50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作流程

1、、單人心肺復(fù)蘇操作流程目的：迅速建立有效的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身的血氧供應(yīng)，防止加重腦缺氧，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。評(píng)估：1、觀察患者有無(wú)意識(shí)和呼吸。2、觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng)（觸摸近側(cè)頸動(dòng)脈，）。3、呼救及時(shí)。操作：1判斷意識(shí)、呼吸、心跳，求救：輕晃病人雙肩，同時(shí)呼叫：“喂！你怎么啦！”觀察有無(wú)反應(yīng)。聽(tīng)呼吸音用頰部感受氣流，看胸部起伏，同時(shí)摸近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。判斷無(wú)搏動(dòng)時(shí)，舉手高喊“快來(lái)救人?。　?、解開(kāi)患者衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸部，放按壓板于病人背下，置腳踏臺(tái)于術(shù)者易操作地方（野戰(zhàn)條件下在地面進(jìn)行，免去按壓板和踏腳凳，護(hù)士跪于病人右側(cè)，兩腿間距為1拳，護(hù)士左腿與病人肩部平齊）。3、開(kāi)放氣道、吹氣2次：將患者頭偏向

2、一側(cè)，用紗布清除口鼻腔內(nèi)分泌物及異物。將病人置于仰臥位，兩臂放于軀干兩側(cè)。操作者左肘矢節(jié)撐床（或地面），左手大魚(yú)際肌按前額向下推，使頭后傾，右手食、中指分開(kāi)托起下頜角，右手大拇指分開(kāi)上下嘴唇，左手拇指、食指捏鼻翼，操作者深吸一口氣，口唇完全包住患者口部吹氣，觀察胸部起伏，松鼻換氣，同時(shí)操作者頭偏向一側(cè)深呼吸，連續(xù)2次。4、心臟按壓30次。部位：胸骨中下1/3交界處（劍突上2橫指）。定位方法：右手食中指并攏沿病人右側(cè)肋緣滑向劍突上固定，左手掌根部置于右手食指邊，右手掌壓于左手掌上，手指扣于左手指間，兩肘伸直，以胸骨中下1/3交界處為中心，借助體重和兩肩、臂肌肉的力量有節(jié)奏地向脊柱方向下壓，使胸骨

3、下限3-4cmo（中青年4-5cm，老年人2-3cm），心臟按壓30次。5、按同法吹氣2次，心臟按壓30次，以30：2（小兒5:1）反復(fù)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)。6、最后按同法吹氣2次。（總共按壓150次，吹氣12次，呼吸頻率成人16-20次/分；兒童20次/分；心臟按壓頻率成人80-100次/分；兒童100次/分）7、觀察病情：看病人胸廓是否起伏，摸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，自主呼吸恢復(fù)。8、處理病人、記錄搶救過(guò)程：給病人穿好衣服，撤去按壓板和腳踏臺(tái)，墊枕，擺舒適體位，整理好床單位，記錄搶救過(guò)程。9、解釋交待，進(jìn)一步治療。10、物品歸位有效指征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)，面色轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，出現(xiàn)對(duì)

4、光反射二、心電監(jiān)護(hù)操作流程目的：1、對(duì)危重患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常、評(píng)價(jià)抗心律失常藥物治療效果。2、通過(guò)報(bào)警裝置，提高搶救成功率。評(píng)估：1、了解患者生命體征及病情變化。2、病人的合作程度及心理反應(yīng)。3、與患者溝通語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹。準(zhǔn)備：1著裝整齊2、檢查心電監(jiān)護(hù)儀性能3、備物：1）治療盤(pán)；2）心電監(jiān)護(hù)儀及連線（導(dǎo)聯(lián)、脈氧傳鳳器、血壓袖帶）；3）三聯(lián)瓶；4）棉簽；5）電極片35片；筆、記錄單；必要時(shí)備電插板。操作：1、洗手，戴口罩，備齊用物并按順序放置，檢查儀器性能良好。2、推物品至病室，核對(duì)病人，清醒患者做好解釋說(shuō)明目的，取得配合，檢查皮膚情況。3、把心電監(jiān)護(hù)儀放在床頭

5、柜上，連接電源，打開(kāi)開(kāi)矣。4、協(xié)助病人取平臥位，松解衣扣（注意保暖，遮擋病人）。5、用75%酒精棉簽擦拭貼電極部位皮膚（左右鎖骨中線下0.5伽，左右側(cè)肋弓處和心前區(qū)V16任何位置），待干。6、連接導(dǎo)聯(lián)線，各電極片貼于上訴部位。三導(dǎo)聯(lián)者（RA:右鎖骨中線第二肋間；LA:左鎖骨中線第二肋間；LL：左腋中線第五肋間）；五導(dǎo)聯(lián)者：（RA：右鎖骨中線第二肋間；LA:左鎖骨中線第二肋間；LL:左上腹或左側(cè)肋弓處；RL:右上腹或右側(cè)肋弓處；V：心前區(qū)）或：白色（R）右鎖骨中線下0.5cm黑色（L）左鎖骨中線下0.5cin紅色（F）左側(cè)肋弓處綠色（N）右側(cè)肋弓處棕色（C）心前區(qū)VS6任何位置。7、連接血壓袖帶

6、：有標(biāo)志的箭頭指向肱動(dòng)脈處，袖帶下緣距肘矢節(jié)上三橫指，勿與輸液同側(cè)，監(jiān)測(cè)血壓。8、將脈氧傳感器放于病人身體的合適部位，紅點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)指甲，監(jiān)測(cè)脈氧。9、根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)、心電圖波形振幅，設(shè)定各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目報(bào)警上下限（一般心律：60-100/分，呼吸：12-20次/分，血壓：90-140/60-90mmHg，脈氧90-100%）。10、密切觀察各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。11整理病人，交代注意事項(xiàng)，洗手，記錄觀察和執(zhí)行情況。12、停用心電監(jiān)護(hù)時(shí)要再觀察一次，矢電源。13、按順序取下脈氧傳感器、血壓袖帶、電極線，揭開(kāi)電極片用75%酒精棉簽清潔皮膚污物。14、協(xié)助病人整理衣褲、床單位，取舒適

