(jiān)測系統(tǒng)或為建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù)第16頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四現(xiàn)場流行病學調(diào)查的10個步驟1.現(xiàn)場調(diào)查組織準備2.核實診斷或信息3.確定暴發(fā)或流行存在4.建立病例定義5.核實并計算病例數(shù)，采訪病例6.描述行分析（三間分布）7.建立并檢驗假設8.迅速采取控制措施9.完善現(xiàn)場調(diào)查10.報告反饋交流結果時間 TIME現(xiàn)場流病調(diào)查不一定每次病因都明確。需要后續(xù)調(diào)查第17頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四現(xiàn)場調(diào)查的啟動條件前提條件獲得傳染病事件的相關信息信息來源公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)政府有關部門（如衛(wèi)生、民政、公安、教育等部門）企事業(yè)單位（學校、

11、工廠等）媒體（報紙、廣播、電視及網(wǎng)絡）公民（群眾舉報） 第18頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四接獲信息后的響應初步分析信息的準確性初步確認后聯(lián)系信息來源地，進一步核實及時報告有關領導得到有關部門的授權或者事發(fā)相關部門的邀請 第19頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四1、現(xiàn)場調(diào)查組織準備組成現(xiàn)場調(diào)查組明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務相應的專業(yè)人員組成調(diào)查組流行病學、實驗室和臨床醫(yī)學等專業(yè)人員必要時還應增加其它衛(wèi)生專業(yè)人員和管理人員尋求其他部門配合畜牧部門配合，爭取同時進入現(xiàn)場。職責分工負責人組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作調(diào)查組成員明確各自的職責第20

12、頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四現(xiàn)場調(diào)查物資裝備調(diào)查表格和調(diào)查器材個案調(diào)查表標本采集設備、試劑：標本采集登記表足夠數(shù)量的采樣耗材，包括：采血管、5ML注射器、醫(yī)用酒精、碘酒、壓脈帶、鑷子、棉球、試管架、記號筆等。相應的快診試劑個人防護用品（PEP）：口罩、一次性手套、隔離衣（不要過度防護）現(xiàn)場聯(lián)系資料和器材、電腦、照相機參考資料：專業(yè)書籍等宣傳資料：明白紙適合交通工具第21頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四調(diào)查前需要了解哪些情況了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結果）已撰寫的調(diào)查報告，上報反饋情況采取的初步措施

13、及效果了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問題第22頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四制定現(xiàn)場調(diào)查方案縣2所中學流感樣爆發(fā)調(diào)查方案：一、調(diào)查目的1、描述疫情爆發(fā)的流行病學特點，時間、地點及人群分布。2、描述病例的臨床表現(xiàn)3、了解聚集性發(fā)病的相關因素。4、確定引起疫情聚集性發(fā)生的生物學原因。二、調(diào)查任務1、對所有的病例進行個案調(diào)查。2、采集急性期患者咽試子和血清。3、對部分急性期患者進行血常規(guī)檢查。4、采集急性期患者恢復期血清。5、相關學校、醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室基本情況調(diào)查。第23頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四三、調(diào)查內(nèi)容與方法1、流調(diào)（1）對象的病例定

14、義在調(diào)查地點，近2周內(nèi)，體溫（發(fā)熱）38，伴咳嗽或咽痛之一者。（2）方法與要求：個案調(diào)查，全部患病者均進行調(diào)查。（2）調(diào)查路線：2所中學入手，擴大調(diào)查全縣的其他托幼機構和中小學。（首先教育局電話了解），搜索部分醫(yī)療機構。2、采集咽試子和血清（1）采集對象定義發(fā)病在3天之內(nèi)流調(diào)對象為采集咽試子的病例。近7日內(nèi)發(fā)病的流調(diào)對象為采集血清的病例（2）方法及要求咽試子血清：采集45ml.3、急性期患者血常規(guī)（1）定義：發(fā)病在3天之內(nèi)的流調(diào)對象（2）方法及要求：每個學校采集并檢測60100份。第24頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四四、組織實施誰來組織：組織領導：政府統(tǒng)一領導和組織

