經顱彩色多普勒檢測糖尿病對腦動脈血流動力學的影響

1、經顱彩色多普勒檢測糖尿病對腦動脈血流動力學的影響【摘要】目的為討論糖尿病對腦血管的影響，而對腦動脈血流動力學進展比照分析。方法經臨床診斷糖尿病50例，行TDFI檢測大腦中動脈A、大腦前動脈AA、大腦后動脈PA等血管的血流速度指標及搏動指數PI、阻力指數RI，收縮期血流速度/舒張末期血流速度S/D值及頻譜形態(tài)分析與安康組對照比對分析。結果(1)TDFI頻譜中，血流速度的變化，Vax是非特異性的，而VE是明顯下降的。(2)PI、RI和S/D較對照組增高，差異有顯著性P0.05。(3)頻譜形態(tài)較正常有明顯的不同，除表現為收縮峰圓鈍外，亦表現為血流加速型、血流減慢型。結論經顱彩色多普勒技術可檢測到糖尿

2、病患者發(fā)生腦動脈硬化的的程度及發(fā)生率均明顯增高，腦血管病及腦血管意外的發(fā)病率增加?！娟P鍵詞】經顱彩色多普勒；糖尿??；動脈硬化StudyfeffetsferebralarteryindiabetipatientsbytransraniallrDpplerfliaging【Abstrat】bjetiveTinvestigatetheeffetsferebralarteryindiabetipatientsandntrastgrup.ethds50patientsithdiabetesandntrastgruperebserved,ithtransrianiallrDpplerfliaging(TD

3、FI),erebralbldstreavelity;pulsativeindex(PI),resistiveindex(RI)andS/Derealulatedfiddleerebralartery(A),anterirerebralartery(AA)andpsterirerebralartery(PA)Results(1)hangesferebralbldstreavelity(Vax)erenn-speifitialinbldavesfTDFI,butVEasredued.(2)PI,RIandS/Dereinreased,thereassignifiantdifferene(P0.05

4、).(3)patternsfbldaveseredifferentbeteendiabetipatientsithnstratgrup.nlusinTDFIanbeusedasaneffetiveethd,thatdegreeferebralarteryatherslersisasreandreseverehendiabetes,andresultininreasedratesferebralvasulerdisease.【Keyrds】transraniallrDpperfliaging(TDFI);diabetes;atherslersis近年來，糖尿病發(fā)病率越來越高，呈逐年上升的趨勢，它

5、也是造成中老年人腦動脈硬化及腦血管病死亡率較高的一個主要因素。而經顱彩色多普勒TDFI是有可以提供豐富的腦血流動力學信息的功能，因此，為討論糖尿病對腦動脈血流動力學的影響，對糖尿病及安康組進展腦血流頻譜的定量及形態(tài)分析，旨在獲得腦動脈硬化程度的信息，預測發(fā)生腦血管疾病的高危性及療效判斷。1資料與方法1.1研究對象經臨床確診糖尿病患者50例，男34例，女16例；年齡4578歲平均59.8711.23歲。所有患者均無高血壓病史，病程218年。對照組為安康體檢者50例，男26例，女24例；年齡4775歲平均58.9010.28歲。1.2儀器和方法采用美國產USNASPEN電腦聲像儀，探頭頻率2Hz，

6、被檢者采用仰臥位，經顳窗檢查，調整探頭角度，獲得最正確彩色血流信號，行脈沖多普勒P檢查。分別測量并記錄雙側大腦中動脈A、大腦前動脈AA、大腦后動脈PA的收縮期峰值血流速度Vp、舒張末期血流速度VE、平均血流速度V、搏動指數PI、阻力指數RI及S/D值。并對獲得的頻譜形態(tài)進展統(tǒng)計、對照和分析。2結果2.1糖尿病組與安康對照組在P頻譜中所測得的腦動脈血流速度包括Vp、V的變化，在表1中顯示出3種腦動脈A、AA、PA的流速值差異無顯著性P0.05，表現出非特異性改變而VE值均降低，P0.05，差異有顯著性。2.2從表2顯示出，PI、RI及S/D值，糖尿病組均較對照組有明顯的增高，兩組間統(tǒng)計學上差異有

