《ercp的相關(guān)護理》課件

1、ERCP的相關(guān)護理ercp的相關(guān)護理ERCP的相關(guān)護理ercp的相關(guān)護理 經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。 ercp的相關(guān)護理 經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)是指將十ERCP的優(yōu)勢小輕快少創(chuàng)傷痛苦恢復出血ercp的相關(guān)護理ERCP的優(yōu)勢小輕快少創(chuàng)痛恢出血ercp的相關(guān)護理ERCP適應癥1、膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥；2、膽管囊腫、先天畸形及膽管、胰管匯合異常者；3、膽囊切除術(shù)后或膽管術(shù)后癥狀復發(fā)，疑有膽管損傷者；4、懷疑十二指腸乳頭病變或壺腹部炎癥、腫瘤或膽源

2、性梗阻性胰腺炎者；5、懷疑有慢性胰腺炎，胰管結(jié)石、胰管狹窄、胰腺囊腫及胰腺腫瘤者；6、懷疑胰腺外傷后胰腺受傷狹窄或斷裂者；7、懷疑胰腺有先天性變異者；8、不明原因上腹疼痛及腫塊，臨床上懷疑有膽胰疾病者；9、不明原因的梗阻性黃疸；10、膽胰疾病需收集膽汁、胰液或行Oddi括約肌測壓者。ercp的相關(guān)護理ERCP適應癥1、膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥；ercp的相關(guān)護理ERCP禁忌癥1、有嚴重心、肺功能不全者，估計不能耐受內(nèi)鏡檢查；2、有其它內(nèi)鏡檢查禁忌癥者；3、上消化道狹窄內(nèi)鏡無法抵達十二指腸降段者；4、急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性發(fā)作期(除結(jié)石嵌頓所致急性胰腺炎)；5、有膽管梗阻又不具備膽管引流技術(shù)者；

3、6、呼吸道感染，ERCP可能會加重呼吸道感染；7、對碘造影劑過敏者。ercp的相關(guān)護理ERCP禁忌癥1、有嚴重心、肺功能不全者，估計不能耐受內(nèi)鏡檢 ERCP自1968年開展至今，目前已廣泛應用到胰膽疾病診斷與治療中。然而，從臨床實踐來看，ERCP仍是消化內(nèi)鏡診療中最難的一種操作。如果醫(yī)生身邊有一位經(jīng)驗豐富的助手，可以明顯提高ERCP的成功率。護理配合在ERCP中的作用ercp的相關(guān)護理 ERCP自1968年開展至今，目前已廣術(shù)前用物準備OLYMPUS十二指腸鏡配備各型號的切開刀、導絲、造影導管、針狀刀、取石網(wǎng)籃、取石球囊、鼻膽管、膽道金屬支架或塑料支架、胰管支架等及胃鏡附件（止血夾子，止血鉗）

4、造影劑（碘普羅胺），4-8%去甲腎上腺素生理鹽水心電監(jiān)護儀，輸氧設(shè)備，X線透視機ercp的相關(guān)護理術(shù)前用物準備OLYMPUS十二指腸鏡ercp的相關(guān)護理術(shù)前評估ERCP術(shù)前要評估患者是否適宜做ERCP，要完善相關(guān)實驗室檢查及輔助檢查，如心電圖及肝腎功能和血淀粉酶，肝膽胰彩超，MRCP、血常規(guī)及懝血功能等；了解有無高血壓及心肺疾病病史等等ercp的相關(guān)護理術(shù)前評估ERCP術(shù)前要評估患者是否適宜做ERCP，要完善相關(guān)病人準備1、指導患者禁食8小時，禁水4小時。2、指導患者體位訓練：俯臥位，頭偏向右側(cè)。3、合理的體位，不但有利于操作，增加手術(shù)成功率，還可以縮短手術(shù)時間。4、患者一般采取俯臥位，頭偏向