15、下，衛(wèi)生、教育部門密切配合。人員分工及職責：組織領導協(xié)調(diào)組流調(diào)組：分3個小組，流調(diào)學校、醫(yī)院及村衛(wèi)生室，個案調(diào)查表填寫完整。檢驗組：包括登記、采咽拭子、采血、血常規(guī)檢測各一人，共分3組?，F(xiàn)場培訓流調(diào)和采樣人員。五、資料的收集與分析：誰來匯總六、調(diào)查報告的撰寫 第25頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四2、核實診斷和信息核實診斷目的在于排除誤診實驗室檢測錯誤方法訪視病例 首診醫(yī)生和首診病例查閱醫(yī)療記錄核實實驗室檢測結果內(nèi)容收集病人基本情況，簡單描述流行 腹瀉收集病人癥狀、體征和實驗室資料結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和流行病學資料，綜合分析作出判斷第26頁，共72頁，2022年，

16、5月20日，19點11分，星期四3、確定暴發(fā)或流行的存在敏感的疾病監(jiān)測系統(tǒng)建立基線資料（baseline）將觀察到的數(shù)量與基線作比較是否超過既往的正常水平 有什么可能導致報告增多的任何因素可能的人為原因報告制度改變、監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)整醫(yī)療機構的快速調(diào)查診斷方法和標準的改變第27頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四4、建立病例定義四項要素 時間 地點 人間分布特征臨床和/或實驗室信息第28頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四29病例定義的應用原則簡單、易用、客觀分層次疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實驗室確診病例現(xiàn)場調(diào)查的不同階段早期“寬松”敏感性高發(fā)現(xiàn)

17、更多的病例控制 中期嚴格、特異性高病因研究 后期監(jiān)測病例定義監(jiān)測的目的舉例確診病例2000年5月1日-30日居住于*縣的發(fā)燒并有皮疹的學齡兒童，血清學檢驗麻疹IgM+可能病例2000年5月1日-30日居住于*縣的發(fā)燒并有皮疹的學齡兒童疑似病例2000年5月1日-30日居住于*縣的發(fā)燒的學齡兒童第29頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四5、核實并計算病例數(shù)目標 努力找到所有可能的病例 排除非病例個案調(diào)查采訪病例進行系統(tǒng)的搜索：門診、病房、學校、托幼等利用多種信息源密切接觸者調(diào)查第30頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四個案調(diào)查表 選擇合適調(diào)查表 調(diào)查表

18、合適與否關系到調(diào)查工作的成敗。填寫要求規(guī)范、完整、明確、具體。內(nèi)容應包括如下幾部分：1、一般項目：姓名，性別，年齡，職業(yè)，住址，工作單位等。2、臨床部分：發(fā)病日期，癥狀，體征，化驗等。這些內(nèi)容是為了核實診斷用。3、流行病學部分：病前接觸史，可能受到感染的日期和地點，傳染源，傳播途徑及易感接觸者，預防接種史等。4、預防控制措施部分：對傳染源、傳播途徑及易感者的措施等第31頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四326、描述性分析（三間分布）回答：哪些人發(fā)病了?他們在哪兒感染?何時感染的?怎么感染的？目的為探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)的方法，并確保闡明衛(wèi)生事件及其基本因素用易懂易交流的

19、基本術語提供了有關衛(wèi)生事件的詳細特征明確衛(wèi)生事件所危害的人群，提出有關病因、傳播方式及對衛(wèi)生事件其他方面可供檢驗的假設第32頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四時間分布-流行曲線定義用直方圖表示在適當?shù)拈g隔時間（X軸）內(nèi)所發(fā)生的病例數(shù)（Y軸）按發(fā)病時間的病例頻率分布圖從曲線形狀可以做出多種推斷利用潛伏期后推可能的暴露時間區(qū)分暴露的類型預測病例數(shù)量第33頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四X流行曲線的類型點源傳播人人傳播第34頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四X流行曲線的類型連續(xù)源傳播間隔源傳播第35頁，共72頁，2022年，5