7、顯著性P0.05，而且與糖尿病病期長短及糖尿病血糖控制程度有親密的關系，與腦動脈硬化程度呈現正相關性。2.3在頻譜形態(tài)方面，二者之間存在明顯的不同。對照組頻譜為低阻力型頻譜，部分形態(tài)呈類直角型，S1S2，而部分表現為收縮峰圓鈍，可能與年齡有關。糖尿病組表現為：(1)血流加速型：收縮峰高尖，呈高阻力型改變。(2)收縮峰減緩型：即S2S1，S2與S1交融，同時伴有舒張末期流速降低。表1腦動脈血流速度的比較略注：*P0.05,*P0.05。Vp收縮期最高流速，V平均流速，VE舒張末流速表2腦動脈血流PI、RI、S/D值比較(略)3討論糖尿病是常見的內分泌病，近年來，由于生活形式的改變和人口老齡化諸多

8、因素，糖尿病發(fā)病率正逐年上升。在糖尿病人群中發(fā)生缺血性或出血性腦血管病，均明顯高于非糖尿病人群1，本組也反映了這一點。因此，理解A、AA及PA的血流動力學狀態(tài)，對于判斷糖尿病患者腦血管病變的程度，腦組織血流灌注情況和腦功能障礙提供重要的理論根據。而經顱彩色多普勒TDFI具有無創(chuàng)傷性，無放射性，操作簡便，可重復性好，具有直接顯示血管構造，定量血流動力學變化，動態(tài)觀察病變的發(fā)生，開展情況等優(yōu)點。血流頻譜分析是研究血流動力學的主要方法2。糖尿病患者頻譜形態(tài)的變化與正常人有明顯的差異，而且與糖尿病病期有著極為親密的關系。從本組頻譜形態(tài)不難看出，隨著糖尿病病期的增加，糖代謝、脂代謝的異常，造成了腦動脈硬

9、化發(fā)生率的增加和程度的加重，從而使血管形態(tài)改變，管腔狹窄，導致血流阻力增加，并使血管彈性下降，而呈現出：1峰時延遲的頻譜形態(tài)，S1峰后移至收縮中期，而且伴有舒張末期血流速度降低。這一點說明腦血管彈性改變超出了生理范圍，而向病理性轉變。2收縮峰S1極陡直，S2不明顯，舒張期血流速度明顯降低，此種形態(tài)為高阻波形，是典型的中、重度腦動脈硬化的經顱多普勒頻譜。腦動脈硬化患者的上述兩種頻譜形態(tài)異常，往往發(fā)生于多支血管或顱內所有檢測血管，極少發(fā)生于一支或少數血管，往往是呈對稱性的血管發(fā)生。因此，動態(tài)檢測上述血管的血流狀態(tài)并對其頻譜形態(tài)進展分析，對于在臨床上評價腦血管病變程度和腦循環(huán)功能狀態(tài)提供了可靠的根據

10、。血流速度及其有關指標PI、RI和S/D的測定是多普勒超聲定量研究的主要指標。糖尿病患者腦動脈硬化是基于血管發(fā)生病變后，動脈壁形態(tài)改變，管腔狹窄，腦組織血流量減少，而導致慢性進展性腦功能障礙和神經體征，在TDFI頻譜中，血流速度的變化是非特異性的，可表現為流速的增快、減慢或正常3，從表1統(tǒng)計學中看出Vax在糖尿病組與對照組差異無顯著性P0.05，也反映出這一點。但是，舒張末期流速卻加強降低，這是由于腦動脈硬化，腦血管彈性下降，在舒張期尤其是舒張末期，血管彈性回復推動血流的力量減弱，致使其舒張期流速降低，嚴重時末期流速可降至零，導致腦灌注降低。相對平均血流速度改變并不十清楚顯，可以是正常的，這與

11、收縮期血流速度降低有關4。本組也反映了這一點，與報道相一致。一般而言，PI和RI增大主要代表血管彈性、順應性的減弱和血管阻力增高5，而PI主要反映血管彈性，可作為動脈硬化早期診斷的客觀指標之一，而且PI值與動脈硬化程度呈正相關。糖尿病組，PI較對照組顯著增高P0.05，反映出了糖尿病導致腦動脈硬化程度加重，而使血管彈性下降。在本組研究中，RI和S/D明顯高于對照組，也反映出了糖尿病致腦動脈硬化而使血管阻力增加，腦供血減少，血管彈性減低和脆性增加，從而進步了腦血管意外的發(fā)生率。因此，TDFI這種簡便、可靠、無創(chuàng)、可重復性檢查方法，在診斷糖尿病引起腦動脈硬化和預測腦血管意外的高危性方面，以及在療效判斷方面