7、臥位，詢問(wèn)需要。15、清理導(dǎo)線，整理用物歸位。16、洗手，記錄停止時(shí)間及有無(wú)異常情況。三*備用床操作流程目的：保持病使清潔，準(zhǔn)備接受新病人。評(píng)估：1病人有無(wú)治療或進(jìn)餐。2、病床是否完好、安全、舒適。床上用物是否潔凈、齊全。3、床旁設(shè)施是否完好，供氧和負(fù)壓吸引管道是否通暢。準(zhǔn)備：1、要求：著裝整齊，戴口罩，洗手2、備物：床墊、棉褥、大單、棉胎、被套、枕芯、枕套、護(hù)理車(chē)操作：1按使用順序?qū)⒂梦锓胖糜谧o(hù)理車(chē)上，推車(chē)至床旁。2、移開(kāi)床頭柜離床約20cm、椅放在床尾約15cm。3、按先后順序（枕芯、枕套、棉胎、被套、大單、床墊）放置在椅上4、翻轉(zhuǎn)床墊，從近側(cè)翻至對(duì)側(cè)，上緣與床頭齊。5、將棉褥對(duì)齊床頭平鋪

8、在床墊上。6、鋪大單：認(rèn)清單縫，對(duì)準(zhǔn)中線，逐層展開(kāi)，包角（先床頭后床尾），轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)，按同法包角。7、鋪被套，被縫對(duì)中線，被頭齊床頭，逐層展開(kāi)，拉開(kāi)被套口，放入“S”型棉胎套被，拉平，系帶打結(jié)（先中間后兩側(cè)），疊被筒（可到對(duì)側(cè)），被頭距床頭15cm。8、套枕套（在床尾），將枕頭置床頭被下，開(kāi)口背門(mén)。9、輕移回床旁桌椅、整理用物洗手。整體要求：1在病人進(jìn)餐或治療時(shí)應(yīng)暫停操作。2、操作中要做到動(dòng)作敏捷、注重省力、手法正確、層次分明。3、標(biāo)準(zhǔn)要求：病床平整實(shí)用、舒適、安全、環(huán)境整潔、美觀。4、時(shí)間：5分鐘四、麻醉床操作流程目的：1、便于接受和護(hù)理麻醉手術(shù)后的病人。2、使病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。3、保

9、護(hù)床褥不被血液或嘔吐物污染。評(píng)估：1、病人手術(shù)方式、部位，麻醉種類(lèi)。2、病床是否完好、安全、舒適。床上用物是否潔凈、齊全。3、床旁設(shè)施是否完好，中心供氧和負(fù)壓吸引裝置是否良好。準(zhǔn)備：八要求：著裝整齊，洗手，戴口罩2、備物：床上：床墊、棉褥、棉胎、枕芯；護(hù)理車(chē)上：大單、被套、枕套、一次性中單2個(gè)（或橡膠單2個(gè)、中單2個(gè)）、洗手液、必要時(shí)備熱水袋及套、胃腸減壓器等；麻醉護(hù)理盤(pán)：無(wú)菌巾內(nèi)置張口器、壓舌板、舌鉗、治療碗、錯(cuò)子、輸氧管、吸痰管、紗布數(shù)塊。無(wú)菌盤(pán)外放血壓計(jì)、聽(tīng)診器、護(hù)理記錄單、筆、彎盤(pán)、棉簽、膠布、電筒等。操作：1、推車(chē)攜物至床旁。2、移開(kāi)床旁桌、椅3、用物按先后順序放好（枕芯、枕套、棉胎

10、、被套、中單、橡皮單、中單、橡皮單、大單），將用物置椅上。4、翻轉(zhuǎn)床墊：從近側(cè)翻對(duì)側(cè)，上緣與床頭齊。5、鋪棉褥：將棉褥齊床頭平鋪在床墊上，從床頭到床尾。6、鋪大單：認(rèn)清單縫，對(duì)準(zhǔn)中線，逐層展開(kāi)從床頭到床尾包2個(gè)角。7、鋪中段橡膠單，上緣距床頭45-50cm，對(duì)側(cè)半幅卷起；鋪中單對(duì)側(cè)半幅卷起，將一側(cè)橡皮單，中單一起塞于床墊下。8、鋪床頭橡膠單：上緣齊床頭，下緣壓于中段中單上，對(duì)側(cè)半幅卷起，鋪中單對(duì)側(cè)半幅卷起，將一側(cè)橡皮單，中單一起塞于床墊下。9、轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)，從床頭到床尾拉平大單包二角，拉平中段橡皮單、中單塞于床墊下。拉平床頭橡膠單、中單塞于床墊下。10、鋪被套：展被套：被縫對(duì)準(zhǔn)中線，被頭平床頭，逐層

11、展開(kāi)，開(kāi)口端朝床尾。鋪棉胎：拉開(kāi)被套口上層”3處，放入“S形棉胎于被套尾端開(kāi)口處，底邊與被套開(kāi)口邊緣平齊，拉棉胎上緣至被套封口端，對(duì)好兩角，展開(kāi)棉胎，鋪平于被套內(nèi)，至被尾逐層拉平套被，先中間后兩邊系帶打結(jié)。疊被筒：蓋被上端與床頭平齊，對(duì)側(cè)內(nèi)折與床邊緣對(duì)齊，被尾內(nèi)折與床尾平齊。被尾反折，將蓋被呈二折疊于對(duì)側(cè)被筒上。被頭距床頭15cm.。11套枕芯，橫豎于床頭開(kāi)口背門(mén)。12、必要時(shí)置熱水袋于蓋被中段、下段的中層各一13、移回床頭柜、椅，麻醉盤(pán)置于床頭。14、洗手，脫口罩，報(bào)告操作完畢。整體要求：1、根據(jù)病情和手術(shù)部位的需要鋪中單。2、操作中要做到動(dòng)作敏捷、注意省力、手法正確、層次分明，時(shí)間：6分鐘