20、月20日，19點11分，星期四地點分布常見于 居住地點工作地點活動（學校、娛樂、旅行等）地點 標點地圖: 特殊居住地和/或暴露建筑物內(nèi)部街道或鄰居縣/省分布第36頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四X第37頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四人群分布分析患者的特征年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的特征如果發(fā)現(xiàn)一個特別的特征，通常會對查找危險人群提供一個線索，甚至找出一個特異的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年齡組或種族有時患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關對疾病宿主、傳播途徑、高危人群認識越多，將獲得更特異和準確的信息，以決定如何防治疾病第

21、38頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四調(diào)查結果調(diào)查：3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)7所中小學走訪醫(yī)院、衛(wèi)生室12所；流調(diào)報告發(fā)病的學生2279人，確定流感樣病例470例采咽拭子42份，血清79份，做急性期患者血常規(guī)23份。第39頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四暴發(fā)點核實發(fā)病率統(tǒng)計表爆發(fā)點總人數(shù)報告病例數(shù)（流調(diào)人數(shù)）報告發(fā)病率核實病例數(shù)核實發(fā)病率（%）櫻桃園中學*1944107255.1423712.19柿子園莊中學109862657.01918.29柿子園中心小學*42822853.275111.92古城鎮(zhèn)中心小學48416033.05275.58古城鎮(zhèn)北關小學*1

22、768045.453218.18古城鎮(zhèn)朱樓小學*2024823.763014.85柿子園鄉(xiāng)田海小學193178.8121.04合計4525223149.3047010.38第40頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四病例三間分布衛(wèi)生院首次報告，學校放假衛(wèi)生院二次報告。第41頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四男性259人，占55.11%，女性211人，占44.89%。 第42頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四470名患者年級發(fā)病頻度年級學生數(shù)流感樣病例數(shù)發(fā)病率（%）小學一年級256114.30二年級213136.10三年級234

23、3012.82四年級2403012.50五年級280267.14六年級2603212.31初中初一130516412.57初二7809311.92初三957717.42第43頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四470名患者臨床癥狀頻度表發(fā)熱咳嗽咽痛畏寒乏力頭痛腰背痛四肢痛鼻塞流鼻涕打噴嚏惡心嘔吐腹瀉例數(shù)47039422415516624615401192906842263%10083.8347.6632.9835.3252.343.198.5125.3261.714.478.945.530.64臨床特點：1、絕大數(shù)病例臨床癥狀較輕，病程短，2、較重病例很少，未出現(xiàn)并發(fā)癥，

24、3、無病例死亡。 第44頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四實驗室檢測結果應用QUICKVUE快診試劑盒，經(jīng)快速檢測：21份咽試子中B型流感病毒陽性11份A型流感病毒全部陰性。 流感病毒分離：B型第45頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四結論及流行因素分析結論：B流感暴發(fā)。臨床流行病學實驗室B Flu 暴發(fā)流行因素：呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)；爆發(fā)前，天氣驟變，當?shù)亟笛?，氣溫下降，學校教室無暖氣，溫度低，無法開窗，通風不暢；調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者治療不徹底，有的學生上午治療下午上課，可能是造成擴散的主要原因；流感疫苗免疫率非常低，約3?？赡芰餍卸局昱c疫苗株不匹

25、配，也是造成流感樣病例爆發(fā)的原因之一。 上報病例多（虛報）的原因，調(diào)查核實顯示：調(diào)查和計算方法不當：衛(wèi)生部門通過學生自報、班級統(tǒng)計、學校匯總，將結果上報。造成病例虛報數(shù)額很大。沒有病例定義：所有發(fā)熱、咳嗽、打針、輸液、住院的病例均報告。非專業(yè)人員調(diào)查：學生自己填表，不可信。疫情未核實就上報：當?shù)谻DC沒有核實，也沒有開展疫情流調(diào)，僅依據(jù)學校的數(shù)據(jù)上報是造成上報疫情數(shù)大主要原因。 及時上報是好的，但虛報反映出的問題值得深思？第46頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四問題、建議和教訓針對本次調(diào)查反應出的問題建議什么？疫情上報不及時，本次調(diào)查屬流行末期。建議：加強醫(yī)療機構的傳染

