醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部第一部分課件

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部第一局部醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部第一局部醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部第一局部 二 周圍型肺癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部第一局部醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部第一局部醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部第 二 周圍型肺癌 二 周圍型肺癌 發(fā)生于肺段以下的支氣管，見于各種組織學(xué)類型的肺癌。病理形態(tài)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，腫瘤內(nèi)可形成瘢痕或壞死。腫瘤內(nèi)的壞死組織液化后經(jīng)支氣管排出形成空洞，具有較大空洞者稱為空洞型肺癌。發(fā)生在肺尖部的周圍型肺癌為肺上溝(Pancoasts)瘤，或稱為肺尖癌。 周圍型肺癌臨床與病理 發(fā)生于肺段以下的支氣管，見于各種組織學(xué)類型的肺 周圍型肺癌 CT表現(xiàn) 肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，密度多不均勻，可見空泡征。假設(shè)中心壞死，可形成厚壁空洞和壁結(jié)節(jié)，鈣化

2、少見。 邊緣可見分葉征、毛刺征、血管糾集征、胸膜凹陷征。 肺內(nèi)和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 周圍型肺癌 CT表現(xiàn) 胸部正位片A見右肺上葉高密影，CTB顯示病灶毛刺及胸膜侵犯胸部正位片A見右肺上葉高密影，CTB顯示病灶毛刺及胸左肺上葉周圍型肺癌。CT肺窗像A示左上肺腫塊淺分葉，周邊毛刺征明顯；縱隔窗像B示腫塊呈實(shí)性 左肺上葉周圍型肺癌。CT肺窗像A示左上肺腫塊淺分葉，周邊右肺周圍型肺癌。CT肺窗像示A腫塊毛刺及胸膜凹陷征；縱隔窗像B示腫塊內(nèi)小空泡右肺周圍型肺癌。CT肺窗像示A腫塊毛刺及胸膜凹陷征；縱隔周圍型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌三彌漫型肺癌肺泡癌 為原發(fā)病灶不明顯，而主要表現(xiàn)為腫瘤沿著氣道或淋

3、巴管蔓延的肺癌，廣泛累及肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)及胸膜等各種構(gòu)造。以腺癌及肺泡細(xì)胞癌多見。 三彌漫型肺癌肺泡癌 為原發(fā)病灶不明顯，而主要表X線表現(xiàn) 表現(xiàn)多種多樣： 可為雙肺廣泛性網(wǎng)狀陰影及粟?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影，亦可為肺炎樣及結(jié)節(jié)狀陰影。 常有肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。 同時(shí)有胸膜增厚或胸腔積液。 X線表現(xiàn) 表現(xiàn)多種多樣：肺泡癌肺泡癌肺泡癌肺泡癌CT表現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀。大小不等多發(fā)性結(jié)節(jié)及片狀陰影。 肺門及縱隔多處淋巴結(jié)增大，不易與肺轉(zhuǎn)移瘤區(qū)別。 CT表現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀。肺泡癌。A示雙肺彌漫分布結(jié)節(jié)影，B示淋巴結(jié)腫大及左側(cè)胸腔積液。C顯示兩肺肺外緣小片狀影。D示兩肺彌漫分布結(jié)節(jié)影 肺泡癌。A

4、示雙肺彌漫分布結(jié)節(jié)影，B示淋巴結(jié)腫大及左側(cè)肺泡癌肺泡癌診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) 絕大多數(shù)肺癌表現(xiàn)典型，根據(jù)臨床表現(xiàn)，綜合平片、CT和MRI所見常可明確診斷。對于一些表現(xiàn)特殊的病例，有時(shí)診斷困難，需要結(jié)合臨床其他檢查資料如鏡檢和活檢，以獲得診斷依據(jù)。 肺癌合并空洞時(shí)需與結(jié)核空洞、肺膿腫及肺曲菌球病鑒別。 診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) 絕大多數(shù)肺癌表現(xiàn)典型， 五、繼發(fā)性肺腫瘤 肺轉(zhuǎn)移瘤 Metastatic tumor of pulmonary 五、繼發(fā)性肺腫瘤 肺轉(zhuǎn)移瘤 肺部是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位。頭頸部、乳腺、消化系統(tǒng)、腎、睪丸、骨等原發(fā)惡性腫瘤均易轉(zhuǎn)移到肺部。 轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移，以