12、3、病人所需蓋被的厚薄，應(yīng)根據(jù)季節(jié)及室溫予以調(diào)節(jié)。五、臥床病人更換床單操作流程目的：1、保持床單位平整，使病人舒適，預(yù)防壓瘡。2、保持病室整潔、美觀。評(píng)估：1病人病情5是否有限制病人活動(dòng)的因素存在。2、病人合作程度。3、病床和病人自身的清潔程度。準(zhǔn)備：八要求：著裝整齊，戴口罩，洗手。2、備物：護(hù)理車(chē)上層：1）按技術(shù)操作先后順序備大單、中單、被套、枕套；2）必要時(shí)備病員服；3）洗手液；4）床刷及床刷套；護(hù)理車(chē)下層：5）便盆；6）污物盆操作：1、推車(chē)攜物至床旁向病人解釋取得配合，詢問(wèn)是否需要大小便，矣門(mén)窗。2、移開(kāi)床頭柜約20cm、椅子至床尾，固定對(duì)側(cè)床檔。3、松被尾，一手托起病人頭部，一手將枕頭

13、移至對(duì)側(cè)。將病人雙上肢交叉放于胸前，再將靠近操作者近側(cè)的下肢移至對(duì)側(cè)肢體。操作者一手放于病人肩下，一手放于病人臀下，將病人側(cè)臥于床的對(duì)側(cè)（背向護(hù)士），下腿伸直，上腿屈曲。4、更換近側(cè)大單、中單：從床頭至床尾松開(kāi)近側(cè)各單。污面向內(nèi)卷，中單塞于病人身下，從床頭一床尾掃橡膠單搭于病人身手，從床頭一床尾內(nèi)卷大單，塞于病人身下。從床頭一床尾掃小褥墊。5、鋪近側(cè)大單：?jiǎn)慰p對(duì)準(zhǔn)中線，逐層展開(kāi)平鋪在近側(cè)床上，上幅卷起并塞于橡皮單下，拉緊單面并包二角。6、放下橡膠單，鋪近側(cè)中單：對(duì)側(cè)半幅卷起塞于病人身下，近側(cè)和橡膠單一起塞于床墊下。7、將枕頭移至近側(cè)清潔單上，一手托肩，一手放于病人臀部，下肢伸直，協(xié)助病人臥于清

14、潔單上。固定近側(cè)床檔，轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)，放下床檔。8、從床頭一床尾松開(kāi)各單，卷中單撤下，放污物袋內(nèi)。從床頭一床尾掃橡膠單并搭于病人身上。從床頭一床尾卷大單，撤下放入污物袋內(nèi)，從床頭一床尾掃小褥墊9、鋪對(duì)側(cè)大單：從床頭一床尾拉平大單，包二角。放下橡膠單。拉平中單，和橡膠單一起塞于床墊下，移回枕頭并協(xié)助病人平臥位。10、換被套：轉(zhuǎn)至病人右側(cè)，放下床檔，松開(kāi)被套，解開(kāi)被系帶，將棉胎呈S型取出，逐層展開(kāi)清潔被套于原被套上，打開(kāi)被套口，將S型棉胎放入清潔被套內(nèi)，左右展開(kāi)并套好，系帶打結(jié)（先中間后兩側(cè)），撤下污被套。11整理被筒：整理被筒，將病人雙腳置于被尾回折內(nèi)，被尾及兩側(cè)齊床緣。12、更換枕套：輕取枕頭，在床尾

15、更換枕套，兩角充實(shí)，開(kāi)口背門(mén)，將枕頭置于病人頭下。13、移回床頭柜、椅，觀察病情，詢問(wèn)病人需要。14、開(kāi)窗通風(fēng)，清理污物，洗手。整體要求：1、操作時(shí)注意保護(hù)病人，觀察病情變化。2、操作時(shí)將各種導(dǎo)管妥善固定，防止折疊、脫出及管內(nèi)引流液逆行。3、移動(dòng)病人動(dòng)作輕巧5注意安全，防止墜床。4、特殊感染被服按規(guī)定處置。5、動(dòng)作敏捷、迅速，時(shí)間不超過(guò)10分鐘。六、無(wú)菌技術(shù)操作流程目的：1、保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染，使已滅菌的物品保持無(wú)菌狀態(tài)。2、防止一切微生物侵入機(jī)體或傳播給他人。評(píng)估：1、操作環(huán)境清潔、寬敞、明亮、定期消毒；2、操作臺(tái)面清潔、干燥、物品布局合理；3、無(wú)菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作，減

16、少人員走動(dòng)、避免塵土飛揚(yáng)。準(zhǔn)備：八要求：著裝整齊，戴口罩，洗手。2、備物1）治療盤(pán)；2）無(wú)菌包（內(nèi)有2塊治療巾）；3）無(wú)菌手套1副；4）儲(chǔ)槽（內(nèi)置換藥碗1個(gè)，彎盤(pán)1個(gè)，錢(qián)子2把）；5）紗布罐；6）無(wú)菌棉簽罐；7）無(wú)菌持物鉗罐；8）無(wú)菌持物鎊罐；9）二聯(lián)瓶（碘伏或碘酒、酒精）；10）啟瓶器；門(mén)）鉛筆；12）無(wú)菌溶液；13）污杯或彎盤(pán)；14）洗手液；15）治療車(chē)；16）包布籃操作：1、著裝整齊，洗手，戴口罩。檢查各種物品是否合格。2、翻開(kāi)清潔治療盤(pán)，查無(wú)菌包封口3M膠帶的名稱及滅菌日期消毒標(biāo)記，有無(wú)松散、潮濕、破損，確認(rèn)符合要求后逐層打開(kāi)。3、右手持無(wú)菌鉗，夾無(wú)菌治療巾放入盤(pán)內(nèi)，將余下的治療巾按原

