皖南地區(qū)2022年一起人傳“粒細胞無形體病”疫情的流行病學(xué)特征程

1、皖南地區(qū)2022年一起人傳“粒細胞無形體病疫情的流行病學(xué)特征程【摘要】目的描繪人傳“粒細胞無形體脖疫情的流行病學(xué)特征和臨床特征。方法搜集疫情發(fā)生地的全部病例，采用描繪性流行病學(xué)方法分析疫情的流行病學(xué)特征和臨床特征，并與以往報道的蜱傳“人粒細胞無形體脖臨床特征相比較，分析感染的危險因素。結(jié)果人傳“粒細胞無形體脖具有該病高熱、b和plt進展性下降等典型臨床特點，熱程16d。埋伏期413d，中位數(shù)為7d。與死亡病例(首例病人)病后有過親密接觸的人員感染率為14.3%。與病人在危重時有過親密接觸者發(fā)病率為23.1%。8例續(xù)發(fā)病例血標本檢測到嗜粒細胞無形體16srrna基因,恢復(fù)期血清特異抗體igg陽轉(zhuǎn)

2、，滴度1641128。結(jié)論這是迄今首次報告的人傳“粒細胞無形體脖疫情，也是首次報告“粒細胞無形體脖可造成醫(yī)源性感染。該病在早期病情較輕時可能沒有傳染性，與病人在危重時有過親密接觸者被感染的可能性較大，應(yīng)加強隔離和防護?！娟P(guān)鍵詞】粒細胞;流行病學(xué)研究;感染【keyrds】granulytes;epideilgistudies;infetin“人粒細胞無形體脖(huangranulytianaplassis，hga)(以前稱“人粒細胞埃立克體脖1)是一種人類新發(fā)傳染玻1994年在美國明尼蘇達州杜魯士首次發(fā)現(xiàn)一種不同于查菲埃立克體的感染，病原體主要進犯中性粒細胞，被命名為人粒細胞埃立克體(huang

3、ranulytiehrlihisis,hge)2，此后美國3、斯洛文尼亞4、比利時5、澳大利亞6、意大利7、瑞典8、德國9等歐美國家都有病例報道或有流行病學(xué)資料證實該病原體感染。2001年高東旗等10在大興安嶺地區(qū)開展人群埃立克體感染的調(diào)查，結(jié)果首次在亞洲從人血中擴增出人粒細胞埃立克體16srrna基因片段。初步認為我國大興安嶺地區(qū)存在人粒細胞埃立克體感染人群。但以上報道所有的病例或感染者都有蜱叮咬史，傳染源是野外動物。2022年11月安徽省蕪湖市y醫(yī)院收治10例“人粒細胞無形體脖病例，由于其中后9例均是與首例病人有親密接觸的醫(yī)務(wù)人員或陪護親屬，且無蜱叮咬史等可能的傳播途徑，目前認為這起疫情是

4、全球首次發(fā)現(xiàn)的人傳“人粒細胞無形體脖疫情。使人類對人粒細胞無形體病的流行病學(xué)特征又有了進一步理解和認識?，F(xiàn)將這起疫情的流行病學(xué)和臨床特征做一描繪。1對象與方法1.1病例臨床資料來源于蕪湖市y醫(yī)院。1.2現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查根本與病例一樣。1.3樣品采集和實驗室檢驗2結(jié)果2.1臨床特征病癥所有病例均有畏寒和發(fā)熱，最高體溫都超過39，假如不進展對癥處理，那么高熱不退。大多體溫39.5，最高40。病例的熱程在16d，中位數(shù)為4d。大多數(shù)病例(7/10)有腹瀉。在發(fā)病后14d出現(xiàn)，多為12d,大多數(shù)每天腹瀉34次，多的有56次。見表1。1例進展成急性呼吸窘迫綜合征(auterespiratrydistre

5、sssyndre,ards)，合并彌散性血管內(nèi)凝血(disseinatedintravasularagulatin,di)死亡。表1皖南地區(qū)人粒細胞無形體病疫情臨床病癥出現(xiàn)頻次部分可見異形細胞，plt多為30109/l左右;尿常規(guī)檢查4例尿蛋白陽性，可有血尿和顆粒管型;7例出現(xiàn)酶學(xué)改變，肌酶和肝酶升高，如乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶(alt和ast)異常，心肌酶譜升高(同工酶正常)等;腎功能異常出現(xiàn)較晚，且不是很嚴重(包括死亡病例)。2.2流行病學(xué)調(diào)查資料分析部分被老鼠污染的衣物。10月30日晚20：00發(fā)病，10月31日在該村衛(wèi)生室就診，11月3日晚21:00到x縣人民醫(yī)院治療，11月4日中午轉(zhuǎn)往蕪湖