5、右側(cè)；但對于術(shù)后變形、腸腔狹窄、內(nèi)鏡無法接近乳頭時，協(xié)助患者采取仰臥位或左側(cè)臥位，有利于充分顯露十二指腸乳頭部，便于插管。ercp的相關(guān)護理病人準備1、指導患者禁食8小時，禁水4小時。ercp的相關(guān)病人準備右手建立一條靜脈通道ercp的相關(guān)護理病人準備右手建立一條靜脈通道ercp的相關(guān)護理病人準備術(shù)前常規(guī)用安定、654-2針、杜冷丁或嗎啡ercp的相關(guān)護理病人準備術(shù)前常規(guī)用安定、654-2針、杜冷丁或嗎啡ercp病人準備一般術(shù)前20分鐘給患者局麻藥+祛泡劑，奧曲肽0.1mg皮下注射術(shù)前5分鐘肌肉注射或靜脈注射安定10mg,肌肉注射嗎啡10mg、654-2 10mg聯(lián)合用藥后術(shù)中反應輕微，腸蠕動

6、抑制，腸腔內(nèi)泡沫少視野清晰是檢查治療成功的關(guān)鍵；必要時心肺功能不全，譫妄、小兒等不能合作者，可配合麻醉師予以靜脈麻醉 ercp的相關(guān)護理病人準備一般術(shù)前20分鐘給患者局麻藥+祛泡劑，奧曲肽0.1m器械準備1 內(nèi)鏡選擇 十二指腸鏡ercp的相關(guān)護理器械準備1 內(nèi)鏡選擇ercp的相關(guān)護理器械準備2 附件選擇造影導管（有標志）引導鋼絲乳頭切開刀（拉式、針狀）氣囊導管ercp的相關(guān)護理器械準備2 附件選擇ercp的相關(guān)護理乳頭的形態(tài)ercp的相關(guān)護理乳頭的形態(tài)ercp的相關(guān)護理插管配合技巧乳頭 膽管乳頭開口頂部偏左11-12點方向?qū)Ч苌咸У豆雀吆笃较裙笏?胰管乳頭開口中央1-3點方向低平 ercp

7、的相關(guān)護理插管配合技巧乳頭 膽管 插管配合技巧乳頭在內(nèi)鏡監(jiān)視下反復輕插掌握插入方向配合醫(yī)生不斷拉緊刀弓與放松刀弓及等方式嘗試輕輕點狀插入導絲有落空感，繼續(xù)輕插有阻力感，改變方向避免用力過猛將導管頂出ercp的相關(guān)護理插管配合技巧乳頭在內(nèi)鏡監(jiān)視下反復輕插ercp的相關(guān)護膽總管下段過于彎曲難以向11點方向插管，用胰管內(nèi)導絲，將胰管和膽管的隔膜向胰管側(cè)牽拉 對于深部插管不成功者及結(jié)石嵌頓可采用預切開或開窗術(shù)，切割時針狀刀針頭外露3-5mm，保持固定不動， 屢次插管進入胰管未能進入膽管的較大難度的ERCP可采用胰管乳頭括約肌預切開法或胰管內(nèi)支架占位法插管配合技巧乳頭ercp的相關(guān)護理膽總管下段過于彎曲

8、難以向11點方向插管，用胰管內(nèi)導絲，將胰管EPBD配合技巧 根據(jù)結(jié)石大小及乳頭條件選擇不同型號的擴張球囊 擴張時逐漸加壓，隨時觀察壓力變化和視野下乳頭擴張情況，切忌加壓過快，造成乳頭撕裂 使用造影劑加壓，并在X線下觀察，確保擴張效果ercp的相關(guān)護理EPBD配合技巧 根據(jù)結(jié)石大小及乳頭條件選擇不同型號的擴張注射造影劑技巧一般用稀釋的造影劑：1: 1梗阻者，抽出膽汁，減壓膽道系統(tǒng)注射造影劑前，充分排氣，避免注入氣泡注射造影劑速度一般為0.6ml/s，避免過度充盈胰腺ercp的相關(guān)護理注射造影劑技巧一般用稀釋的造影劑：1: 1ercp的相關(guān)護造影劑過敏反應應急預案一、有嚴重心、肝、腎功能障礙及甲狀

