BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解培訓課件

1、BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解2BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解2BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解NT-porBNP概述3BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解NT-porBNP概述3BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解2008 ESC 心衰指南指出BNP和NT-proBNP是最好的診斷和排除HF的生物學標記物4BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解2008 ESC 心衰指南指出BNP和NT-proBNP是Pre-Pro-BNP1-134（前腦利鈉肽）26-氨基信號序列NT-proBNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108（腦利鈉肽原）t1/2 = 22 分鐘

2、室壁張力增加t1/2 = 120 分鐘腦利鈉肽5BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解Pre-Pro-BNP1-134（前腦利鈉肽）26-氨基信號NT-proBNP與BNP的區(qū)別是否是否受rhBNP藥物影響穩(wěn)定性一般穩(wěn)定性好穩(wěn)定性有無有無生物學活性22 min120 min半衰期32肽76肽肽鏈長度BNPNT-proBNP6BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解NT-proBNP與BNP的區(qū)別是否是否受rhBNP穩(wěn)定性一NT-porBNP應用7BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解NT-porBNP應用7BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解BNP/NT-proBNP的臨床應用 心衰的診斷和篩選 心力衰竭預測因子和危

3、險分層因子 心力衰竭的檢測和指導治療心力衰竭的診斷、分層、預后評估、治療指導8BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解BNP/NT-proBNP的臨床應用 心衰的診斷和篩選心NT-proBNP在急性呼吸困難中的應用9BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解NT-proBNP在急性呼吸困難中的應用9BNP心力衰竭的指NT-proBNP在急性呼吸困難中鑒別心衰的研究新西蘭Christchurch研究（2003年，205例）西班牙Barcelona研究（2004年，100例）PRIDE研究（2005年，599例）ICON研究 （2006年，1256例） Januzzi et al, Am J Cardiol 200

4、5;95:94810BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解NT-proBNP在急性呼吸困難中鑒別心衰的研究新西蘭Chr PRIDE 研究Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948前瞻性，盲性，針對599位到麻省總醫(yī)院急癥室主訴呼吸困難患者的研究前提： 年齡21歲，排除腎功能不全（血清肌酐2.5mg/dl)結果： 最終診斷為急性心衰 209例（35%）例，NT-proBNP中位數4,054 pg/ml 最終診斷為非急性心衰390例(65%)，NT-proBNP中位數131pg/ml 有心衰史35例的NT-proBNP中位數1175pg/ml 無心衰史NT-proBN

5、P中位數114pg/ml11BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解 PRIDE 研究Januzzi et al, Am J C根據年齡分層，診斷急性呼吸困難患者心力衰竭（HF）NT-proBNP的最優(yōu)截定點形式年齡（年）最優(yōu)截定點（ng/L）診斷（納入HF）701800除外（排除HF）非年齡依賴性300Eur Heart J 2006;27:330-33712BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解根據年齡分層，診斷急性呼吸困難患者心力衰竭形式年齡（年）最優(yōu)急性心衰患者NT-proBNP水平顯著高于非心衰的呼吸困難者 JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005; 95:948-9

6、5413BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解急性心衰患者NT-proBNP水平顯著高于非心衰的呼吸困難者At 300 pg/ml:Sens. = 99%Spec. = 68%PPV = 62%NPV = 99%Accuracy = 83%排除NT-proBNP診斷急性CHF的截點在300pg/ml時，有很好的陰性值和較好的陽性預測值JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005; 95:948-95414BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解At 300 pg/ml:Sens. = 99%Spec00.10.20.30.40.50.60.70.80.9100.20.40.60.8

7、11 特異性(假陽性)敏感度 (真陽性)NT-proBNP診斷心衰準確性優(yōu)于臨床判斷NT-proBNP vs 臨床診斷, P =.006聯(lián)合診斷 vs NT-proBNP, P =.04聯(lián)合診斷 versus 臨床診斷, P .001臨床診斷, AUC=0.90聯(lián)合診斷, AUC=0.96NT-proBNP, AUC=0.9415BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解00.10.20.30.40.50.60.70.80.910Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330NT-proBNP的國際合作1256 位個體, 720 有急性心力衰竭16BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識

