ACL損傷影像學(xué)診斷教程課件

1、ACL損傷影像學(xué)診斷教程ACL損傷影像學(xué)診斷教程ACL損傷影像學(xué)診斷教程Company LogoACL的解剖ACL的兩個(gè)纖維束 通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。ACL損傷影像學(xué)診斷教程ACL損傷影像學(xué)診斷教程ACL損傷影Company LogoACL的解剖ACL的兩個(gè)纖維束 Company LogoACL的解剖ACL的兩個(gè)纖維束 Company LogoACL的解剖前內(nèi)束脛骨止點(diǎn): 前、內(nèi)股骨止點(diǎn): 上、后直徑粗長度長(3cm)伸直位保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定屈曲位保持前/后向穩(wěn)定后外束脛骨止點(diǎn): 后、外股骨止點(diǎn): 下、前直徑較AM小長度較AM短非伸直位保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定屈曲位控制旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定Co

2、mpany LogoACL的解剖前內(nèi)束后外束Company LogoACL損傷初步診斷大致觀察 有無跛行有無膝關(guān)節(jié)腫脹有無活動(dòng)受限詳問病史有無運(yùn)動(dòng)損傷病史有無過勞職業(yè)行為細(xì)致查體前抽屜試驗(yàn)Lachman試驗(yàn)軸移試驗(yàn)Slocum試驗(yàn)KT-2000Company LogoACL損傷初步診斷大致觀察 Company LogoACL損傷影像學(xué)診斷X-Ray 了解整體情況有無膝關(guān)節(jié)脫位、半脫位有無髁間棘骨折有無Segond與反Segond骨折有無側(cè)副韌帶支點(diǎn)骨折有無脛骨明顯前移Company LogoACL損傷影像學(xué)診斷X-Ray Company LogoACL損傷影像學(xué)診斷髁間棘骨折 Company

3、LogoACL損傷影像學(xué)診斷髁間棘骨折 Company LogoACL損傷影像學(xué)診斷Segond骨折 反Segond骨折 Company LogoACL損傷影像學(xué)診斷Segond骨折Company LogoACL損傷影像學(xué)診斷側(cè)副韌帶支點(diǎn)撕脫 Company LogoACL損傷影像學(xué)診斷側(cè)副韌帶支點(diǎn)撕脫Company LogoACL損傷影像學(xué)診斷MRI基礎(chǔ)知識 世界是物質(zhì)的，物質(zhì)是由分子構(gòu)成的，分子又由原子構(gòu)成。原子由原子核和核外電子組成，原子核由帶正電荷的質(zhì)子和不帶電荷的中子組成磁共振成像的目的是要獲得人體斷面上具有磁性的某種特定原子核（如氫原子核）所產(chǎn)生的磁共振信號強(qiáng)度分布，而MR信號強(qiáng)度

4、則是由磁性核的密度、弛豫時(shí)間等特性參數(shù)決定的成像原理: 人體內(nèi)的原子核(H)無序排列加入主磁場內(nèi) H沿主磁場方向有序排列外加頻率相同的射頻脈沖 H接收能量宏觀磁距發(fā)生變化射頻脈沖消失 H回復(fù)到原來狀態(tài)時(shí)釋放出吸收的能量感應(yīng)線圈接收產(chǎn)生信號通過轉(zhuǎn)換與復(fù)雜的計(jì)算組成MRI圖象縱向弛豫(T1): T1值為Mz(縱向磁化矢量)達(dá)到最終平衡狀態(tài)的63%的時(shí)間。橫向弛豫(T2): T2值為MXY(橫向磁化矢量)衰減到原來值的37%的時(shí)間Company LogoACL損傷影像學(xué)診斷MRI基礎(chǔ)知識 Company LogoACL損傷影像學(xué)診斷MRI T1WI TR （重復(fù)時(shí)間） 500ms TE（回波時(shí)間）

5、1500ms TE 50ms 質(zhì)子加權(quán) TR 1500ms TE 20ms T2WI和質(zhì)子加權(quán)可在一次成像中得到,質(zhì)子加權(quán)診斷意義不大,現(xiàn)很少使用 Company LogoACL損傷影像學(xué)診斷MRI Company LogoACL損傷影像學(xué)診斷MRI 觀察的組織結(jié)構(gòu)主要有: 水/脂肪/肌肉/骨骼/腦實(shí)質(zhì)/血腫/血流/粘液水 T1WI 低信號 T2WI 高信號 脂肪 T1WI 高信號 T2WI 稍高信號 脂肪抑制后為低信號Company LogoACL損傷影像學(xué)診斷MRI 觀察的組Company LogoACL損傷影像學(xué)診斷另外還有一類物質(zhì)，如鐵、鈷、鎳，它們在外磁場的作用下會產(chǎn)生方向與外磁場相

