腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)150例術(shù)中出血相關(guān)因素調(diào)查

1、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)150例術(shù)中出血相關(guān)因素調(diào)查【摘要】目的討論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)l的手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)技巧對(duì)手術(shù)中出血的影響。方法選擇我院及洛陽牡丹婦產(chǎn)醫(yī)院20222021年l150例病例進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果150例手術(shù)均獲成功,其中單發(fā)肌瘤94例,多發(fā)肌瘤56例。手術(shù)時(shí)間40240in,平均(100.544.35)in;術(shù)中出血量5500l，平均(68.285.39)l;術(shù)后住院時(shí)間413d,平均(7.491.95)d;無明顯并發(fā)癥。單發(fā)肌瘤組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與多發(fā)肌瘤組比較均無顯著性差異(p0.05);壁間深部肌瘤組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯多于前壁、后壁肌瘤組(p0.01)。肌

2、瘤直徑6組術(shù)中出血量多于肌瘤直徑6組(p0.05),而手術(shù)時(shí)間無明顯差異(p0.05)。結(jié)論l具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),是有效地保存子宮的手術(shù)方法，術(shù)中出血量主要與肌瘤生長部位及其大小有關(guān)。【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；腹腔鏡；剔除術(shù)；術(shù)中出血近年來,隨著越來越多的婦女選擇晚生育，并且更加重視子宮的生理功能以及身體的完好性，子宮肌瘤剔除術(shù)laparspiyety，l正在日益增加。子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可保存患者的生育才能，更重要的是保存了子宮的生理功能，保持了盆底解剖構(gòu)造的完好性，對(duì)下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的影響最小，有利于術(shù)后患者的身心安康。隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷完善和腔鏡技術(shù)的進(jìn)步與成熟，越來越多的患者選擇l

3、，如何減少術(shù)中出血是l成功的一個(gè)關(guān)鍵因素。1臨床資料1.1一般資料選擇洛陽東方醫(yī)院及洛陽牡丹婦產(chǎn)醫(yī)院20222021年腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)150例病例，年齡2048歲，平均30.5歲。均已婚，20例未產(chǎn),均行婦科檢查及彩超檢查證實(shí)子宮肌瘤。術(shù)后統(tǒng)計(jì)漿膜下肌瘤86例,肌壁間肌瘤54例；單發(fā)肌瘤94例,多發(fā)肌瘤56例,肌瘤數(shù)目最多10個(gè)，子宮肌瘤最大直徑10，最小0.2，平均為5.15。有腹部手術(shù)史5例，合并卵巢囊腫6例，異位妊娠2例，術(shù)前均排除宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變。1.2手術(shù)方法患者均采用氣管插管全麻,患者取膀胱截石頭低臀高位。形成氣腹后,經(jīng)臍穿刺安放10套管置入腹腔鏡，于下腹兩側(cè)相當(dāng)于左右

4、麥?zhǔn)宵c(diǎn)程度及恥骨結(jié)合上避開膀胱分別安放10或5戳卡3個(gè)作為操作孔，從陰道放置舉宮器以便術(shù)中更好地暴露肌瘤。在腹腔鏡下探查子宮位置、肌瘤形態(tài)、大孝色澤和肌瘤生長的部位。根據(jù)肌瘤生長部位分別采取不同的手術(shù)方式剔除肌瘤。剝除之肌瘤測(cè)量各徑線長度后以子宮粉碎器將肌瘤粉碎逐塊取出，沖洗盆腔，排出2氣體，取出器械，拔出戳卡。肌瘤組織常規(guī)送病理檢查。術(shù)時(shí)一般子宮體肌瘤處漿肌層注射垂體后葉素6u生理鹽水10l，加強(qiáng)宮縮減少出血，術(shù)后靜脈滴注縮宮素20u，共3d。合并卵巢囊腫者，行卵巢囊腫剝除術(shù)并縫合之，切除腫物取出腹腔。合并異位妊娠者，行病灶挖除術(shù)或患側(cè)輸卵管切除。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用spss13.0軟件對(duì)所測(cè)