8、講解Januzzi et al, Eur H Jour 2006使用年齡分層的 NT-proBNP“納入”截定點可提高心衰診斷的準確性 NT-proBNP最佳的心衰排除截定點是300pg/ml NT-proBNP診斷急性心力衰竭時須進行年齡分層Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330年齡分層最優(yōu)截定點敏感性特異性PPVNPV準確性所有75歲（n=519）1800 pg/ml85%73%92%55%83%總共90%84%88%66%86%應注意以上研究有特定的適用范圍，不能直接用于慢性心力衰竭的鑒別診斷。17BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解使用年齡分層的 NT-

9、proBNP“納入”截定點可提高心衰診NT-proBNP5000pg/ml提示心衰患者短期死亡率較高Januzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:330 0.850.900.951.00累計生存率P.000010.700.750.80發(fā)作天數NT-proBNP 5,180 ng/L01020304060508070Log rank P value 5000pg/mlJanuzzi et NT-proBNP1000pg/ml提示心衰患者長期死亡率較高 Januzzi et al, Arch Intern Med, (2006;166: 3150.91按年齡調整后的生存

10、率0.60.70.8發(fā)作天數NT-proBNP 986 ng/L01002003004000.91按年齡調整后的生存率0.60.70.8發(fā)作天數NT-proBNP 986 ng/L0100200300400無心力衰竭心力衰竭19BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解NT-proBNP1000pg/ml提示心衰患者長期死亡NT-proBNP 聯(lián)合腎功能檢測可更好評估急性心衰患者預后1. Anwaruddin et al, J Am Coll Cardiol, 2006; 47:912. van Kimmenade et al, J Am Coll Cardiol, 2006; 48:16210.91.

11、000累計生存率0.60.70.81020入選后至死亡的天數30406050GFR 60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP above medianGFR 60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP below median20BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解NT-proBNP 聯(lián)合腎功能檢測可更好評估急性心衰患者預后NT-proBNP在慢性心力衰竭中的應用21BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解NT-proBNP在慢性心力衰竭中的應用21BNP心力衰竭的100-160 pg/ml截點對有癥狀提示為心衰的患者具有很好的排除價值 研究N最佳截點 Limit

12、s (ng/L)NPVPPVZaphiriou et al130612597%44%Nielsen et al234594 and 144*97%57% and 48%*Gustaffson et al336712599%15%Fuat et al427915092%48%Al-Barjas et al522012597%76%*Age adjusted cutoffs1Zaphiriou et al, Eur J Heart Fail, 2005; 7:5372Nielsen et al, Eur J Heart Fail, 2004; 6:63 3Gustafsson et al, J C

13、ard Fail, 2005; 11:S15 4Fuat et al, Br J Gen Pract, 2006; 56:3275Al-Barjas et al, Eur J Heart Fail, 2004; 3(suppl 1):22322BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解100-160 pg/ml截點對有癥狀提示為心衰的患者具有很BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解培訓課件肌鈣蛋白T聯(lián)合NT-proBNP能夠更好地評估ACS患者的預后24BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解肌鈣蛋白T聯(lián)合NT-proBNP能夠更好地評估ACS患者的預NT-proBNP數值在普通人群中的影響因素年齡性別肥胖腎功能其他

14、（地域、種族差異等）25BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知識講解NT-proBNP數值在普通人群中的影響因素年齡25BNP心NT-proBNP對于HF治療方案的評估建議急性心衰，對治療有良好反應的患者，其NT-proBNP值下降迅速。雖然發(fā)作和經治后的NT-proBNP絕對值對心衰再次加重而住院或死亡的預后預測都有一定價值，但是經治后NT-proBNP改變的百分數是更好的危險性分層評估因素。觀察性研究顯示，如果沒有測基線時NT-proBNP水平，對于急性期治療的目標應為NT-proBNP10 ng/ml，當PCT峰值下降80-90%后停止抗生素；-如果PCT持續(xù)較高水平，考慮治療失?。ɡ缒退幘?，積膿癥，ARDS、MODS）-門診病人：根據上次PCT結果決定抗生素使用的時間 -0.25-0.5 ng/ml: 3天 -0.5 - 1.0 ng/ml :5天 -1.0 ng/ml : 7天37BNP心力衰竭的指標醫(yī)學知