COD病人的護理課件

1、第三節(jié) 慢性阻塞性肺疾病 患者的護理第三節(jié) 慢性阻塞性肺疾病 患者的護理【學(xué)習(xí)目的】了解COPD病因及發(fā)病機制學(xué)習(xí)COPD的臨床表現(xiàn)掌握COPD的護理措施【學(xué)習(xí)目的】了解COPD病因及發(fā)病機制【概述】 慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）是一種以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病?！靖攀觥?慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（C【概述】COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系密切。當(dāng)慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、不完全可逆時，才可以診斷為COPD。【概述】COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系密切。慢性支氣管炎（簡稱慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽

2、、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點。診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。慢性支氣管炎（簡稱慢支）阻塞性肺氣腫 指終末細(xì)支氣管遠端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹并伴有氣道壁的破壞，肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病。 典型臨床表現(xiàn)：逐漸加重的呼吸困難和肺氣腫體征。COD病人的護理課件shenlong【病因】 吸煙職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)感染shenlong【病因】 吸煙職業(yè)粉塵感染 吸煙 煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運動減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感染?！静∫颉?吸煙【病因】職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì) 可損傷

3、氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。【病因】【病因】 感染 長期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。 【病因】 【病因】【護理評估】（二）臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎癥狀：1）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。2）咳痰：顏色、性狀3）呼吸困難：喘息型慢性支氣管炎有支氣管痙攣，可引起呼吸困難，嚴(yán)重時有哮喘樣發(fā)作4）反復(fù)感染：咳嗽加重，痰量增加、呈膿性，常伴畏寒、發(fā)熱【護理評估】（二）臨床表現(xiàn)【護理評估】 （二）臨床表現(xiàn) 體征： 在發(fā)作期可在背部或肺底聽到散在的干、濕羅音，咳嗽后可減少或消失。桶狀胸【護理評估】 （二）臨床表現(xiàn)桶狀胸【護理評估

4、】（二）臨床表現(xiàn) 病程分期： 急性發(fā)作期：指1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘性濃痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱，或咳痰喘癥狀任何一項明顯加劇。慢性遷延期：不同程度的咳痰喘癥狀遷延1個月以上 臨床緩解期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀基本消失或輕微咳嗽、少量痰液，維持2個月以上?！咀o理評估】（二）臨床表現(xiàn)【護理評估】（二）臨床表現(xiàn)阻塞性肺氣腫癥狀：主要是在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難（標(biāo)志性癥狀）【護理評估】（二）臨床表現(xiàn)【護理評估】 （二）臨床表現(xiàn) 體征： 早期無明顯體征 典型者：肺氣腫征 視：桶狀胸。 觸：觸覺語顫減弱。 叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。 聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠，

5、合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音桶狀胸【護理評估】 （二）臨床表現(xiàn)桶狀胸【護理評估】（二）臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥： 自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦?。ㄔ械暮粑ソ甙Y狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。 ）【護理評估】（二）臨床表現(xiàn)【護理評估】（四）輔助檢查 1血常規(guī)RBC，HB。感染時WBC，N。2X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。【護理評估】（四）輔助檢查 【護理評估】（四）輔助檢查 3肺功能檢查第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少 FEV1/FVC70%最大通氣量減少 MBV 80% 殘氣量增加，殘

6、氣量占肺總量的比值增加 RV/TLC40% 【護理評估】（四）輔助檢查 【護理評估】（四）輔助檢查 4. 動脈血氣分析 低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時，提示呼吸衰竭?！咀o理評估】（四）輔助檢查 【治療要點】1.穩(wěn)定期治療 健康教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）；家庭氧療；加強營養(yǎng)。2.急性加重期的治療 控制感染；祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等，重癥患者可使用糖皮質(zhì)激素；氧療。【治療要點】1.穩(wěn)定期治療【護理問題】1. 肺部感染、痰液黏稠 2肺部感染、通氣換氣功能障礙 3. 低氧血癥、營養(yǎng)不良 4病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重 5

7、肺性腦病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭 清理呼吸道無效氣體交換受損活動無耐力焦慮潛在并發(fā)癥【護理問題】1. 肺部感染、痰液黏稠 【護理措施】協(xié)助排痰氧療護理心理護理一般護理病情觀察用藥護理護理措施【護理措施】協(xié)助排痰氧療護理心理護理一般護理病情觀察用藥護理【護理措施】（一）一般護理1休息與體位早期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴(yán)重時應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水【護理措施】（一）一般護理【護理措施】（二）心理護理 護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強自信

8、心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 【護理措施】（二）心理護理【護理措施】（三）協(xié)助排痰1. 指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽排痰2. 濕化呼吸道 有條件可使用超聲霧化吸入，無條件時，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物，以稀釋痰液，便于咳出。同時，還可采取體位引流等措施排痰?！咀o理措施】（三）協(xié)助排痰3.胸部叩擊與胸壁震蕩從肺底自下而上 由外向內(nèi)4. 機械吸痰胸部叩擊3.胸部叩擊與胸壁震蕩胸部叩擊【護理措施】（四）氧療護理 遵醫(yī)囑給予氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min ）、低濃度（25%29%）吸