9、腺功能亢進的個別碘劑忌用以及慎用者不使用碘劑造影劑。二、做造影前進行告知義務，填寫知情同意書。三、對使用過程中出現(xiàn)造影劑過敏的病人根據(jù)過敏反應的輕、中、重度反應做以下處置：1、輕度反應：觀察病情，造影后病人在治療室觀察30分鐘，必要時給予靜脈注射地塞米松5-10mg。2、中度反應：給病人吸氧，靜脈注射地塞米松10mg，觀察病人脈搏、血壓情況，必要時協(xié)助醫(yī)生進一步處置。3、重度反應：立即停用造影劑，保持呼吸道暢通，測量脈搏、血壓等情況，立即開通靜脈通道，注射地塞米松及腎上腺素，在搶救的同時立即通知麻醉科等相關(guān)醫(yī)師到達現(xiàn)場搶救。ercp的相關(guān)護理造影劑過敏反應應急預案一、有嚴重心、肝、腎功能障礙及

10、甲狀腺功ERCP操作步驟一病人體位：左側(cè)臥位俯臥位ercp的相關(guān)護理ERCP操作步驟一病人體位：左側(cè)臥位俯臥位ercp的相關(guān)ERCP操作步驟二細心通過賁門ercp的相關(guān)護理ERCP操作步驟二細心通過賁門ercp的相關(guān)護理ERCP操作步驟三仔細檢查胃各部分ercp的相關(guān)護理ERCP操作步驟三仔細檢查胃各部分ercp的相關(guān)護理ERCP操作步驟四通過幽門進入十二指腸球部ercp的相關(guān)護理ERCP操作步驟四通過幽門進入十二指腸球部ercp的相關(guān)護ERCP操作步驟五內(nèi)鏡順鐘向轉(zhuǎn)位拉直內(nèi)鏡十二指腸降段ercp的相關(guān)護理ERCP操作步驟五內(nèi)鏡順鐘向轉(zhuǎn)位拉直內(nèi)鏡十二指腸降段eERCP操作步驟六內(nèi)鏡拉直門齒60

11、 cm標志X線顯示倒“ 7 ”字形ercp的相關(guān)護理ERCP操作步驟六內(nèi)鏡拉直ercp的相關(guān)護理切開或擴張乳頭括約肌淺插入輕拉弓短距離、逐步切避免“拉鏈式”操作 EPTercp的相關(guān)護理切開或擴張乳頭括約肌淺插入短距離、逐步切 EPTerc乳頭切開大小 據(jù)膽管擴張、結(jié)石大小、形狀而定不超過乳頭上方纏頭皺壁容易通過刀弓ercp的相關(guān)護理乳頭切開大小 據(jù)膽管擴張、結(jié)石大小、形狀而定ercp的相取石操作10 mm結(jié)石網(wǎng)籃ercp的相關(guān)護理取石操作10 mm結(jié)石網(wǎng)籃ercp的相關(guān)護理術(shù)后護理1 、心理護理：醫(yī)護人員及家屬更要熱情細心體貼關(guān)懷患者，轉(zhuǎn)移患者注意力，降低患者緊張度。2、 飲食護理：手術(shù)后常

12、規(guī)禁食禁飲。術(shù)后當日及次日復查血、尿淀粉酶，有胰腺炎基礎(chǔ)疾病的患者應查血糖。如病人無特殊不適主訴，檢查未見異常，可試進開水、米湯，如無腹痛、腹脹、嘔吐岀現(xiàn)，可用半流質(zhì)、軟食過渡到正常飲食。注意給低脂、低膽固醇、少渣低糖、高維生素。少量多餐。3、 觀察病情變化：密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體征，密切觀察大便顏色、量、性狀以及可能會排出的結(jié)石；及時檢查血尿淀粉酶對患者的病情密切觀察并及時記錄、匯報。4、 用藥指導：術(shù)后應常規(guī)用抗生素3天，注意觀察有無體溫上升，須注意化膿性膽管炎的發(fā)生，若有異常，及時報告醫(yī)生處理，