6、市y醫(yī)院就診，初步診斷為“流行性出血熱(少尿期)。11月5日凌晨患者存在多臟器衰竭，11月5日6：55死亡。從11月9日起陸續(xù)出現(xiàn)新病例，在12日出現(xiàn)發(fā)病頂峰(4例)，后逐漸下降，見圖1。與9例續(xù)發(fā)病例的親密接觸人員有90人，其中親屬朋友48人，醫(yī)護人員42人(y醫(yī)院20人、x縣醫(yī)院22人)。所有親密接觸者經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察14d，未再發(fā)現(xiàn)類似病例。9例續(xù)發(fā)病例在y醫(yī)院與死亡病例危重時有過親密接觸時間在11月4日或5日，發(fā)病在此接觸后413d之間，中位數(shù)為7d，主要集中在79d，占66.7%(6/9)，見圖2。2.3實驗室結(jié)果去除一人流感igg(+)外，檢測sars、流感、副流感、柯薩奇、呼吸道合胞病

7、毒、腺病毒、支原體、衣原體ig、igg抗體，均為陰性。7例患者咽拭子樣本流感通用型、b型、h5核酸檢測均陰性。斑疹傷寒、斑點熱、恙蟲病核酸檢測均無特異條帶擴增。能引起出血熱的病毒如沙粒病毒屬、絲狀病毒(埃博拉病毒、馬爾堡病毒)、黃病毒、布尼亞病毒(漢坦病毒、hf病毒、立夫特谷熱)核酸和抗體均陰性。3討論3.1這起疫情是嗜粒細胞無形體感染引起的從臨床特征上分析，10例病人均有急性起并寒戰(zhàn)、高熱、體溫超過39、相對緩脈、乏力不適、外周血b計數(shù)下降、plt下降，部分患者出現(xiàn)腹瀉、肝功能損害、腎功能損害，少見皮疹。符合嗜粒細胞無形體病臨床特點2，12，13。實驗室檢測排除斑疹傷寒、斑點熱、恙蟲并能引起

8、出血熱的一些病毒等病原體感染。繼發(fā)病例早期血清抗粒細胞無形體抗體陰性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)為陽性,血標本的嗜粒細胞無形體16srrna基因檢測陽性,pr產(chǎn)物經(jīng)過測序分析驗證與嗜粒細胞無形體16srrna序列100%同源。病人白細胞內(nèi)可見特異性桑椹包涵體。這些資料說明這些病人符合嗜粒細胞無形體病的診斷標準11。雖然首例病人在早期臨床上診斷為“流行性出血熱，也沒有實驗室結(jié)果支持為嗜粒細胞無形體病，但該患者有蜱叮咬史，埋伏期為12d，符合該病埋伏期714d(平均9d)的特征1214。其病程開展符合該病臨床特點。與其親密接觸者發(fā)生與其臨床特點相符的病癥?？梢酝茢嗍桌∪艘矐?yīng)該是嗜粒細胞無形體感染。3.2這起疫情是

9、一次罕見的、首次發(fā)現(xiàn)的人傳嗜粒細胞無形體病疫情和醫(yī)源性感染爆發(fā)在此以前，嗜粒細胞無形體病已確認是蜱叮咬傳播的人畜共患的新發(fā)傳染病1，8，13。傳播媒介是硬蜱屬的一些蜱種12，15。在我國已經(jīng)報道過的嗜粒細胞無形體病(埃立克體病)病例或流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的感染者中，也都有蜱叮咬史10，14。皖南這起疫情的9例續(xù)發(fā)病例都沒有蜱叮咬史，也沒有其他野生動物接觸史，只是與首例病人在醫(yī)院中有過親密接觸，且發(fā)生醫(yī)務(wù)人員感染。由此來看，嗜粒細胞無形體病的傳染源可以是病人，傳播途徑可以是與危重病人近間隔 接觸而非一定是蜱傳。3.3人傳嗜粒細胞無形體病臨床特征和埋伏期與蜱傳嗜粒細胞無形體病根本一樣這起疫情病人臨床表現(xiàn)和體征以及實驗室檢驗結(jié)果與以往報道蜱傳嗜粒細胞無形體病沒有特異性。病人埋伏期多為79d，以往報道蜱傳嗜粒細胞無形體病埋伏期為714d(平均9d)。病原體不同侵入部位和方式所引起的病理過程是否有差異有待研究。與危重病人近間隔 接觸傳播最可能的侵入途徑是吸入或沾染粘膜和破損皮膚，而蜱叮咬多在四肢暴露部位。3.4病人作為嗜粒細胞無形體病的傳染源的傳染力大小因其處在