便秘的科學(xué)防治培訓(xùn)課件

1、便秘的科學(xué)防治便秘的科學(xué)防治對便秘的重視不夠極少導(dǎo)致死亡或住院便秘的科學(xué)防治2對便秘的重視不夠極少導(dǎo)致死亡便秘的科學(xué)防治2便秘的科學(xué)防治3便秘的科學(xué)防治3結(jié)腸癌肝性腦病早老年癡呆心梗腦血管意外便秘便秘的科學(xué)防治4結(jié)腸癌肝性腦病早老年心梗腦血管便秘便秘的科學(xué)防治4潰瘍性結(jié)腸炎正常便秘的科學(xué)防治5潰瘍性結(jié)腸炎正常便秘的科學(xué)防治5結(jié)腸息肉結(jié)腸癌便秘的科學(xué)防治6結(jié)腸息肉結(jié)腸癌便秘的科學(xué)防治6我國60歲以上:慢性便秘達(dá)15-20%女性是男性的4倍趨勢: 西方高于東方 女性高于男性 老年人高于青年人 兒童發(fā)病不低流調(diào)便秘的科學(xué)防治7我國60歲以上:慢性便秘達(dá)15-20%女性是男性的4倍經(jīng)濟地位高 腦力勞動

2、者 精神心理 飲食習(xí)慣 排便習(xí)慣流調(diào)便秘的科學(xué)防治8經(jīng)濟地位高 腦力勞動者 引起便秘的原因繼發(fā)性特發(fā)性功能性便秘的科學(xué)防治9引起便秘的原因繼發(fā)性特發(fā)性功能性便秘的科學(xué)防治9繼發(fā)性便秘內(nèi)分泌疾病糖尿病甲亢神經(jīng)系統(tǒng)疾病中風(fēng)脊柱疾病腸道疾病子宮、肛門疾病腫瘤巨結(jié)腸子宮手術(shù)痔瘡藥物性食物便秘的科學(xué)防治10內(nèi)分泌疾病糖尿病甲亢神經(jīng)系統(tǒng)疾病中風(fēng)脊柱疾病腸道疾病子宮、肛與便秘有關(guān)的藥物止痛藥非甾體類抗炎藥、阿片類、麻醉藥抗高血壓藥鈣通道阻滯劑、可樂亭等化療藥長春花堿金屬離子及礦物質(zhì)鋁、硫酸鋇、鈣（補鈣劑）便秘的科學(xué)防治11與便秘有關(guān)的藥物止痛藥非甾體類抗炎藥、阿片類、麻醉藥繼發(fā)性便秘習(xí)慣性低渣飲食便秘的科學(xué)

3、防治12繼發(fā)性便秘習(xí)慣性低渣飲食便秘的科學(xué)防治12繼發(fā)性便秘精神心理因素便秘的科學(xué)防治13繼發(fā)性便秘精神心理因素便秘的科學(xué)防治13便秘原因很多特發(fā)性便秘功能性便秘大多數(shù)患者找不到原因便秘的科學(xué)防治14便秘特發(fā)性便秘大多數(shù)患者便秘的科學(xué)防治14飲食因素：1）攝入的食物過少，產(chǎn)生的糞便過少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常的腸蠕動而引起便秘 （2）飲食過于精細(xì)少渣，長期缺乏食物纖維； （3）液體攝入量過少，使得糞便在腸道內(nèi)移動緩慢水分被過度的吸收，大便干燥； 便秘的科學(xué)防治15飲食因素：1）攝入的食物過少，產(chǎn)生的糞便過少，腸內(nèi)容物不足習(xí)慣因素部分患者因工作因素，不能在有便意時及時去排便，久而久之導(dǎo)致排便不暢

4、；部分患者因在排便時同時做一些其他的事，比如看報、看小說、聽音樂之類的,無意識地抑制排便, 造成排便反射感覺降低 便秘的科學(xué)防治16習(xí)慣因素部分患者因工作因素，不能在有便意時及時去排便，久而久活動因素活動量過少，使得腸蠕動緩慢，腸內(nèi)容物通過時間延長，腸內(nèi)水分被過度吸收，糞便干結(jié)，通過更加受阻，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)便秘的科學(xué)防治17活動因素活動量過少，使得腸蠕動緩慢，腸內(nèi)容物通過時間延長，腸社會心理因素精神上受到強烈刺激、驚恐、情緒緊張、或注意力高度集中某一工作等會使便意消失，形成便秘。便秘的科學(xué)防治18社會心理因素精神上受到強烈刺激、驚恐、情緒緊張、或注意力高度抑郁癥和焦慮障礙的患者也常常伴有胃腸

5、功能障礙便秘的科學(xué)防治19抑郁癥和焦慮障礙的患者也常常伴有胃腸功能障礙便秘的科學(xué)防治1藥物因素長期服瀉藥、灌腸等因素也可引起腸壁神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。 便秘的科學(xué)防治20藥物因素長期服瀉藥、灌腸等因素也可引起腸壁神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致便秘便秘的科學(xué)防治21便秘的科學(xué)防治21功能性便秘 3個月/年慢傳輸型 (slow transit constipation,STC)出口梗阻型(outlet obstructive constipation, OOC)混合型 (MIX )便秘的科學(xué)防治22功能性便秘 3個月/年慢傳輸型 (slow tran診斷方法與流程便秘的科學(xué)防治23診斷方法與流程便秘的科學(xué)防治

