2022-2023年（備考資料）預(yù)防醫(yī)學(xué)期末復(fù)習(xí)-神經(jīng)病學(xué)（預(yù)防醫(yī)學(xué)）歷年真題精選一含答案試卷4

1、2022-2023年（備考資料）預(yù)防醫(yī)學(xué)期末復(fù)習(xí)-神經(jīng)病學(xué)（預(yù)防醫(yī)學(xué)）歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.患者男性，18歲，學(xué)生，因“發(fā)熱、頭痛1周、抽搐伴意識不清1天“入院。患者10天前受涼后出現(xiàn)咽痛、咳嗽、流涕、全身肌肉酸痛，1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.5-38.5攝氏度，同時感全腦脹痛，伴惡心、間斷嘔吐，非噴射狀。自服感冒藥，癥狀無改善。1天前出現(xiàn)頻繁抽搐，表現(xiàn)為意識喪失、頭后仰、雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、顏面青紫、口吐白沫，雙上肢屈曲、雙下肢伸直抽動，伴小便失禁，每次持續(xù)3-5分鐘，間隔10-20分鐘后再次抽搐發(fā)作，共抽搐10余次，發(fā)作間期意識始終未轉(zhuǎn)清。既往體健。入

2、院查體：體溫38.9，心肺腹（-），淺昏迷，壓眶后可見四肢活動，雙側(cè)巴氏征（-），頸部抵抗感（+），Kernig征（+）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC:7.1*10E9/L，中性粒細胞70%，血紅蛋白130g/L，血小板230*10E9/L。頭部CT：兩側(cè)額、顳葉片狀低密度灶，其中點狀高密度影。請回答以下問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病相鑒別？（3）還應(yīng)做哪些輔助檢查？（4）治療措施有哪些？正確答案:（1）診斷：單純皰疹病毒性腦炎（2分）；癥狀性癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)（1分）。診斷依據(jù)：青年男性，起病急，病情重，有咽痛、咳嗽、流涕、全身肌肉酸痛等上感的前驅(qū)癥狀，3天后出現(xiàn)發(fā)

3、熱、頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙（1分）。查體：體溫38.9，淺昏迷，腦膜刺激征（+）（1分）。輔助檢查：頭部CT：兩側(cè)額、顳葉片狀低密度灶，其中點狀高密度影（1分）。（2）鑒別診斷：帶狀皰疹病毒性腦炎、腸道病毒性腦炎、巨細胞病毒性腦炎、急性播散性腦脊髓炎（說出其中2個即可得2分，每一個得1分）。（3）輔助檢查：腰椎穿刺檢查包括測腦壓、CSF常規(guī)、生化、細胞學(xué)、病原學(xué)檢查等（1分）；顱腦MRI（1分），腦電圖（1分），胸片或胸部CT（1分）。（4）早期診斷和治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵：抗病毒治療：阿昔洛韋、更昔洛韋靜脈滴注，一般療程14-21天（1分）；皮質(zhì)類固醇激素（1分）；降低顱內(nèi)壓（1分）

4、；對癥支持治療（1分）。2.血腦屏障(所屬章節(jié)：第二章第一節(jié) ，難度：4)正確答案:是指血液、腦組織之間以及血液、腦積液之間的屏障功能。正常成人腦組織除了第三腦室底的個別小區(qū)域和圍繞第四腦室尾端的一小塊極后區(qū)以外，幾乎都存在血腦屏障。血腦屏障的組織學(xué)部位在毛細血管內(nèi)皮細胞層，與普通毛細血管相比，腦毛細血管細胞排列緊密，沒有胞漿和漿膜內(nèi)的窗，吞飲作用微弱。因此所有非特異性的通道幾乎都閉塞，分子交換只有通過細胞膜來完成。3.偏頭痛的臨床特點有(所屬章節(jié)：第八章第一節(jié) ，難度：2)A、偏側(cè)頭痛B、搏動性頭痛C、中重度D、可有先兆癥狀E、可伴有畏光畏聲正確答案:A,B,C,D,E4.運動性失語的病變部

5、位在_半球額下回后部(所屬章節(jié)：第三章第二節(jié) ，難度：1)正確答案:優(yōu)勢（或左）5.格林巴利綜合征患者常表現(xiàn)出腱反射_。(所屬章節(jié)：第十七章第二節(jié) ，難度：3)正確答案:減低或消失6.癲癇持續(xù)狀態(tài)(所屬章節(jié)：第十五章第四節(jié) ，難度：5)正確答案:或稱癲癇狀態(tài)，是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平狀態(tài)。7.中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)某一局部部位的損害，在病變的空間分布上稱為病變，如面神經(jīng)麻痹。(所屬章節(jié)：第七章第一節(jié) ，難度：2)正確答案:局灶性8.Bell征(所屬章節(jié)：第十七章第一節(jié) ，難度：5)正確答案:指閉眼時面肌癱瘓側(cè)眼裂不能閉合或閉合不全，該

6、側(cè)眼球轉(zhuǎn)向外上方，露出白色鞏膜的現(xiàn)象，是周圍性面神經(jīng)麻痹的重要體征。9.腦出血病人出現(xiàn)左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)偏癱及嘔血，提示病變可能在：(所屬章節(jié)：第九章第四節(jié) ，難度：5)A、下視丘病變B、左側(cè)內(nèi)囊病變C、右側(cè)天幕疝D(zhuǎn)、腦干病變E、皮質(zhì)病變正確答案:C,D10.腦梗塞最常見的栓子來源是_。(所屬章節(jié)：第九章第三節(jié) ，難度：3)正確答案:心源性11.霍納綜合征(所屬章節(jié)：第二章第一節(jié) ，難度：3)正確答案:又名頸交感神經(jīng)麻痹綜合征。病變損害了頸上交感神經(jīng)徑路及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感神經(jīng)纖維。臨床表現(xiàn)為：瞳孔縮小，上眼瞼下垂及眼裂變小，眼球凹陷，可伴同側(cè)顏面少汗或無汗。12.剪刀步態(tài)見于_病人。(所屬章

7、節(jié)：第三章第十四節(jié) ，難度：3)正確答案:脊髓或腦性癱瘓13.對去皮質(zhì)強直，下列哪些是正確的(所屬章節(jié)：第三章第一節(jié) ，難度：3)A、肌肉強直B、上肢屈曲C、下肢伸直D、病理征陰性E、意識清醒正確答案:A,B,C14.張口下頜歪向左側(cè)是由于_側(cè)三叉神經(jīng)的損害。(所屬章節(jié)：第四章第二節(jié) ，難度：2)正確答案:左15.帕金森患者可出現(xiàn)的體征有(所屬章節(jié)：第十四章第一節(jié) ，難度：1)A、鉛管樣肌強直B、折刀樣肌強直C、動作性震顫D、齒輪樣肌強直E、靜止性震顫正確答案:A,D,E16.周圍性面癱的表現(xiàn)有：(所屬章節(jié)：第十七章第一節(jié) ，難度：2)A、額紋消失B、眼瞼閉合不全C、鼻唇溝變淺D、口角歪斜E、

8、眼裂增寬正確答案:A,B,C,D,E17.患者, 男，65歲。入院前24小時看電視時出現(xiàn)右手無力，1小時后說話不流利。自服速效救心丸后上床休息，晨起床后病情加重，右上肢不能活動，說不出話。送醫(yī)院急診頭部CT未見異常，收入院。既往體健。查體：BP135/81mmHg，神志清楚，不能說話，能按醫(yī)生指令閉眼張口等，額紋對稱，瞳孔等大，眼球運動正常，口角歪向左側(cè)，伸舌右偏，右上肢肌力0級, 右下肢肌力4級, 右上下肢肌張力增高, 右下肢Babinski征陽性. 左側(cè)正常. 全身感覺正常。請回答以下問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）還應(yīng)做哪些輔助檢查？ (3) 需與哪些疾病相鑒別？ （4）

9、治療措施包括哪些？正確答案:（1）診斷：腦血栓形成或腦梗死（2分）。診斷依據(jù)：65歲男性，安靜狀態(tài)下突然出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀（如右手乏力，說話不順利，查體中樞性面舌癱，左側(cè)肢體肌力下降，肌張力增高）（1分）。頭顱CT示未見異常（1分）。（2）需要進行血常規(guī)及生化檢查（1分）、顱腦CT或MRI（1分）、TCD及CTA或MRA（1分）、心電圖及心臟彩超（1分）等檢查。（3）鑒別診斷：腦出血 腦栓塞 顱內(nèi)占位性病變 蛛網(wǎng)膜下腔出血（說出其中2個即可得4分，每一個得2分）（4）治療措施：一般對癥處理：吸氧、心電監(jiān)測 抗血小板治療 腦保護治療 防治并發(fā)癥 早期康復(fù)治療（說出其中4個即可得4分，每一個得1

10、分）18.短暫性腦缺血發(fā)作系指：(所屬章節(jié)：第九章第二節(jié) ，難度：3)A、腦局部缺血反復(fù)發(fā)作B、多由微栓塞引起C、神經(jīng)癥狀在24小時內(nèi)消失D、多有意識障礙E、癥狀多持續(xù)1小時正確答案:A,B,C,E19.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）治療目的是：消除病因、預(yù)防復(fù)發(fā)及。(所屬章節(jié)：第九章第二節(jié) ，難度：3)正確答案:保護腦功能20.TIA(所屬章節(jié)：第九章第二節(jié) ，難度：4)正確答案:即短暫性腦缺血發(fā)作，是指歷時短暫且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作歷時數(shù)分鐘或數(shù)小時，最多不超過24小時即完全恢復(fù)，但常反復(fù)發(fā)作。21.將GBS與低血鉀型周期性麻痹鑒別，下列有價

11、值的是：(所屬章節(jié)：第十七章第二節(jié) ，難度：5)A、CSF有蛋白細胞分離B、EMG示早期F波延遲，NCV減慢C、腦神經(jīng)受損D、四肢弛緩性癱瘓E、IgG指數(shù)增高正確答案:A,B,C,D,E22.患者女，41歲。入院前一天下午做家務(wù)時突然出現(xiàn)刀劈樣劇烈頭痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常即回家，回家后覺頭痛加劇，伴噴射樣嘔吐二次，即送我院急診，腰穿檢查發(fā)現(xiàn)異常，即收入病房。 體格檢查：BP140/80mmHg。神志清，頸部抵抗，顱神經(jīng)（-），四肢腱反射遲鈍，四肢肌張力對稱，肌力V級，雙側(cè)克氏征（+），雙下肢病理征（-）。 輔助檢查：CSF：深粉紅色（三管）細胞總數(shù):27000*10E6/L，WBC:5*

12、10E6/L，其余均為RBC，單核34%，多形核66%，糖2.4mmol/L，蛋白0.78g/L，氯化物130mmol/L。頭顱CT：各腦溝及雙側(cè)裂池見高密度影。 請回答以下問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（2）可能的病因有哪些？ (3) 需與哪些疾病相鑒別？ （4）急性期治療目的是什么？正確答案:（1）診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血（2分）。診斷依據(jù)：41歲女性，活動狀態(tài)下突然出現(xiàn)刀劈樣劇烈頭痛，伴噴射樣嘔吐，查體腦膜刺激征陽性（1分）。腰穿CSF呈深粉紅色，紅細胞數(shù)明顯增多（1分）。頭顱CT：各腦溝及雙側(cè)裂池見高密度影（1分）。（2）最常見的病因為顱內(nèi)動脈瘤（2分），其他如動靜脈畸形、mo

13、yamoya病等（1分）。（3）腦出血 顱內(nèi)感染 腦腫瘤 偏頭痛（說出其中2個即可得4分，每一個得2分）。（4）急性期治療目的是防治再出血（1分），降低顱內(nèi)壓（1分），防治繼發(fā)性腦血管痙攣等并發(fā)癥（1分），尋找出血原因、治療原發(fā)病和預(yù)防復(fù)發(fā)（1分）。23.腦出血的最常見部位在_。(所屬章節(jié)：第九章第四節(jié) ，難度：4)正確答案:內(nèi)囊24.患者男，37歲，既往有偏頭痛病史20余年，1天前勞動中突然出現(xiàn)右側(cè)劇烈頭痛，難以忍受，嘔吐6次胃內(nèi)容物。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按偏頭痛治療未見好轉(zhuǎn)。查體：BP120/78mmHg，神清語利，腦神經(jīng)未見異常；運動、感覺檢查正常；病理征陰性；腦膜刺激征陽性。輔助檢查：腰椎穿刺腦脊

14、液壓力250mmH2O，呈均勻一致紅色。請回答以下問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（2）最常見的病因是什么？為明確診斷需做哪些檢查？ (3) 常見的并發(fā)癥有哪些？ （4）急性期治療目的是什么？正確答案:（1）診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血（2分）。診斷依據(jù)：37歲男性，勞動中突然出現(xiàn)右側(cè)劇烈頭痛，伴嘔吐（1分）。查體腦膜刺激征陽性，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常（1分）。腰穿CSF壓力增高，呈均勻一致紅色（1分）。（2）最常見的病因為顱內(nèi)動脈瘤（2分）。需進行顱腦CT（1分）、顱腦CTA或DSA檢查（1分）。（3）再出血（1分）、腦血管痙攣（1分）、急性或亞急性腦積水（1分）。（4）急性期治療目的是防

15、治再出血（1分），降低顱內(nèi)壓（1分），防治繼發(fā)性腦血管痙攣等并發(fā)癥（1分），尋找出血原因、治療原發(fā)病和預(yù)防復(fù)發(fā)（1分）。25.Charcot三主征包括(所屬章節(jié)：第十三章第一節(jié) ，難度：1)A、慌張步態(tài)B、眼球震顫C、吟詩樣斷續(xù)語言D、意向震顫正確答案:B,C,D26.雙顳側(cè)偏盲損害部位在_。(所屬章節(jié)：第二章第一節(jié) ，難度：4)正確答案:視交叉27.視野檢查發(fā)現(xiàn)，左眼視野正常，右眼視野全盲，其視通路病變部位在左側(cè) _神經(jīng)(所屬章節(jié)：第四章第二節(jié) ，難度：3)正確答案:視28.關(guān)于巴賓斯基征正確的描述(所屬章節(jié)：第四章第二節(jié) ，難度：2)A、系由于錐體束受損所致B、檢查方法為用竹簽經(jīng)足外緣自后向前輕劃C、可見于1歲半以內(nèi)的正常兒童D、陽性反應(yīng)為拇趾跖屈，余四趾扇形分開E、深昏迷是引不出正確答案:A,B,C,D,E29.腓總神經(jīng)麻痹時可出現(xiàn)的體征有：(所屬章節(jié)：第二章第四節(jié) ，難度：3)A、足下垂B、腓骨肌和腓前肌群萎縮C、足內(nèi)翻無力D、腳尖站立困難E、跨閾步態(tài)正確答案:C,D30._，滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，顱神經(jīng)損害可出現(xiàn)復(fù)視。(所屬章節(jié)：第七章第一節(jié) ，難度：2)正確答案:動眼神經(jīng)31.可用于治療帕金森病的藥物是：(所屬章節(jié)：第十