最新 常用的臨床醫(yī)囑

1、臨床常見病醫(yī)囑呼吸系統(tǒng)疾病1、慢支繼發(fā)感染長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級護(hù)理陪床1人普食持續(xù)低流量吸氧健康咨詢化痰片0.5,3/日,口服.復(fù)方甘草片2片,3/日,口服.a-糜蛋白酶5mg,2小，肌注環(huán)丙沙星100ml（或氧氟沙星）靜點(diǎn),2/日.0.9%鹽水200ml先鋒霉素六5.0靜點(diǎn),1/日5%葡萄糖200ml氨茶堿0.25靜點(diǎn),2/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試胸片血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血糖2、肺部感染（發(fā)熱、體質(zhì)差）長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級護(hù)理陪床1人半流食持續(xù)低流量吸氧健康咨詢化痰片0.5,3/日,口服.復(fù)方甘草片2片,3/日,口服.a-糜蛋白酶5mg,2小，肌

2、注氧氟沙星100ml（或環(huán)丙沙星）靜點(diǎn),2/日.0.9%鹽水200ml菌必治2.0（或舒普深2.0）靜點(diǎn),2/日.5%葡萄糖200ml氨茶堿0.25（或喘定0.25）靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試胸片血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血?dú)夥治鎏蹬囵B(yǎng)心電圖5%葡萄糖300ml穿琥寧400-800mg（或清開靈40ml）靜點(diǎn),1/日.脂肪乳500ml靜點(diǎn)0.9%鹽水50ml蓉生靜丙2.5g靜點(diǎn)3、肺膿腫（右側(cè)）長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級護(hù)理陪床1人半流食持續(xù)低流量吸氧健康咨詢化痰片0.5,3/日,口服.0.9%鹽水300ml菌必治2.0（或氧派嗪青霉素4.0）靜點(diǎn),2/日.滅滴

3、靈250ml靜點(diǎn),2/日.0.9%鹽水300ml丁氨卡那霉素0.4靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖500ml穿琥寧800mg靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試胸片（正位）血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮痰培養(yǎng)+藥敏心電圖4、右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴胸腔積液長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級護(hù)理陪床1人普食健康咨詢利福平0.45,3/日,口服.乙胺丁醇0.75,1/日,口服.肝泰樂0.1,3/日,口服.鏈霉素0.75,1/日,口服.強(qiáng)的松5mg,3，口服（1周后改5mg,2/&口服）5%葡萄糖500ml雷米封0.4靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:鏈霉素皮試血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮肝功能

4、二對半（第二日）胸穿一次胸水常規(guī)+分類檢查胸水離心沉淀找抗酸桿菌胸水病理找癌細(xì)胞胸片5、右側(cè)氣胸長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級護(hù)理陪床1人普食健康咨詢，每周3次高頻通氣化痰片0.5,3/日,口服.復(fù)方甘草片2片,3/日,口服.0.9%鹽水300ml青霉素800萬u（9日后改舒他西林1.5）靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)血沉（第二日）胸穿一次6、發(fā)熱原因待查（斑疹傷寒）長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級護(hù)理陪床1人流食健康咨詢四環(huán)素0.5,4/日,口服.0.9%鹽水300ml先鋒霉素5.0靜點(diǎn),1/日.（或5%葡萄糖500ml紅霉素0.56-5425mg靜點(diǎn),1/日）5%葡萄糖500m

5、l穿琥寧800mg靜點(diǎn),1/日.（或5%葡萄糖500ml魚腥草40ml靜點(diǎn),1/日）10%葡萄糖500ml維生素C2.0維生素B60.210%氯化鉀1.0靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:先鋒霉素皮試血尿便常規(guī)血沉抗鏈o、類風(fēng)濕因子肥達(dá)氏反應(yīng)、外裴氏反應(yīng)肝功能二對半血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮胸片血培養(yǎng)+藥敏（注:外裴氏反應(yīng)回報(bào)ox191:160考慮為斑疹傷寒）7、慢支繼發(fā)感染肺心病心衰（心功能3級）肺氣腫長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級護(hù)理陪床1人低鹽飲食持續(xù)低流量吸氧健康咨詢病危通知重癥記錄蛇膽川貝膠囊2粒,3/日,口服.a-糜蛋白酶5mg,2小，肌注環(huán)丙沙星100ml靜點(diǎn),2/日.0.9%鹽水1