5、血行轉(zhuǎn)移最多見。 肺與縱隔淋巴轉(zhuǎn)移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。 肺轉(zhuǎn)移瘤 肺部是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位。頭頸部、乳腺、消化系統(tǒng)、腎、 X線表現(xiàn) 肺轉(zhuǎn)移瘤多見于兩肺中下野，為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊陰影。 病變邊緣清楚，兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移。多見于甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌及絨毛膜上皮癌轉(zhuǎn)移； 多發(fā)及單發(fā)的較大結(jié)節(jié)及腫塊見于腎癌、結(jié)腸癌、骨肉瘤及精原細(xì)胞瘤等的轉(zhuǎn)移。 成骨肉瘤及軟骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移可有鈣化。 X線表現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙肺布滿大小不等的球形結(jié)節(jié)影。A，腎癌肺轉(zhuǎn)移；B，肝癌肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙肺布滿大小不等的球形結(jié)節(jié)影。A，腎癌乳腺癌肺轉(zhuǎn)移乳腺癌肺轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)

6、移瘤轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤。肺窗像A示雙肺野可見大小不等的圓形高密度結(jié)節(jié)影，縱隔增寬；縱隔窗像B示肺內(nèi)腫塊呈實(shí)性，縱隔滿布大小不等的腫大淋巴結(jié)肺轉(zhuǎn)移瘤。肺窗像A示雙肺野可見大小不等的圓形高密度結(jié)節(jié)影 六、縱隔腫瘤前縱隔腫瘤中縱隔腫瘤后縱隔腫瘤 六、縱隔腫瘤前縱隔腫瘤中縱隔腫瘤后縱隔腫瘤縱隔 縱隔位于兩肺之間，上部為胸廓入口，下緣為膈，前部為胸骨后緣，后部為胸椎，縱隔經(jīng)胸膜和肺門與肺相連。 前縱隔位于胸骨之后，氣管、升主動(dòng)脈和心臟之前。中縱隔相當(dāng)于氣管、主動(dòng)脈弓、心臟和肺門的區(qū)域。食管及食管以后為后縱隔。 自胸骨柄下緣與第四胸椎椎體下緣做一連線，橫線以上為上縱隔；肺門下緣做一橫線，橫線以

7、下為下縱隔。上縱隔與下縱隔之間為中縱隔?？v隔 縱隔位于兩肺之間，上部為胸廓入口，下緣為膈，第四胸椎氣管食管前縱隔中 縱 隔后縱隔心大血管第八胸椎上中下縱隔劃分第四胸椎氣管食管前縱隔中 后縱隔心大血管第八胸椎上中下縱隔劃 縱隔腫瘤 表現(xiàn)為縱隔腫塊，鑒別診斷首先應(yīng)明確腫塊的定位，然后根據(jù)腫塊的形態(tài)及密度進(jìn)展定性診斷。多數(shù)縱隔腫瘤在縱隔內(nèi)有其好發(fā)部位。前縱隔腫瘤有胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤和畸胎瘤。中縱隔腫瘤有淋巴瘤、支氣管囊腫.后縱隔腫瘤為神經(jīng)源性腫瘤。 縱隔腫瘤前縱隔腫瘤一、胸內(nèi)甲狀腺腫Intrathoracic Goiter前縱隔腫瘤一、胸內(nèi)甲狀腺腫Intrathoracic Go 胸骨后甲狀腺腫多

8、位于氣管前偏向一側(cè)。腫塊邊緣清，可分葉，腫塊內(nèi)因含碘密度較高，可有囊變或鈣化，壓迫氣管移位。上緣與頸部甲狀腺相連。 增強(qiáng)掃描有明顯增強(qiáng)。 CT表現(xiàn) 胸骨后甲狀腺腫多位于氣管前偏向一側(cè)。腫塊邊緣清胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部第一部分課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部第一部分課件胸部正位片A示上縱隔影增寬，氣管受壓向右移位；B見上中縱隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位 胸部正位片A示上縱隔影增寬，氣管受壓向右移位；B見上*診斷鑒別診斷及比較影像學(xué)對胸骨后甲狀腺腫根據(jù)其部位及其與頸部腫大甲狀腺的關(guān)系，呈密度均勻的實(shí)質(zhì)占位等表現(xiàn)，一般均可正確診斷。 *診斷鑒別診斷及比較影像學(xué)對胸骨后甲狀腺腫根據(jù)其部位及其與 二