26、病監(jiān)測，CDC疫情報告。小學報告不及時。冬春季節(jié)，健全缺課、晨檢和報告制度。調(diào)查處理不及時。缺人？沒人去調(diào)查？加強基層流調(diào)、檢驗隊伍建設。專業(yè)人員缺乏爆發(fā)調(diào)查的基礎知識。加強培訓。規(guī)范治療患者，防止傳染源擴散。加強醫(yī)護人員培訓。學生、群眾缺乏防治知識。加強健康教育。校舍消毒和患者隔離措施未落實。繼續(xù)監(jiān)測報告本次調(diào)查的缺陷：學校的隱性感染者？第47頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四本次調(diào)查報告的提綱某縣一起流感樣病例調(diào)查報告：一、調(diào)查經(jīng)過二、調(diào)查內(nèi)容和方法（一）流調(diào)的病例定義和方法（二）咽試子和血清標本的采集對象三、調(diào)查結果及分析（一）基本情況：縣、調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學校等。 （

27、二）調(diào)查結果概述總的結果。概述總的結果。1、時間分布 2、地點分布 3、人群分布4、各暴發(fā)點發(fā)病率比較 （三） 實驗室快診檢測結果四、調(diào)查結論與分析1、調(diào)查結論 2、臨床特點分析3、流行因素分析 4、病例虛報分析五、存在問題及建議第48頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四7、建立并驗證假設目的是描述并解釋相關問題綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征，假設可能的暴露因素，找出致病危險因素 對各組之間進行比較病例對照研究case-control study列隊研究cohort study 考慮因果關系第49頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四舉例1：x年x

28、月x日，某市疾控中心電話報告某地一名患者突然發(fā)病死亡后，與其密切接觸人群中有4人陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)，請市疾控指導調(diào)查。第50頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四51通過了解，死亡病例(患者1)的發(fā)病因素：家中未養(yǎng)狗、貓及牛、羊等牲畜。鄰居家養(yǎng)貓，經(jīng)常到患者1家中閑逛。患者1家中衛(wèi)生環(huán)境一般，院子地面硬化，院外有雜草生長。了解飼養(yǎng)犬的村民，稱在一個月前在犬身上可見“狗爬子”。不排除生活環(huán)境和家養(yǎng)動物存在蜱的可能。四名后續(xù)病例均與死亡病例（患者1）有密接接觸，且均接觸過患者血液，無任何防護。第51頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四本起疫情中的假設續(xù)發(fā)病

29、例為發(fā)熱伴血小板減少綜合征實驗室確診病例，即“人感染新型布尼亞病毒病”。考慮：此次疫情是一起由“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”（臨床診斷）死亡病例引起的人傳人的“人感染新型布尼亞病毒病”聚集性疫情。第52頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四8、迅速采取控制措施終止暴發(fā)或流行 消除傳染源 減少與暴露因素的接觸 防止進一步暴露 保護危險人群第53頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四采取控制措施現(xiàn)場調(diào)查過程中調(diào)查和控制處理應同時進行現(xiàn)場調(diào)查開始不僅要收集和分析資料，尋求科學的調(diào)查結果，而且應當采取必要的公共衛(wèi)生控制措施尤其在現(xiàn)場調(diào)查初期可以根據(jù)經(jīng)驗或常規(guī)知識先提