6、同，但強(qiáng)度遠(yuǎn)大于外磁場的附加磁場（逆磁效應(yīng)），這類物質(zhì)稱為鐵磁性物質(zhì)Company LogoACL損傷影像學(xué)診斷另外還有一類物質(zhì)Company LogoACL損傷影像學(xué)診斷MRI 診斷軟組織結(jié)構(gòu)疾患的最佳影像學(xué)工具無放射準(zhǔn)確清晰對于ACL完全斷裂，其靈敏度和特異度較關(guān)節(jié)鏡檢查無差對于ACL部分?jǐn)嗔?，其特異度甚至超過關(guān)節(jié)鏡檢查Company LogoACL損傷影像學(xué)診斷MRI Company LogoMRI檢查體位選擇采用仰臥伸膝并使脛骨外旋10-15（即伸直自然放松狀態(tài)下進(jìn)行）序列選擇 膝關(guān)節(jié)MRI掃描主要包括：T1、T2的矢狀位、冠狀位與橫斷位。對于ACL部分?jǐn)嗔鸦颊撸救苏J(rèn)為斜冠狀位序列對

7、其診斷價(jià)值較高，且斜冠狀位最大優(yōu)勢在于，若出現(xiàn)完整韌帶信號，則可排除韌帶斷裂，即其特異度較高Company LogoMRI檢查體位選擇Company Logo正常ACL的MRI表現(xiàn)正常的ACL（矢狀位） Company Logo正常ACL的MRI表現(xiàn)正常的ACL（Company Logo正常ACL的MRI表現(xiàn)正常的ACL （冠狀位）Company Logo正常ACL的MRI表現(xiàn)正常的ACL Company Logo正常ACL的MRI表現(xiàn)正常的ACL （橫斷位）Company Logo正常ACL的MRI表現(xiàn)正常的ACL Company LogoACL斷裂直接影像ACL斷裂的直接影像 最常見的撕裂

8、部位是中部、其次是股骨髁附著點(diǎn)，最少見部位是脛骨附著點(diǎn)，故我們觀察重點(diǎn)也要有所側(cè)重ACL完全斷裂 韌帶連續(xù)性中斷，信號模糊（中央斷裂）韌帶增粗，在斷端處形成無定形團(tuán)塊（樹樁樣改變或假瘤征）韌帶可表現(xiàn)為松弛、走行異?；虺什ɡ藸睿ㄉ现裹c(diǎn)或下支點(diǎn)斷裂）陳舊性損傷，則可僅表現(xiàn)為韌帶的缺失（空壁征）ACL部分?jǐn)嗔?韌帶連續(xù)性未中斷但有異常的信號強(qiáng)度、廣泛或局部的韌帶變細(xì)、韌帶的波形輪廓但有可辨認(rèn)的股骨、脛骨止點(diǎn)在某個(gè)序列中見前交叉韌帶撕裂的間接征象而在另一個(gè)序列中見完整的前交叉韌帶Company LogoACL斷裂直接影像ACL斷裂的直接影Company LogoACL斷裂直接影像ACL增粗，信號不均C

9、ompany LogoACL斷裂直接影像ACL增粗，信號不Company LogoACL斷裂直接影像ACL實(shí)質(zhì)連續(xù)性中斷Company LogoACL斷裂直接影像ACL實(shí)質(zhì)連續(xù)性中Company LogoACL斷裂直接影像髁間凹空虛Company LogoACL斷裂直接影像髁間凹空虛Company LogoACL斷裂直接影像樹樁樣改變+后交叉韌帶折疊Company LogoACL斷裂直接影像樹樁樣改變+后交叉Company LogoACL斷裂直接影像墜落征Company LogoACL斷裂直接影像墜落征Company LogoACL斷裂直接影像ACL廣泛變細(xì)（部分損傷）斜冠狀位發(fā)現(xiàn)韌帶整體部分

