流行性腦脊髓膜炎版課件

1、流行性腦脊髓膜炎東南大學(xué)附屬南京市第二醫(yī)院 成驄流行性腦脊髓膜炎東南大學(xué)附屬概述 epidemic cerebrospinal meningitis 簡(jiǎn)稱(chēng)流腦 由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎 呼吸道傳播，病變最后局限于腦膜和脊髓膜。主要臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜淤點(diǎn)和腦膜刺激征 腦脊液呈化膿性改變 本病多見(jiàn)于冬春季，兒童發(fā)病率高 概述 epidemic cerebrospinal meni概述腦膜炎球菌病： 還可引起肺炎、心包炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、眼炎等，統(tǒng)稱(chēng)腦膜炎球菌病。概述腦膜炎球菌?。翰≡瓕W(xué)病原學(xué) 病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌，又稱(chēng)腦膜炎球菌屬奈瑟菌屬 形態(tài)為革蘭染色陰性雙球

2、菌，菌體呈腎形或卵圓形，直徑0.60.8um，凹面相對(duì)成雙或四聯(lián)排列寄生于中性粒細(xì)胞內(nèi)，僅少數(shù)在細(xì)胞外。 僅存在于人體，可自帶菌者鼻咽部及病人血液、腦脊液、皮膚淤點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)。 本菌裂解可釋放毒力較強(qiáng)的內(nèi)毒素，為其致病的重要因素。 流行性腦脊髓膜炎最新版流腦csf革蘭染色成對(duì)排列雙球菌流腦csf革蘭染色成對(duì)排列雙球菌 病原學(xué)理化特性本菌為專(zhuān)性需氧菌，營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力瓊脂平板，在5l0CO2、pH7.47.6下最易生長(zhǎng)。最適宜溫度為3537，低于30或高于50均不能生長(zhǎng)。體外生活力及抵抗力均很弱，對(duì)干燥、寒、熱和常用消毒劑均甚敏感?？僧a(chǎn)生自溶酶，在體外易自溶而死亡。 細(xì)菌血清學(xué)分類(lèi) 1莢膜多糖

3、 為群特異性抗原，據(jù)其抗原性的不同將腦膜炎球菌分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K和L共13個(gè)血清群。其中以A、B、C三群最常見(jiàn)，占流行病例的90以上。A群引起大流行，B、C群引起散發(fā)和小流行。近30年我國(guó)流行株一直是A群，占90以上，B及C群為散發(fā)菌株，但近年來(lái)B群流行有上升趨勢(shì)。目前歐美國(guó)家致病菌以B、C群為主，A群極少。細(xì)菌血清學(xué)分類(lèi) 1莢膜多糖 為群特異性抗原，據(jù)其抗原性的流行性腦脊髓膜炎最新版細(xì)菌血清學(xué)分類(lèi)2脂寡糖抗原(LOS)：為外膜脂質(zhì)成分，是細(xì)菌的主要致病因子，其抗體具有補(bǔ)體調(diào)節(jié)活性。據(jù)LOS抗原性可將腦膜炎球菌至少分為L(zhǎng)1L12血清型，我國(guó)A群株至少有

4、L9一L11 3個(gè)血清型，L10為流行優(yōu)勢(shì)株。細(xì)菌血清學(xué)分類(lèi)2脂寡糖抗原(LOS)：細(xì)菌血清學(xué)分類(lèi)3外膜蛋白型特異抗原：腦膜炎球菌外膜蛋白(Opae)共5種，但并非所有菌株都含有全部5種蛋白。其主要抗原決定簇在Opa，刺激機(jī)體產(chǎn)生殺菌抗體，細(xì)菌血清學(xué)分類(lèi)3外膜蛋白型特異抗原：細(xì)菌血清學(xué)分類(lèi)4菌毛抗原：細(xì)菌菌毛與致病有關(guān)，細(xì)菌透過(guò)菌毛與鼻咽部上皮細(xì)胞受體結(jié)合，使細(xì)菌粘附并侵入人體。菌毛有相的變異，無(wú)菌毛相有助于細(xì)菌離開(kāi)定殖部位向他處擴(kuò)散。菌毛主要成分為菌毛蛋白，為型特異性抗原。細(xì)菌血清學(xué)分類(lèi)4菌毛抗原：流行病學(xué)傳染原傳播途徑易感性流行特征流行病學(xué)傳染原傳染源帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。病人在

