透析病人飲食指導(dǎo)課件

1、 透析患者的營養(yǎng)治療 孟嬌 透析患者的營養(yǎng)治療腹膜透析飲食指導(dǎo)腹膜透析飲食指導(dǎo)由于你的腎臟無法再運(yùn)作了，腹膜透析將幫助你清除身體里的代謝廢物但是，許多蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)也隨著透析液的排出而丟失了，而有些物質(zhì)則清除不完全由于你的腎臟無法再運(yùn)作了，但是，許多蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)腹膜透析病人的營養(yǎng)代謝變化蛋白質(zhì)的流失: 每天從腹透液中丟失氨基酸69克，多肽和結(jié)合氨基酸2.54克。水溶性維生素的流失腹膜透析病人的營養(yǎng)代謝變化蛋白質(zhì)的流失:腹膜透析病人的營養(yǎng)代謝變化碳水化合物的補(bǔ)充: 每日從腹透液中補(bǔ)充300-500千卡的糖份，應(yīng)從攝入的總熱能中減去。電解質(zhì)和酸堿度： 可通過腹透液得到調(diào)節(jié)，但

2、高血磷、高血鈉尚難完全糾正，膳食中仍應(yīng)控制高磷和高鈉的攝入。腹膜透析病人的營養(yǎng)代謝變化碳水化合物的補(bǔ)充:吃出健康1、蛋白質(zhì)2、鈉3、鉀4、磷及磷結(jié)合劑5、碳水化合物6、脂肪7、水溶性維生素吃出健康1、蛋白質(zhì)推薦的腹透病人的營養(yǎng)素?cái)z入量能量：3035千卡/公斤體重蛋白質(zhì)：1.21.5克/公斤體重，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪：占總能量2530%碳水化合物：60%左右食物纖維：2025克推薦的腹透病人的營養(yǎng)素?cái)z入量能量：3035千卡/公斤體重你需要攝入優(yōu)質(zhì)高蛋白的食物，以補(bǔ)充腹膜透析時所流失的蛋白質(zhì)含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物：魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等 每日蛋白需要量：約7080克/天你需要攝入優(yōu)質(zhì)高蛋白的食物，含

3、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物：魚、瘦肉、牛奶常見食物的蛋白質(zhì)含量食物名稱重量含量食物名稱重量含量大米100克 7克雞脯肉50克 10克麥淀粉100克 1克魚50克 7克牛奶250克 7克蝦50克 9克雞蛋60克 7克豆腐50克 4克瘦豬肉50克 10克甲魚50克 9克鴿子50克 8克黃鱔50克 9克常見食物的蛋白質(zhì)含量食物名稱重量含量食物名稱重量含量大米10腹膜透析無法將下列的物質(zhì)自血液中完全清除：磷鈉你可能要少吃含有這些物質(zhì)的食物以減少它們在體內(nèi)的堆積腹膜透析無法將磷你可能要少吃含有這些物質(zhì)的食物你體內(nèi)的磷過高時，會使你的骨頭變得脆弱且容易碎裂你必須限制磷的攝取，宜1200毫克/天，并服用磷的結(jié)合劑你體內(nèi)

4、的磷過高時，會使你的骨頭你必須限制磷的攝取，宜1201、必須限制進(jìn)食含有高磷的食物2、必須在每餐進(jìn)食中服用磷結(jié)合劑， 磷結(jié)合劑可以幫助維持骨頭的健康1、必須限制進(jìn)食含有高磷的食物含磷較多的食物： 動物內(nèi)臟（如肝臟、心臟、腸等）；豆類；堅(jiān)果類（如花生、瓜子、腰果等）；干菜類（腐竹、木耳、菌菇類等） 牛肉干、豬肉干等加工食品、冷凍調(diào)理食品含磷較多的食物：太多的鈉離子儲存在你體內(nèi)會導(dǎo)致液體過量負(fù)荷太多的鈉離子儲存在含鈉較多的食物： 鹽、味精、醬油、咸肉、泡菜、火腿、咸菜、辣醬等對于少尿和無尿的腹透患者，食鹽攝入量應(yīng)限制在34g/d。1克食鹽相當(dāng)于5毫升醬油含鈉較多的食物：腹膜透析可能清除過多的鉀離子

5、如果血液中的鉀離子減少，會導(dǎo)致食欲下降、惡心嘔吐等腹膜透析可能清除過多的鉀離子如果血液中的鉀離子減少，含鉀高的食物 香蕉、橘子、 橘子汁、柚、 土豆、蘑菇、紅棗、干果、巧克力、堅(jiān)果等含鉀高的食物 香蕉、橘子、 橘子汁、柚、 土豆當(dāng)你在做腹膜透析時，應(yīng)避免吃太多的碳水化合物碳水化合物：糖（甜的食物）；淀粉（面包、饅頭）當(dāng)你在做腹膜透析時，應(yīng)避免碳水化合物：糖（甜的食物）；淀粉（腹透液中含有葡萄糖，這會增加身體多余的碳水化合物使用太多4.25%透析液會使體重增加4.25%腹透液中含有葡萄糖，這會增加使用太多4.25%透析液會使4.脂肪: 占總熱能的2530%。 飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸=1.52.