17、折痕包好，注明開(kāi)包時(shí)間。4、兩手持無(wú)菌巾外面展開(kāi)后，將上層呈扇形折到對(duì)側(cè)無(wú)菌盤(pán)上，開(kāi)口邊向外。5、持無(wú)菌鉗，從無(wú)菌容器內(nèi)取出換藥碗、彎盤(pán)（彎盤(pán)內(nèi)錯(cuò)子2把）置入無(wú)菌盤(pán)內(nèi)。6、持無(wú)菌錢(qián)夾取紗布、棉球分別放入彎盤(pán)和換藥碗內(nèi)，取棉簽。7、取無(wú)菌溶液：擦凈瓶子、核對(duì)標(biāo)簽、檢查溶液，取鋁蓋。8、用雙手拇指將橡膠塞邊緣向上翻起，碘伏消毒瓶口2次（或碘酒1次，酒精2次）；再用食指和中指套住橡膠塞拉出。9、無(wú)菌溶液瓶簽放于掌心部位，倒出少量溶液于彎盤(pán)內(nèi)沖洗瓶口，再由原處倒出所需溶液至換藥碗內(nèi)。10、覆蓋上層治療巾，使上、下層邊緣對(duì)齊，多余部分向上翻折2下，兩邊向下翻折1次。11外用無(wú)菌溶液一次未用完時(shí)用碘伏消毒

18、瓶塞口2次（或碘酒1次，酒精2次），并注明開(kāi)瓶時(shí)間。棉簽一次未用完時(shí)，應(yīng)將口封好，注明開(kāi)包時(shí)間。12、檢查手套有效期，有無(wú)破損、潮濕。（需到病房操作時(shí)，將手套、無(wú)菌治療盤(pán)、洗手液，包布籃、污杯等放于治療車(chē)上，推車(chē)至病房，查對(duì)、解釋，打開(kāi)無(wú)菌盤(pán)一一戴手套一操作）13、打開(kāi)治療盤(pán)，解開(kāi)手套系帶，取出滑石粉涂少許在手上。14、取出手套，左右手拇指相對(duì)，先套入左手，左手4指（戴好手套的手）伸入另一只手套的折邊內(nèi)側(cè)（手套的外面）拉住，右手套入，用無(wú)菌紗布擦去滑石粉，端換藥碗進(jìn)行操作。15、操作完畢，在消毒液中洗凈血跡、污漬，將手套口翻轉(zhuǎn)脫下，放在污杯（彎盤(pán)）內(nèi)。16、按常規(guī)處理用物。洗手。整體要求：1、

19、無(wú)菌觀念強(qiáng)，概念清楚，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌操作必須在清潔環(huán)境下進(jìn)行。2、一份無(wú)菌物品只能共一位病人使用，疑污染的物品應(yīng)視為污染。3、無(wú)菌包有效期為1周，無(wú)菌物品開(kāi)包后有效期為24小時(shí)，無(wú)菌盤(pán)鋪好有效期4小時(shí)。4、舉止端莊，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，層次分明，動(dòng)作輕巧，從洗手至操作結(jié)束7分鐘完成。七、肌肉注射操作流程目的：將不宜口服或靜脈注射的藥物，刺激性較強(qiáng)或劑量較大的藥物，注入肌肉組織，使藥物迅速發(fā)揮藥效。評(píng)估：病人病情及治療情況。病人肌肉組織狀況，注射部位皮膚有無(wú)瘢痕、硬結(jié)、發(fā)炎、皮膚病等。準(zhǔn)備：1、要求：1、要求：著裝整齊，洗手，戴口罩2、備物：1）治療盤(pán)；2）無(wú)菌治療巾；3）無(wú)菌棉簽缸；4）

20、無(wú)菌錢(qián)；5）無(wú)菌紗布缸；6）5ml注射器2副；7）皮膚消毒液；8）砂輪；9）啟瓶器；10）彎盤(pán)；笛）急救盒（內(nèi)有鹽酸腎上腺素1支）；12）注射卡或執(zhí)行單；13）洗手液；14）止血鉗；15）銳器盒操作：1、取無(wú)菌巾鋪無(wú)菌治療盤(pán)，。2、抽藥：查對(duì)藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、彈下藥液，酒精環(huán)形消毒安甑及砂輪鋸安甑，消毒瓶頸后取無(wú)菌紗布擦細(xì)削折斷安甑，取注射器、檢查注射器，針頭試通暢，左手食、中指夾安甑，右手持注射器，將針頭插入安甑，左手拇指及無(wú)名指夾注射器下段，右手抽動(dòng)活塞，將藥液吸入針筒內(nèi)，放入無(wú)菌盤(pán)。3、推車(chē)攜物至床旁，對(duì)床號(hào)、姓名，說(shuō)明解釋，協(xié)助病人取適當(dāng)體位（坐位、仰臥位、側(cè)臥位），使注射

21、部位肌肉放松。側(cè)臥位：上腿伸直、下腿稍彎曲。俯臥位：足尖相對(duì)，足跟分開(kāi)。4、選擇注射部位：臀大肌按十字法、連線法定位，常規(guī)消毒局部皮膚6cm直徑。5、備干棉簽取注射藥物，再次查對(duì)藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間，排氣。6、左手繃緊皮膚，右手持注射器，垂直迅速進(jìn)針2/3。7、固定針頭、回抽，無(wú)回血時(shí)，緩慢注入藥液，觀察病人反應(yīng)，注射完畢迅速拔針局部用干棉簽按壓片刻。8、整理衣被、交代。9、再次查對(duì)（床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間），整理衣被、交待。10、整理用物歸位、洗手。整體要求：1嚴(yán)格無(wú)菌操作和查對(duì)制度，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，動(dòng)作敏捷。2、掌握進(jìn)針?lè)椒?，長(zhǎng)期注射的病人應(yīng)交替更換注射部位。3、正確選

