藥物療法和過(guò)敏試驗(yàn)口服給藥法

1、第十八章 藥物療法和過(guò)敏試驗(yàn)法1給口服藥法概述教學(xué)內(nèi)容2掌握安全的原則和護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)。掌握給藥的途徑、常用的外文縮寫(xiě)。掌握給口服藥目的、評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、健康教育。熟悉給藥的護(hù)理程序。了解影響藥效的因素。學(xué)習(xí)目標(biāo)3一、護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色和職責(zé)角色： 是藥療方案的直接執(zhí)行者，是安全用藥的監(jiān)護(hù)者。 職責(zé)： （一）嚴(yán)格遵守 的原則 （二）熟練掌握正確的給藥方法與技術(shù) （三）促進(jìn)療效及減輕藥物不良反應(yīng) （四）指導(dǎo)病人合理用藥 （五）參與藥物管理 安全給藥4嚴(yán)格遵守安全給藥的原則 （1）按醫(yī)囑要求 給藥（2）嚴(yán)格執(zhí)行（3）按需要進(jìn)行過(guò)敏實(shí)驗(yàn)（4）臨床實(shí)驗(yàn)用藥中的責(zé)任國(guó)家藥品監(jiān)督管理局

2、令(第13號(hào)) 一九九九年九月一日發(fā)布準(zhǔn)確查對(duì)制度5五準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物濃度準(zhǔn)確的藥物劑量準(zhǔn)確的時(shí)間準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的病人6操作前查操作中查操作后查三查七對(duì)劑量藥名用法藥物濃度時(shí)間姓名床號(hào)三查七對(duì)7歷史上促使藥品立法改革的兩大著名不良反應(yīng)事件 1935年 磺胺酏劑造成了107人中毒死亡，300多人急性腎功能衰竭的嚴(yán)重后果。20世紀(jì)50年代后期（1956年），原聯(lián)邦德國(guó)格侖南蘇制藥廠生產(chǎn)了一種治療妊娠反應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥Thalidomide(又稱反應(yīng)停、沙利度胺、肽咪哌啶酮)。 “海豹肢畸形”患兒在日本大約有1000名，在西德大約有8000名！全世界超過(guò)1萬(wàn)人！ 8 藥柜 應(yīng)放在通風(fēng)、光線明亮處，避免陽(yáng)光直

3、射，保持清潔，專人負(fù)責(zé)，定期檢查藥品的質(zhì)量，以確保安全。藥物管理9藥品 應(yīng)按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類放置，并按有效期的先后有計(jì)劃的使用，以免失效。藥品沉淀、混濁、異味、潮解、霉變等、或已過(guò)期失效皆不可再用。毒麻藥、劇毒藥 應(yīng)有明顯的標(biāo)記，加鎖保管，班班交接。藥物管理10標(biāo)簽 藥瓶貼有明顯標(biāo)簽，注明藥物名稱、劑量、濃度。如發(fā)現(xiàn)藥品無(wú)標(biāo)簽、模糊不清不可再用。 內(nèi)服藥 藍(lán)色邊標(biāo)簽 外用藥紅色邊標(biāo)簽 劇毒麻醉藥黑色邊標(biāo)簽藥物管理11藥品性質(zhì)分類藥品舉例藥品保存方法受熱易被破壞的生物制品、生化制品 疫苗、胎盤(pán)球蛋白等應(yīng)置于210環(huán)境中冷藏保存易燃易爆的藥物 95乙醇 95乙醚等要單獨(dú)密閉保存，并遠(yuǎn)離

4、明火易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化的藥物 乙醇、糖衣片、酵母片、甘草片等應(yīng)瓶裝蓋緊保存易氧化、光解的藥物 氨茶堿、 維生素、鹽酸腎上腺素等應(yīng)放在有色瓶中、蓋緊，針劑應(yīng)放在有黑紙的盒內(nèi)藥品分類保存 藥物管理12二、影響藥物療效的因素 （一）藥物方面 （二）機(jī)體方面 13藥物劑型藥物用量給藥途徑給藥時(shí)間聯(lián)合用藥藥物方面14內(nèi)服藥 片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑和合劑等。 藥物劑型15注射藥 水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶等。 水溶液比混懸液、油劑吸收較快，因而作用發(fā)生較快。 藥物劑型16外用藥 軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑等。 藥物劑型新型制劑 粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片等。17途徑有：口服