6、0 L-肉堿有利于降甘油三脂。膽固醇: 每天小于300mg。 避免攝入高膽固醇的食品，如蛋黃、魚子、蟹黃、動物內(nèi)臟、動物皮膚等。脂肪:維生素： 應(yīng)補(bǔ)充腹透時流失的水溶性維生素,尤應(yīng)注意日常膳食中容易發(fā)生缺乏的維生素。 水溶性的維生素如B1、B2、B6、B12、葉酸、C等。 葉酸、B6、B12與預(yù)防貧血有關(guān)食物纖維：可減少便秘、腸道激惹綜合征等的發(fā)生，可提高對葡萄糖的耐受性維生素：水分的攝入 如患者攝入的水分過多可引起高血壓、組織水腫、心力衰竭，如發(fā)生肺水腫，可引起呼吸困難。 每日飲水量=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透凈脫水量如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者無明顯高血壓、水腫

7、等，可正常飲水。水分的攝入 如患者攝入的水分過多可引起高血壓、組織水腫、這些是現(xiàn)在做腹膜透析的應(yīng)該多攝取的食物：1、優(yōu)質(zhì)高蛋白食物2、高纖維食物（如芹菜、茭白、韭菜、竹筍等）3、高鉀食物（必要時）這些是現(xiàn)在做腹膜透析的1、優(yōu)質(zhì)高蛋白食物2、高纖維食物（如芹這些是現(xiàn)在做腹膜透析的應(yīng)該要限制攝取的食物：1、高磷食物2、高鈉食物3、碳水化合物（甜食） 這些是現(xiàn)在做腹膜透析的1、高磷食物每日的膳食結(jié)構(gòu)1.糧食類: 200250克.2.蔬菜水果類：300400克，如冬瓜、佛手瓜、金絲瓜、黃瓜、大白菜、洋蔥、綠豆芽、梨、蘋果等3.牛奶或酸奶：瓶（200250毫升）。4.蛋只：60克5.魚、肉：100150

8、克6.黃豆或豆制品：黃豆40克（相當(dāng)于豆腐100克），血磷高者少食.7.調(diào)味品：油 25克，鹽 4克，糖25克（糖尿病人用甜味劑）。每日的膳食結(jié)構(gòu)1.糧食類: 200250克.食譜舉例以體重60公斤的老年病人為例總能量：30千卡/公斤60公斤1800千卡蛋白質(zhì)：7080克食譜舉例以體重60公斤的老年病人為例早餐：香菇菜包80g（2只），牛奶沖麥片脫脂牛奶240ml（1杯）、麥片12g。加餐：紅富士蘋果340g（1個）。午餐：白菜肉絲炒年糕（年糕120g、大白菜l00g、豬瘦肉30g），紫菜蛋湯（紫菜l0g、雞蛋60g），油10g，鹽2g。加餐：蘇打餅干28g（4塊），酸奶120ml（半杯）。晚

9、餐：米飯150g，青椒魚片（青椒50g、青魚肉70g），蘑菇菜心 （菜心100g、蘑菇25g），冬瓜小排湯（冬瓜l00g、小排55g），油l0g，鹽2g。能量 1780kcal；蛋白質(zhì) 71.1g（16%）；脂肪 59.3g（30%）；碳水化合物 240.4g（54%）；鈣637mg；磷1030mg 早餐：香菇菜包80g（2只），牛奶沖麥片脫脂牛奶240ml血液透析飲食指導(dǎo)血液透析飲食指導(dǎo)維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況 營養(yǎng)不良是維持性血液透析(maintain hemodylysis, MHD)治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。維持性血

10、液透析患者營養(yǎng)不良概況 營養(yǎng)不營養(yǎng)不良發(fā)生原因 蛋白質(zhì)能量攝入不足營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)營養(yǎng)不良發(fā)生原因 科學(xué)飲食=延長生命 胡吃濫喝= 玩 命PK 科學(xué)飲食=延長生命PK血液透析患者的飲食須注意些什么 血液透析患者的飲食須注意些什么 (一)水分平衡原則排除：尿、汗、糞便進(jìn)入：水、食物進(jìn)入 = 排除(尿量加500毫升總量的三分之二)。如果HD尿量小于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右； 體內(nèi)水分持續(xù)增加時應(yīng)先減鹽(一)水分平衡原則排除：尿、汗、糞便進(jìn)入 = 排除(尿量加5常用食物含水量食物名稱 重量(g