22、擇注射部位，避免在瘢痕、硬結(jié)、發(fā)炎、皮膚病及舊針眼處注射。4、與病人交流，分散病人注意力，使肌肉放松，掌握無(wú)痛技術(shù)。5、觀察病人反應(yīng)，注意保暖。6、時(shí)間：從從備物至處理醫(yī)囑完畢5分鐘內(nèi)完成。八、皮下注射法操作流程目的：1注入小劑量藥物，用于不宜口服給藥而需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效時(shí)，如胰島素治療。2、預(yù)防接種3、局部麻醉用藥。評(píng)估：1詢問(wèn)、了解患者的病情、治療情況、用藥史及藥物過(guò)敏史。2、意識(shí)狀況、肢體活動(dòng)能力、對(duì)給藥計(jì)劃的了解及合作程度。3、注射部位的皮膚及皮下組織狀況。4、向患者解釋注射的目的、方法、注意事項(xiàng)、藥物作用及配合要點(diǎn)。準(zhǔn)備：八要求：衣帽整潔、洗手、戴口罩。2、備物：車(chē)上層1）治療盤(pán)

23、；2）無(wú)菌治療巾；3）無(wú)菌棉簽；4）無(wú)菌紗布罐；5）0.5%碘伏（或碘酒、酒精）；6）無(wú)菌錢(qián)子；7）一次性1-2ml注射器1副、5.56號(hào)針頭；8）藥液；9）砂輪；10）急救藥：腎上腺素等；“）彎盤(pán)；12）手消毒液；13）治療巾；14）銳器盒；15）浸泡桶。操作步驟：1核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備（同肌肉注射）。2、攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，解釋操作目的。3、選擇注射部位（上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、大腿前側(cè)外側(cè)、下腹部組織及肩胛下方），擺體位，常規(guī)消毒皮膚。4、核對(duì)藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法，驅(qū)盡注射器內(nèi)氣體。5、備干棉簽，左手指繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，以食指固定針?biāo)ㄊ贯橆^與皮膚呈3040

24、度角（過(guò)瘦者可捏起注射部位皮膚，同時(shí)角度可減?。┭杆俅倘脶橆^的1/3-2/3固定針?biāo)?，抽吸活塞，無(wú)回血，均勻推藥。6、注射完畢，快速拔針，以棉簽輕壓針刺處。7、再次查對(duì)，觀察患者用藥后反應(yīng)，交代注射后注意事項(xiàng)。如：皮下注射胰島素時(shí)，告知患者注射后15分鐘開(kāi)始逬食，以免因注射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成患者低血糖。8、整理衣被，清理用物，洗手。整體要求：1盡量避免刺激性較強(qiáng)的藥物做皮下注射，藥物不足1ml時(shí)選用1ml注射器吸藥，以保證劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。2、正確選擇注射部位，掌握穿刺深度，熟悉藥物性質(zhì)。注射時(shí)避開(kāi)炎癥、破潰部位。3、經(jīng)常注射者應(yīng)更換注射部位。4、操作時(shí)注意觀察病人反應(yīng)，對(duì)疼痛敏感者注意分散病人注意力

25、。5、舉止端莊、言語(yǔ)溫和、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、動(dòng)作敏捷、無(wú)菌觀念強(qiáng)。6、從備物至整理用物5鐘完成。九、皮內(nèi)注射（青霉素皮試法）操作流程目的：1、用于各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)，以觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。2、用于預(yù)防接種。3、用于局部麻醉的先驅(qū)步驟。評(píng)估：病人病情、治療情況及有無(wú)藥物過(guò)敏史。病人心理狀態(tài)，是否愿意合作。3注射部位的皮膚狀況。準(zhǔn)備：八要求：著裝整齊，洗手，戴口罩2、備物：1）青霉素1支2）生理鹽水3）注射器（1mH5ml各1副）4）皮膚消毒液5）無(wú)菌棉簽6）無(wú)菌錢(qián)7）無(wú)菌紗布8）紅、藍(lán)鋼筆、鉛筆9）砂輪10）啟瓶器11）彎盤(pán)12）急救盒（內(nèi)有鹽酸腎上腺素1支、砂輪）13）處置本（注射卡片）14）治療盤(pán)15）

26、洗手液16）止血鉗17）銳器盒一、配液：1、按醫(yī)囑要求備藥；核對(duì)藥品名稱、有效期，核對(duì)稀釋液質(zhì)量及有效期，除去鋁蓋中央部分，常規(guī)消毒瓶口。2、酒精棉簽消毒安甑頸部。在安甑頸部劃一鋸痕，再次消毒，取紗布擦去細(xì)削，折斷安甑。3、檢查注射器針頭并試通暢。4、配制試驗(yàn)液（以青霉素80萬(wàn)稀釋成200單位/ml為例）。5、再次檢查所帶用物及急救藥品。二、操作：1、備液與醫(yī)囑核對(duì)，并在所執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑處打鉛筆鉤。2、推車(chē)攜物至床前，查對(duì)床號(hào)、姓名、詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，交代注射過(guò)程中的注意事項(xiàng)。3、選擇注射部位：前臂掌側(cè)下段。酒精消毒皮膚，待干。4、再次查對(duì)皮試液，持針，排氣。5、繃緊皮膚，呈5。角注入皮內(nèi)0.1

27、ml（局部可見(jiàn)隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大）。拔針后勿按壓。做好注射部位標(biāo)志。6、再次查對(duì)。在處置本或治療卡上簽字（執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者），交代注意事項(xiàng)。守候觀察20分鐘判斷記錄結(jié)果（陰性皮膚周?chē)鸁o(wú)紅腫、偽足，皮丘無(wú)改變，無(wú)自覺(jué)癥狀）。7、整理用物歸位，洗手。8、處理臨時(shí)醫(yī)囑，將結(jié)果記錄于醫(yī)囑單上。9、皮試如果為可疑陽(yáng)性時(shí)可在對(duì)側(cè)用生理鹽水做對(duì)照試驗(yàn)。10、皮試陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)在體溫單、護(hù)理記錄、醫(yī)囑本、醫(yī)囑記錄單中、一覽表、病歷夾、床頭均應(yīng)標(biāo)識(shí)出患者“青霉素過(guò)敏”，并交代患者和家屬。整體要求：1、認(rèn)真詢問(wèn)過(guò)敏史，有過(guò)敏史禁做皮試。皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。2、青霉素更換批號(hào)或停藥24小時(shí)以上應(yīng)重新做皮試。3