6、00-200ml菌必治1.0-2.0靜點(diǎn),2/日.5%葡萄糖200ml喘定0.25靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖300ml硝酸甘油5mg8滴/分,靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血?dú)夥治鲂碾妶D痰培養(yǎng)（2周后發(fā)現(xiàn)霉菌感染,給氟康唑0.15,1/日,口服.）西地蘭0.2mg,入壺.速尿20mg入壺.口腔分泌物涂片找霉菌（回報(bào)為酵母樣真菌）病情變化:情況一:治療中出現(xiàn)意識不清,呼吸表淺.考慮為呼衰5%葡萄糖500ml可拉明1.125（3支）洛貝林9mg（3支）8滴/分,靜點(diǎn).情況二:血鉀鈉氯回報(bào)結(jié)果為:K3.5mmol/L,Na124mmol/L,Cl88m

7、mol/L.0.9%鹽水500ml10%氯化鉀1.0緩慢靜點(diǎn).情況三:血壓降至0mmHg10%葡萄糖300-500ml多巴胺40-100mg可拉明1.875（5支）（或阿拉明45mg）開始8滴/分,靜點(diǎn).后根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù).（注:多巴胺100mg+5%葡萄糖500ml中，以5vg/kg/min靜點(diǎn)（24滴/分）,若提高滴速達(dá)20vg/kg/min,仍不能維持適應(yīng)血壓，可考慮與其他藥物聯(lián)用,因大劑量時(shí)可使呼吸加速,誘發(fā)心律失常）消化系統(tǒng)疾病1、十二指腸潰瘍內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級護(hù)理陪床1人軟食健康咨詢奧美拉唑（洛賽克）20mg，1/日，口服.膠體果膠鉍0.1,3/日,口服.甲硝唑0.23/日,口服

8、.0.9%鹽水200ml益薩林2.0靜點(diǎn),1/日.10%葡萄糖200ml雷尼替丁150mg靜點(diǎn),2/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)+潛血血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素肝功能二對半胃鏡失血性休克）2、肝硬化失代償期（并上消化道出血，失血性休克）脾切除術(shù)后長期醫(yī)囑：內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)1級護(hù)理陪床1人暫禁食（10日后改流食）健康咨詢病危通知重癥記錄臥床休息0.9%鹽水20ml凝血酶1000uQ8h口服.（后改Q12h）0.9%鹽水500ml益薩林2.0（或0.9%鹽水300ml+舒他西林3.0）靜點(diǎn),1/日.10%葡萄糖500ml垂體后葉素20u（2支）8滴/分,靜點(diǎn).1/日（較重時(shí)維持）

9、10%葡萄糖100-500ml雷尼替丁150mg靜點(diǎn),1-2/日.10%葡萄糖500ml維生素C3.0維生素B60.210%氯化鉀1.0靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:706代血漿500ml靜滴.5%葡萄糖500善得定0.3mg8滴/分,靜滴.輸同型血200ml靜滴.苯海拉明20mg輸血前20分鐘肌注.備同型血200ml急查血常規(guī)血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮尿常規(guī)便常規(guī)+潛血垂體后葉素20u血?dú)夥治龈喂δ芏Π肟偰懠t素、直接膽紅素肝膽脾B超心電圖青霉素皮試（第二日）胃復(fù)安10mg,肌注.垂體后葉素61入壺.0.9%鹽水20ml奧美拉唑20mg靜推,不少于5分鐘.情況一:化驗(yàn)血鉀鈉氯回報(bào):K3.27

10、mmol/L,Na116.2mmol/L,Cl100mmol/L,給3%鹽水500ml10%氯化鉀1.520滴/分,靜滴.（注:高滲鹽有3%、5%、10%等制劑）3、肝左葉原發(fā)性肝癌術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)肝硬化失代償期乙型慢活肝黃疸原因待查長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級護(hù)理陪床1人普食健康咨詢（自備）中藥治療0.9%鹽水300ml舒他西林3.0靜點(diǎn),1/日.10%葡萄糖250ml甘利欣150mg靜滴,1/日.復(fù)方氨基酸250ml靜滴,1/日10%葡萄糖500ml三磷酸腺苷40mg輔酶A100u10%氯化鉀1.0靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮肝功能二對半總