13、指導患者遵醫(yī)囑按時服藥。ercp的相關(guān)護理術(shù)后護理1 、心理護理：醫(yī)護人員及家屬更要熱情細心體貼關(guān)懷患5、 鼻膽管引流的護理：向患者及家屬解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外應做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)和床旁，并連接負壓壺，避免折曲，保持通暢，連接處避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，做好床旁交接班，加強巡視，準確記錄引流液的顏色、性狀、量以助于判斷病情。同時反復告知患者在活動及睡覺時，保護好導管，以防意外脫出。在鼻膽管出鼻腔處，用記號筆做一記號，以便及時發(fā)現(xiàn)有無脫出，如懷疑導管有少許脫出，不宜強行往里面輸送。觀察膽汁引流情況，負壓壺每日更換一次， 每日引流量為

14、500至1000毫升，膽汁正常顏色為清亮黃色、黃綠色或棕色，無沉渣。開始1到2 天會有絮狀物，呈墨綠色，術(shù)后3到4天膽汁逐漸清亮呈黃色或棕色，引流量一般大于300毫升，如果突然減少或引流液無色要警惕是否堵塞，鼻膽管是否滑脫腸腔折疊。 引流液若渾濁應考慮感染的可能，若為血性考慮出血，應及時報告醫(yī)生。ercp的相關(guān)護理5、 鼻膽管引流的護理：向患者及家屬解釋引流的重要性和必要性術(shù)后為何安置鼻膽管引流？1、解除膽道梗阻，減輕膽道壓力；2、控制感染；3、減輕梗阻性黃疸及膽瘺的預防；4、預防ercp術(shù)后并發(fā)癥起著重要作用。5、通過鼻膽管造影了解是否有殘余結(jié)石。ercp的相關(guān)護理術(shù)后為何安置鼻膽管引流？1

15、、解除膽道梗阻，減輕膽道壓力；e鼻膽管的的拔管指征鼻膽管引流屬于暫時性膽管引流 ，引流時間不宜超過一個月 ，一般情況下5到10天?；颊哐虻矸勖讣把Ｒ?guī)正常，體溫正常，腹痛、腹脹等情況明顯緩解后三天可考慮拔管。ercp的相關(guān)護理鼻膽管的的拔管指征鼻膽管引流屬于暫時性膽管引流 ，引流時間不急性胰腺炎急性膽管炎出血穿孔造影劑反應術(shù)后低血糖腹瀉術(shù)后并發(fā)癥ercp的相關(guān)護理急性胰腺炎術(shù)后并發(fā)癥ercp的相關(guān)護理急性胰腺炎的觀察與護理 術(shù)后急性胰腺炎是最常見的并發(fā)癥，常發(fā)生在造影術(shù)后 24h 以內(nèi)，少數(shù)患者可發(fā)生重癥胰腺炎，甚至危及生命。多因胰管注藥壓力過高，或因乳頭開口狹窄，或因結(jié)石嵌頓壺腹部所致，主

16、要表現(xiàn)為患者突發(fā)左上腹劇痛、疼痛呈持續(xù)性加重，一般解痙鎮(zhèn)痛藥難以緩解，并伴有惡心嘔吐、體溫升高，但無寒顫，血、尿淀粉升高，大于 500 索氏單位。處理：禁食、胃腸減壓、生長抑素泵入、抗炎、腸外營養(yǎng)支持等。ercp的相關(guān)護理急性胰腺炎的觀察與護理 術(shù)后急性胰腺炎急性膽管炎的觀察與護理 急性膽管炎也是 ERCP 后常見并發(fā)癥之一，嚴重者會導致敗血癥，處理不及時常可危及生命。引起急性膽管炎的最主要因素是器械污染、膽管梗阻或引流不暢。臨床癥狀為患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸及腹膜刺激征，白細胞增高。ercp的相關(guān)護理急性膽管炎的觀察與護理 急性膽管炎也是急性膽管炎的觀察與護理護理: 1 、密切觀察生命體

17、征及腹部體征，重點觀察有無發(fā)熱情況;2、 及時準確使用抗生素，給予補液、解痙治療; 3、有鼻膽管者應妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、堵塞。確保引流通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量，并做好記錄;4、觀察面色、皮膚、鞏膜黃疸消退情況，監(jiān)測白細胞計數(shù);5、 必要時做好術(shù)前準備，急診手術(shù)。 ercp的相關(guān)護理急性膽管炎的觀察與護理護理: ercp的相關(guān)護理出血的觀察與護理 多發(fā)生于EST（十二指腸鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）術(shù)后，最多見于術(shù)后24h內(nèi)，往往由于創(chuàng)面滲血所致，但術(shù)后 48 72 h 仍有少數(shù)患者可發(fā)生。表現(xiàn)為嘔血或黑便，嚴重者可發(fā)生血壓下降、心率增快、面色蒼白、出冷汗等低血容量性休克。發(fā)生原因