6、23概念: 羅馬III標(biāo)準(zhǔn) 糞便干結(jié)、排便困難、或排便不盡感和排便次數(shù)減少病因?qū)W: 分器質(zhì)性和功能性病程: 至少1年便秘的科學(xué)防治24概念: 羅馬III標(biāo)準(zhǔn) 糞便干結(jié)、排便困成人便秘器質(zhì)性疾病特征體重下降、貧血、便血、結(jié)腸癌家族史結(jié)腸鏡、鋇灌腸異常相應(yīng)治療無器質(zhì)疾病排除診斷:實驗室檢查:血糖、血鉀無異常發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡(特別是年齡45）鋇灌腸經(jīng)驗治療:纖維素/液體有改善不需進(jìn)一步檢查無改善肛門、盆底功能檢查結(jié)腸傳輸功能檢查便秘的科學(xué)防治25成人便秘器質(zhì)性疾病特征結(jié)腸鏡、鋇灌腸異常相應(yīng)治療無器質(zhì)疾病排檢查 腸鏡及鋇灌腸傳輸實驗肛門指診排糞造影肛管測壓盆底肌電肛管超聲便秘的科學(xué)防治26便秘的科學(xué)防治26

7、胃腸傳輸實驗STC20粒小鋇條攝片24h48h72h便秘的科學(xué)防治27胃腸傳輸實驗STC20粒小鋇條攝片24h48h72h便秘結(jié)腸通過時間柔軟溫暖的鋇條和飯同服，毫無障礙48小時攝片，簡單快捷指導(dǎo)治療便秘的科學(xué)防治28結(jié)腸通過時間柔軟溫暖的鋇條便秘的科學(xué)防治28三天內(nèi)不得服用瀉劑或胃腸動力藥物鋇條和飯在15分鐘內(nèi)用畢，鋇條用水沖服，不能咀嚼48小時拍攝腹部平片結(jié)腸通過時間便秘的科學(xué)防治29三天內(nèi)不得服用瀉劑或胃腸動力藥物結(jié)腸通過時間便秘的科學(xué)防治2便秘的科學(xué)防治30便秘的科學(xué)防治30肛門直腸測壓OOC便秘的科學(xué)防治31肛門直腸測壓OOC便秘的科學(xué)防治31直腸肛管測壓及生物反饋便秘的科學(xué)防治32

8、直腸肛管測壓及生物反饋便秘的科學(xué)防治32肛門直腸測壓便秘的科學(xué)防治33肛便秘的科學(xué)防治33正常人直腸肛門測壓便秘的科學(xué)防治34正常人直腸肛門測壓便秘的科學(xué)防治34出口梗阻型便秘患者肛門直腸測壓便秘的科學(xué)防治35出口梗阻型便秘患者肛門直腸測壓便秘的科學(xué)防治35便秘的治療便秘的科學(xué)防治36便秘的治療便秘的科學(xué)防治36治療原則改變生活飲食習(xí)慣調(diào)整心理狀態(tài)積極尋找病因嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥便秘的科學(xué)防治37治療原則改變生活飲食習(xí)慣便秘的科學(xué)防治37多進(jìn)食纖維素豐富的食物 ，因為纖維素可促進(jìn)腸蠕動，從而改變排便性狀，緩解、預(yù)防便秘便秘的科學(xué)防治38多進(jìn)食纖維素豐富的食物 ，因為纖維素可促進(jìn)腸蠕動，從而改變排多飲

9、水，每天的水?dāng)z入量應(yīng)該到20003000ml。尤其每天清晨飲1杯溫開水或鹽開水可較好地刺激胃結(jié)腸反射而達(dá)到促進(jìn)緩解便秘的作用便秘的科學(xué)防治39多飲水，每天的水?dāng)z入量應(yīng)該到20003000ml。尤其每天指導(dǎo)患者每天堅持做適量的運動，如散步、慢跑、打太極拳等這樣可促進(jìn)腸蠕動。避免久坐便秘的科學(xué)防治40指導(dǎo)患者每天堅持做適量的運動，如散步、慢跑、打太極拳等這樣可養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣在早晨起床后或者早餐后如廁 （2）無論有無便意，或者能不能達(dá)到滿意的排便效果，到時都應(yīng)堅持蹲廁所。 （3）排便時應(yīng)集中注意力，不要看報紙、小說之類的而導(dǎo)致排便反射抑制。便秘的科學(xué)防治41養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣在早晨起床后或者早餐