10、損傷（兩圖為同一人）Company LogoACL斷裂直接影像ACL廣泛變細(xì)（部Company LogoACL斷裂直接影像斜冠狀位連續(xù)多個(gè)層面未見ACL（關(guān)節(jié)鏡下證實(shí)為ACL完全斷裂）Company LogoACL斷裂直接影像斜冠狀位連續(xù)多個(gè)層Company LogoACL斷裂間接影像對吻征（軸移型骨挫傷）在膝關(guān)節(jié)不同程度的屈曲和脛骨外旋或股骨內(nèi)旋狀態(tài)下，受到外翻力的作用通常在快速減速并改變方向的時(shí)侯發(fā)生（多見于滑雪、足球、橄欖球等）脛骨相對前移，使股骨外側(cè)髁和脛骨外后方撞擊屈曲的程度決定股骨髁挫傷的部位Company LogoACL斷裂間接影像對吻征（軸移型骨挫Company LogoACL

11、斷裂間接影像對吻征（軸移型骨挫傷）Company LogoACL斷裂間接影像對吻征（軸移型骨挫Company LogoACL斷裂間接影像脛骨前移 外側(cè)股骨髁中部矢狀位上，股骨外側(cè)髁骨皮質(zhì)后緣的切線與經(jīng)過脛骨平臺后緣平行于長軸的線之間的垂直距離，如大于7mm，表明脛骨前移，提示前交叉韌帶撕裂（本人測得數(shù)據(jù)約為7.5+-1.02mm）Company LogoACL斷裂間接影像脛骨前移 Company LogoACL斷裂間接影像脛骨前移7mmCompany LogoACL斷裂間接影像脛骨前移7mmCompany LogoACL斷裂間接影像后交叉韌帶折疊后交叉韌帶角：后交叉韌帶近段部分與遠(yuǎn)段部分所形成

12、的夾角，當(dāng)小于105時(shí)，提示前交叉韌帶撕裂后交叉韌帶指數(shù)：矢狀位上，后交叉韌帶在股骨、脛骨起止點(diǎn)處的最短連線與此線和后交叉韌帶后凸最高點(diǎn)間的垂直距離的比例，正常時(shí)平均值為0.270.06，當(dāng)前交叉韌帶撕裂時(shí)其平均值為0.450.12Company LogoACL斷裂間接影像后交叉韌帶折疊Company LogoACL斷裂間接影像正常后交叉韌帶角105（紅線）正常后交叉韌帶指數(shù)約為0.270.06（黃線）異常后交叉韌帶角Company LogoACL斷裂間接影像Blumenseat角平行于股骨髁間溝頂?shù)木€與前交叉韌帶遠(yuǎn)段部分延長線所形成的角。正常為負(fù)值，其頂點(diǎn)位于后上方。若為正值，頂點(diǎn)位于前下方

13、，則考慮為前交叉韌帶撕裂Company LogoACL斷裂間接影像BlumenseaCompany LogoACL斷裂間接影像正常Blumenseat角異常Blumenseat角Company LogoACL斷裂間接影像正常BlumensCompany LogoACL斷裂間接影像半月板后移征矢狀面上，外側(cè)半月板后角相對于脛骨外側(cè)平臺后移Segond骨折脛骨平臺前外側(cè)撕脫骨折，多因?yàn)橄轮^度內(nèi)翻加內(nèi)旋暴力所致，常伴有前交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板的損傷Company LogoACL斷裂間接影像半月板后移征Company LogoACL斷裂間接影像半月板后移征Company LogoACL斷裂間接影像半

14、月板后移征Company LogoACL斷裂間接影像髁間窩指數(shù)髁間窩的寬與內(nèi)外髁寬的比值，研究表明NWI與ACL損傷有相關(guān)性。正常NWI為0.231+0.044，若NWI0.2，則考慮為髁間窩狹窄Company LogoACL斷裂間接影像髁間窩指數(shù)Company LogoACL斷裂間接影像髁間窩指數(shù)Company LogoACL斷裂間接影像髁間窩指數(shù)Company Logo總結(jié)ACL損傷診斷與手術(shù)基本成熟，但在追求卓越、追求完美的道路上，我們不能停止思考雖然ACL損傷已進(jìn)入程式化處理，但我們?nèi)杂泻芏嘣\斷失誤，以診斷過度為主，因此，斜冠狀位是一種特異度很高的排他性診斷，可大范圍推廣雖然現(xiàn)在有越來越多的指標(biāo)出現(xiàn)，但我們不能忘了影像學(xué)最終目的是為臨床診斷提供參考，我們不能被繁雜豐富的指標(biāo)繞渾了頭腦，很多時(shí)候，認(rèn)真的反復(fù)查體與詳細(xì)的詢問病史往往能給你帶來意想不到的收獲Company Logo總結(jié)ACL損傷診斷