5、潛伏期末期和急性期均有傳染性，但病人作為傳染源的意義遠(yuǎn)不如帶菌者重要。本病隱性感染率高，感染后細(xì)菌可存在于正常人鼻腔，不引起癥狀而成為帶菌者，且?guī)Ь卟灰妆话l(fā)現(xiàn)，流行期間人群帶菌率顯著增高，可達(dá)50以上。傳染源帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播 病原菌主要是通過(guò)咳嗽、噴嚏等經(jīng)飛沫直接從空氣中傳播。密切接觸如同睡、懷抱、喂奶、接吻等，對(duì)2歲以下嬰幼兒傳染本病有重要意義。室內(nèi)空氣不流通、人口流動(dòng)及居住擁擠等均有利于本病的傳播蔓延。傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播 易感性人群普遍易感，但6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒可自母體獲得免疫而很少發(fā)病；5歲以下兒童尤其是6個(gè)月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。但目前在流動(dòng)人

6、口、大學(xué)生中常有發(fā)生。新兵發(fā)病高。人感染后可對(duì)本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力；各群間有交叉免疫，但不持久。本病隱性感染率高，感染后60-70為無(wú)癥狀帶菌者，約30為上呼吸道感染型和出血點(diǎn)型，僅約1為典型流腦表現(xiàn)。易感性人群普遍易感，流行特征季節(jié)性：全年可發(fā)生，但冬春季為高峰。周期性：本病呈周期性流行，一般每35年小流行，710年大流行（57、67、77、84年）。1967，400/10萬(wàn)，發(fā)病300多萬(wàn)，病死16萬(wàn)多。但由于在易感者中普遍進(jìn)行預(yù)防接種，可打破此周期性流行。流行特征季節(jié)性：全年可發(fā)生，但冬春季為高峰。地區(qū)分布：見(jiàn)于世界各國(guó), 呈流行性或散發(fā)性如美國(guó)每年發(fā)病3000例，非洲許多國(guó)家有流行

7、(腦膜炎地帶)。一般大城市散發(fā)，中小城市較多，山區(qū)農(nóng)村多無(wú)病例，但可爆發(fā)。地區(qū)分布：見(jiàn)于世界各國(guó), 呈流行性或散發(fā)性發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病機(jī)制 人體免疫力強(qiáng) 細(xì)菌消滅病原菌 鼻咽部 免疫力較弱 無(wú)癥狀帶菌自愈 上感、鼻咽炎 免疫力明顯低下 侵入血循環(huán) 菌血癥 敗血癥 偶可發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎和心內(nèi)膜炎等遷徙性病灶 發(fā)病機(jī)制細(xì)菌 內(nèi)毒素 小血管、毛細(xì)血管 出血、壞死、栓塞 淤點(diǎn)淤斑 大量?jī)?nèi)毒素 全身小血管痙攣 微循環(huán)障礙 感染性休克 廣泛血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 血小板下降 DIC 出血 激活內(nèi)、外凝血系統(tǒng) 凝血物質(zhì)下降 多器官功能衰竭 MOF 敗血癥細(xì)菌 內(nèi)毒素 小血管、毛細(xì)血管 出血、

8、壞死、栓塞細(xì)菌 CNS 腦脊髓膜炎癥 顱內(nèi)高壓 腦疝腦實(shí)質(zhì)炎癥 （驚厥、昏迷） 內(nèi)毒素 腦血管微循環(huán)障礙 缺血缺氧 腦水腫 3.侵入CNS 腦脊髓膜炎 .細(xì)菌 CNS 腦脊髓膜炎癥 顱內(nèi)高病理解剖敗血癥期主要病變：血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死及血栓形成，血管周?chē)鲅?。皮膚粘膜局灶性出血，肺、心、胃腸道及腎上腺皮質(zhì)等臟器亦可有廣泛出血。病理解剖敗血癥期主要病變：病理解剖腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，早期表現(xiàn)為腦膜血管內(nèi)皮充血、出血、炎癥和水腫，可引起顱內(nèi)壓升高；后期大量纖維蛋白滲出中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)腦脊液混濁血漿外滲亦可引起顱底部炎癥、粘連，而發(fā)生視神經(jīng)、外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)或聽(tīng)神經(jīng)