11、膽紅素、直接膽紅素血糖凝血酶原時(shí)間甲胎蛋白+癌胚抗原心電圖肝膽脾雙腎B超5%碳酸氫鈉150ml靜點(diǎn).速尿40mg入壺.情況一:化驗(yàn):血常規(guī)回報(bào)RBC3.70*1012/L,HGB116g/LWBC2.3*109/L,PLT45*109/L,給于成分輸血：交叉配血輸同型血小板1u輸白細(xì)胞1u0.9%鹽水200ml輸血時(shí)用苯海拉明20mg輸血前20分鐘肌注4、慢性潰瘍性結(jié)腸炎直腸癌待除外長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級護(hù)理陪床1人普食（或半流食）健康咨詢整腸生0.5,3/日,口服.思密達(dá)1.5或3.0,3/日,口服.0.9%鹽水100ml妥欣160mg思密達(dá)3.0氟美松5mg灌腸,1/日（或中藥灌腸

12、）0.9%鹽水200m1（或鹽水300ml+舒他西林3.0,1/日）菌必治1.0靜點(diǎn),2/日.5%葡萄糖500ml氫花考的松250mg靜點(diǎn),2/日.10%葡萄糖500ml維生素C3.0維生素B60.210%氯化鉀1.0靜滴,1/日.復(fù)方氨基酸250ml靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿常規(guī)便常規(guī)+找阿米巴滋養(yǎng)體便培養(yǎng)+藥敏血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血糖肝功能免疫球蛋白C反應(yīng)蛋白癌胚抗原結(jié)腸鏡情況一:化驗(yàn)血常規(guī)回報(bào):RBC2.17*1012/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC289g/L,給于成分輸血：交叉配血輸洗滌紅細(xì)胞1u（或輸壓積紅霉素1u）0.9%鹽水200m

13、l輸血時(shí)用苯海拉明20mg輸血前20分鐘肌注附：中藥灌腸方劑:黃柏15g,黃連15g,白頭翁15g,紫草根15g,茜草根10g,訶子6g,罌粟殼5g,仙鶴草10g,白芨15g（男）,青黛15g（男）.水煎100ml可加利多卡因0.5）灌腸,1/日.5、急性膽囊炎長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級護(hù)理陪床1人流食健康咨詢膽維他25mg,3/日，口服.環(huán)丙沙星100ml靜點(diǎn),2/日.0.9%鹽水300ml舒他西林1.5或3.0靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖200ml雷尼替丁150mg靜點(diǎn),2/日.5%葡萄糖500ml維生素C3.0維生素B60.210%氯化鉀1.0靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)

14、血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮肝功能總膽紅素、直接膽紅素血淀粉酶肝膽B(tài)超胸腹透維生素K38mg,肌注.（或654-210mg,肌注）6、急性胰腺炎長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級護(hù)理陪床1人暫禁食病重通知重癥記錄健康咨詢氧氟沙星100ml靜點(diǎn),2/日.0.9%鹽水200ml菌必治2.0靜點(diǎn),2/日.10%葡萄糖500ml雷尼替丁150mg靜點(diǎn),2/日.0.9%鹽水500ml維生素C2.0維生素B60.210%氯化鉀1.0靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)血淀粉酶尿淀粉酶血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血糖肝膽胰B超（第1日）善得定0.1mg,皮下注射.654-210mg,肌注.（第2

15、日）5%葡萄糖500ml善得定0.3mg8滴/分,靜點(diǎn).7、慢性乙型肝炎肝硬化腹水長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級護(hù)理陪床1人低鹽飲食病重通知限制入水量（1500ml）記24小時(shí)尿量健康咨詢安體舒通80mg,3/日，口服.補(bǔ)達(dá)秀1.0,2/日,口服.聯(lián)苯雙脂15mg,3/日，口服.0.9%鹽水300ml青霉素800萬u靜點(diǎn),1/日.10%葡萄糖250ml甘利欣150mg靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮肝功能+A/G總膽紅素、直接膽紅素凝血酶原時(shí)間心電圖白蛋白10g靜點(diǎn).0.9%鹽水100ml輸?shù)鞍讜r(shí)沖管用苯海拉明20mg輸?shù)鞍浊?0分鐘肌注.速尿2