28、、仔細(xì)觀察局部和全身反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及時(shí)處理?？梢申?yáng)性，需做生理鹽水對(duì)照。4、皮試陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)在體溫單、護(hù)理記錄、醫(yī)囑本、醫(yī)囑記錄單中、一覽表、病歷夾、床頭均應(yīng)標(biāo)識(shí)出患者“青霉素過(guò)敏”，并交代患者和家屬。掌握過(guò)敏性休克的急救知識(shí)。5、嚴(yán)格無(wú)菌操作、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、動(dòng)作敏捷、舉止端莊、言語(yǔ)溫和6、時(shí)間：從備物至處理醫(yī)囑完畢10分鐘內(nèi)完成。常用皮試液配置1、青霉素皮試液的配置（以每ml含青霉素200-500U為標(biāo)準(zhǔn)）青霉素鈉加生理鹽水（ml）每ml藥液青霉素鈉含量（U/ml）要點(diǎn)與說(shuō)明80萬(wàn)U4ml20萬(wàn)用5ml注射器取上液0.1ml0.92萬(wàn)以下1ml注射器取上液0.1ml0.920

29、00每次配置時(shí)均需將溶液搖勻取上液0.1ml0.9200溶液搖勻2、鏈霉素皮試液的配置（以每ml含鏈霉素2500U為標(biāo)準(zhǔn)）鏈霉素加生理鹽水（ml）每ml藥液鏈霉素含量（U/ml）要點(diǎn)與說(shuō)明100萬(wàn)U3.5ml25萬(wàn)用5ml注射器取上液0.1ml0.92.5萬(wàn)換用1ml注射器取上液0.1ml0.92500每次配置時(shí)均需將溶液搖勻3、TAT皮試液的配置（以每ml含TAT藥液150U為標(biāo)準(zhǔn)）：取TAT藥液（1500U/ml）1支，用1ml注射器吸取TAT藥液0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml（1ml含TAT藥液150U），即可供皮試使用。TAT脫敏注射法次數(shù)TAT(ml)加生理鹽水（ml）要點(diǎn)與說(shuō)明

30、（注射途徑）10.10.9肌肉注射20.20.8肌肉注射30.30.7肌肉注射4余量稀釋至1ml肌肉注射4、頭抱菌素類(lèi)藥物過(guò)敏試驗(yàn)法（以先鋒霉素VI為例，皮試液以含先鋒霉素VI500ug）先鋒霉素VI皮試液的配置先鋒霉素VI加生理鹽水（ml）每ml藥液先鋒霉素VI含量要點(diǎn)與說(shuō)明0.5g2250ing用5ml注射器取上液0.2ml0.850nig換用1ml注射器，將溶液搖勻取上液0.1ml0.95mg將溶液搖勻取上液0.1ml0.9500ug將溶液搖勻十、靜脈注射法的操作流程目的：1不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射的藥物，通過(guò)靜脈注射迅速發(fā)揮藥效。2、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療和診斷性檢查。評(píng)估：1詢問(wèn)患者的身體狀況

31、，了解患者的病情、治療情況。2、了解患者的意識(shí)狀況，肢體活動(dòng)能力，對(duì)給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)及合作程度。3、評(píng)估患者局部皮膚、靜脈充盈及管壁彈性。4、向患者解釋，以取得配合。準(zhǔn)備：1、要求：著裝整潔、洗手、戴口罩。2、備物：車(chē)上層1）治療盤(pán)；2）無(wú)菌治療巾；3）無(wú)菌棉簽；4）無(wú)菌紗布罐；5）0.5%碘伏（或碘酒、酒精）；6）無(wú)菌錢(qián)子；7）一次性10-50ml注射器1副；8）藥液；9）砂輪；10）急救藥：腎上腺素等；11）彎盤(pán)；12）手消毒液；13）治療巾；14）止血帶；15）銳器盒；16）浸泡桶。操作步驟：1鋪無(wú)菌盤(pán)，核對(duì)注射單與醫(yī)囑，按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液，并嚴(yán)格查對(duì)。2、將安甑尖端的藥液彈至體部，用7

32、5%乙醇棉簽消毒頸部及砂輪后，在安甑頸部劃一鋸痕，重新消毒，取無(wú)菌紗布拭去細(xì)屑，折斷安甑。3、檢查一次性注射器后打開(kāi)，接針頭、試通暢，抽吸藥液，套上針頭套放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)，空安甑置于空針旁。4、推車(chē)攜用物至床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名，說(shuō)明，解釋以取得合作。5、協(xié)助患者取舒適臥位，在穿刺部位下墊治療巾，扎止血帶，選血管，松止血帶。6、用0.5%碘伏消毒2次（或2%碘酊消毒1次，75%乙醇棉簽脫碘2次），消毒直徑5cm7、在穿刺點(diǎn)上方5-7cm處扎止血帶，囑其握拳。8、再次核對(duì)藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法，排盡注射器內(nèi)空氣。9、左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，針頭斜面向上與皮膚呈15-30。角自靜脈上方或側(cè)方