30、出簡單的控制和預防措施原因只顧調(diào)查尋找致病原因而不采取控制措施，會引起社會公眾的誤解甚至引起法律訴訟現(xiàn)場調(diào)查中采取措施并觀察其效果，也是認識疾病傳染源、傳播機制的重要內(nèi)容第54頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四55傳染病防控措施傳染病報告針對傳染源的措施針對傳播途徑的措施針對易感人群的措施傳染病暴發(fā)流行時的緊急措施第55頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四56針對傳染源的措施-1對病人的措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。分級管理甲類傳染病、按照甲類管理的傳染病對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結果確定； 對疑似病人，

31、確診前在指定場所單獨隔離治療； 拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關協(xié)助采取強制隔離治療措施。 乙丙類傳染病病人根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。乙類傳染病疑似可在醫(yī)療機構指導下治療或隔離治療 第56頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四57針對傳染源的措施-2對接觸者的管理凡與傳染源有過接觸并有受感染可能者都應該接受檢疫根據(jù)潛伏期的長短確定檢疫日期不同措施留驗：即隔離觀察，對甲類傳染病的接觸者應進行留驗，并限制其活動范圍，并要求在指定的場所實施診察、檢驗和治療。醫(yī)學觀察：對乙類和丙類傳染病的接觸者應施行醫(yī)學觀察，在正常工作和學習情況下，接受體格

32、檢查、病原學檢查和必要的衛(wèi)生處理。應急接種藥物預防第57頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四58針對傳染源的管理-3對動物傳染源的隔離根據(jù)危害程度不同采取不同的處理措施 消滅捕殺、焚燒或深埋隔離治療預防接種或檢疫第58頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四59針對傳播途徑的措施估計疫源地范圍 疫點和疫區(qū)傳播途徑不同，措施各異腸道傳染病：加強被污染的物品和周圍環(huán)境等消毒呼吸道傳染?。杭訌娍諝庀尽⑼L及個人防護血源性疾?。憾沤^吸毒和共用注射器、推廣安全套蟲媒傳染?。簹⑾x措施消毒殺蟲第59頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四60針對易

33、感人群的措施原則：傳染病流行前主要通過預防接種提高機體免疫力，降低人群易感性傳染病流行時主要通過藥物預防和一些防護措施保護易感人群免受病原體侵襲和感染方法免疫預防主動免疫被動免疫藥物預防 具有特效防治藥物的傳染病 應急措施個人防護醫(yī)務人員個人防護蟲媒傳染病防護性病艾滋病 第60頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四9、完善現(xiàn)場調(diào)查補充調(diào)查進一步研究方案提高病例鑒別的敏感性和特異性提高分子、分母的質(zhì)量復訪第61頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四10、書面報告書面報告記錄調(diào)查情況、結果及建議種類初步報告、進程報告和總結報告第62頁，共72頁，2022年，

34、5月20日，19點11分，星期四書面報告初步報告包括進行調(diào)查所用的方法，初步流行病學調(diào)查和實驗室結果、初步的病因假設以及下一步工作建議等要求：快、簡要進程報告及時向上級匯報疫情發(fā)展的趨勢、疫情調(diào)查處理的進展、調(diào)查處理中存在的問題等快、新總結報告描述暴發(fā)或流行的總體情況，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評價、應吸取的經(jīng)驗教訓和對今后工作的建議全面和完整第63頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四64 傳染病應急處置流程相關疫情報告 初步核實確認 準備工作 現(xiàn)場 向有關人員了解情況 制定調(diào)查方案 明確職責 基本情況調(diào)查 病例流行病學調(diào)查、隔離、標本采集實施現(xiàn)場調(diào)查 主動搜索、登記（調(diào)查控制同時 ） 密切接觸者追蹤、醫(yī)學觀察、標本采集 疫點消毒 健康教育 收集、整理分析資料 初步調(diào)查結論 調(diào)查報告反饋 評估 第64頁，共72頁，2022年，5月20日，19點11分，星期四調(diào)查報告撰寫目的對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件所開展的調(diào)查處理進行工作總結向衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構匯報第65頁，共72頁，2022年，5