中醫(yī)學(xué)見習(xí)課件-四診

1、薛霽 四診薛霽 四診四診 中醫(yī)看病講究望聞問(wèn)切，四診合參 ，通過(guò)觀察外在的表現(xiàn)來(lái)推測(cè)內(nèi)臟的變化 。 望而知之謂之神 聞而知之謂之圣 問(wèn)而知之謂之工 切而知之謂之巧四診 中醫(yī)看病講究望聞問(wèn)切，四診合參 ，通過(guò)觀 全身神色 形態(tài) 望診 局部、舌象及排出物第一節(jié) 望診 一、全身望診（一）望神 廣義：生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)。 狹義：精神意識(shí)思維活動(dòng)。 一、全身望診一、全身望診望神：是通過(guò)觀察生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情。(目光 色澤 神情 體態(tài))精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)氣化是氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化一、全身望診望神的四種情況有神假神失神少神一、全身望診望神的四種情況有假失少一、全身望診一、全身望診（二）望色主

2、要是面色十二經(jīng)脈都上行頭面五色與氣血運(yùn)行，盛衰有關(guān)臟腑出現(xiàn)病變，皮膚就出現(xiàn)顏色一、全身望診（二）望色（二）望色 常色主色：指由稟賦所致、終生不變的色澤?？蜕褐甘芗竟?jié)氣候、生活和工作環(huán)境、情緒及運(yùn)動(dòng)等不同因素影響所致氣色的短暫性改變，非疾病所致。 正常面色：微黃透紅，明潤(rùn)光澤。一、全身望診（二）望色 常色 正常面色：一、全身望診 病色病色包括五色（青、黃、赤、白、黑）善惡與變化。善色：明潤(rùn)光澤而含蓄，表示病情較輕， 預(yù)后較好；惡色：晦暗枯槁而顯露，表示病情較重， 預(yù)后欠佳。 一、全身望診 病色一、全身望診（1）赤：主熱證滿面通紅（實(shí)熱證）兩顴紅赤（虛熱證） 一、全身望診（1）赤：主熱證滿面通紅

3、（實(shí)熱證）兩顴紅赤（虛熱證） 一、全（2）黃：主脾虛、濕 萎黃：脾胃氣虛黃腫: 脾虛濕盛 黃疸（目黃面黃尿黃）陰黃：寒濕證陽(yáng)黃：濕熱證一、全身望診（2）黃：主脾虛、濕 萎黃：脾胃氣虛陰黃：寒濕證陽(yáng)黃：濕熱證（3）白色：主虛、寒面色淡白無(wú)華: 氣血虛面色晃白: 屬陽(yáng)虛水泛面色蒼白: 亡陽(yáng)、脫血奪氣或 陰寒內(nèi)盛。 一、全身望診（3）白色：主虛、寒一、全身望診一、全身望診（4）青主寒、痛、瘀血、驚風(fēng)面色淡青或青黑-寒盛、痛劇。 久病面色與口唇青黑-心陽(yáng)虛衰，或 肺氣閉塞，呼吸不利。突見面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微 -心陽(yáng)暴脫，心血瘀阻之象(真心痛) 面色青黃（蒼黃）-肝郁脾虛，肝脈瘀阻 小兒眉間、鼻

4、柱、唇周見青色-小兒驚風(fēng)。 一、全身望診（4）青主寒、痛、瘀血、驚風(fēng)面色淡青或青黑-（5）黑色：主腎虛、水飲、瘀血面色淡暗: 腎陽(yáng)虛面黑干焦: 腎陰虛眼眶周圍色黑: 腎虛水飲或 寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò): 多為瘀血久停所致。 一、全身望診（5）黑色：主腎虛、水飲、瘀血面色淡暗: 腎陽(yáng)虛一、全身望診一、全身望診（三）望形體1.肥胖痰濕體質(zhì) 干瘦多火體質(zhì)2.浮腫 水腫證 臌脹證3.瘦癟 惡病質(zhì) 疳積證 一、全身望診（三）望形體1.肥胖痰濕體質(zhì) （四）望動(dòng)態(tài)1.動(dòng)靜多動(dòng)多為陽(yáng)證，熱證，實(shí)證少動(dòng)多為陰證，寒證，虛證2.咳喘氣粗聲重，坐而仰首者多為熱證，實(shí)證；喘促氣短，坐而俯首多為寒證，虛證。3.抽