9、等腦神經(jīng)損害，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病理解剖腦膜炎期主要病病理解剖暴發(fā)型腦膜腦炎型病變主要在腦實(shí)質(zhì)，引起腦組織壞死、充血、出血及水腫，顱內(nèi)壓顯著升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。少數(shù)病人可引起腦室孔阻塞，造成腦脊液循環(huán)障礙，可引起腦積水。病理解剖暴發(fā)型腦膜腦炎型病臨床表現(xiàn)潛伏期平均23日(110日)。輕型普通型暴發(fā)型 臨床表現(xiàn)潛伏期平均23日(110日)。（一）普通型最常見(jiàn)，占全部病例的90以上。 1.前驅(qū)期(上呼吸道感染期) ：可無(wú)表現(xiàn)或可有低熱、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染癥狀，咽拭子培養(yǎng)可陽(yáng)性。持續(xù)12日。臨床表現(xiàn)（一）普通型最常見(jiàn)，占全部病例的90以上。 （ 一）普通型2敗血癥期 毒血癥癥狀：

10、起病急，寒戰(zhàn)高熱，伴頭痛、全身不適、乏力肌痛及精神萎糜等毒血癥癥狀。幼兒哭鬧不安、驚厥 皮膚粘膜淤點(diǎn)或淤斑（出血性皮疹）：最顯著的體征 ，約70-90病人出現(xiàn)，1-2mm至1-2cm大小，初為鮮紅色， 后為暗紫色，重者淤斑迅速擴(kuò)大，中央可呈紫黑色壞死或大皰。持續(xù)1-2日后進(jìn)入腦膜炎期。少數(shù)病人有脾腫大。 流行性腦脊髓膜炎最新版流行性腦脊髓膜炎最新版流行性腦脊髓膜炎最新版流行性腦脊髓膜炎最新版 （一）普通型3腦膜炎期 多與敗血癥癥狀同時(shí)出現(xiàn)除高熱和毒血癥癥狀外，出現(xiàn)CNS癥狀 劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安腦膜刺激征陽(yáng)性：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征及布氏征陽(yáng)性。 因神經(jīng)根受刺激而出現(xiàn) 不同程度的意識(shí)障礙：嗜

11、睡、 譫妄、昏迷及抽搐等。顱壓升高及腦實(shí)質(zhì)受損有關(guān) 通常在2-5日內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期。 （一）普通型4恢復(fù)期 體溫逐漸下降至正常，皮膚淤點(diǎn)淤斑消失，大淤斑中央壞死部位可形成潰瘍，后結(jié)痂而愈 癥狀逐漸好轉(zhuǎn) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常 約10病人可出現(xiàn)口唇皰疹 一般在13周內(nèi)可痊愈。 流行性腦脊髓膜炎最新版流行性腦脊髓膜炎最新版(二)暴發(fā)型多見(jiàn)于兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病勢(shì)兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療可于24小時(shí)內(nèi)危及生命，病死率高。 敗血癥休克型分型 腦膜腦炎型 混合型(二)暴發(fā)型多見(jiàn)于兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病勢(shì)兇險(xiǎn)，如不及1 敗血癥休克型有普通敗血癥期表現(xiàn)，但更嚴(yán)重寒戰(zhàn)高熱或體溫不升，伴頭痛、嘔吐及全身嚴(yán)重中毒癥

12、狀，精神萎糜、煩躁不安及意識(shí)障礙。全身皮膚粘膜廣泛淤點(diǎn)、淤斑，可迅速增加并融合成片伴中央壞死。休克征象：面色蒼白、四肢厥冷、唇指紫紺、皮膚花紋，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，尿少或無(wú)尿。易并發(fā)ARDS、DIC、MOF等。腦膜刺激征大多缺如。腦脊液檢查大多正常。淤點(diǎn)涂片和血培養(yǎng)可陽(yáng)性。1 敗血癥休克型流行性腦脊髓膜炎最新版流行性腦脊髓膜炎最新版 2腦膜腦炎型 腦實(shí)質(zhì)損害特別嚴(yán)重，除高熱、頭痛、嘔吐外，有較深的意識(shí)障礙 ，迅速昏迷，頻繁抽搐，錐體束征陽(yáng)性。腦膜刺激癥特別明顯顱內(nèi)壓嚴(yán)重升高者可發(fā)生腦疝，常見(jiàn)的有枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）或天幕裂孔疝（顳葉鉤回疝），均可因呼吸衰竭而死亡。 淤斑淤點(diǎn)可不突出。 2

