2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣課件

1、BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣Noninvasive ventilation with BiPAP ventilator2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/20221BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣1呼吸機無創(chuàng)通氣的概念無創(chuàng)通氣（NIV）除氣管插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)傷的機械通氣人工呼吸鐵肺無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）：以鼻罩或口鼻罩的形式連接呼吸機，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/20222呼吸機無創(chuàng)通氣的概念無創(chuàng)通氣（NIV）2021年BiPAP呼負壓通氣機2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/20223負壓通氣

2、機2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/1/202一九五年，美國田納西州女子奧德爾頓因患上小兒麻痹，以致無法呼吸，終生都要依靠“鐵肺”活命，她在這個“鐵肺”里已生活了五十七年。負壓通氣機2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/20224一九五年，美國田納西州女子奧德爾頓因患上小兒麻痹，以致無法有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開面罩鼻罩創(chuàng)傷性有無方便性不方便方便機器大小笨重輕巧控制模式壓力控制容量控制壓力控制2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/20225有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣

3、的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣通氣模式A/CSIMVPSVS 、TS/TBiPAP、CPAP通氣容量有保證無保證觸發(fā)靈敏度低高漏氣補償弱強大流量(L/min)低高(4060)2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/20226有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣通氣模式A/C有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報警設(shè)置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無有2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/20227有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報警設(shè)置多少鎮(zhèn)有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別沒有漏氣補償機制的呼吸機不適用于無創(chuàng)通氣2021

4、年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/20228有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別沒有漏氣補償機制的呼吸機2021年B常用的連接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/20229常用的連接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等2021年Bi2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/2022102021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/1/202210鼻罩主體旋轉(zhuǎn)接頭漏氣接頭頭帶漏氣孔鼻面罩結(jié)構(gòu)2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202211鼻罩主體旋轉(zhuǎn)接頭漏氣接頭頭帶漏氣孔鼻面罩結(jié)構(gòu)2021年BiP2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/2022122021年Bi

5、PAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/1/202212BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣的概念雙水平氣道內(nèi)正壓（BiPAP）：吸氣相正壓（IPAP）呼氣末正壓（EPAP）2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202213BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣的概念雙水平氣道內(nèi)正壓（BiPAPBiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣的概念I(lǐng)PAP相當于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功EPAP相當于呼氣末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復呼吸BiPAP相當于PS+PEEP/CPAP2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/20

6、2214BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣的概念I(lǐng)PAP2021年BiPAPBiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣的概念2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202215BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣的概念2021年BiPAP呼吸機無支持壓力與潮氣量PS=+6PS=+12PS=+9750 850 10002021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202216支持壓力與潮氣量PS=+6PS=+12PS=+9750 病人吸氣努力與潮氣量2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202217病人吸氣努力與潮氣量2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/BiPAP呼吸機的通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式(控制通氣模

7、式)S/T：自主呼吸/有后備頻率CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式PAV：成比例輔助通氣模式2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202218BiPAP呼吸機的通氣模式S：自主呼吸模式2021年BiP什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間相當于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202219什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模什么是T模式?用于哪些病人?Timed時

8、間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP 呼吸機可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202220什么是T模式?用于哪些病人?Timed時間控制模式2021年什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，為S模式；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式自動切換點：后備通氣頻率對應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/

9、10=6秒，則呼吸機等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機，呼吸機則為S工作模式，相反為T模式相當于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202221什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Ti什么是PC模式?用于哪些病人?Pressure Control壓力控制模式病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，呼吸機除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式相當與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人僅BiPAP Synchrony有

10、該模式2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202222什么是PC模式?用于哪些病人?Pressure Contro什么是CPAP模式?用于哪些病人?Continueous Positive Airway Pressure持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202223什么是CPAP模式?用于哪些病人?Continueous P臨床益處鼻竇炎肺炎局部直接損傷提高病人舒適度維持氣道防御、講話及吞咽功能避免院

11、內(nèi)感染的危險性減少鎮(zhèn)靜藥物用量氣囊壓迫、潰瘍出血等避免氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥無創(chuàng)通氣帶給臨床的益處2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202224臨床益處鼻竇炎肺炎局部直接損傷提高病人舒適度維持氣道防御、避 提高生活質(zhì)量 改善睡眠質(zhì)量增大肺泡通氣量常糾正血氣異常 降低呼吸功耗改善自主呼吸主要方面 NPPV的臨床效果2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202225 提高生活質(zhì)量 改善睡眠質(zhì)量增大肺泡通氣量常糾正BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202226BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用2021年BiPAP呼BiPAP呼吸機無創(chuàng)通

12、氣應(yīng)用指征臨床表現(xiàn)呼吸困難動用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運動血氣表現(xiàn)PH7.35PaCO245mmHg 或SpO290%PaO2 60mmHg2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202227BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣應(yīng)用指征臨床表現(xiàn)血氣表現(xiàn)2021BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣適應(yīng)范圍各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序貫治療或提前拔管拔管失敗睡眠呼吸紊亂綜合癥長期家庭通氣2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202228BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣適應(yīng)范圍各種原因引起的急、慢性呼BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥COPD急性加重期和穩(wěn)定期有創(chuàng)通氣提前拔管之序貫治療有創(chuàng)通氣拔管