16、0mg輸?shù)鞍缀?0分鐘入壺.（第2日）腹穿一次腹水常規(guī)精神疾病1、植物神經(jīng)功能紊亂內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)3級護(hù)理陪床1人普食健康咨詢七葉神安片2片,3/日,口服.維生素B120mg,3/日，口服.谷維素20mg,3/日，口服.5%葡萄糖500ml刺五加60ml靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮肝功能乙肝五項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病1、椎-基底動脈TIA發(fā)作高血壓3期長期醫(yī)囑:神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級護(hù)理陪床1人低鹽低脂飲食健康咨詢卡托普利12.5mg,3/M口服.心痛定10mg,3/日，口服.尼達(dá)爾20mg,3/日，口服.腸溶阿斯匹林50mg,1,口服.20%甘露醇125ml

17、靜點(diǎn),Q12h.培他啶500ml復(fù)方丹參20ml（或川芎嗪80mg）靜點(diǎn),1/日.0.9%鹽水300ml血栓通10ml靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖300ml腦復(fù)素20ml（或精制腦組織液10ml）靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:頭顱CT血尿便常規(guī)血沉血糖血脂纖維蛋白原血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮心電圖情況一:便秘,臨時(shí)給番瀉葉3-10g,代茶飲.2、急性缺血性腦血管?。ㄗ箫D、枕葉腦梗塞）高血壓3期長期醫(yī)囑:神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級護(hù)理陪床1人低鹽低脂飲食健康咨詢電刺激針灸治療間斷低流量吸氧卡托普利12.5mg,3/M口服.心痛定10mg,3/日，口服.消心痛10mg,3/日，口服.尼達(dá)爾20mg,3/

18、日，口服.腸溶阿斯匹林50mg,1,口服.20%甘露醇125ml靜點(diǎn),Q12h.（1周后停）0.9%鹽水300ml精制消栓靈1.12u（4支）靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖300ml精制腦組織液10ml靜點(diǎn),1/日.0.9%鹽水200ml肝素鈉6250u或12500U靜點(diǎn),1/日.（連用3-5天）（停肝素后加5%葡萄糖300ml+燈盞花素20ml,1/日）臨時(shí)醫(yī)囑:精制消栓靈皮試血尿便常規(guī)血沉血糖血脂凝血酶原時(shí)間血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮頭顱CT0.9%100ml尿激酶30萬u靜點(diǎn).5%葡萄糖鹽水30ml納絡(luò)酮0.8mg緩慢靜推（15分鐘）（出院帶藥）消栓通絡(luò)6粒,3/日,口服.血府逐瘀10m

19、l,3/日，口服.3、急性缺血性腦血管病（腦梗塞昏迷）肺部感染高血壓3期腦血管病后遺癥長期醫(yī)囑:神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級護(hù)理陪床1人暫飲食（1周后改下鼻飼管）病危通知重癥記錄健康咨詢持續(xù)中流量吸氧保留導(dǎo)尿（第5日）20%甘露醇125ml靜點(diǎn),Q6h.0.9%鹽水300ml血栓通血栓通10ml血栓通血栓通10ml0.9%0.9%鹽水100ml0.9%0.9%鹽水100ml靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖300ml醒腦靜20ml靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖300ml腦復(fù)素20ml靜點(diǎn),1/日.氧氟沙星100ml靜點(diǎn),1/日0.9%鹽水300ml先鋒霉素W4.010%氯化鉀0.5靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖500m

20、l維生素C2.0維生素B60.210%氯化鉀1.5（或能量合劑）靜滴,1/日.復(fù)方氨基酸250ml靜點(diǎn),1/日.（第4日）慶大霉素8萬u氟美松5mga-糜蛋白酶5mg霧化吸入1/日0.9%鹽水200ml慶大霉素16萬u膀胱沖洗,1/日.（導(dǎo)尿5天后）臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)血糖血脂纖維蛋白原血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮胸片心電圖頭顱CT（第4日）0.9%鹽水50ml蓉生靜丙2.5g靜點(diǎn).（第8日）白蛋白10g靜點(diǎn).0.9%鹽水200ml沖管用.苯海拉明20mg輸?shù)鞍浊?0分鐘肌注.速尿20mg輸?shù)鞍缀?0分鐘入壺.情況一:血壓高，給5%硫酸鎂8ml,肌注.情況二:發(fā)熱:給阿沙吉爾1.