13、腦膜腦炎型 3混合型 以上兩型臨床表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情極嚴(yán)重，病死率高。 3混合型 以上兩型臨床表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情極嚴(yán)重，(三)輕型表現(xiàn)為低熱，輕微頭痛及咽痛，皮膚粘膜可有少數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)腦脊液多正常無(wú)明顯變化，咽培養(yǎng)可有病原菌。(三)輕型表現(xiàn)為低熱，輕微頭痛及咽痛，皮膚粘膜可有少數(shù)細(xì)小出(四）慢性型多見(jiàn)于成人，病程可遷延數(shù)周甚至數(shù)月，臨床表現(xiàn)不典型，血培養(yǎng)陽(yáng)性。(四）慢性型多見(jiàn)于成人，病程可遷延數(shù)周甚至數(shù)月，臨床表現(xiàn)不典嬰幼兒流腦的特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)不典型。呼吸道癥狀：咳嗽等消化道癥狀：拒食、吐奶、腹瀉等 煩躁不安、尖叫、驚厥及囪門(mén)隆起而緊張 腦膜刺激征可不明顯。嬰幼兒流腦的特點(diǎn)：臨床表

14、現(xiàn)不典型。 老年人流腦的特點(diǎn)免疫功能差，暴發(fā)型發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)重，上感癥狀多見(jiàn)，意識(shí)障礙明顯，皮膚粘膜淤點(diǎn)淤斑發(fā)生率高。熱程長(zhǎng)，多10日左右；并發(fā)癥及夾雜癥多，預(yù)后差，病死率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)其病死率為17.6，而成人流腦病死率為1.19。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞數(shù)可能不高，示病情重，機(jī)體反應(yīng)差。 老年人流腦的特點(diǎn)免疫功能差，暴發(fā)型發(fā)病率較高。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞亦明顯增高。并發(fā)DIC者血小板可減少。(一)血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞亦明顯增(二)腦脊液檢查是明確診斷的重要方法 1、顱壓升高2、CSF常規(guī)：外觀(guān)混濁，白細(xì)胞數(shù)明顯升高可達(dá)1000106/L

15、以上，以中性粒細(xì)胞增高為主。3、CSF生化：蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物明顯減低。但發(fā)病早期或敗血癥休克型病人腦脊液檢查可正常。必要時(shí)可復(fù)查腦脊液，以免漏診。(二)腦脊液檢查是明確診斷的重要方法 (二)腦脊液檢查注意事項(xiàng)：對(duì)顱壓明顯增高的病人，腰穿時(shí)應(yīng)注意防止發(fā)生腦疝， 先靜脈滴注甘露醇降低顱壓后再操作。 腰穿時(shí)應(yīng)使腦脊液緩慢流出，以免流出過(guò)快量多致顱壓急劇下降，必要時(shí)穿刺針芯不要完全拔出。操作后病人應(yīng)平臥68小時(shí)。 (三)細(xì)菌學(xué)檢查確診的重要方法1直接涂片染色 淤點(diǎn)：陽(yáng)性率可達(dá)80% 腦脊液離心沉淀后 ：陽(yáng)性率為60-70 2細(xì)菌培養(yǎng) 可取淤斑組織液、血或腦脊液檢測(cè)，但陽(yáng)性率較低，應(yīng)在使用抗菌

16、藥物前進(jìn)行檢測(cè)。 陽(yáng)性者須做藥敏試驗(yàn)。 因本病原菌體外易自溶，故標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)(三)細(xì)菌學(xué)檢查確診的重要方法(四)血清免疫學(xué)檢測(cè) 協(xié)助確診，多應(yīng)用于已用抗菌藥物治療，細(xì)菌學(xué)檢查陰性者。 1特異性抗原 檢測(cè)病人早期血及腦脊液中之細(xì)菌抗原?？捎脤?duì)流免疫電泳法、乳膠凝集試驗(yàn)、葡萄球菌A蛋白協(xié)同凝集試驗(yàn)、ELISA或免疫熒光法 。上述方法靈敏、特異、快速，有助于早期診斷。(四)血清免疫學(xué)檢測(cè) 協(xié)助確診，多應(yīng)用于已用抗菌藥物治療，細(xì)(四)血清免疫學(xué)檢測(cè)2特異性抗體 可用間接血凝法、殺菌抗體試驗(yàn)、ELISA及RIA法檢測(cè)，陽(yáng)性率約在70左右。尤其用固相放射免疫分析法(

