MR在梨狀肌綜合征診斷中應(yīng)用課件

1、MR在梨狀肌綜合征診斷中應(yīng)用MR在梨狀肌綜合征診斷中應(yīng)用MR在梨狀肌綜合征診斷中應(yīng)用MR在梨狀肌綜合征診斷中應(yīng)用MR在梨狀肌綜合征診斷中應(yīng)用MR22上述臨床及影像表現(xiàn)，是否能提示梨狀肌綜合征可能？3上述臨床及影像表現(xiàn)，是否能提示梨狀肌綜合征可能？3梨狀肌綜合征的表現(xiàn)廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科4梨狀肌綜合征的表現(xiàn)廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科4梨狀肌綜合征：亦稱梨狀肌損傷、梨狀孔狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征。系指因梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性等因素致坐骨神經(jīng)的梨狀孔出口狹窄，從而使通過該孔的坐骨神經(jīng)和其他骶叢神經(jīng)及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產(chǎn)生相關(guān)的臨床癥狀。本病是引起干性坐骨神經(jīng)痛常見的

2、原因之一。5梨狀肌綜合征：亦稱梨狀肌損傷、梨狀孔狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口梨狀肌的解剖梨狀肌起自小骨盆的內(nèi)面，始于S2-4椎的前面，通過坐骨大孔出骨盆進(jìn)入臀部，處于股骨大粗隆及坐骨結(jié)節(jié)之間，以狹細(xì)的肌腱止于股骨大粗隆尖，開如梨狀。梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔。6梨狀肌的解剖梨狀肌起自小骨盆的內(nèi)面，始于S2-4椎的前面，通坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途徑骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。7坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途徑骨盆，并8899101011111212131314141515161617171818病理基礎(chǔ)

3、 梨狀肌及坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系密切，當(dāng)其發(fā)生變異時(shí)，將導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征，此種異常也是梨狀肌綜合征導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的主要原因。臀部外傷出血、粘連、疤痕形成、注射藥物使梨狀肌變性、纖維痙攣，均可損傷梨狀肌。19病理基礎(chǔ)192020梨狀肌綜合征的臨床癥狀1大部分梨狀肌綜合征患者有外傷史或慢性勞損史，部分患者有夜間受涼史。2梨狀肌綜合征患者自覺患肢變短，走路跛行。3、臀部深在性疼痛，且向同側(cè)下肢的后面或后外方放射，偶爾小腿外側(cè)發(fā)麻，會(huì)陰部不適，走路時(shí)身體半屈，嚴(yán)重者臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“燒灼樣”疼痛，兩下臟屈曲生活不能自理，大小便或大聲咳嗽增加腹壓時(shí)，患肢竄疼加重。21梨狀肌綜合

4、征的臨床癥狀1大部分梨狀肌綜合征患者有外傷史或慢梨狀肌綜合征的專科檢查1、梨狀肌投影區(qū)壓痛；2、梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)陽性：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解。3、直腿抬高試驗(yàn)陽性，但抬高60以上疼痛減輕。22梨狀肌綜合征的?？茩z查1、梨狀肌投影區(qū)壓痛；22梨狀肌綜合征的正常表現(xiàn)梨狀肌位于臀部中深層，T1、T2均為等信號(hào)。坐骨神經(jīng)在T1上及肌肉信號(hào)相同，T2較肌肉信號(hào)稍高。23梨狀肌綜合征的正常表現(xiàn)梨狀肌位于臀部中深層，T1、T2均為等由脊柱全長矢狀位獲得骶椎體水平垂直骶骨縱軸橫斷影像,后以梨狀肌長軸為標(biāo)志得到坐骨神經(jīng)斜矢狀位影