5、數(shù)據(jù)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用樣本均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差s表示，采用t檢驗(yàn)分析。2結(jié)果2.1手術(shù)效果本組150例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)開腹。其中單發(fā)肌瘤94例，多發(fā)肌瘤56例；手術(shù)均采用縫扎止血為主輔以電凝止血。手術(shù)時(shí)間40240in；平均(100.544.35)in，術(shù)中出血量5500l，平均(68.285.39)l；術(shù)后住院時(shí)間413d，平均(7.491.95)d，所有病例無術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后病理檢查均為子宮平滑肌瘤。術(shù)后2月常規(guī)隨訪，子宮大小恢復(fù)正常。2.2肌瘤數(shù)目與手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量的關(guān)系說明肌瘤數(shù)目對(duì)手術(shù)時(shí)間及出血量的影響不明顯，p0.05，結(jié)果見表1。表1肌瘤數(shù)目與手術(shù)時(shí)

6、間及術(shù)中出血量s略2.3單個(gè)肌瘤不同部位與手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量的關(guān)系說明壁間深部肌瘤手術(shù)時(shí)間明顯長于前壁肌瘤及后壁肌瘤；術(shù)中出血量，壁間深部肌瘤明顯多于前壁肌瘤及后壁肌瘤。提示壁間深部肌瘤和后壁肌瘤手術(shù)難度較高，p0.05，結(jié)果見表2。表2單個(gè)肌瘤不同部位與手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量s略2.4單個(gè)肌瘤大小與手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量的關(guān)系肌瘤直徑大于6出血量明顯增多，p0.05，結(jié)果見表3。表3單個(gè)肌瘤大小與手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量s略3討論嚴(yán)格選擇病例，把握手術(shù)適應(yīng)證是手術(shù)中減少出血的關(guān)鍵。150例患者均在腹腔鏡下完成手術(shù),無中轉(zhuǎn)開腹及嚴(yán)重并發(fā)癥,這得益于術(shù)前適應(yīng)證的慎重選擇。l手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)結(jié)合肌瘤類型、大

7、孝個(gè)數(shù)綜合考慮，詳盡的b超檢查非常關(guān)鍵。石一復(fù)1總結(jié)l手術(shù)適應(yīng)證有如下：單發(fā)或多發(fā)子宮漿膜下肌瘤,肌瘤最大直徑10,有蒂肌瘤最為適宜。單發(fā)或多發(fā)子宮肌壁間肌瘤,肌瘤直徑最休4，最大10。多發(fā)肌瘤者肌瘤數(shù)量10個(gè)。術(shù)前排除肌瘤惡變可能。在腹腔鏡下進(jìn)展肌瘤剔除術(shù),不能像開腹手術(shù)通過人手觸摸結(jié)合b超結(jié)果確定肌瘤的部位、大小及數(shù)目，而主要依靠術(shù)前b超結(jié)果進(jìn)展確定，因此手術(shù)前的b超檢查顯得非常重要。小的肌瘤可能遺漏，而且子宮切口止血需要較好的縫合技巧，故不合適多發(fā)及太大的肌瘤。有人提出單個(gè)子宮肌瘤直徑15、多發(fā)性肌瘤直徑5超過3個(gè)以上、子宮體積超過妊娠16周應(yīng)為腹腔鏡下手術(shù)禁忌癥2。本資料顯示，肌瘤直徑6、壁間深部肌瘤術(shù)中出血量明顯增多，同時(shí)壁間深部肌瘤的手術(shù)時(shí)間明顯延長，提示上述因素可能會(huì)增加手術(shù)難度，分析其原因可能在于鏡下縫合技術(shù)和止血技術(shù)。我們的體會(huì)是于術(shù)前加用催產(chǎn)素或垂體后葉素行肌瘤周圍注射，以減少剔除肌瘤時(shí)的出血；同時(shí)注意對(duì)切開的漿膜面與