5、搐：主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)4.偏癱：中風(fēng)偏枯證5.痿痹痹證關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿證四肢痿軟無(wú)力，行走困難。 一、全身望診（四）望動(dòng)態(tài)1.動(dòng)靜一、全身望診二、局部望診（一）望頭面頭過(guò)大、頭過(guò)小先天不足?？谘弁嵝敝酗L(fēng)（二）望五官眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉 （三）望頸項(xiàng)軀體癭瘤肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝羸疬痰凝或血瘀項(xiàng)強(qiáng)經(jīng)氣不利或熱極生風(fēng)雞胸先天不足，后天失養(yǎng)腹部深陷久病虛弱，新病津脫腹部青筋暴露肝郁血瘀 二、局部望診（一）望頭面（四）望皮膚1.外形：水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮 膚甲錯(cuò)2.斑：斑形如錦，或紅或紫，平攤于皮膚，撫之不礙手消失后不脫皮。3.疹：色紅，形如米粟，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消

6、失后脫皮。4.癰毒疔癤：丹毒、濕毒、癰、疽、疔、癤（五）望毛發(fā) 二、局部望診（四）望皮膚1.外形：水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮 四、望小兒指紋正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。內(nèi)容：觀察指紋長(zhǎng)短，顏色，浮沉三個(gè)方面。部位：分風(fēng)、氣、命三關(guān)。臨床意義：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重。四、望小兒指紋正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。五、望舌舌質(zhì)：即舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸成。望舌注意事項(xiàng)： 1光線； 2自然伸舌 3辨別染苔 五、望舌舌根舌中舌邊舌尖舌診臟腑部位分屬圖心肺肝膽腎脾胃舌根舌中舌邊舌尖舌診臟腑部位分屬圖心肺肝膽腎脾胃正常舌象舌

7、淡紅、苔薄白 五、望舌正常舌象舌淡紅、苔薄白 五、望舌病舌及主病1. 舌質(zhì)舌色：淡白、紅、絳、紫舌形：老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕五、望舌病舌及主病1. 舌質(zhì)五、望舌（1） 舌色淡白：主虛證、寒證。淡白而胖嫩（虛寒證）淡白而瘦薄（氣血兩虛）五、望舌（1） 舌色淡白：主虛證、寒證。淡白而胖嫩（虛寒證）五、紅舌：主熱證舌紅苔黃（實(shí)熱證） 舌紅少苔（虛熱證） 五、望舌紅舌：主熱證舌紅苔黃（實(shí)熱證） 舌紅少苔絳舌：主邪熱熾盛、陰虛火旺舌絳有苔溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，或臟腑內(nèi)熱熾盛； 舌絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋久病陰虛火旺，或 熱病后期陰液耗損。 五、望舌絳舌：主邪熱熾盛、陰虛火旺舌絳有苔溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，或臟腑內(nèi)青紫舌

8、：主氣血不暢 陰寒內(nèi)盛舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤(rùn) 熱毒熾盛 舌紫紅、紫絳而干枯少津 舌青紫或紫黯外傷瘀血阻滯局部紫色斑點(diǎn)五、望舌青紫舌：主氣血不暢 陰寒內(nèi)盛舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤(rùn) （2） 舌形老舌：實(shí)證、熱證嫩舌：虛證、寒證 五、望舌（2） 舌形老舌：實(shí)證、熱證五、望舌胖舌：主虛、濕舌淡白胖嫩，苔白水滑，多為脾腎陽(yáng)虛，水濕停留；舌紅絳胖大，苔黃厚膩，多是脾胃濕熱，痰濁停滯；舌赤腫脹而苔黃，乃熱毒壅盛，心脾有熱；舌腫脹紫暗多為中毒。 五、望舌胖舌：主虛、濕舌淡白胖嫩，苔白水滑，多為脾腎陽(yáng)虛，水濕停留；瘦舌 舌瘦薄絳干： 熱盛傷陰 陰虛火旺 舌瘦癟淡紅而嫩： 心脾兩虛 氣血不足五、望舌瘦舌 舌瘦薄絳干