21、8g,入壺.第2日給柴胡3ml,肌注.循環(huán)系統(tǒng)疾病1、陣發(fā)性室上速早期復(fù)極綜合征長期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級護(hù)理陪床1人低鹽低脂飲食心電監(jiān)護(hù)錄圖,3/日心律平150mg,Q6h.口服.5%葡萄糖300ml心血通8ml靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖300ml復(fù)方丹參12ml靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:血尿便常規(guī)心電圖5%葡萄糖20ml（或5%葡萄糖200ml+4律平70mg,靜滴）心律平35mg緩慢靜推2、冠心病心絞痛發(fā)作心衰（心功能2級）陳舊性心梗高血壓2期長期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級護(hù)理陪床1人低鹽低脂飲食病重通知重癥記錄（4天后停）心電監(jiān)護(hù)（4天后停）紫外線消毒（1周后停）健康咨詢持續(xù)低流量吸氧

22、（1周后停）消心痛10mg,3/日，口服.心痛定10mg,3/日，口服.合心爽30mg,3/日，口服.卡托普利12.5mg,3小,口服.5%葡萄糖500ml硝酸甘油15mg罌粟堿60mg8滴/分,靜點(diǎn),維持.果糖二磷酸鈉50ml（5g）靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖300ml心血通10ml（或復(fù)方丹參）靜點(diǎn),1/日.肝素鈉6250u,2/日,臍周皮下注射.臨時(shí)醫(yī)囑:血尿便常規(guī)出凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間血糖血脂血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮心肌酶心電圖0.9%鹽水100ml尿激酶20萬u或30萬u靜點(diǎn)（用了5日）嗎啡3mg,入壺，即.3、冠心病急性心梗（前間壁）心衰（心功能4級）高血壓3期長期醫(yī)囑:內(nèi)科

23、疾病護(hù)理常規(guī)1級護(hù)理陪床1人低鹽低脂飲食絕對臥床休息病危通知重癥記錄（4天后停）心電監(jiān)護(hù)（4天后停）紫外線消毒健康咨詢?nèi)珍泩D3次持續(xù)低流量吸氧消心痛10mg,3/日，口服.魯南心康20mg,3/日，口服.合心爽30mg,3/日，口服.卡托普利12.5mg,3/M口服.氨體舒通20mg,3/日，口服.腸溶阿斯匹林50mg,1,口服.5%葡萄糖500ml硝酸甘油10mg多巴酚丁胺120mg10%氯化鉀1.08滴/分,靜點(diǎn),維持.0.9%鹽水150ml米力農(nóng)5mg靜點(diǎn),3/日.5%葡萄糖300ml生脈20ml或25ml靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:血尿便常規(guī)血糖血脂血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮心肌酶心

24、電圖西地蘭0.2mg,入壺.速尿20mg入壺.4、冠心病急性心梗（右室）心律失常（頻法室早）長期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級護(hù)理陪床1人低鹽低脂飲食絕對臥床休息病危通知重癥記錄心電監(jiān)護(hù)血壓監(jiān)測紫外線消毒健康咨詢?nèi)珍泩D3次持續(xù)低流量吸氧消心痛10mg,3/日，口服.魯南心康20mg,3/日，口服.腸溶阿斯匹林50mg,1,口服.5%葡萄糖500ml硝酸甘油10mg罌粟堿60mg8滴/分,靜點(diǎn),維持.5%葡萄糖200ml肝素12500U（或6250u）12滴/分,靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖200ml生脈25ml靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖250ml活血素20ml靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:5%葡萄糖500ml