5、像。24由脊柱全長矢狀位獲得骶椎體水平垂直骶骨縱軸橫斷影像,后序列斜冠狀位顯示坐骨神經(jīng)解剖25序列斜冠狀位顯示坐骨神經(jīng)解剖25斜冠狀位 序列掃描26斜冠狀位 序列掃描26梨狀肌綜合征的診斷1、急性期患側(cè)梨狀肌較對(duì)側(cè)肥大（橫、縱斷面徑線大于2），并呈炎性改變（T2及呈高信號(hào)），周邊可肌間積液、筋膜炎性改變；2、慢性修復(fù)期梨狀肌信號(hào)為脂肪、纖維條索及部分骨化等混雜信號(hào)；梨狀肌可萎縮。27梨狀肌綜合征的診斷1、急性期患側(cè)梨狀肌較對(duì)側(cè)肥大（橫、縱斷面腰椎未見明顯畸形，腰椎活動(dòng)度正常，腰部棘突及雙側(cè)棘旁無明顯叩壓痛，無放射痛；左側(cè)梨狀肌壓痛，無放射痛；直腿抬高試驗(yàn)雙80度陰性，雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，梨

6、狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，左髖4字征陽性；雙下肢感覺肌力正常；雙側(cè)腱反射正常，病理征未引出?；颊咴V于3天前無明顯誘因下行走時(shí)出現(xiàn)左臀部疼痛，不伴左下肢放射痛，彎腰、坐位和站立時(shí)加重，臥床休息后疼痛癥狀緩解不明顯； 28腰椎未見明顯畸形，腰椎活動(dòng)度正常，腰部棘突及雙側(cè)棘旁無明顯叩脊柱外觀未見明顯畸形，生理曲度存在，腰椎各棘突、棘旁無明顯壓痛，左梨狀肌部壓痛，無放射痛，直腿抬高試驗(yàn)右80陰性，左60陽性，加強(qiáng)陰性，雙下肢肌力肌張力淺感覺未見異常，雙下肢腱反射對(duì)稱存在，病理征未引出。29脊柱外觀未見明顯畸形，生理曲度存在，腰椎各棘突、棘旁無明顯壓3030患者2周前無明顯誘因下出現(xiàn)左髖部疼痛，后依次出現(xiàn)左小腿

7、上段、左足疼痛，并出現(xiàn)左足腫脹，疼痛以活動(dòng)及平臥示明顯，坐位可稍緩解，無腰痛、肢體麻木、發(fā)熱畏寒、低熱盜汗、 31患者2周前無明顯誘因下出現(xiàn)左髖部疼痛，后依次出現(xiàn)左小腿上段、3232患者左髖、左小腿疼痛，屈曲、遇熱疼痛緩解，左足下垂，可直立，行動(dòng)受限，左小腿及左足麻木、發(fā)涼，左足趾麻木明顯， 33患者左髖、左小腿疼痛，屈曲、遇熱疼痛緩解，左足下垂，可直立，3434 . A 42 2 . . , L51 . () L51 (A, B) 3D . 3D (C) ( , ). T2 (D) (), . (E) (). 35 . A 42 2 . . 36363737梨狀肌綜合征的鑒別診斷 1、主要及椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛鑒別： 、病史； 、脊柱檢查：壓痛點(diǎn)、曲度異常、活動(dòng)范圍； 、特殊檢查： 神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：腰椎間盤突出癥及梨狀肌綜合征患者直腿抬高試驗(yàn)均可為陽性但梨狀肌綜合征患者在直腿抬高試驗(yàn)60時(shí)，疼痛反而減輕，加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。而腰椎間盤突出癥患者還可出現(xiàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性的表現(xiàn)。 梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)：腰椎間盤突出癥患者為陰性；梨狀肌綜合征患者為陽性。 、影像學(xué)檢查來鑒別。2、及盆腔腫瘤性病變相鑒別：病史及影像學(xué)檢查可鑒別。38梨狀肌綜合征的鑒別診斷 1、主要及椎間盤突出癥引起的坐骨神小 結(jié) 梨狀肌綜合征有比較典型的病史、特殊體格檢查，有時(shí)梨狀