9、： 舌瘦癟淡紅而嫩：五、望舌芒刺：主熱證舌尖心火亢盛舌中胃腸熱甚舌邊肝膽火盛五、望舌芒刺：主熱證舌尖心火亢盛五、望舌齒?。褐髌⑻摑袷⑸噘|(zhì)淡嫩，邊有齒痕，多為脾虛；舌體胖大，舌質(zhì)淡白，苔白濕潤(rùn)而有齒痕，常為陽(yáng)氣虛弱，水濕內(nèi)停。 五、望舌齒?。褐髌⑻摑袷⑸噘|(zhì)淡嫩，邊有齒痕，多為脾虛；五、望舌2舌苔 苔色：白、黃、灰、黑苔質(zhì)：厚薄、腐膩、潤(rùn)燥五、望舌2舌苔 苔色：白、黃、灰、黑五、望舌（1）苔質(zhì) 薄苔：主表證， 疾病輕淺厚苔：主里證， 外邪入里五、望舌（1）苔質(zhì) 薄苔：主表證， 疾病輕潤(rùn)燥苔潤(rùn)苔：津液未傷 燥苔: 津液虧耗 熱盛傷津 五、望舌潤(rùn)燥苔潤(rùn)苔：津液未傷 燥苔: 津液虧耗五、望舌腐膩苔 膩苔

10、: 濕濁、痰飲、濕溫腐苔: 食積胃腸 痰濁內(nèi)蘊(yùn) 五、望舌腐膩苔 膩苔: 濕濁、痰飲、濕溫腐苔: 食積胃腸五（2）苔色：白苔:主表證，寒證 苔薄白邪在表； 苔白而厚濕濁內(nèi)盛，或寒濕痰飲； 苔白滑黏膩痰濕； 舌苔白如積粉，舌質(zhì)紅赤， 濕遏熱伏，或瘟疫初起； 苔白厚燥裂濕溫病邪熱熾盛，暴傷 津液。 五、望舌（2）苔色：白苔:主表證，寒證 五、望舌黃苔：主熱證薄黃苔風(fēng)熱在表；苔黃黏膩濕熱或痰熱食滯；焦黃干裂或有芒剌里熱盛極，耗傷氣陰。五、望舌黃苔：主熱證薄黃苔風(fēng)熱在表；五、望舌灰黑苔：主里熱、里寒之重證苔灰黑濕潤(rùn)多津，多由白苔轉(zhuǎn)化而成，為寒濕.五、望舌灰黑苔：主里熱、里寒之重證苔灰黑濕潤(rùn)多津，多由白苔

11、轉(zhuǎn)化而成，苔灰黑干燥無(wú)津液，多由黃苔轉(zhuǎn)化而成，為火熱證候.五、望舌苔灰黑干燥無(wú)津液，多由黃苔轉(zhuǎn)化而成，為火熱證候.五、望舌望舌的意義判斷正氣盛衰分辨病位深淺區(qū)別病邪性質(zhì)推斷病情進(jìn)退舌質(zhì) 正氣 舌苔 邪氣望舌的意義舌質(zhì) 第二節(jié) 聞診第二節(jié) 聞診一、聽聲音1.聲音實(shí)證、熱證聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證聲音輕清，細(xì)小低弱，靜 默懶言新病聲音重濁、嘶啞久病聲音輕清、體弱 一、聽聲音1.聲音2.語(yǔ)言譫語(yǔ)神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，語(yǔ)意數(shù)變，聲音高亢。 熱擾心神鄭語(yǔ)神志不清，聲音細(xì)微，語(yǔ)多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)。 心氣大傷，精神錯(cuò)亂獨(dú)語(yǔ)神志不清，喃喃自語(yǔ)，喋喋不休，逢人則止。 心氣不足，痰氣郁結(jié)狂言精神錯(cuò)亂

12、，語(yǔ)無(wú)倫次，不避親疏。痰火擾心言謇舌強(qiáng)語(yǔ)謇，言語(yǔ)不清。中風(fēng)證 一、聽聲音2.語(yǔ)言譫語(yǔ)神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，語(yǔ)意數(shù)變，聲音高亢。 呼吸呼吸聲高氣粗而促，多為實(shí)證和熱證； 呼吸聲低氣微而慢，多為虛證和寒證。喘: 實(shí)病邪壅塞肺氣 虛腎虛不納氣或肺氣虛衰。哮:有冷熱之別。 一、聽聲音 呼吸呼吸聲高氣粗而促，多為實(shí)證和熱證；一、聽聲音 咳嗽 暴咳聲啞為肺實(shí)；咳聲低弱而少氣，或久咳音啞，多為虛證。外感病多咳聲重濁；小兒咳嗽陣發(fā)，連聲不絕，終止時(shí)作鷺鷥叫聲，為百日咳；小兒咳聲嘶啞，如犬吠，可見于白喉。 一、聽聲音 咳嗽 一、聽聲音 嘔吐虛證或寒證，嘔吐來(lái)勢(shì)徐緩，嘔聲低微無(wú)力；實(shí)證或熱證，嘔吐來(lái)勢(shì)較猛，響亮有力