5、、舌下含化、直腸給藥、吸入、注射（靜脈、肌內(nèi)、皮下）、外敷。 吸收速度由快至慢比較， 順序?yàn)椋红o脈吸入肌內(nèi)皮下直腸黏膜口服皮膚。給藥途徑 18不同給藥途徑會(huì)產(chǎn)生的藥效性質(zhì)不同 如硫酸鎂：口服 導(dǎo)瀉利膽； 注射給藥鎮(zhèn)靜、降壓； 濕敷靜脈炎男人喜歡數(shù)字思維，動(dòng)輒以“量化”來(lái)看問(wèn)題。奈何英雄氣“器”，“小弟”的尺寸，有時(shí)成了他們心中的一個(gè)郁結(jié)，熟不知尺度從來(lái)都不是問(wèn)題，關(guān)鍵還在于時(shí)長(zhǎng)?！救绾窝娱L(zhǎng)你的時(shí)間，可以加老中醫(yī)的徽|亻言msdf003咨詢】男人保證了時(shí)長(zhǎng)，才能保證自己的市場(chǎng)。給藥途徑 19（二）機(jī)體方面1生理因素 （1）年齡與體重 （2）性別 2病理狀態(tài) 3心理、行為因素 20三、給藥的護(hù)理程

6、序 （一）評(píng)估 （二）擬出護(hù)理診斷 （三）計(jì)劃 1. 擬定護(hù)理目標(biāo) 2制訂護(hù)理措施（四）實(shí)施 (五) 評(píng)價(jià) 21（一）評(píng)估 基本生理狀況 病理狀況 用藥史 目前醫(yī)囑用藥 心理社會(huì)問(wèn)題22（二）擬出護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏 與不了解藥療知識(shí)有關(guān)。 不合作 與對(duì)治愈疾病的信心不足有關(guān)。 焦慮 與擔(dān)憂疾病的預(yù)后或藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。 23（三）計(jì)劃1. 擬定護(hù)理目標(biāo) 2制訂護(hù)理措施 選擇合適的給藥途徑和方法 合理安排給藥時(shí)間 列出所用藥物療效及不良反應(yīng)地觀察要點(diǎn) 制訂加強(qiáng)藥效地措施 減少和預(yù)防不良反應(yīng) 健康教育 24給藥時(shí)間安排給藥時(shí)間安排q.m.6amq.2h6am,8am,1oam,12n,2pmq.

7、d.8amq.3h.6am,9am,12n,3pm,6pmb.i.d.8am,4pmq.4h.8am,12n,4pm,8pm,12mnt.i.d.8am,12n,4pmq.6h.8am,2pm,8pm,2amq.i.d8am,12n,4pm,8pmq.n.8pm給藥時(shí)間與安排 25醫(yī)院給藥常用的外文縮寫(xiě)拉丁或英文縮寫(xiě)中文意譯拉丁或英文縮寫(xiě)中文意譯Coampm12n 12mn qd or Qdbid or Bidtid or Tidqid or Qidqn or Qnqh or Qh IV iv iv gtt(iv by drip) ac pc 復(fù)方 上午 下午 中午12時(shí) 午夜12時(shí)每日一次

8、每日二次 每日三次 每日四次 每晚一次 每小時(shí)一次 靜脈注射 靜脈點(diǎn)滴 飯前飯后prnsosstggtt mg ml q6h q4h Po/ per os H ID IM imHs必要時(shí)（長(zhǎng)期醫(yī)囑）需要時(shí)（限用一次）立即 克 滴 毫克 毫升 每6小時(shí)一次 每4小時(shí)一次 口服皮下注射皮內(nèi)注射肌內(nèi)注射臨睡時(shí)醫(yī)院給藥常用的外文縮寫(xiě)26（四）實(shí)施1. 調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素，指導(dǎo)與鼓勵(lì)其采取有效的行為配合治療，爭(zhēng)取最佳的療效。 2. 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及操作規(guī)程，如“三查七對(duì)”制度、注射給藥的無(wú)菌 操作規(guī)程等。 3. 觀察用藥后療效和不良反應(yīng)，及時(shí)、準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄。 27（五）評(píng)價(jià) 是否做到準(zhǔn)確給藥

9、 是否產(chǎn)生預(yù)期地療效 是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，程度如何；護(hù)理措施的干預(yù)是否生效。 病人是否遵從醫(yī)囑用藥，是否獲得并理解有關(guān)用藥知識(shí)。 28 給口服藥法 第十八章 藥物療法和過(guò)敏試驗(yàn)法29目的 藥物經(jīng)胃腸道粘膜吸收而產(chǎn)生療效。 評(píng)估 1.病人能否自理服藥，包括年齡、意識(shí)狀態(tài)及活動(dòng)能力等。 2.病人的吞咽能力，有無(wú)口腔或食管疾患以及是否有惡心、嘔吐，程度如何等。 3.病人是否合作用藥，有無(wú)不遵醫(yī)行為。 4.病人是否具備所服藥的有關(guān)知識(shí)。 30計(jì)劃 1.用物準(zhǔn)備：各種常用藥物、藥匙、量杯、滴管、乳缽、藥杯、小毛巾或紙巾；服藥本、發(fā)藥盤(pán)、小水壺等。 2.病人準(zhǔn)備 3.環(huán)境準(zhǔn)備31用物準(zhǔn)備32實(shí)施1.備藥 （