25、利多卡因1000mg8滴/分,靜點(diǎn).0.9%鹽水100ml尿激酶120萬u靜點(diǎn).度冷丁50mg,肌注.血尿便常規(guī)出凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間內(nèi)分泌及代謝疾病1、糖尿病2型糖尿病酮癥酸中毒胰島素胰島素 u三磷酸腺苷40mg輔酶A100u10%氯化鉀1.0靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試急查血糖、尿常規(guī)血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血尿便常規(guī)血?dú)夥治觯?5時(shí)）0.9%鹽水500ml胰島素20u40滴/分,靜點(diǎn).（20時(shí)）復(fù)查血糖、尿常規(guī)5%葡萄糖500ml胰島素16u10%氯化鉀1.030滴/分,靜滴.（第2日9時(shí)）5%葡萄糖500ml中性胰島素中性胰島素4u或6u或8u（以后逐調(diào)整）20滴/分,靜

26、滴.空腹血糖、C肽餐后2小時(shí)胰島素、C肽胰島素抗體葡萄糖耐量試驗(yàn)（第3日9時(shí)）5%葡萄糖500ml胰島素24u20滴/分,靜滴.2、糖尿病2型糖尿病足合并感染冠心病長期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級護(hù)理陪床1人低鹽低脂糖尿病飲食病重通知健康咨詢間斷低流量吸氧（2天后停）維生素B120mg,3/日，口服.怡開12053/日，口服.卡托普利12.5mg,3/M口服.魯南心康20mg,3/日，口服.腸溶阿斯匹林75mg,1/M口服.禰可保500vg,隔日一次,肌注.足部日換藥1次（外科）5%葡萄糖200ml愛維治20ml胰島素4u靜滴,1/日.5%葡萄糖200ml葛根素0.4胰島素4u靜滴,1/日.氧氟

27、沙星100ml靜點(diǎn),2/日.0.9%鹽水200ml菌必治2.0靜點(diǎn),1或2/日中性胰島素8u或10u或12u（以后逐調(diào)整）早餐前30分鐘,皮下注射.午餐前30分鐘,皮下注射.中性胰島素6u或8u或10u（以后逐調(diào)整）晚餐前30分鐘,皮下注射.（2天后加）長效胰島素6u（以后逐調(diào)整）晚餐前30分鐘,皮下注射.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)大生化心電圖請外科會診機(jī)測血糖1次（簡易血糖儀）（餐后2小時(shí)血糖回報(bào)14.4mmol/L）四段尿記錄（尿糖試紙帶）3、糖尿病2型視網(wǎng)膜病變長期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級護(hù)理陪床1人低鹽低脂糖尿病飲食健康咨詢復(fù)合維生素B2片,3/日,口服.怡開11253/日，口服

28、.0.9%鹽水200ml愛維治20ml靜滴,1/日.0.9%鹽水200ml復(fù)方丹參20ml靜滴,1/日.0.9%鹽水200ml紅花20ml靜點(diǎn),1/日.中性胰島素6u或12u（1周后改14u）早餐前30分鐘,皮下注射.長性胰島素2u或4u（1周后改6u）早餐前30分鐘,皮下注射.中性胰島素6u或10u（1周后改14u）晚餐前30分鐘,皮下注射.長效胰島素2u或4u晚餐前30分鐘,皮下注射.臨時(shí)醫(yī)囑:血尿便常規(guī)大生化心電圖機(jī)測血糖1次（隨機(jī)血糖17.5mmol/L）眼科會診泌尿系統(tǒng)疾病1、慢性腎功能不全高血壓病?（此為內(nèi)一科處理）長期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級護(hù)理陪床1人低鹽低蛋白飲食血壓監(jiān)測,

29、3/日.記24小時(shí)尿量健康咨詢（第2日）促紅細(xì)胞生成素2000u,2/周，皮下注射.（第3日）碳酸氫鈉1.0,3/日,口服.中藥保留灌腸,1/日.腎必胺250ml5滴/分,靜點(diǎn),1/日.0.9%鹽水300ml先鋒霉素W5.0靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖500ml三磷酸腺苷40mg輔酶A100u10%氯化鉀1.0靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血肌酐血尿酸肝功能二對半血?dú)夥治龈文戨p腎B超腎圖情況一:出現(xiàn)抽搐,給5%葡萄糖100ml10%葡萄糖酸鈣10ml靜點(diǎn).情況二:化驗(yàn)CO2CP回報(bào):19mmol/L,給5%碳酸氫鈉100ml靜點(diǎn).2、慢性腎炎腎性高血壓