13、。 一、聽聲音 嘔吐一、聽聲音 呃逆虛寒者，呃聲低沉而長(zhǎng)，氣弱無(wú)力；實(shí)熱者，呃聲頻發(fā)，高亢而短，響而有力；新病呃逆，聲響有力，多因邪客于胃；久病呃逆不絕，聲低氣怯，多為胃氣衰敗征兆。 一、聽聲音 呃逆一、聽聲音二、嗅氣味1.口氣2.汗氣3.痰涕氣味4.二便氣味5.經(jīng)帶氣味6.病室氣味 一般而言，各種排泄物與分泌物，凡有惡臭者多屬實(shí)證、熱證；凡帶腥味者多屬虛證、寒證。二、嗅氣味1.口氣 一般而言，各種排泄物與分泌物第三節(jié) 問(wèn)診 問(wèn)診，是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問(wèn)，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。 第三節(jié) 問(wèn)診 問(wèn)診，是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或

14、十問(wèn)歌一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便。五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤問(wèn)經(jīng)帶產(chǎn)，遲促閉崩皆可見。再添片語(yǔ)告兒科，麻痘驚疳全占驗(yàn)。第三節(jié) 問(wèn)診十問(wèn)歌第三節(jié) 問(wèn)診一、問(wèn)寒熱寒惡寒和畏寒。 惡寒：自覺怕冷，雖加衣被或近火取暖， 仍 覺寒冷者。 畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以緩解者。熱實(shí)熱和虛熱。 實(shí)熱：機(jī)體受外邪侵襲，體溫升高者。 虛熱：患者陰陽(yáng)、氣血不足引起發(fā)熱， 兼見其他虛證癥。 一、問(wèn)寒熱寒惡寒和畏寒。惡寒發(fā)熱 表證（表寒 表熱）但寒不熱 里寒證（實(shí)寒 虛寒）但熱不寒 里熱證（實(shí)熱 虛熱）寒熱往來(lái) 半表半里證一、問(wèn)寒熱惡寒發(fā)熱 表證（表寒

15、表熱）一、二、問(wèn)汗表證辨汗無(wú)汗為外感風(fēng)寒；有汗為外感風(fēng)熱或表虛證。里證辨汗自汗，汗出不已，動(dòng)則加重，多為氣虛， 陽(yáng)虛所致。盜汗，睡時(shí)汗出，醒則汗止，多為陰虛內(nèi)熱所致。局部辨汗頭汗，陽(yáng)熱或濕熱。半身汗出，痰濕或風(fēng)濕阻滯，或中風(fēng)。 手足心汗出，脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱。二、問(wèn)汗三、問(wèn)疼痛（1） 疼痛的性質(zhì)新病疼痛，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不解而拒按實(shí)證。 久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止而喜按虛證。脹痛，痛處不定氣滯。 刺痛，痛處固定瘀血。 冷痛寒 灼痛熱 重痛濕 游走痛風(fēng) 酸痛濕阻或腎虛 三、問(wèn)疼痛（1） 疼痛的性質(zhì)（2）疼痛部位頭痛太陽(yáng)經(jīng)頭痛痛連項(xiàng)背。陽(yáng)明經(jīng)頭痛痛在前額或連及眉棱骨。少陽(yáng)經(jīng)頭痛痛在兩顳或太陽(yáng)穴附近

16、。太陰經(jīng)頭痛頭痛而重，腹?jié)M自汗。少陰經(jīng)頭痛頭痛連及腦齒。厥陰經(jīng)頭痛痛在巔頂，牽引頭角。 三、問(wèn)疼痛（2）疼痛部位頭痛三、問(wèn)疼痛四肢痛（多見于痹證）： 游走痛風(fēng)勝（行痹）； 劇痛喜暖寒勝（痛痹）； 重著而痛濕勝（著痹，濕痹）； 紅腫熱痛熱勝（熱痹）； 足跟痛或脛膝酸痛腎虛。三、問(wèn)疼痛四肢痛（多見于痹證）：三、問(wèn)疼痛四、問(wèn)飲食口味1.食欲和食量2.口渴和飲水3.口味 四、問(wèn)飲食口味五、問(wèn)睡眠失眠 實(shí)證：邪氣內(nèi)擾，氣機(jī)失 調(diào)，痰熱食滯 虛證：陽(yáng)虛陰盛、氣血不足嗜睡 虛證：心血不足，陰虛火旺 實(shí)證：痰濕內(nèi)盛，困擾心神五、問(wèn)睡眠失眠嗜睡 六、問(wèn)二便 問(wèn)小便小便色黃而短小者熱證。尿白而清長(zhǎng)寒證。 六、問(wèn)二

