人工氣道建立和管理

1、關(guān)于人工氣道的建立和管理第1頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四教學(xué)內(nèi)容氣道解剖（熟悉）建立人工氣道的適應(yīng)癥（掌握）人工氣道的建立（掌握）人工氣道的管理（掌握）第2頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四第一節(jié) 氣道解剖第3頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四第一節(jié) 氣道解剖鼻鼻竇咽喉氣管左、右主支氣管葉、段支氣管終末細(xì)支氣管上呼吸道下呼吸道第4頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四第二節(jié) 建立人工氣道的適應(yīng)癥第5頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四第二節(jié) 建立人工氣道的適應(yīng)癥一、建立人工氣

2、道的目的 1.糾正患者的缺氧狀態(tài) 2.保持呼吸道通暢第6頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四二、人工氣道的適應(yīng)癥 1.各種原因所致的上呼吸道梗阻 2.需行有創(chuàng)機械通氣者 3.氣道自潔能力下降患者 4.術(shù)后麻醉未恢復(fù)者 5.呼吸環(huán)節(jié)受損者 6.循環(huán)不穩(wěn)定患者第二節(jié) 建立人工氣道的適應(yīng)癥第7頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四第三節(jié) 人工氣道的建立第8頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四一、口咽通氣道非氣管導(dǎo)管性通氣管道用途：解決舌后墜所致氣道梗阻適應(yīng)證：有自主呼吸的昏迷患者禁忌證：咳嗽、嘔吐等保護(hù)性反射存在者并發(fā)癥：誘發(fā)支氣管痙攣

3、、嘔吐，損傷牙齦、口腔軟組織第9頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四一、口咽通氣道放置方法 型號選擇：耳垂至口角距離 方法選擇：反向放置、正向放置 注意：不要固定口咽通氣道第10頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四二、鼻咽通氣道適應(yīng)證及用途： 同口咽通氣道禁忌證：鼻腔狹窄、凝血疾病、顱底骨折及腦脊液漏相比口咽通氣道：有嘔吐反射患者較容易耐受第11頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四放置方法 型號選擇：鼻尖至外耳道距離 局部使用麻黃堿或腎上腺素，利多卡因局麻 石蠟油潤滑二、鼻咽通氣道第12頁，共46頁，2022年，5月20日，18

4、點33分，星期四三、喉罩第13頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四四、氣管插管（一）適應(yīng)癥上呼吸道梗阻氣道保護(hù)機制受損者；呼吸心跳驟停者實施機械通氣頜面部、頸部大手術(shù)者 第14頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四（二）禁忌癥 口腔頜面部、上呼吸道燒傷 喉及氣管外傷 頸椎損傷 第15頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四（三）常用徑路第16頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四（四）操作方法1.準(zhǔn)備氣管插管用具 氣管內(nèi)導(dǎo)管 喉鏡 導(dǎo)管管芯 牙墊第17頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四2.標(biāo)

5、準(zhǔn)頭位 仰臥，頭后仰，墊肩 口腔、聲門、氣管置于一條軸線上 （四）操作方法第18頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四3.預(yù)充氧、人工通氣準(zhǔn)備（四）操作方法第19頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四4.插管（四）操作方法第20頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四（四）操作方法第21頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四（四）操作方法第22頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四（四）操作方法第23頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四（五）氣管插管的并發(fā)癥共有并發(fā)癥：心率、

6、血壓變化經(jīng)鼻氣管插管：鼻腔粘膜出血經(jīng)口氣管插管：口腔感染第24頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四（六）困難氣道定義：有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師插管超過3次以上方成功、插管時間超過10分鐘的，為困難氣管插管。第25頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四困難氣道分級：馬氏分級（Mallampati）級 聲門完全顯露，可見聲門前、后聯(lián)合。級 聲門部分顯露，可見聲門后聯(lián)合。級 不能看見聲門，能看見會厭。級 聲門和會厭均不能看見。第26頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四五、氣管切開造口術(shù)（一）適應(yīng)證 1.長時間機械通氣患者 2.上呼吸道梗阻 3.

7、無條件行氣管插管和無時間不允許行正規(guī)氣管切開術(shù)時并發(fā)癥 1.皮下氣腫 2.氣胸 3.出血 4.呼吸停止第27頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四（二）操作步驟1.患者體位 仰臥、墊肩、頭后仰并保持正中位 2%利多卡因皮下及筋膜下浸潤麻醉 第28頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四2.選擇合適切口 橫切口：環(huán)狀軟骨下方2cm處 縱切口：環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡（二）操作步驟第29頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四3.切開皮膚、皮下組織，處理甲狀腺峽部（二）操作步驟第30頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四4

8、.暴露并確認(rèn)氣管（二）操作步驟第31頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四5.切開氣管（二）操作步驟第32頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四6.插入氣管套管并固定（二）操作步驟第33頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四六、經(jīng)皮穿刺氣管造口術(shù)適應(yīng)癥：通氣管切開術(shù)禁忌癥： 頸部粗短肥胖、頸部腫塊或解剖畸形 甲狀腺彌漫性腫大 局部軟組織感染 凝血障礙第34頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四操作方法1.術(shù)前器械準(zhǔn)備第35頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四2.患者體位 仰臥，墊肩，正中仰臥位

9、操作方法第36頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四3.確認(rèn)解剖位置及穿刺點操作方法第37頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四4.備皮、消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉操作方法第38頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四5.切開皮膚、鈍性分離皮下組織操作方法第39頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四6.尋找氣管：操作方法第40頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四7.置入導(dǎo)絲并退出套管操作方法第41頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四8.短小擴張器擴張軟組織并進(jìn)入氣管操作方法第42頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，星期四9.專用擴張鉗擴張軟組織并穿透氣管前壁操作方法第43頁，共46頁，2022年，5月20日，18點33分，