9、、 胸腺瘤 Thymoma 二、 胸腺瘤 Thymo病理與臨床 胸腺瘤為常見的前縱隔腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)胸腺瘤病人中約50%出現(xiàn)重癥肌無力；重癥肌無力患者中10%15%有胸腺瘤存在。 CT和MRI難以區(qū)別胸腺瘤良惡性，常根據(jù)腫瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種。 病理與臨床主動(dòng)脈弓平面主動(dòng)脈弓平面醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部第一部分課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部第一部分課件*診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué) 表現(xiàn)典型的縱隔實(shí)質(zhì)性胸腺瘤診斷不難，較易與畸胎瘤、胸骨后甲狀腺及胸腺脂肪瘤等區(qū)別。 胸腺瘤尚需與增生的胸腺組織相鑒別。胸腺增生仍保持胸腺組織形態(tài)，多數(shù)僅見胸腺密度增高。CT、MRI檢查更有利于其鑒別。鑒別困

10、難時(shí)需行組織活檢。 *診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué) 三、 畸胎瘤 Teratoma 三、 畸胎瘤 Teratoma 病理與臨床 畸胎瘤為較多見的縱隔腫瘤，發(fā)病率僅次于胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤。 來源于原始生殖細(xì)胞，病理通常分為囊性畸胎瘤和實(shí)性畸胎瘤兩類。 囊性者稱皮樣囊腫，含表皮及其附件成分，如毛發(fā)及皮脂樣或粘液樣液體，囊壁為纖維組織。 實(shí)性者那么含脂肪、毛發(fā)、牙齒、骨骼、腺體等軟組織成分。病理與臨床 畸胎瘤為較多見的縱隔腫瘤，發(fā)病率僅次于胸腺CT表現(xiàn)： 通常為圓形或類圓形腫塊，多向一側(cè)縱隔突出；邊緣清楚，可呈大分葉狀。 囊壁可見弧形或蛋殼樣鈣化。而 密度不均勻，瘤內(nèi)不規(guī)那么鈣化、毛發(fā)或牙齒影，亦可

11、見低密度脂肪為畸胎類腫瘤較特征性表現(xiàn)。 腫瘤短期內(nèi)增大應(yīng)疑有惡性改變的可能。CT表現(xiàn)： 通常為圓形或類圓形腫塊，多向一側(cè)縱隔囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤實(shí)性畸胎瘤實(shí)性畸胎瘤實(shí)性畸胎瘤實(shí)性畸胎瘤一、惡性淋巴瘤 Malignant Lymphoma 中縱隔腫瘤一、惡性淋巴瘤 Malignant Lymp病理與臨床 惡性淋巴瘤為發(fā)生在淋巴結(jié)的全身性惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，男女無顯著差異?？v隔淋巴瘤通常累及氣管旁及兩側(cè)肺門的多數(shù)淋巴結(jié)，生長迅速，融合成塊，亦可侵犯肺、胸膜及心臟，甚至骨髓。病理上包括霍奇金病及非霍奇金病。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大?？v隔內(nèi)大的

12、淋巴結(jié)可壓迫氣管產(chǎn)生呼吸困難以及其它縱隔壓迫病癥。病理與臨床 惡性淋巴瘤為發(fā)生在淋巴結(jié)的全身性惡性腫瘤，X線表現(xiàn) 氣管旁和兩側(cè)肺門的淋巴結(jié)腫大。早期上縱隔或肺門輕度增寬，逐漸開展為向兩肺門或縱隔旁突出的腫塊，為邊緣清、分葉狀或波浪狀的融合團(tuán)塊，密度均勻。 對放療敏感，短期內(nèi)明顯縮小甚至消失。 X線表現(xiàn) 氣管旁和兩側(cè)肺門的淋巴結(jié)腫大。早期上縱隔或胸部正位片A示中上縱隔對稱性增寬；側(cè)位片B示中縱隔高密度腫塊 胸部正位片A示中上縱隔對稱性增寬；側(cè)位片B示中縱隔高Hodgkin disease, thoracic. CT scan showing bulk disease Hodgkin diseas