9、氧。 【護理措施】（四）氧療護理【護理措施】（五）用藥護理1.抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 2.支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。3.祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。4.中樞性鎮(zhèn)咳藥：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。5.呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)?！咀o理措施】（五）用藥護理【護理措施】（六）病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。定期監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)?！咀o理措施

10、】（六）病情觀察【護理措施】（七）并發(fā)癥護理：自發(fā)性氣胸的防治1、避免誘因2、病情判斷：若病人突然出現(xiàn)胸痛、畏寒、咳嗽、呼吸困難加重及神志的改變，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。3、體征改變：一側(cè)胸部隆起，呼吸運動與觸覺語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界消失，聽診呼吸音減弱或消失【護理措施】（七）并發(fā)癥護理：自發(fā)性氣胸的防治【護理措施】（七）并發(fā)癥護理：自發(fā)性氣胸的防治配合處理：小量氣胸要求嚴(yán)格臥床休息，酌情給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。高濃度吸氧，加快氣體吸收。 大量氣胸，呼吸困難嚴(yán)重者，應(yīng)立即排氣減壓或胸腔閉式引流?！咀o理措施】（七）并發(fā)癥護理：自發(fā)性氣胸的防治【健康教育】1生活指

11、導(dǎo) 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所?！窘】到逃?生活指導(dǎo)【健康教育】2康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)病人心肺功能和體 力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機體抵抗力。每天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活?！窘】到逃?康復(fù)鍛煉指導(dǎo)【健康教育】 3呼吸功能

12、鍛煉 (1) 縮唇式呼吸法：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3【健康教育】 3呼吸功能鍛煉【健康教育】縮唇呼吸鍛煉【健康教育】縮唇呼吸鍛煉【健康教育】3. 呼吸功能鍛煉(2) 膈式呼吸法：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。【健康教育】3. 呼吸功能鍛煉【健康教育】腹式呼吸鍛煉【健康教育】腹式呼吸鍛煉【健康教育】4家庭氧療指導(dǎo)讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。持續(xù)低流量（12L/min ），1

13、5h/d。告知病人吸氧時注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒?！窘】到逃?家庭氧療指導(dǎo)練習(xí)題1. 低濃度吸氧、氧流量為： A5-6L/min B2-3L/min Cl-2L/min。 D1-2L/s E2-3L/s 2. 慢性支氣管炎合并肺氣腫的主要臨床表現(xiàn)是 A心悸 B哮喘 C突然發(fā)作呼吸困難 D進行性呼吸困難。 E咯粉紅色痰 3. 叩診呈過清音提示 A肺結(jié)核 B胸腔積液 C胃潴留 D氣胸 E肺氣腫。4. 對咳嗽、咳痰患者，護理措施錯誤的是 A保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜 B咳膿痰者注意口腔護理 C. 痰稠不易咳出，鼓勵多飲水，施行霧化吸入 D痰多可在飯后行體位引

14、流 。E痰多且無力咳出者，幫助翻身拍背 練習(xí)題1. 低濃度吸氧、氧流量為： 練習(xí)題5.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫患者，主要是在原有癥狀的基礎(chǔ)上又出現(xiàn) A經(jīng)常感染發(fā)熱 B逐漸加重的呼吸困難 。 C.劇烈咳嗽 D咯多量膿痰 E反復(fù)發(fā)紺 6.肺氣腫患者的胸廓呈 A雞胸 B扁平胸 C.桶狀胸。 D漏斗胸 E一側(cè)局限性膨隆 7. 某慢性阻塞性肺疾病病人胸部叩診過清音，語顫減弱，可確診 A正常 B胸廓畸形 C.脊柱畸形 D老年性肺氣腫 E阻塞性肺氣腫。 練習(xí)題5.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫患者，主要是在原有癥狀練習(xí)題8.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在排除其他心肺疾病后 A咳嗽、咳痰持續(xù)半年以上 B咳嗽、咳

15、痰伴喘息持續(xù)半年以上 C.咳嗽、咳痰伴喘息反復(fù)發(fā)作每年2個月，連續(xù)2年或2年以上 D咳嗽、咳痰伴喘息反復(fù)發(fā)作每年至少3個月，連續(xù)2年或2年以上。 E咳嗽、咳痰伴喘息反復(fù)發(fā)作連續(xù)2年或2年以上 9.指導(dǎo)肺氣腫患者作腹式呼吸鍛煉時，下列哪項不正確 A取立位，吸氣時盡力挺腹，胸部不動 B呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出 C. 吸與呼時間之比為2：1或3：1 。 D用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸緩呼，不可用力 E每日鍛煉2次，每次10-20min，每分鐘呼吸保持在7-8次練習(xí)題8.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在排除其他心肺疾病后 練習(xí)題 患者，男，63歲。確診慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困難一直需要家人護理和照顧起居。今晨起大便時突然氣急顯著加重，伴胸痛，送來急診。 10.采集病史時應(yīng)特別注意詢問： A.胸痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀. B.冠心病、心絞痛病史 C.吸煙史 D.近期胸部X線檢查情況 E.近期服藥史如支氣管舒張劑、抗生素等 練習(xí)題 患者，男