2型糖尿病患者血清TNFα水平在牙周治療中的變化

1、2型糖尿病患者血清TNF程度在牙周治療中的變化【摘要】目的討論牙周根底治療對2型糖尿病伴牙周炎患者的影響及其影響機制。方法選擇25例2型糖尿病伴牙周炎患者,于牙周根底治療前后的4、6周分別檢測其探診出血牙面數(shù)、探診深度、臨床附著喪失和血清腫瘤壞死因子(turnersisfatralpha,tnf)的程度。結(jié)果各項臨床及血清學(xué)指標(biāo)均顯著降低,治療后4周與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)；治療后6周各指標(biāo)稍有上升，但與治療前相比差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。結(jié)論對于2型糖尿病伴牙周炎患者,牙周根底治療可能通過降低患者血清tnf的含量改善其糖代謝。【關(guān)鍵詞】牙周炎;糖尿病;非胰島素依賴型

2、;腫瘤壞死因子theeffetfperidntalinitialtherapynirulatingtnfintype2diabetespatientsithperidntitis.tianya-guang,tanya-qin,zhaen-fei,etal.departentfstatlgy,hainanprvinialpepleshspital,haiku570102,hinakeyrds：peridntitis;diabetesellitus;turnersisfatr糖尿病如今已成為繼心血管病和腫瘤之后第三位威脅人類安康和生命的非傳染性慢性玻2型糖尿病在我國正處于高發(fā)期，炎癥在糖尿病發(fā)病機

3、制中起關(guān)鍵作用。腫瘤壞死因子作為一種具有炎癥介導(dǎo)活性的細(xì)胞因子，與糖尿病發(fā)生開展的關(guān)系日益受到重視1。同時有研究說明，2型糖尿病與牙周病存在共同危險因素，且互為高危因素2?，F(xiàn)通過對25例2型糖尿病伴牙周炎患者于牙周根底治療前，治療后4周，6周牙周狀況及血清腫瘤壞死因子(turnersisfatralphatnf)指標(biāo)變化的研究，討論牙周治療對2型糖尿病患者的影響機制。1材料和方法1.1研究對象的選擇從內(nèi)分泌科和口腔內(nèi)科選擇25例2型糖尿病符合1999年h診斷標(biāo)準(zhǔn)伴牙周炎患者(男11例,女14例),年齡3068歲(平均47.34歲),所有患者均理解本次研究的目的并表示同意參與。入選標(biāo)準(zhǔn):口內(nèi)余留

4、牙數(shù)不少于15顆;至少有6個位點臨床附著喪失linialattahentlss,al超過4,探診深度(prbingdepth,pd)超過4;x線顯示多個位點牙槽骨吸收超過根長的1/3;至少半年內(nèi)未承受任何牙周治療;患者被診斷為2型糖尿病1年以上,血糖程度超過正常范圍;無其他嚴(yán)重全身疾病及并發(fā)癥,經(jīng)體檢無呼吸、消化、泌尿、生殖等系統(tǒng)及身體其他部位的炎癥感染;糖尿病狀況及用藥量近期無明顯變化;不吸煙。1.2牙周狀況檢查對所有患者于牙周根底治療前、治療后4、6周分別進展檢測。牙周根底治療需34周,包括:全口潔治、刮治、根面平整、調(diào)牙合、拔除無法保存的患牙。檢測每位患者口內(nèi)所有余留牙的pd和al，每個

5、牙檢測頰舌腭側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中6個位點，記錄檢測結(jié)果，計算該患者pd和al的平均值。平均值=余留牙所有位點檢測值的總和6余留牙數(shù)。牙周袋探診深度檢查完成后10s內(nèi)齦溝有出血者即為bp陽性，記錄bp陽性牙面的百分比。1.3血清tnf的檢測研究對象在研究期間糖尿病治療用藥情況根本無變化。于牙周根底治療治療前、治療后4、6周分別采集患者外周靜脈血2l,離心后血清存于eppendrf管中冷凍保存于-20。采用化學(xué)發(fā)光elisa法集中檢測血清tnf的程度。elisa試劑盒購自美國rdsystesin,化學(xué)發(fā)光檢測利用中國農(nóng)業(yè)大學(xué)提供的化學(xué)發(fā)光全自動檢測儀vitrultilabelunter(allay2

6、0211,turkufinland),操作步驟按試劑盒實驗手冊進展。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用spss12.0軟件對牙周根底治療前、后各項臨床及血清學(xué)指標(biāo)分別應(yīng)用t檢驗和秩和檢驗進展統(tǒng)計學(xué)分析。2結(jié)果患者牙周根底治療前及治療后4、6周各臨床指標(biāo)以及血清程度變化如表1所示。治療后均有明顯改善，差異具有顯著性。表1牙周根底治療前、后各臨床檢測指標(biāo)及血清tnf的比擬(略)注：與基線時相比，采用t檢驗，p0.01；：采用秩和檢驗,p0.01。3討論目前認(rèn)為，糖尿病是一種復(fù)雜的代謝紊亂綜合征，牙周炎是一種系統(tǒng)性炎性宿主反響疾玻研究說明，牙周破壞與2型糖尿病及大血管并發(fā)癥危險性的增加有關(guān)3，牙周炎的系統(tǒng)性炎性宿

7、主反響可能是這種聯(lián)絡(luò)的潛在機制。tnf在牙周炎的發(fā)生和開展中,占有重要地位;同時也與胰島素抵抗有關(guān),tnf可使組織外表胰島素受體數(shù)目減少,活性降低,在動物模型上能引起胰島素抵抗。當(dāng)tnf程度降低,可使機體對胰島素的敏感性增加?；继悄虿r由于體內(nèi)代謝改變,牙周部分微環(huán)境改變,使巨噬細(xì)胞在牙周組織、齦溝液和外周血中合成過多的炎癥介質(zhì)tnf4。tnf能調(diào)節(jié)更多的中性多型核白細(xì)胞的浸潤與激活,使tnf大量產(chǎn)生5,致使伴有牙周炎的糖尿病患者血清tnf濃度升高。本次研究說明：經(jīng)有效牙周根底治療后，2型糖尿病伴牙周炎患者全口平均探診深度，臨床附著喪失，探診出血牙面數(shù)均顯著降低；而且在部分炎癥減輕的同時，患者

8、血清的tnf濃度也顯著降低。治療后6周較治療后4周時所有檢測指標(biāo)有所上升,但仍較治療前有顯著改善。這提示了,平安有效的牙周根底治療對2型糖尿病血清tnf程度有明顯的改善作用,在糖尿病患者中慢性牙周炎的治療非常重要。同時牙周維護和定期復(fù)查也是必要的,最好在23個月進展一次復(fù)查、復(fù)治,以保證牙周治療和糖尿病控制的穩(wěn)定性及遠(yuǎn)期療效。內(nèi)科醫(yī)師在治療糖尿病過程中,應(yīng)對是否合并有牙周疾病進步警覺,將牙周狀況的檢查列為糖尿病患者常規(guī)檢查工程之一?！緟⒖嘉墨I】1胡紹文,郭瑞林,童光煥.實用糖尿病學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出社,2022,5053,265268.2王昆潤.糖尿病和血管病是發(fā)生牙周病的危險因素j.國外醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)分冊,1997,14(1):38.3lsbg,raandijkj,hekfj,etal.elevatinfsysteiarkersrelatedtardivasulardiseasesintheperipheralbldfperidntitispatientsj.j