30、呼吸道感染長期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級護(hù)理陪床1人限蛋白飲食日測血壓一次健康咨詢潘生丁25mg,2/日，口服.洛汀新IOmgJ/日，口服.絡(luò)活喜5mg,1/M口服.0.9%鹽水100ml威奇達(dá)3.0（或頭孢曲松鈉2.0,2/日）靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖250ml杏丁15ml靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)（尿常規(guī)回報(bào):PRO+BLO+）尿素氮血肌酐血糖血脂24小時(shí)尿蛋白定量雙腎B超（回報(bào):腎體積縮?。?、腎病綜合征呼吸道感染長期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級護(hù)理陪床1人高蛋白低鹽飲食記24小時(shí)液體出入量健康咨詢強(qiáng)的松60mg,1/M口服.潘生丁25mg,2/日，口服.氯化鉀片0.5,

31、3/日,口服.0.9%鹽水100ml先鋒霉素W5.0(或頭孢曲松鈉2.0,1/日)靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖250ml杏丁10ml(或復(fù)方丹參20ml)靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮(BUN:8.21mmol/L)血肌酐(Cr:101.8vmol/L)肝功能+A/G(TP:35.7g/L,A:12.5g/L,G:23.2g/L)二對半血糖(BS:8.8mmol/L)血脂24小時(shí)尿蛋白定量(回報(bào):4.59g/日)免疫球蛋白、補(bǔ)體C3、C45%5%葡萄糖50ml5%5%葡萄糖50ml雙腎B超（第1天）0.9%鹽水300ml維生素B60.210%氯化鉀0.

32、6靜滴.5%碳酸氫鈉100ml靜點(diǎn).速尿20mg入壺.（第4天）白蛋白10g靜點(diǎn).0.9%鹽水100ml輸?shù)鞍讜r(shí)沖管用氟美松5mg輸?shù)鞍浊叭雺?速尿60mg（第5天給100mg）輸?shù)鞍缀笕雺?（第6天）706代血漿250ml靜點(diǎn).速尿100mg（第9天給200mg）靜點(diǎn).（第14天）0.9%鹽水50ml蓉生靜丙2.5靜點(diǎn).氟美松2.5mg輸?shù)鞍浊叭雺?速尿100mg輸?shù)鞍缀笕雺?理化因素所致疾?。痹\科）1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒長期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級護(hù)理陪床1人暫禁食病重通知重癥記錄健康咨詢持續(xù)低流量吸氧20%甘露醇250ml靜點(diǎn),Q12h.0.9%鹽水300ml妥欣160mg（或益薩林

33、2.0）靜點(diǎn),1/日.0.9%鹽水250ml雷尼替丁100mg靜點(diǎn),2/日.0.9%鹽水500m1（洗胃使粘膜輕度出血，故）止血敏2.0止血芳酸0.3維生素B60.210%氯化鉀1.0靜滴,1/日.5%葡萄糖500ml10%氯化鉀1.0靜滴,1/日.0.9%鹽水30ml解磷定1.0Q2或4h,靜推,不少于10分鐘.阿托品2mg,0.5小時(shí)一次,入壺.臨時(shí)醫(yī)囑:急查膽堿脂酶（回報(bào):461u/L）血尿便常規(guī)血糖血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力尿素氮肝功能心肌酶心電圖5%碳酸氫鈉60ml靜點(diǎn)，即.（第2日又給100ml）備注:第3日患者呼吸停止,行氣管插管維持,1天后死亡）2、一氧化碳中毒長期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病

34、護(hù)理常規(guī)1級護(hù)理陪床1人暫禁食（清醒后改半流食,1周后改普食）病重通知重癥記錄健康咨詢持續(xù)高流量吸氧高壓氧治療1/日.（共10天）腦復(fù)康0.8,3/日,口服.維生素B120mg,3/日，口服.腺苷鉆胺500Vg,3/日，口服.維生素E0.11/日，口服.20%甘露醇125ml靜點(diǎn),Q8h.（第3日改Q12h）5%葡萄糖500ml維生素C3.0維生素B60.2三磷酸腺苷40mg輔酶A100u10%氯化鉀1.0靜滴,1/日細(xì)胞色素C30mg,1壺.氟美松5mg,2/日,入壺.5%葡萄糖300ml精制腦組織液10ml靜滴,1/日0.9%鹽水200ml青霉素400萬u靜滴,2/日.5%葡萄糖500ml