13、e, thoracic. CT MRI示縱隔內(nèi)充滿腫大融合的淋巴結(jié)，大血管包埋于其中。A為同序列軸位T1WI，B為冠狀位T1WI MRI示縱隔內(nèi)充滿腫大融合的淋巴結(jié)，大血管包埋于其中。A為同中縱隔腫瘤二、支氣管囊腫中縱隔腫瘤二、支氣管囊腫病理與臨床 支氣管囊腫是胚胎時(shí)支氣管胚芽移入縱隔伴發(fā)育異常所致。 病理上支氣管囊腫壁的構(gòu)造與支氣管壁類似。囊壁可有鈣化，囊腫內(nèi)含囊液。 臨床上多無病癥，常體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，如與支氣管相通，常伴繼發(fā)性感染，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血。囊腫較大可出現(xiàn)壓迫病癥，如氣急、喘鳴。病理與臨床CT與MRI表現(xiàn) 支氣管囊腫多數(shù)為先天性，CT見境界清楚，邊緣光滑銳利的圓形或橢圓形低密度影

14、，CT值近似于水。 MRI上支氣管囊腫T1WI低信號、T2WI高信號，與周圍組織構(gòu)造分界清楚。CT與MRI表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部第一部分課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部第一部分課件 神經(jīng)源性腫瘤 Neurogenic Tumors 后縱隔腫瘤 神經(jīng)源性腫瘤 Neurogenic 病理與臨床 神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。大局部為良性，包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。惡性者包括惡性神經(jīng)鞘瘤、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。成年人以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤多見；兒童多見于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤。 多數(shù)患者無病癥，局部病例可有背痛。脊髓受壓迫時(shí)出現(xiàn)感覺減退、麻木等表現(xiàn)。病理與臨床 神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。大局

15、部為良性，CT與MRI 后縱隔椎旁圓形、橢圓形腫塊，邊緣清、光滑，密度或信號均勻一致。 CT值與肌肉相仿。有不同程度的增強(qiáng)。椎間孔擴(kuò)大、椎弓根吸收及肋骨破壞。 MRI對伴有椎管內(nèi)腫瘤顯示最好，能顯示啞鈴狀腫瘤的全貌。T1WI呈中等偏低信號，T2WI呈高信號，Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI上有明顯均勻強(qiáng)化。 CT與MRI 后縱隔椎旁圓形、橢圓形腫塊，邊緣清、光滑，醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部第一部分課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部第一部分課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部第一部分課件后縱隔神經(jīng)鞘瘤。右后縱隔及椎管內(nèi)腫塊，同側(cè)椎間孔擴(kuò)大，椎體骨質(zhì)破壞 后縱隔神經(jīng)鞘瘤。右后縱隔及椎管內(nèi)腫塊，同側(cè)椎間孔擴(kuò)大，椎體骨診斷鑒別診斷及比較影像學(xué)后縱隔脊柱

16、旁的實(shí)質(zhì)性腫瘤絕大多數(shù)為神經(jīng)源性腫瘤，根據(jù)上述影像學(xué)表現(xiàn)診斷一般不難。CT上有時(shí)可將降主動(dòng)脈瘤誤為神經(jīng)源性腫瘤，但MRI上極易鑒別。 診斷鑒別診斷及比較影像學(xué)后縱隔脊柱旁的實(shí)質(zhì)性腫瘤絕大多數(shù)為神胸膜間皮瘤Mesothelioma of Pleura 胸膜間皮瘤Mesothelioma of Pleura 病理與臨床 胸膜間皮瘤是胸膜的原發(fā)腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上，性別無差異。可分為局限型和彌漫型。 良性間皮瘤以局限型多見，結(jié)節(jié)狀，包膜完整。 惡性間皮瘤以彌漫型多見，胸膜彌漫增厚及多數(shù)大小不等結(jié)節(jié)，包膜不完整，常伴有血性胸水和縱隔或肋骨侵犯。 臨床常有胸悶、胸痛、氣短，可伴肥大性骨關(guān)節(jié)病。病理與臨床 胸膜間皮瘤是胸膜的原發(fā)腫瘤，發(fā)病年齡CT與MRI局限型：軟組織腫塊影，中等密度或中等信號，腫瘤鄰近胸膜均勻或不規(guī)那么增厚。彌漫型：彌漫性不規(guī)那么性