17、SPRIA)可定量檢測(cè)A群腦膜炎球菌特異性抗體，陽(yáng)性率可高達(dá)90，明顯高于其他方法。(四)血清免疫學(xué)檢測(cè)2特異性抗體 (五)其他 1.核酸檢測(cè) PCR法敏感性、特異性、快速性，不受抗生素影響。 2.RIA法檢測(cè)腦脊液2微球蛋白 流腦病人早期即明顯增高，故有助于早期診斷、鑒別診斷。 3.鱟溶解物試驗(yàn) 用于內(nèi)毒素檢測(cè)，有助于鑒別診斷。(五)其他 1.核酸檢測(cè) PCR法敏感性、特異性、快并發(fā)癥與后遺癥早期應(yīng)用抗菌藥物治療，并發(fā)癥及后遺癥均已少見(jiàn)。 (一)并發(fā)癥 中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎等。 并發(fā)癥與后遺癥早期應(yīng)用抗菌藥物治療，并發(fā)癥及后遺癥均已少 化膿性關(guān)節(jié)炎 (二)后遺癥 硬膜

18、下積液、腦積水、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、耳聾及失明等，亦可有肢體癱瘓、癲癇、精神 障礙或智力減退。并發(fā)癥與后遺癥complication and sequela(二)后遺癥 并發(fā)癥與后遺癥complication a斜視（外展神經(jīng)受損）流行性腦脊髓膜炎最新版診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷1.流行病學(xué)資料： 冬春季流行，兒童多見(jiàn)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生或流行 。2.臨床表現(xiàn)： 突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜淤點(diǎn)淤斑及腦膜刺激征。 嚴(yán)重者可表現(xiàn)暴發(fā)型敗血癥型、腦腦膜腦炎型，而有感染性休克、 神志障礙、驚厥及呼吸衰竭。(一)診斷 1.流行病學(xué)資料：(一)診斷 (一)診斷 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞

19、均明顯增高 腦脊液檢查呈化膿性改變 腦脊液或血液培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌可確診（確診病例）淤點(diǎn)或腦脊液涂片見(jiàn)革蘭陰性雙球菌可臨床診斷（推定病例）抗原陽(yáng)性，培養(yǎng)陰性，為可能病例(一)診斷 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：(二)鑒別診斷1與其他細(xì)菌引起的化腦鑒別：共同特點(diǎn)：起病急，畏寒發(fā)熱、頭痛嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，重者腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)，顱壓增高，CSF呈化膿性改變。與流腦不同點(diǎn)：無(wú)季節(jié)性，多散發(fā)，無(wú)淤點(diǎn)、淤斑。確診需細(xì)菌學(xué)檢查。 (1)肺炎鏈球菌腦膜炎 多見(jiàn)于嬰幼兒及老年人，常繼發(fā)于中耳炎、肺炎、顱腦外傷及手術(shù)病人。易復(fù)發(fā)。 (2)流感嗜血桿菌腦膜炎 多見(jiàn)于6-18M嬰幼兒。 (二)鑒別診斷1與其他細(xì)菌引起的化腦鑒別：

20、 (3)金黃色葡萄球菌腦膜炎 多繼發(fā)于皮膚感染或敗血癥等。（4）銅綠假單孢菌腦膜炎：常 繼發(fā)于腰穿、麻醉或手術(shù)后；（5）革蘭陰性桿菌腦膜炎：常繼發(fā)于中耳炎、顱腦手術(shù)后病人。 (3)金黃色葡萄球菌腦膜炎 多繼發(fā)于皮膚感染或敗血癥等 2結(jié)核性腦膜炎 起病緩慢，病程較長(zhǎng)。多有結(jié)核病史或結(jié)核病人密切接觸史。有低熱、盜汗、消瘦等癥狀，起病12周后才出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，皮膚粘膜無(wú)淤點(diǎn)、淤斑腦脊液檢查顱壓升高更明顯， 外觀(guān)渾濁呈毛玻璃狀，白細(xì)胞多在500106/L以下，以淋巴細(xì)胞增多為主。蛋白質(zhì)增加，糖及氯化物減低；腦脊液涂片抗酸染色可檢出耐酸桿菌。 2結(jié)核性腦膜炎 預(yù)后病死率由70%降至目前5%左右。預(yù)后與