35、雷尼替丁150mg10%氯化鉀1.0靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試細(xì)胞色素C皮試血尿便常規(guī)血糖血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力尿素氮肝功能心肌酶心電圖醫(yī)囑書寫格式及注意事項(xiàng)：醫(yī)囑是醫(yī)生為病人制定的各種檢查、治療、護(hù)理等具體措施，由醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行。醫(yī)囑內(nèi)容包括：醫(yī)囑日期、時(shí)間、住院號、床號、姓名、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級別、飲食、體位、藥物、各種治療與檢查及醫(yī)生簽名。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑本或醫(yī)囑單的醫(yī)囑，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)抄與執(zhí)行。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須認(rèn)真，對有疑問的醫(yī)囑，須待查清后執(zhí)行。醫(yī)生不得使用口頭醫(yī)囑，除非在搶救或手術(shù)時(shí)，如使用口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方能執(zhí)行，醫(yī)生亦須及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。1、書寫醫(yī)囑要求

36、醫(yī)囑一律用藍(lán)鋼筆書寫，必須準(zhǔn)確正規(guī)，如有錯(cuò)誤，不準(zhǔn)隨意涂改，可用紅筆在原醫(yī)囑上寫作廢或D來表示，并由醫(yī)生簽全名。醫(yī)囑及執(zhí)行治療時(shí)間的寫法，以24小時(shí)計(jì)，上午7時(shí)寫7：00，下午7時(shí)則寫19:00，午夜12時(shí)后為次日，如12時(shí)5分應(yīng)定第二天日期0:05。醫(yī)囑及執(zhí)行治療的次數(shù)，可用拉丁文縮寫或漢字表示，每日3次寫成Tid或3/d，每4小時(shí)一次寫成q4h，各種注射方法可簡寫成：皮下注射為H或（皮下），皮內(nèi)注射為ID或（皮內(nèi)），肌肉注射為im、IM或（肌注）、靜脈注射寫成IV或（靜注），靜脈輸液寫作或VD也可寫（靜滴）。藥物寫清濃度、劑量，不可寫支、片，無劑量的藥物除外。藥物皮膚試驗(yàn)陰性者，用藍(lán)鋼筆寫

37、（-），陽性者（+）符號，用藍(lán)鋼筆寫“（）”，用紅鋼筆寫“+?！?、醫(yī)囑的種類分長期、臨時(shí)、備用醫(yī)囑。（1）長期醫(yī)囑：有效時(shí)間超過24小時(shí)以上者，如無停止醫(yī)囑，一直有效。如轉(zhuǎn)科、手術(shù)、出院、死亡，其醫(yī)囑則自動停止。（2）臨時(shí)醫(yī)囑：有效期在24小時(shí)以內(nèi)，但應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的須立即執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次。（3）備用醫(yī)囑：長期備用醫(yī)囑必要時(shí)用，但須注明每次劑量、用法及間隔時(shí)間（或每日可用次數(shù)），每執(zhí)行一次后必須記錄于臨時(shí)治療欄內(nèi)，再次執(zhí)行前須先了解上次的執(zhí)行時(shí)間，如未達(dá)到間隔時(shí)間，則不能再用。臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）為必要時(shí)用，僅在12小時(shí)內(nèi)有效。日間所開的醫(yī)囑只限白班有效，晚間醫(yī)囑只限夜班有效，未執(zhí)行者至交班時(shí)失效。3、醫(yī)囑的處理與抄寫方法在班主管護(hù)士（或辦公室護(hù)士）閱讀醫(yī)囑后，應(yīng)先將立即執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑分配給有關(guān)護(hù)士執(zhí)行，然后再處理其它醫(yī)囑。（1）臨時(shí)醫(yī)囑：執(zhí)行前，須在醫(yī)囑項(xiàng)前用鉛筆劃勾；執(zhí)行后，寫上執(zhí)行時(shí)間并簽名。然后抄到醫(yī)囑記錄單上臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)，并在醫(yī)囑本該項(xiàng)醫(yī)囑前用藍(lán)筆劃勾。指定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑，如胸透今日上午，0.5%肥皂水灌腸800