13、失敗急、慢性心功能不全睡眠呼吸暫停綜合癥低通氣ARDS支氣管哮喘急性發(fā)作高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持神經(jīng)肌肉疾病導致的呼吸衰竭器官移植術(shù)后的通氣支持宮內(nèi)窘迫肺間質(zhì)纖維化胸廓畸形肺減容術(shù)后的通氣支持矽肺2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202229BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥COPD急性加重期和穩(wěn)定期吸氣努力與流速/容量的關(guān)系病人吸氣努力流速/容量正常病理ABCD早期介入無創(chuàng)通氣垂危傳統(tǒng)上機時機拔管脫機后2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202230吸氣努力與流速/容量的關(guān)系病人吸氣努力流速/容量正常病理A絕對禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰

14、竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴重感染極度緊張嚴重低氧血癥PaO245mmHg嚴重酸中毒pH25次/分COPD穩(wěn)定期中至重度進行包括無創(chuàng)通氣在內(nèi)的康復治療中華內(nèi)科雜志 2001;7:4892021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202233慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議GOLDCOPD急性加重期中華內(nèi)科雜急性肺水腫 肺泡毛細血管膜間質(zhì)部毛細血管肺泡正常肺泡毛細血管結(jié)構(gòu)肺泡毛細血管膜間質(zhì)部液體進入肺泡病理生理：影響氣體交換、加重心臟后負荷2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202234急性肺水腫 肺泡毛細血管膜間質(zhì)部毛細血管肺無創(chuàng)正壓通氣對肺水腫的作用肺泡內(nèi)壓

15、增加，減少肺內(nèi)分流，減少血漿滲出，改善低氧克服氣道阻力，改善通氣避免呼吸肌疲勞減少回心血量，減輕心臟前負荷，緩解肺淤血，比強心劑和利尿劑作用快且安全比擴血管藥物安全擴血管藥物降低后負荷以降低血壓為代價，應(yīng)用不當還可降低心輸出量2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202235無創(chuàng)正壓通氣對肺水腫的作用肺泡內(nèi)壓增加，減少肺內(nèi)分流，減少血BiPAP呼吸機通氣的成功因素早期介入耐心訓練病人仔細觀察，及時調(diào)整呼吸機設(shè)置及時處置并發(fā)癥必要時使用濕化器全面的培訓計劃2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202236BiPAP呼吸機通氣的成功因素早期介入2021年BiPAP應(yīng)用BiPAP呼吸機的

16、成功指征病人感覺舒適，同步滿意呼吸頻率下降潮氣量增加心率下降PaO2升高上機1-2小時后，PaCO2改善 2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202237應(yīng)用BiPAP呼吸機的成功指征病人感覺舒適，同步滿意202BiPAP呼吸機失敗指征肺性腦病加重，病人煩躁不安不能自行清除分泌物沒有合適的鼻面罩血液動力學不穩(wěn)定氧合狀況惡化進行性高碳酸血癥Respiratory Care 1997; 42: 364-3672021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202238BiPAP呼吸機失敗指征肺性腦病加重，病人煩躁不安2021BiPAP呼吸機的設(shè)置模式: S/TIPAP: 6 10 cmH2OE

17、PAP: 4 cmH2OBPM: 8 考察鼻/面罩使用情況大小，位置，松緊度，漏氣量調(diào)整 BPM以保證最低通氣量設(shè)置報警值 Hi/Lo = IPAP+34cmH2O/IPAP-34cmH2O 設(shè)定壓力報警延遲(30秒)2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202239BiPAP呼吸機的設(shè)置模式: S/T2021年BiPAP使用BiPAP呼吸機之前正確選擇有應(yīng)用無創(chuàng)通氣指征的病人盡可能了解病人的具體病情對即將設(shè)置的目標參數(shù)有大致的估計把握不準的病人盡量剔除正確連接呼吸機為病人選擇最合適的鼻/面罩和頭帶親自試機，體會呼吸機的工作性能充分做好病人及家屬的思想工作，以便配合使用2021年BiPA

18、P呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202240使用BiPAP呼吸機之前正確選擇有應(yīng)用無創(chuàng)通氣指征的病人2呼吸困難癥狀加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不明顯BiPAP呼吸機使用中的常見問題2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202241呼吸困難癥狀加重BiPAP呼吸機使用中的常見問題2021年呼吸困難癥狀加重原因：精神緊張、鼻/面罩恐懼過度用力呼吸過早屏氣EPAP盲目過高，影響血流動力學支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸其它非醫(yī)學因素（經(jīng)濟）解決方法：加強病人輔導和訓練調(diào)整合適的EPAP調(diào)整合適的PS仔細查體排除禁忌癥2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/20

19、2242呼吸困難癥狀加重原因：解決方法：2021年BiPAP呼吸機無同步不良原因： 精神緊張漏氣過大管道積水過多機器故障解決方法：加強病人的輔導和訓練調(diào)整鼻/面罩的佩帶、加用下頜帶、減少漏氣口的開放、檢查管道是否漏氣及時清除管道積水、調(diào)整合適的濕化溫度維修2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202243同步不良原因： 解決方法：2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣低氧血癥改善不明顯原因：EPAP太高或太低氧源有問題吸入氧濃度太低分泌物過多、排出不暢漏氣量過大治療時間不足其它措施？解決方法：適當調(diào)整EPAP水平，增大FRC。注意同時提高IPAP檢查氧源提高吸入氧流量及時吸痰調(diào)整合適的漏氣量延長治療時間調(diào)整其它治療措施2021年BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣10/2/202244低氧血癥改善不明顯原因：解決方法：2021年