0.5%左旋布比卡因和1.73%碳酸利多卡因用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的比

1、0.5%左旋布比卡因和1.73%碳酸利多卡因用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的比【關(guān)鍵詞】左旋布比卡因左旋布比卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，是布比卡因的左旋體，因其藥效與布比卡因相似，但其心臟毒性更低，被較多的應(yīng)用于臨床。為進(jìn)一步討論其在產(chǎn)科手術(shù)中的效果，本次研究通過(guò)硬膜外麻醉下觀察0.5%左旋布比卡因和1.73%碳酸利多卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果，比擬其優(yōu)缺點(diǎn)。1資料與方法1.1一般資料2022年710月選擇我院擇期剖宮產(chǎn)200例，ASAI級(jí)，年齡2235歲，體重4982kg，無(wú)酰胺類(lèi)局麻藥過(guò)敏史，無(wú)心、肝、腎等重大臟器疾患史;樣本選擇時(shí)宏大兒、雙胎、胎窘、第二次手術(shù)者除外。隨機(jī)分成兩組:0.5%鹽酸左旋布

2、比卡因組A組，1.73%碳酸利多卡因組B組。每組100例。1.2方法病人入室后開(kāi)放上肢靜脈靜滴復(fù)方乳酸鈉注射液，側(cè)臥位，取腰椎12間隙行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，硬膜外留管3，后改平臥位，同抽無(wú)血及腦脊液，給予試驗(yàn)量。A組0.5%左旋布比卡因由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份消費(fèi)，批號(hào)060707323l;B組1.73%碳酸利多卡因由江蘇濟(jì)川制藥消費(fèi)，批號(hào)0604083l，5in后確認(rèn)無(wú)腰麻病癥，回抽確認(rèn)硬膜外腔后分別追加0.5%左旋布比卡因和1.73%碳酸利多卡因各14l，不加腎上腺素，術(shù)中不再追加局麻藥。所有病人予以監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度和心電圖。1.3觀察工程感覺(jué)阻滯效果包括:感覺(jué)起效時(shí)

3、間從給藥到下肢有發(fā)熱、麻木感、痛覺(jué)阻滯時(shí)間從給試驗(yàn)量到切口無(wú)痛、感覺(jué)阻滯平面感覺(jué)阻滯上界，以脊髓節(jié)段表示、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間從給首量至出現(xiàn)痛覺(jué)的時(shí)間;運(yùn)動(dòng)阻滯程度:采用改進(jìn)Brage評(píng)分法03分評(píng)定注藥20in后下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度。髖、膝、踝關(guān)節(jié)無(wú)阻滯，為0分;髖、膝、踝關(guān)節(jié)能運(yùn)動(dòng)，但大腿不能對(duì)抗重力，為1分;不能屈膝，只能運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，為2分;髖、膝、踝關(guān)節(jié)，均不能運(yùn)動(dòng)，為3分;麻醉效果滿意度:優(yōu):手術(shù)醫(yī)生、病人均滿意，肌松完全，病人安靜無(wú)不適;良:醫(yī)生述肌松稍欠，剪切腹膜和胎頭娩出時(shí)患者不適有牽拉反響，予一定的靜脈麻醉藥氯氨酮0.51g/kg輔助;差:肌松差，病人有明顯痛感，需給予部分麻醉藥或重

4、新麻醉完成手術(shù);麻醉對(duì)循環(huán)的影響:觀察仰臥位低血壓發(fā)生例數(shù)。低血壓標(biāo)準(zhǔn):以麻醉后20in中內(nèi)收縮壓下降大于入室血壓30%，需左傾手術(shù)臺(tái)，推胎兒往左側(cè)，靜注麻黃堿15g糾正者;記錄新生兒娩出Apgar評(píng)分:03分提示新生兒重度窒息;47分提示新生兒輕度窒息;810分為正常。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差s表示。組間比擬用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。設(shè)P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組病人一般資料比擬見(jiàn)表1由表1可見(jiàn)，兩組病人年齡、體重、手術(shù)時(shí)間0.5%左旋布比卡因組與1.73%碳酸利多卡因組比擬，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t分別=0.51、1.93、-3.34，P均0.05。2.2兩

5、組病人感覺(jué)阻滯情況比擬見(jiàn)表2由表2可見(jiàn)，感覺(jué)阻滯效果、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間0.5%左旋布比卡因組與1.73%碳酸利多卡因組比擬，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表3兩組病人運(yùn)動(dòng)阻滯、麻醉效果、對(duì)循環(huán)及新生兒的影響2.3兩組病人運(yùn)動(dòng)阻滯、麻醉效果、對(duì)循環(huán)及新生兒的影響見(jiàn)表33討論0.5%左旋布比卡因去掉了布比卡因右旋體，所以其神經(jīng)和心臟毒性均明顯降低，使用更平安。左旋布比卡因在硬膜外阻滯、神經(jīng)阻滯、術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛等方面應(yīng)用較多，多獲得較滿意的臨床效果13。本研究亦與張兵，岳建英等人的研究結(jié)論一致5，6，硬膜外麻醉用0.5%左旋布比卡因和1.73%碳酸利多卡因均可以為剖宮產(chǎn)提供良好的麻醉效果。左旋布比卡因組的痛

6、覺(jué)阻滯時(shí)間及感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于碳酸利多卡因組，理論上麻醉的起效時(shí)間，作用持續(xù)時(shí)間與局麻藥的理化特性及對(duì)外周血管效應(yīng)影響有關(guān)，左旋布比卡因可使脊髓軟膜血管擴(kuò)張，可延長(zhǎng)麻醉作用時(shí)間，對(duì)于進(jìn)展術(shù)后鎮(zhèn)痛的病人可以起到一個(gè)比擬好的過(guò)渡作用。產(chǎn)科仰臥位低血壓發(fā)生多與麻醉起效快，阻滯區(qū)域血管擴(kuò)張，回心血量減少;腹部肌松完全，胎兒壓迫下腔靜脈，影響回心血流有關(guān)。本次研究中觀察到0.5%左旋布比卡因組痛覺(jué)阻滯時(shí)間長(zhǎng)于1.73%碳酸利多卡因組，相對(duì)肌松后到胎兒娩出的時(shí)間相對(duì)短了，仰臥位低血壓發(fā)生率略低于1.73%碳酸利多卡因組，但兩組的仰臥位低血壓發(fā)生率比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組胎兒娩出Apgar評(píng)分組間比擬亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者相符。臨床工作中產(chǎn)科手術(shù)麻醉必須考慮到產(chǎn)婦的特殊生理和母嬰平安，盡可能進(jìn)步新生兒評(píng)分。左旋布比卡因和布比卡因相似，而且其心臟毒性小，可取代布比卡因。本次研究?jī)山M均未觀察