21、以下因素有關(guān)：暴發(fā)型預(yù)后兇險(xiǎn)；小于l歲的嬰幼兒及老年人預(yù)后較差；有反復(fù)驚厥、持續(xù)昏迷者預(yù)后較差；治療較晚或治療不徹底者預(yù)后較差，且易伴有并發(fā)癥和后遺癥。預(yù)后治療治療(一)普通型1一般治療 早期診斷，就地隔離治療。密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。必要時(shí)給氧，保證足夠液體量及電解質(zhì)以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。(一)普通型1一般治療 (一)普通型2病原治療 早期、足量、敏感藥物 (1)青霉素G：目前為治療流腦首選。為一種對(duì)腦膜炎雙球菌高度敏感的殺菌藥物，腦膜炎癥時(shí)為血濃度的10-30，大劑量治療有效。劑量： 成人每日20萬(wàn) ukg 兒童每日20萬(wàn)-40萬(wàn)ukg， 分次靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴，療程

22、57日。不宜做鞘內(nèi)注射。 (一)普通型(2) 頭孢菌素：包括頭孢呋辛、頭孢噻肟或頭孢曲松等三代頭孢抗菌活性強(qiáng)，易透過(guò)血腦屏障，且毒副作用小。劑量：成人2g，兒童50100mg/kg，每12小時(shí)靜滴1次。 (一)普通型（3）氯霉素：對(duì)腦膜炎球菌抗菌活性好， 易通過(guò)血腦屏障，腦脊液濃度為血濃度的30-50。劑量：成人每日2-3g，兒童50mgkg，分次加入葡萄糖液內(nèi)靜滴，好轉(zhuǎn)后改為口服或肌肉注射，療程5-7日。但對(duì)骨髓造血功能有抑制作用，故一般不首選。 (4)磺胺：可用SD或 SMZco ，現(xiàn)已不用或少用。 (一)普通型3對(duì)癥治療 高熱：可用物理降溫及應(yīng)用退熱藥物； 顱壓升高：可用20甘露醇1-2

23、g/kg，每 隔4-6小時(shí)一次，靜脈快速滴注。 (二)暴發(fā)型 休克型1.抗菌治療：盡早應(yīng)用有效抗生素， 首選青霉素G，每日20萬(wàn)-40萬(wàn)u/kg，分次靜脈滴注。 常聯(lián)合應(yīng)用氯霉素或頭孢菌素。(二)暴發(fā)型 休克型1.抗菌治療：盡早應(yīng)用有效抗 (二)暴發(fā)型 休克型2. 抗休克治療 擴(kuò)容：可用低右、平衡鹽等，在1-2h改善微循環(huán)，逆轉(zhuǎn)休克，6-12h血壓基本穩(wěn)定，24h脫離休克。糾酸。血管活性藥物：應(yīng)用后可降低病死率。 山莨菪堿，每次0.3-0.5mgkg，重者可用1mgkg，每隔10-15分鐘靜脈推注一次，應(yīng)用數(shù)次好轉(zhuǎn)后，可減少劑量及延長(zhǎng)注射問(wèn)隔時(shí)間而逐漸停用。 多巴胺、間羥胺、酚妥拉明等 (二)

24、暴發(fā)型 休克型3.腎上腺皮質(zhì)激素：提高機(jī)體對(duì)感染的耐受力，減少毛細(xì)血管通透性，減輕毒血癥，增強(qiáng)心肌收縮力，有升壓、抗炎、解毒作用。氫化可的松：成人300-500mgkg.d ，兒童8-10mgkg.d， 一般應(yīng)用不超過(guò)3日。 (二)暴發(fā)型 休克型4.DIC治療：如皮膚淤點(diǎn)、淤斑不斷增加，且融合成大片淤斑，并有血小板明顯減少者 及早應(yīng)用肝素： 每次0.5-1mg/kg加入10葡萄糖100m1內(nèi)靜脈滴注，4-6小時(shí)可重復(fù)一次，多數(shù)病人應(yīng)用1-2次即可見(jiàn)效而停用。同時(shí)應(yīng)輸入新鮮血、血漿及應(yīng)用維生素K，以補(bǔ)充被消耗的凝血因子。也可聯(lián)合應(yīng)用6-氨基己酸4-6克靜注。 (二)暴發(fā)型 休克型5.保護(hù)重要臟器功能：如心率明顯增快時(shí)可用西地蘭。 (二)暴發(fā)型 腦膜腦炎型(1)抗菌治療 同前 (2)脫水治療 減輕腦水腫、防止腦疝及呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)脫水治療 20甘露醇，1-2g/kg，每隔4-6小時(shí)一次，靜脈快速滴注。有腦疝時(shí)加至2-4g/kg 如癥狀嚴(yán)重，可交替加用50葡萄糖40