10、后如廁 便秘的科學(xué)防治對因社會心理因素引起的便秘患者，可指導(dǎo)其做一些放松運動，如瑜伽等便秘的科學(xué)防治42對因社會心理因素引起的便秘患者，可指導(dǎo)其做一些放松運動，如瑜治療1改變生活方式建立正常的排便習(xí)慣定時排便不要忽視便意不要讀書改善飲食結(jié)構(gòu)多飲水高纖維素體育鍛煉緩解精神壓力便秘的科學(xué)防治43治療1改變生活方式建立正常的排便習(xí)慣定時排便不要忽視便意不要藥物治療容積性瀉劑瀉鹽滲透性瀉劑刺激性瀉劑潤滑性瀉劑治療2便秘的科學(xué)防治44藥物治療容積性瀉劑治療2便秘的科學(xué)防治44藥物治療口服瀉藥慢性便秘首選膨脹性和滲透性瀉劑 僅在必要時再使用刺激性瀉劑便秘的科學(xué)防治45藥物治療口服瀉藥慢性便秘首選膨脹性和滲

11、透性瀉劑便秘的科學(xué)防口服瀉藥1 容積性瀉劑膨松劑含纖維素及歐車前不被吸收吸水后形成凝膠增加糞便量刺激腸蠕動增加正常菌群數(shù)目可長期服用注意多飲水麥麩便秘的科學(xué)防治46口服瀉藥1 容積性瀉劑膨松劑含纖維素及歐車前麥麩便秘的科口服瀉藥2 瀉鹽含鎂制劑枸櫞酸鎂、硫酸鎂刺激膽囊收縮素的分泌而縮短結(jié)腸通過時間腸腔內(nèi)高滲，阻止水分吸收腸道擴張刺激腸蠕動影響體液及電解質(zhì)平衡腸絞痛適用于急性便秘便秘的科學(xué)防治47口服瀉藥2 瀉鹽含鎂制劑枸櫞酸鎂、硫酸鎂適用于急性便秘便 3 滲透性瀉劑在腸道中不被吸收具有高滲透性增加腸腔內(nèi)水分刺激腸蠕動乳果糖發(fā)酵乳酸腹脹、胃腸脹氣口服瀉藥便秘的科學(xué)防治48 3 滲透性瀉劑在腸道中

12、不被吸收口服瀉藥便秘的科 4 刺激性瀉劑刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢及平滑肌增加腸蠕動和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌類及多酚化合物蒽醌類瀉劑:番瀉葉、波希鼠李皮、大黃及蘆薈口服瀉藥便秘的科學(xué)防治49 4 刺激性瀉劑刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢口服瀉藥 4 刺激性瀉劑注意事項:連續(xù)應(yīng)用可能發(fā)生嚴(yán)重的腹瀉及腹痛出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂不要長期應(yīng)用該類瀉劑，否則會產(chǎn)生藥物依賴性，引起瀉劑結(jié)腸,常被診為頑固性便秘而用更多的瀉劑結(jié)腸黑便病口服瀉藥便秘的科學(xué)防治50 4 刺激性瀉劑注意事項:口服瀉藥便秘的科學(xué)防治便秘的科學(xué)防治51便秘的科學(xué)防治51便秘的科學(xué)防治培訓(xùn)課件臨時性治療不宜常用會產(chǎn)生依賴性溫生理鹽水較為適宜藥物治療灌

13、腸劑及肛栓劑便秘的科學(xué)防治53臨時性治療藥物治療灌腸劑及肛栓劑便秘的科學(xué)防治53藥物治療胃腸動力藥用于慢傳輸性便秘5-HT4受體激動劑便秘的科學(xué)防治54藥物治療胃腸動力藥用于慢傳輸性便秘便秘的科學(xué)防治54行為療法和生物反饋便秘的科學(xué)防治55行為療法和生物反饋便秘的科學(xué)防治55行為療法指定時排便鍛煉，增強排便肌肉的力量 和協(xié)調(diào)對神經(jīng)源性便秘有一定的療效對慢傳輸型便秘效果不佳便秘的科學(xué)防治56行為療法指定時排便鍛煉，增強排便肌肉的力量 和協(xié)調(diào)便秘的生物反饋療法通過儀器同步觀察和記錄人體某一活動時的生理信息，如有異常，則通過調(diào)整來糾正有助于糾正盆底肌協(xié)同失調(diào)出口梗阻型便秘效果好便秘的科學(xué)防治57生物反饋療法通過儀器同步觀察和記錄人體某一活動時的生理信息，外科手術(shù)治療便秘的科學(xué)防治58外科手術(shù)治療便秘的科學(xué)防治58便秘的科學(xué)防治59便秘的科學(xué)防治59嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥多種手術(shù)方式外科手術(shù)便秘的科學(xué)防治60嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥外科手術(shù)便秘的科學(xué)防治60便秘的科學(xué)防治61便秘的科學(xué)防治615HT4激動劑：對慢傳輸型有效C-IBS: 5HT4激動劑、抗抑郁及心理治療出口梗阻型: 藥物基本無效 生物反饋治療避免長期用瀉劑診 治便秘的科學(xué)防治625HT4激動劑：對慢傳輸型有效診 治便秘的科學(xué)防治62一級預(yù)防: