低場磁共振對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折實際診斷效果的評測

1、低場磁共振對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折實際診斷效果的評測【摘要】目的評價低場強ri對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷價值。方法選擇60例膝關(guān)節(jié)外傷后1小時-10天內(nèi)x線檢查陰性但臨床高度疑心膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的患者進展低場強ri檢查.結(jié)果60例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中，股骨內(nèi)外側(cè)髁27例，脛骨平臺19例，髕骨2例，腓骨小頭3例，膝關(guān)節(jié)面相鄰兩端對吻骨折9例，表現(xiàn)為片狀伴或不伴線樣t2i高信號，t1i低信號，spir為高信號，多伴有韌帶或半月板及軟組織損傷。結(jié)論ri對于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷具有很高的價值及臨床意義，能進步早期診斷率，對臨床治療方法選擇及減少誤診及漏診都具有重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】磁共振成像;膝關(guān)節(jié);隱匿性骨

2、折;診斷evaluatefl-fieldriindiagnsisfkneejintultfratureluxia-jian,yuga-lng,fengjin-juan,etal.departentfradilgy,plan.113hspital,ningb315040,hinakeyrdsagnetiresnaneiaging;kneejint;ultfrature;diagnsis膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折是臨床較常見的病變，由于x線檢查的局限性，常規(guī)平片檢查對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折往往難以做出準(zhǔn)確的診斷1，漏診及誤診率較高，影響了患者的愈合，也帶來了醫(yī)療糾紛的隱患，近些年來，ri檢查因其具有的顯示骨關(guān)節(jié)解

3、剖細節(jié)且無骨偽影，可進展多參數(shù)成像等優(yōu)點，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床診斷，本文搜集近3年來在我院就診的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者60例，討論低場ri在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價值。材料與方法1一般資料2022年05月-2021年4月我院ri檢查患者60例，其中男性35例，女性25例，年齡16-62歲，平均年齡39歲，主要病癥為膝關(guān)節(jié)周圍疼痛，部分伴有腫脹及活動受限，均有明確外傷史，外傷時間為1小時-10天，平均時間為5天，均經(jīng)常規(guī)x線檢查無明確異常，10例患者行t掃描。2檢查方法ri為philips0.5t超導(dǎo)型核磁共振儀，患者采取仰臥位，采用膝關(guān)節(jié)外表線圈，常規(guī)行矢狀位及冠狀位掃描,

4、矢狀面t1i(se)序列，tr=430s，te=22s；t2i(ffe)序列，tr=507s，te=14s；冠狀面pd/spir序列，tr=3174s，te=14s；層厚slie=4，間隙gap=0.4，fv=160-250，nsa=2-4.3.資料的分析和評估對所有病例的x線平片和ri影像資料進展回憶性分析，觀察膝關(guān)節(jié)周圍骨，軟組織及韌帶軟骨的異常改變，由3位高年資醫(yī)師共同做出評估。4.判斷的標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)國內(nèi)外相關(guān)作者研究成果1-2，主要有以下3個標(biāo)準(zhǔn)：.有明確的外傷史及相應(yīng)的臨床病癥;.常規(guī)平片檢查未見明確骨折;.ri圖像上骨皮質(zhì)及髓腔區(qū)t2i可見片狀或線樣高信號，t1i邊界尚清低信號，p

5、d/spir為片狀高信號改變。結(jié)果1發(fā)生部位60例患者中，發(fā)生于股骨內(nèi)側(cè)髁15例，外側(cè)髁12例，脛骨平臺19例，髕骨2例，腓骨小頭3例，膝關(guān)節(jié)面相鄰兩端對吻骨折9例，均伴發(fā)骨髓水腫，同一患者兩側(cè)膝關(guān)節(jié)均發(fā)生隱匿性骨折6例。2.影像學(xué)表現(xiàn)x光平片檢查均未見明確骨折；t檢查10例中，2例發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)不連；ri檢查信號改變(圖1-3)：35例為t1i低信號，t2i高信號，15例為t1i低信號，t2i混雜信號，7例t1i等信號，t2i高信號，3例t1i等信號，t2i低信號，脊髓水腫區(qū)呈不規(guī)那么片狀為主，邊界明晰多見，15例患者3-6個月隨訪后5例t2i及pd/spir信號明顯降低，提示骨水腫明顯減輕，1

6、0例信號恢復(fù)正常,臨床病癥消失。3.其他異常伴發(fā)表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折大都伴有其他骨關(guān)節(jié)損傷的表現(xiàn)圖4，本組60例中，軟組織腫脹45例，半月板2度以上損傷35例，韌帶損傷32例，關(guān)節(jié)腔積液57例。討論1隱匿性骨折的分型隱匿性骨折又稱微骨折，骨挫傷，是指骨小梁斷裂和伴發(fā)的骨內(nèi)出血或水腫，國外學(xué)者terzidis等3認為，隱匿性骨折是指從彌漫性骨小梁損傷到局限性軟骨下骨骨折，并可累及關(guān)節(jié)軟骨的一系列損傷。好發(fā)于長骨骨端靠近關(guān)節(jié)面的松質(zhì)骨內(nèi)，屬于不完全性骨折。占所有骨折的7%-10%，常見原因為外傷和骨質(zhì)疏松。根據(jù)損傷有無累及皮質(zhì)下骨松質(zhì)，骨性關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)軟骨，目前，?？煞譃?型4;型：隱匿性皮質(zhì)下骨

7、折；型：隱匿性骨皮質(zhì)骨折；型：隱匿性骨軟骨骨折，國內(nèi)大部分醫(yī)院均采用此種方法。近年有學(xué)者5提出了另外一種臨床分法，根據(jù)損傷部位在ri各個序列上是否有線樣異常信號分為2型，型：隱性骨內(nèi)骨折；型：隱性創(chuàng)傷骨折。由于低場ri信噪比低，關(guān)節(jié)軟骨顯示效果較差，后種分法在臨床應(yīng)用中優(yōu)勢較多，與病癥符合度高，合適裝有低場強機器的醫(yī)院采用，故作者更傾向于后一種分型方法。2.診斷及鑒別診斷常規(guī)x線及t檢查可以診斷部分隱匿性骨折，多為累及骨皮質(zhì)骨折，隱匿性骨折的ri診斷具有明顯的特征，骨折線以t1i低或等信號，t2i高信號為主，部分為低信號，提示骨痂生成，多為線樣或樹枝樣改變，本組隱匿性骨折均伴有周邊脊髓水腫，由

8、隨訪可知與病程呈正相關(guān)，提示ri對脊髓水腫的高度敏感性可防止對部分隱匿性骨折的漏診，由于低場強機器磁場強度較低，部分se及fse序列t2i及t1i信號改變不明顯，而fse序列的pd/spir序列對骨水腫非常敏感6，因此pd/spir或其他抑脂序列如stir在隱匿性骨折的診斷上具有不可替代的作用，伴發(fā)的軟骨及半月板韌帶的損傷表現(xiàn)多為正常信號區(qū)出現(xiàn)異常信號改變，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的分度對臨床的治療也具有一定的指導(dǎo)意義，王瑋等7的分度標(biāo)準(zhǔn)如下：度：骨髓挫傷改變，包括骨髓水腫或血腫或骨小梁骨折；度：骨髓挫傷合并軟骨損傷；度：骨髓挫傷合并軟骨損傷與軟骨下骨皮質(zhì)微骨折，由于病癥細微，就診率不高，故度較少，臨

9、床以-度多見.同時，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折多伴有膝關(guān)節(jié)其他構(gòu)造的損傷，韌帶及半月板的損傷較為常見，在本組病例中相關(guān)損傷發(fā)生率高達，此類構(gòu)造的準(zhǔn)確診斷和治療對患者的愈合同樣具有重要的意義8，故要對骨折發(fā)生部位的相鄰構(gòu)造進展仔細觀察，防止漏診的發(fā)生.需要注意的是，雖然膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折具有較特異性的ri信號特點，但也必須與一些臨床較為常見的具有類似信號的病變相鑒別，僅累及骨皮質(zhì)及軟骨的隱匿性骨折需與關(guān)節(jié)的退行性改變及剝脫性骨軟骨炎，骨梗死及骨髓局限性紅骨髓化與不累及骨皮質(zhì)的隱匿性骨折鑒別有時存在一定的困難，需要結(jié)合病史及相關(guān)影像學(xué)和臨床檢查做出正確的判斷。目前，膝關(guān)節(jié)外傷后仍首選x線平片檢查，ri檢查并不

10、作為常規(guī)檢查，主要與ri檢查費用較高有關(guān)，低場ri的費用相對較低，對骨折信號較為敏感，可多序列，多層面成像，并能顯示膝關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)軟骨，半月板，韌帶及軟組織的改變，能判斷病變的程度，對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷具有很高的價值，能進步早期診斷率，對臨床治療方法選擇及減少誤診及漏診都具有重要的意義，可作為臨床相關(guān)檢查的主要選擇?！緟⒖嘉墨I】1.inkjh,deutshal.ultartilageandbneinjuriesftheknee:detetin,lassifiatin,andassessentithriaging.j.radilgy,1989,170:823.2.張素艷，桑雅榮，王紹義等ri對松質(zhì)骨隱性骨折的診斷價值中國t和ri雜志j2022,3(3)3.terzidisip,hristduluag,pluisal,etal.theappearanefkissingntusinintheautelyinjuredkneeintheathletesj.brjsprtsed,2022,38(5):592-596.4.阮新忠，徐海東，蔡志琴，等.膝關(guān)節(jié)隱性骨折ri診斷j.寧波醫(yī)學(xué)，2000，1210：456-4585.