第三章康復醫(yī)學評定(南登昆版)課件

1、第三章 康復醫(yī)學評定第三章 康復醫(yī)學評定本課主要內容1、熟悉康復評定的定義。2、了解康復評定與臨床診斷的異同。3、掌握康復評定的層次、內容、方法和基本要求。4、熟悉ROM、掌握MMT的測量方法和注意事項。5、掌握日常生活活動能力評定的內容，熟悉評定方法。6、了解社會參與能力的內容。本課主要內容1、熟悉康復評定的定義。康復醫(yī)學評定的基本概念一、定義 是用客觀的、量化的方法，有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質、部位、范圍、嚴重程度和預后。 康復醫(yī)學評定的基本概念一、定義 評定目的和意義了解殘疾所致功能障礙的性質、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和結局。為制定康復治療計劃提供客觀依據。 動態(tài)觀

2、察殘疾的發(fā)展變化。評定康復治療的效果。開發(fā)新的更有效的康復治療手段。 評定目的和意義了解殘疾所致功能障礙的性二、康復醫(yī)學評定與臨床診斷和病理診斷的區(qū)別 康復評定是根據殘疾人功能障礙來確定能力下降的程度； 臨床診斷是根據臨床癥狀來確定病變的部位、原因、以及預后等； 病理診斷是從病理學的角度對病變組織進行定性。二、康復醫(yī)學評定與臨床診斷和病理診斷的區(qū)別 康復評定是根據三、評定的內容和層次1、器官水平的評定 包括單個器官或系統(tǒng)的解剖與功能評定。如運動功能評定、關節(jié)活動度評定、肌力評定、步態(tài)分析、肌電圖、語言評定、智力評定等。三、評定的內容和層次1、器官水平的評定三、評定的內容和層次 2、個體水平的評

3、定 是指獨立的日常生活活動能力的評定。包括穿衣、吃飯、二便處理、個人衛(wèi)生、修飾、體位轉移、交流的能力。 如Barthel指數(shù)，F(xiàn)IM評定。三、評定的內容和層次 2、個體水平的評定三、評定的內容和層次3、社會水平的評定 評定患者參與社會生活完成社會職責的能力。評定內容包括：社會活動能力的基本技巧，與別人交往的能力、適應能力、社會意識。 三、評定的內容和層次3、社會水平的評定四、評定的實施(一)不使用儀器評定1、觀察：動態(tài)、靜態(tài)2、詢問（交談）3、填表：提問紙（check list）和通訊填表 等。4、檢查和測試：量表評定法等。簡單、實用、經濟、相對全面?？陀^性和精確性不如儀器。四、評定的實施(一

4、)不使用儀器評定(二)儀器評定如等速肌力測試、步態(tài)分析儀、肌電圖等。方法準確、客觀。價格較昂貴。(二)儀器評定第一節(jié)運動功能評定一、肌張力評定（一）肌張力定義是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。第一節(jié)運動功能評定一、肌張力評定（二）異常肌張力1、肌張力增高:被動運動時阻力較大，肌張力高于正常靜息水平。（二）異常肌張力痙攣:由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射張力高增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。強直：僵硬，被動運動時各方向的阻力是均勻一至的，即主動肌和拮抗肌張力同時增加。2.肌張力低下：被動運動時感覺阻力消失，肌張力低于靜息狀態(tài)。3.肌張力障礙：以肌張力

5、損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運動為特征的運動功能亢進性障礙。2.肌張力低下：被動運動時感覺阻力消失，肌張力低于靜息狀態(tài)。（三）肌張力的檢查方法病史、視診、觸診、被動運動、擺動運動、反射（三）肌張力的檢查方法反射：消失反射輕度減弱反射正常反射輕度亢進反射中度亢進反射高度亢進反射：（四）評定注意事項（四）評定注意事項（五）肌張力評價標準1、正常肌張力（1）有特定外形（2）中等硬度和一定彈性（3）有效的收縮可使關節(jié)固定（4）可抗阻力和重力完成運動（5）輕癱試驗陰性（6）維持運動平衡、協(xié)調（7）可隨意控制姿勢（8）被動運動時有一定的彈性和阻力。（五）肌張力評價標準2、痙攣的評價標準：修訂的Ashwort

6、h痙攣評定量表2、痙攣的評價標準：修訂的Ashworth痙攣評定量表修訂的Ashworth痙攣評定量表0級無肌張力增加級 輕微增加：ROM之末突然卡住或出現(xiàn)最小阻力+級：輕度增加：ROM后50%卡住或有最小阻力級：明顯增加：50%ROM阻力較明顯增加級：嚴重增高：進行被 動ROM檢查有困難。級:被動ROM時不能活動。修訂的Ashworth痙攣評定量表0級無肌張力增加3、肌張力弛緩：輕，中至重度。3、肌張力弛緩：輕，中至重度。三、關節(jié)活動度（ range of motion, ROM）檢查關節(jié)活動范圍是指關節(jié)運動時所達到最大弧度。三、關節(jié)活動度（ range of motion, ROM）被動檢

7、查：通過外力作用使關節(jié)運動達到最大弧度。主動檢查：依靠關節(jié)的肌肉主動收縮達到關節(jié)運動的最大弧度。被動檢查：通過外力作用使關節(jié)運動達到最大弧度。評定關節(jié)活動度的目的確定有無關節(jié)活動受限及其原因；確定關節(jié)活動受限的程度；確定治療目標；為選擇治療方案提供依據；進行療效評估。評定關節(jié)活動度的目的確定有無關節(jié)活動受限及其原因；常用工具測角計：通用量角計、方盤量角計其它工具： 尺子或帶子 可展性金屬線 等速裝置 X線、攝影機等常用工具測角計：通用量角計、方盤量角計方法1、身體處于檢查要求的適宜姿位；2、使待測關節(jié)按待測方向運動到最大幅度； 3、把量角器圓規(guī)的中心點 準確放置到關節(jié)運動軸中心的骨性標志上固定