11、) 含水量(ml) 食物名稱 重量(g) 含水量(ml) 牛奶 100(ml) 87 餅干 100 0 豆?jié){ 100(ml) 90 面包 50 17 米粥 100(ml) 90 蘋果 100 85 米飯 100 71 香蕉 100 77 掛面 100 10 桃子 100 88帶湯面條 100 86 橘子 100 77 包子 75 51 梨 100 87 饅頭 50 51 西瓜 100 94 糖包 50 40 葡萄 100 88 花卷 50 40 西紅柿 100 96 烙餅 50 37 黃瓜 100 96 蛋糕 45 19 雞蛋 100 63常用食物含水量食物名稱 重量(g) 含水量(ml) (

12、一)控制水分 血液透析患者飲水時要注意菜湯、果汁、及多汁水果均含有較多水分，進(jìn)食時應(yīng)考慮其中所含的水分。 (一)控制水分 血液透析患者飲水時要注意菜湯、果汁、及多(一)控制水分目標(biāo)：血透期間體重增長每天不宜超過1公斤或血透期間體重增長不超過體重的3-5%如果水分增加過多，會引起血壓增高、水腫、心力衰竭、心包積液、胸腔積液(一)控制水分目標(biāo)：血透期間體重增長每天不宜超過1公斤(二)控制鹽分盡量少鹽每周透析2次，尿量小于500毫升/天，鹽的攝入應(yīng)3克/天以下（一牙膏的量）。每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，鹽的攝入應(yīng)低于4克/天（一啤酒瓶蓋量）(二)控制鹽分盡量少鹽(二)控制鹽分少吃香腸、火

13、腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工 及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品，烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。 炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法(二)控制鹽分少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐(三)避免高鉀血癥高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一(三)避免高鉀血癥(三)避免高鉀血癥藥膳湯含鉀量高(三)避免高鉀血癥(四)避免高磷血癥 高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),又可引起轉(zhuǎn)移

14、性鈣化,從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的攝入量限制在每天800毫克以下。(四)避免高磷血癥 高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)(四)限制高磷的食品有那些?脫脂奶粉、海帶、魚干、蝦皮、動物內(nèi)臟,全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、豆類)、堅(jiān)果類、巧克力、魷魚、刀魚、蟹、干貝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、雞蛋黃、蘑菇、汽水,可樂,香菇、竹筍、紫菜、芝麻醬、茶葉、老火靚湯(四)限制高磷的食品有那些?脫脂奶粉、海帶、魚干、蝦皮、動物常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物： 紫菜 710mg 雞蛋黃 532mg 香菇 414mg

15、甲魚 430mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 花生 399mg 牛奶 195mg 青魚 246mg 瘦肉 177mg 雞 189mg含磷低的食物： 鰻魚97 河鰻97 大黃魚 25 黃鱔 62 河蝦23 海參12 雞蛋白16 草魚30常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物： 含鉀、含磷均高的食品蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米龍井、綠茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄醬透析病人飲食指導(dǎo)如何吃到低磷飲食磷限制在800mg，60公斤的PD病患10份蛋白質(zhì)的分配3碗飯3*80=240 mg3兩紅肉3*100=300mg2兩白肉2*20=40mg1個蛋1*50=50mg1杯豆?jié){1

16、*80=80mg2碗蔬菜2*30=60mg-磷總攝取量770mg如何吃到低磷飲食磷限制在800mg，60公斤的PD病患血透病人可以吃的魚、禽類 2兩帶魚中的磷 鉀 帶魚 191mg 280mg鯉魚 204mg 334mg甲魚 114mg 196mg草魚 203mg 312mg雞肉 156mg 251mg鴨肉 122mg 191mg 血透病人可以吃的魚、禽類 2兩帶魚中的磷 什么樣的烹調(diào)方法最好?日常烹調(diào)多用蒸,炒,煮,湯的方法做菜,既省時又保持食物營養(yǎng)。少用煎,炸,烤,熬的烹調(diào)方法,因?yàn)檫@樣的食品含甲基胍(一種尿毒素)對腎功不全的病人不利.避免用銅,鋁炊具做飯.什么樣的烹調(diào)方法最好?日常烹調(diào)多

17、用蒸,炒,煮,湯的方法做菜,(五)注意補(bǔ)鈣富含鈣食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物： 魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶避免鈣質(zhì)流失 酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡防礙鈣質(zhì)吸收： 汽水、可樂(五)注意補(bǔ)鈣富含鈣食物:(六)加強(qiáng)補(bǔ)鐵富含鐵食物: 豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動物血液食物(六)加強(qiáng)補(bǔ)鐵富含鐵食物:(七)預(yù)防鋁中毒高鋁飲食： 茶葉、乳酪、泡茶、發(fā)糕、以鋁制容器煮食(七)預(yù)防鋁中毒(八)高尿酸血癥飲食注意事項(xiàng)高嘌呤飲食： 肉汁、扁豆、濃肉湯、瘦肉、鴨肉、 腦類、蘑菇、內(nèi)臟、（肝、腎、心）、 沙丁魚、鰻魚類、蘆筍(八)高尿酸血癥飲食注意事項(xiàng)高嘌呤飲食：(九)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 每次血