10、1）洗手，戴口罩 （2）依照服藥本上病人床號(hào)、姓名、填寫(xiě)好小藥卡。按順序插入發(fā)藥盤(pán)內(nèi) 。（3）依據(jù)不同藥物劑型采取相應(yīng)的取藥方法，（4）全部藥物配備完畢后，根據(jù)服藥本重新核對(duì)一次；用治療巾覆蓋發(fā)藥盤(pán)，整理藥柜及用物 （5）發(fā)藥前與另一護(hù)士再核對(duì)一次。 33先備固體藥，然后備水劑與油劑。固體藥用藥匙取藥。34嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血病人所用藥物，發(fā)藥前需將藥片碾碎；35取液體藥水 劑： 搖勻 左手持量杯，拇指置于所需刻度 舉量杯與視線平 右手持藥瓶，瓶簽朝 上向掌心 倒藥至所需刻度 倒畢 以濕毛巾擦凈瓶口 藥瓶放回柜中不足1ml時(shí)： 用滴管吸取計(jì)量（1ml15滴）所需藥液。 油 劑： 可在藥杯

11、中先加入少量冷開(kāi)水，以免藥液 著杯壁影響劑量，防止藥液剩余藥杯內(nèi)。36 2.發(fā)藥 （1）洗手，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)攜帶服藥本、發(fā)藥盤(pán)、溫開(kāi)水，送至患者床前。（2）核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、時(shí)間、方法（3）協(xié)助患者取舒適的體位，向病人或家屬解釋服藥的目的、注意事項(xiàng)。按病床號(hào)順序?qū)⑺幬锇l(fā)給病人。每一病人的所有藥物應(yīng)一次取離藥盤(pán)，以減少錯(cuò)漏。如病人對(duì)服藥提出疑問(wèn)，應(yīng)重新查核。37（4）協(xié)助患者服藥。（5）服藥后收回藥杯。（6）清潔藥盤(pán)。（7）隨時(shí)觀察患者服藥后的反應(yīng)。 38危重病人 不能自行服藥的危重病人應(yīng)喂服；鼻飼者將藥研碎，從鼻飼管內(nèi)灌入。溝通障礙的病人 聽(tīng)力障礙或語(yǔ)言不通，護(hù)士難以進(jìn)行溝通，要求發(fā)藥

12、護(hù)士除進(jìn)行藥物查對(duì)外，必須要確認(rèn)病人，并用非語(yǔ)言交流技巧幫助病人服藥。特殊病人39兒童病人 嬰兒：用塑膠滴管或塑膠注射器給藥；抬高嬰兒頭及肩，將滴管或注射器置于舌中央，輕滴藥物至舌上，給藥速度宜慢，避免哽塞；也可將嬰兒抱起放在兩膝之間喂藥； 注意 嬰兒哭時(shí)，不宜給藥，以免嗆入氣管及嘔吐；不可與乳汁混合喂哺。40 幼兒 可直接用藥杯或湯匙喂藥，從患兒嘴角順口頰方向慢慢倒入，如患兒不合作，可將湯匙留在口中片刻，或輕輕捏動(dòng)雙頰，使之吞咽； 注意 切不可捏住雙側(cè)鼻孔喂藥，以免藥液吸入呼吸道，造成氣管內(nèi)異物，甚至發(fā)生窒息。如無(wú)禁忌服藥給幼兒喜歡的飲料。年長(zhǎng)兒 以鼓勵(lì)為主。412.健康教育 抗生素及磺胺類

13、藥物需在血液內(nèi)保持有效濃度，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥。 例如頭孢類：頭孢氨芐（先鋒四號(hào)）、頭孢拉定（先鋒六號(hào)），磺胺類:復(fù)方新諾明等。健胃藥易在飯前服，助消化藥及對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物易在飯后服 例如 阿司匹林等。服用對(duì)呼吸道黏膜起安撫作用的藥物后不易立即飲水； 例如 如止咳糖漿和口內(nèi)含化的藥片。某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后藥多飲水。42服強(qiáng)心疳類藥物時(shí)需加強(qiáng)對(duì)心率、節(jié)律監(jiān)測(cè)，脈率低于 60 次 min 或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生。 例如 西地蘭 、洋地黃對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物如酸類和鐵劑，用吸管吸服并服后漱口，以避免藥物與牙齒直接接觸。 例如 如酸類或鐵劑。有相互作用的藥物不宜同時(shí)或在短時(shí)間內(nèi)服用。例如 如胃蛋白酶溶液在堿性環(huán)境下會(huì)迅速失去活性，忌與胃舒