33、刺入皮下，再沿靜脈方向滑行刺入靜脈，見(jiàn)回血，再進(jìn)針少許10、松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，固定針?biāo)ǎㄈ鐬轭^皮針，應(yīng)用膠布固定針柄）11緩慢注入藥液（操作過(guò)程中密切觀察患者，及時(shí)溝通轉(zhuǎn)移患者注意力）。12、注射畢，將無(wú)菌棉簽置于穿刺點(diǎn)上方，迅速拔針，按壓片刻或囑患者屈肘至不出血為止。13、再次核對(duì)，觀察用藥后反應(yīng)。14、整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位，向患者解釋注意事項(xiàng)，告知患者有可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，感謝患者的配合。15、分類(lèi)清理用物，初步消毒處理、洗手、記錄。提問(wèn)：目的及注意事項(xiàng)整體要求：1需要長(zhǎng)期靜脈給藥的患者，應(yīng)當(dāng)保護(hù)血管，由遠(yuǎn)心端至近心端選擇血管穿刺。2、注射過(guò)程中隨

34、時(shí)觀察患者的反應(yīng)。3、靜脈注射有強(qiáng)烈刺激性藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止因藥液外滲而發(fā)生組織壞死。4、舉止端莊、言語(yǔ)溫和、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、動(dòng)作輕巧、無(wú)菌觀念強(qiáng)。5、從備物至整理用物6分鐘完成。H靜脈采血操作流程目的：為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本評(píng)估：1詢問(wèn)患者是否按照要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備，如：是否空腹等。2、評(píng)估患者穿刺部位皮膚情況、靜脈充盈度和管壁彈性。準(zhǔn)備：1、要求：著裝整齊、洗手、戴口罩，必要時(shí)戴手套2、備物：核對(duì)醫(yī)囑，化驗(yàn)單及聯(lián)號(hào)，選擇合適的標(biāo)本容器。1）治療盤(pán)；2）無(wú)菌棉簽；3）0.5%碘伏；4）5-20ml注射器；4）一次性手套；5）彎盤(pán)；6）止血帶；7）墊巾；8）檢驗(yàn)單；9）試管架；10）標(biāo)本容器（干燥

35、試管、抗凝試管或血培養(yǎng)瓶或真空采血管）；門(mén)）浸泡桶；12）洗手液；13）銳器盒；14）醫(yī)用垃圾袋操作：1推車(chē)攜物至床旁、核對(duì)患者床號(hào)、姓名等，做好解釋以取得合作。2、取舒適臥位，鋪墊巾，在穿刺處上部約6CIH系止血帶、選擇合適的靜脈、松止血帶。3、以穿刺點(diǎn)為中心用0.5%碘伏棉簽常規(guī)消毒2次，扎止血帶于穿刺點(diǎn)上約6cm處。4、囑病人握拳，操作者左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手持注射器針頭斜面向上，與皮膚呈20角進(jìn)針，刺入靜脈，見(jiàn)回血后抽出適量血液。5、松止血帶，松拳，以干棉簽置穿刺點(diǎn)處迅速拔出針頭，按壓局部片刻。6、根據(jù)檢查目的不同將血液標(biāo)本置于不同容器內(nèi)。7、采全血標(biāo)本時(shí)，取下針頭，緩慢注入抗

36、凝管中，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)試管防止血液凝固。8、取采血清標(biāo)本時(shí)，取下針頭，緩慢注入干燥凝管中，勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂而造成溶血。9、采取血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，注入密封瓶時(shí)應(yīng)常規(guī)消毒瓶口，更換針頭后將抽出的血液注入瓶?jī)?nèi)，輕輕搖勻；注入無(wú)菌試管時(shí)，取下塞子，迅速在乙醇燈火焰上試管口，注入，輕輕搖勻，再將試管在乙醇燈火焰上試管口后塞好。10、如戴手套者脫去手套，洗手。11、整理用物和環(huán)境，協(xié)助患者取舒適臥位。12、標(biāo)本連同化驗(yàn)單及時(shí)送檢。整體要求：1如果患者正在靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。2、在采血過(guò)程中，應(yīng)避免導(dǎo)致溶血的因素。3、需要抗凝的血標(biāo)本，應(yīng)將血液與抗凝劑混勻。4、舉止端莊、言語(yǔ)溫和

37、，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，動(dòng)作輕巧。常見(jiàn)血標(biāo)本采集方法檢查項(xiàng)目容器類(lèi)型檢查項(xiàng)目容器類(lèi)型采血量(ml)肝、腎功能、酶譜干燥試管3全套生化干燥試管3乙肝五項(xiàng)干燥試管2乙肝五項(xiàng)定量干燥試管2丙肝抗體干燥試管2愛(ài)滋病抗體干燥試管2抗“0”干燥試管2檢杳項(xiàng)目容器類(lèi)型采血量(ml)類(lèi)風(fēng)濕因子22血沉3.8%枸撈酸納0.41.6PT+KPTT3.8%枸撈酸納0.21.8甲胎蛋白干燥試管2癌胚抗原干燥試管2柯薩齊病毒干燥試管2T3、T4干燥試管2十二、靜脈輸液操作流程目的：1補(bǔ)充水份和電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。2、供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。3、靜脈給藥，治療疾病。4、增加循環(huán)血量，改善

38、微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。操作前準(zhǔn)備：1評(píng)估患者并解釋(1)評(píng)估患者：病人的年齡、病情、意識(shí)狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況等。病人的心理狀態(tài)和合作程度。病人穿刺部位皮膚情況、靜脈充盈度和管壁彈性。（2）向患者解釋輸液的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。2、患者準(zhǔn)備（1）了解解釋輸液的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。（2）輸液前排尿或排便。（3）取舒適臥位。3、護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔、修剪指甲，洗手、戴口罩4、用物準(zhǔn)備：（1）治療盤(pán)；（2）無(wú)菌棉簽；（3）0.5%碘伏；（4）無(wú)菌錢(qián)子；（5）輸液器2副，備用頭皮針2個(gè)，必要時(shí)備空針、無(wú)菌紗布罐等配液；（6）按醫(yī)囑備用藥；（7）網(wǎng)套；（8）彎盤(pán)；（9）輸液執(zhí)行