8、； 4、把固定臂與近端肢體的縱軸平行（中立位、解剖位）； 5、再把移動臂與遠端（活動端）肢體縱軸平行放置，讀出關節(jié)所處的角度。方法1、身體處于檢查要求的適宜姿位；肩關節(jié)活動度測量肩關節(jié)活動度測量髖關節(jié)活動度訓練髖關節(jié)活動度訓練關節(jié)活動度測量時的注意事項受檢關節(jié)暴露體位應正確測角計放置正確先測主動ROM后查被動與健側(對側)相應關節(jié)比較避免治療后立即進行檢查溝通關節(jié)活動度測量時的注意事項受檢關節(jié)暴露關節(jié)活動度異常的常見原因1、關節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛和肌肉痙攣；2、制動、肌力不平衡及慢性不良姿勢等所致的軟組織縮短與攣縮；3、關節(jié)周圍軟組織疤痕與粘連；4、關節(jié)內損傷與積液、關節(jié)周圍水腫、關

9、節(jié)內游離體；關節(jié)結構異常；5、各種疾病所致的肌肉癱瘓或無力；6、運動控制障礙。關節(jié)活動度異常的常見原因1、關節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼關節(jié)被動活動正常，主動活動受限：神經損傷、肌肉無力或斷裂。主、被動同時受限：關節(jié)僵硬，粘連、攣縮、長期制動。關節(jié)被動活動正常，主動活動受限：神經損傷、肌肉無力或斷裂。二、肌力評定肌力： 指肌肉主動收縮時所產生的最大力量。肌力評定： 測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，以此評定肌肉的功能狀態(tài)。二、肌力評定（一）意義：1、判斷有無肌力低下及肌力低下的范圍和程度。2、發(fā)現(xiàn)肌力低下的原因。3、為治療計劃提供依據，檢驗治療訓練的效果。（一）意義：（二）肌力檢查的方法

10、1、手法肌力檢查(Manual Muscle test,MMT)MMT的評價標準一般分為0、1、2、3、4、5六級。（二）肌力檢查的方法肌力分級標準肌力分級標準級別 標準 相當于正常肌力的百分比0 無可測知的肌肉收縮 01 有輕微收縮，但不能引起關節(jié)運動 102 在減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍運動 253 能抗重力作全關節(jié)范圍運動，但不能抗阻力 504 能抗重力，抗一定阻力運動 755 能抗重力，抗充分阻力運動 100 肌力分級標準肌力分級標準級別 標準 徒手肌力檢查的注意事項：1、檢查前先查關節(jié)被動活動范圍；2、3級以下肌力被測肢體應處于除重位；3、雙側比較；4、動作標準、方向準確；5、考慮到痙

11、攣和攣縮；6、4級以上肌力施加阻力方向應正確、持續(xù)；7、觸摸肌肉確定有無收縮；8、多次重復，間隔時間2分鐘為宜。徒手肌力檢查的注意事項：第三章康復醫(yī)學評定(南登昆版)課件肌力下降的常見原因：1、肌肉本身病變；2、神經源性病變；3、廢用性肌萎縮。肌力下降的常見原因：1、肌肉本身病變；2、神經源性病變；3、平衡與協(xié)調功能評定平衡功能評定平衡定義: 身體所處的一種姿勢狀態(tài)以及在運動或受到外力作用時自動調整并維持姿勢的一種能力。姿勢 是指軀體的一種非強制性、無意識狀態(tài)下的自然狀態(tài)。平衡 人體重心須垂直落在支撐面上。 平衡與協(xié)調功能評定平衡功能評定平衡分類 靜態(tài)平衡（級平衡） 自動動態(tài)平衡（級平衡） 動

12、態(tài)平衡 他動動態(tài)平衡（級平衡）平衡分類評定方法 觀察法 主觀評定 量表法 客觀評定 平衡測試儀評定方法第三章康復醫(yī)學評定(南登昆版)課件協(xié)調功能評定協(xié)調 是指人體產生平滑、準確、有控制的 運動能力，運動質量。 協(xié)調功能障礙又稱共濟失調。協(xié)調功能評定協(xié)調 是指人體產生平滑、準確、有控制的 臨床評定（1）指鼻試驗（2）指-指試驗（3）輪替試驗（4）示指對指試驗（5）拇指對指試驗（6）握拳試驗 (7） 拍膝試驗 (8） 跟-膝-脛試驗 (9） 旋轉試驗 (10）拍地試驗臨床評定評分標準5分-正常。4分-輕度障礙，能完成，但速度和熟練程度 比正常稍差。3分-中度障礙，能完成，但協(xié)調缺陷明顯， 動作慢，

13、不穩(wěn)定。2分-重度障礙，只能開始動作而不能完成。1分-不能開始動作。評分標準第二節(jié)、日常生活活動能力與社會功能評定一、日常生活活動活動能力評定： 人在獨立生活中反復進行的、必需的基本活動能力，包括進行衣、食、住、行和個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。包括床上活動、自理活動（進食、清潔整容、穿脫衣服、入廁、入?。㈤喿x、書寫、電燈電話的使用、錢幣的使用和移動。第二節(jié)、日常生活活動能力與社會功能評定一、日常生活活動活動能常用評定量表 1、修訂的Barthel指數(shù)分級法 2、PULSES評定 3、Katz指數(shù)評定 常用評定量表 1、修訂的Barthel指數(shù)分級法二、獨立生活能力評定功能獨立性評定量表（Functional independence measure,FIM）二、獨立生活能力評定三、生存質量評定 生存質量:不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生存