18、通常為切開過大、過深、炎癥或切口及乳頭部血管變異等。ercp的相關(guān)護理出血的觀察與護理 多發(fā)生于EST（十二指腸鏡出血的觀察與護理處理：術(shù)中出血較多時可局部噴撒凝血酶或在出血點周圍注射110000腎上腺素高滲鹽水。術(shù)后遲發(fā)性出血應視病情給予禁食、補充血容量及內(nèi)鏡下止血治療。ercp的相關(guān)護理出血的觀察與護理處理：ercp的相關(guān)護理穿孔的觀察與護理穿孔為 ERCP 最嚴重的并發(fā)癥，與乳頭狹窄、乳頭旁憩室、切開方向偏離、采用針狀刀切開太快及切開方向不佳等有關(guān)。表現(xiàn)持續(xù)性腹痛，可伴皮下氣腫，因膽總管部分位于腹膜后，故腹部體征可能不明顯。護理: (1) 術(shù)后要仔細觀察腹部體征，尤其是遲發(fā)性穿孔; (2

19、) 禁食水，胃腸減壓，抗感染治療。小穿孔可保守治療，一般不須手術(shù)。ercp的相關(guān)護理穿孔的觀察與護理穿孔為 ERCP 最嚴重的并發(fā)癥，與乳頭狹窄造影劑反應的觀察與護理 造影劑反應表現(xiàn)為皮疹、全身皮膚瘙癢、心跳快、脈速、呼吸急促等，按變態(tài)反應進行處理。ercp的相關(guān)護理造影劑反應的觀察與護理 造影劑反應表現(xiàn)為皮疹、術(shù)后低血糖的觀察與護理術(shù)后低血糖特別是膽胰腺疾病合并糖尿病病人ERCP 2 20h 術(shù)后更易出現(xiàn)。低血糖反應分兩類，即交感神經(jīng)過度興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。前者表現(xiàn)為出汗、心慌、饑餓感、煩躁等; 后者包括頭暈、頭痛、精神癥狀反應甚至昏迷。ercp的相關(guān)護理術(shù)后低血糖的觀察與護理術(shù)

20、后低血糖特別是膽胰腺疾病合并糖尿病病術(shù)后低血糖護理護理時床旁備含糖溶液或水果糖，病人有低血糖癥狀可立即口服。癥狀較輕者，可進食水果糖或喝糖水，緩解癥狀; 癥狀嚴重或意識不清者，靜脈推注 50% 葡萄糖40 50mL，如數(shù)分鐘后仍未緩解可重復 1 次。術(shù)后常規(guī)抽血查血淀粉酶時，可同時監(jiān)測血糖。遵醫(yī)囑合理安排輸液順序，先補糖后補鹽。ercp的相關(guān)護理術(shù)后低血糖護理護理時床旁備含糖溶液或水果糖，病人有低血糖癥狀腹瀉的觀察與護理造影劑流入胃腸道會引起反射性腹瀉，表現(xiàn)為術(shù)后排黃綠色水樣便 3 5 次，護理中要密切觀察患者排便情況，如大便的顏色、量、次數(shù)、性質(zhì)以及水、電解質(zhì)平衡情況，注意肛周皮膚的清潔，適當補充液體，必要時使用緩瀉劑治療。ercp的相關(guān)護理腹瀉的觀察與護理造影劑流入胃腸道會引起反射性腹瀉，表現(xiàn)為術(shù)后健康教育 指導患者出院后注意休息，保持良好的飲食習慣，少量多餐，勿暴飲暴食，患者應進低脂、低膽固醇、高維生素飲食，避免劇烈活動。生活要有規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，教會患者自我觀察病情，遵醫(yī)囑門診復查，若再次出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱，及時就診。ercp的相關(guān)護理健康教