17、便 問(wèn)大便便秘 久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證。 新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見于實(shí)熱證。泄瀉 大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕。 大便黃褐、熱臭、肛門灼熱為濕熱。 大便酸臭為食滯 。 久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃為脾虛。 黎明前腹瀉為腎陽(yáng)虛。 腹痛即瀉，瀉后痛不減為肝郁犯脾。 大便膿血，里急后重為痢疾。 六、問(wèn)二便 問(wèn)大便六、問(wèn)二便七、問(wèn)小兒及婦女 問(wèn)小兒 2.問(wèn)婦女 月經(jīng) 帶下 七、問(wèn)小兒及婦女 問(wèn)小兒第四節(jié) 切診 切診， 包括脈診和按診，是 醫(yī)生運(yùn)用手和指端的感覺，對(duì)病人體表某些部位進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法。第四節(jié) 切診 切診， 包括脈診和按診，是一、脈診（一）脈象的形成原理與脈診的

18、臨床意義脈脈搏脈象脈診一、脈診（一）脈象的形成原理與脈診的臨床意義一、脈診 前人認(rèn)為肺朝百脈，手太陰肺經(jīng)起于中焦脾胃，與足太陰脾經(jīng)相通，脾胃為氣血生化之源，五臟六腑之氣通過(guò)經(jīng)絡(luò)都匯聚于手太陰脈會(huì)太淵，太淵部正當(dāng)寸口，因此臟腑的氣血變化，可以從寸口部反應(yīng)出來(lái)。一、脈診 前人認(rèn)為肺朝百脈，手太陰肺經(jīng)起于中焦一、脈診（二）脈診的部位和方法脈診部位：按病人橈動(dòng)脈的腕后淺表部位寸口法寸口可分寸、關(guān)、尺三部。切脈方法：時(shí)間、手法、指法 寸 關(guān) 尺一、脈診（二）脈診的部位和方法寸 關(guān) 尺切脈注意 病人取坐位或仰臥位，手臂與心臟近同一水平線上，手掌心向上，前臂平放。 運(yùn)用三種指力。先浮?。ㄅe），再重?。ò矗?，

19、后中?。▽ぃ?。寸關(guān)尺三部，每部有浮中沉三候，謂之三部九侯。 環(huán)境要安靜。 診脈時(shí)間不少于一分鐘。 一、脈診切脈注意 病人取坐位或仰臥位，手臂與心臟近同一水平線上，手（三）正常脈象 三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至，來(lái)去從容，和緩有力，節(jié)律均勻。 一、脈診（三）正常脈象一、脈診（四）常見病脈及主病浮脈脈象：輕取即得，如水上浮木。特點(diǎn)是脈搏顯現(xiàn)部位 表淺。主病：表證。有力為表實(shí)證，無(wú)力為表虛證。浮中沉一、脈診（四）常見病脈及主病浮脈浮中沉一、脈診脈象：重按始得，如石沉水底。特點(diǎn)是脈搏顯現(xiàn)部位深沉。主病：里證。有力為里實(shí)證，無(wú)力為里虛證。 沉脈浮中沉一、脈診沉脈浮中沉一、脈診脈象：一息脈來(lái)不足四至。特點(diǎn)是脈搏次數(shù)少。主?。汉C。有力為實(shí)寒，無(wú)力為虛寒。遲脈一、脈診遲脈一、脈診脈象：一息脈來(lái)五至以上。特點(diǎn)是脈搏次數(shù)多。主?。簾嶙C。有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。 數(shù)脈一、脈診數(shù)脈一、脈診 脈象：舉之無(wú)力，按之空虛，應(yīng)指軟 弱。 主?。禾撟C。 虛脈一、脈診虛脈一、脈診 脈象：脈來(lái)堅(jiān)實(shí)，三脈有力，來(lái)去俱盛。 主病：實(shí)證。實(shí)脈一、脈診實(shí)脈一、脈診 脈象：往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑。特點(diǎn)是 如珠走盤。 主?。禾碉?、食積、實(shí)熱?；}一、脈診