39、單及輸液巡回卡；（10）啟瓶器；（“）輸液貼；（12）洗手液；（13）次性治療巾；（14）止血帶；（15）浸泡桶1個(gè)；（16）包布籃；靜脈留置針輸液時(shí)另備靜脈留置針1套；（仃）急救盒（鹽酸腎上腺素1支，5ml注射器1副，砂輪1個(gè)）；（18）輸液架；（19）必要時(shí)備小夾板、棉墊及繃帶。5、環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、舒適、安全操作步驟1、洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理。2、根據(jù)醫(yī)囑取藥，核對(duì)藥液瓶簽（藥名、濃度、劑量、使用方法、有效期），檢查液體質(zhì)量（藥液有無(wú)沉淀、混濁、變色、絮狀物；瓶體有無(wú)裂縫，瓶口有無(wú)松動(dòng)），貼輸液卡。3、配液：將鋁蓋中心部分打開(kāi)，常規(guī)消毒瓶口，按醫(yī)囑再次查對(duì)藥名、濃度、劑量、

40、使用方法、患者姓名、床號(hào)；抽吸藥液加入所需藥物，瓶口壓瓶貼，再次查對(duì)并簽名，無(wú)誤后放于治療車(chē)上，空安甑置于盒內(nèi)。4、推車(chē)至床旁，持執(zhí)行本對(duì)床號(hào)、姓名，解釋、詢問(wèn)需要，囑排便。5、持輸液架到床邊調(diào)高度60-80cm。6、鋪治療巾、扎止血帶、選血管、松止血帶。7、再次查對(duì)藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法，檢查質(zhì)量。打開(kāi)輸液器，針頭插入液瓶口，矢調(diào)節(jié)夾、掛輸液架上、排氣一次成功，要求液面在莫菲氏滴管的1/3-1/2處，液面以下皮管內(nèi)無(wú)氣泡、接頭處無(wú)液體流出，管道掛滴管處。8、常規(guī)0.5%碘伏扌帛簽消毒皮膚2次，直徑8cm，備膠布，在穿刺點(diǎn)上方10-15cin處扎止血帶。9、取下輸液管道，再次檢查皮管內(nèi)有

41、無(wú)氣泡，排盡針頭內(nèi)氣體。10、囑病人握拳，持針柄與皮膚呈15-30穿刺，見(jiàn)回血后，將針頭少送少許，松止血帶，松拳、松調(diào)節(jié)夾，膠布固定，收回治療巾、止血帶。11調(diào)節(jié)滴數(shù)：成人60-80滴/分，兒童20-30滴/分，觀察穿刺局部情況，詢問(wèn)病人感覺(jué)。12、再次查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法，整理衣被，交待注意事項(xiàng)。13、填寫(xiě)輸液巡回卡，填寫(xiě)輸液者姓名于輸液瓶簽上。14、整理用物歸位、洗手。15、輸液完畢，啟膠布，反折皮管（或矢調(diào)節(jié)器），快速拔針，壓迫1-2分鐘至不出血為止，記錄輸液結(jié)束時(shí)間。16、整理衣被，詢問(wèn)病人需要，放下輸液架，提瓶，將輸液架放于妥當(dāng)位置。17、排盡余液，處理輸液器

42、，將輸液器針頭等銳利部分剪下放于銳器盒內(nèi)，其它部分放于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。偲、洗手。附：更換液體操作流程臨床上常常輸入多瓶液體，如果多瓶液體連續(xù)輸入，則在第一瓶液體輸盡前開(kāi)始準(zhǔn)備第二瓶液體。1核對(duì)第二瓶液體和瓶?jī)?nèi)加入的藥品名稱、劑量、濃度、有效期、配液人簽名等，檢查液體質(zhì)量，確保無(wú)誤。2、常規(guī)消毒瓶口中心部位。3、床邊再次查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法，拔出第一瓶?jī)?nèi)的輸液器針頭，迅速插入第二瓶?jī)?nèi)。4、檢查滴管液面高度是否合適，輸液管中有無(wú)氣泡，確保輸液通暢。5、再次查對(duì)，做好解釋交代，按要求調(diào)節(jié)好滴數(shù)，簽名及時(shí)間。整體要求：1嚴(yán)格無(wú)菌操作及查對(duì)制度，舉止端莊，語(yǔ)言溫和，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，動(dòng)作敏

43、捷2、嚴(yán)格掌握輸液速度，對(duì)心、肺、腎疾病患者，老年、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥物的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；對(duì)于嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者可適當(dāng)加快輸液速度。3、長(zhǎng)期輸液者要由遠(yuǎn)到近保護(hù)和計(jì)劃使用靜脈。4、注意藥物配伍禁忌，對(duì)于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入。4、煩躁不安和小兒病人，應(yīng)妥善固定。5、及時(shí)巡視并填寫(xiě)巡回卡，保持輸液通暢，防止液體滴空，針頭堵塞及滑出。6、經(jīng)常詢問(wèn)病人局部及全身反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處置。7、時(shí)間：從備物到輸上液體后洗手6分鐘完成。十三、靜脈輸血操作流程目的：1補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。2、補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血。3、補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善

44、凝血功能。4、輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。操作前準(zhǔn)備：1評(píng)估患者并解釋（1）評(píng)估患者：病人的病情、治療情況（作為合理輸血的依據(jù)）。患者的血型、輸血史及過(guò)敏史（作為輸血時(shí)查對(duì)及用藥的參考）；心理狀態(tài)及對(duì)輸血相矢知識(shí)的了解程度（為心理護(hù)理和健康指導(dǎo)提供依據(jù)）；病人穿刺部位皮膚、血管狀況：根據(jù)病情、輸血量、年齡選擇靜脈，避開(kāi)破損、發(fā)紅、硬結(jié)、皮疹等部位的血管。（2）向患者解釋靜脈輸血的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。2、患者準(zhǔn)備（1）了解解釋靜脈輸血的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。（2）采血標(biāo)本以驗(yàn)血型和做交叉配血試驗(yàn)。（3）簽寫(xiě)知情同意書(shū)。（4）排空大小便，取舒適臥位。3、護(hù)

45、士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔、修剪指甲，洗手、戴口罩。4、用物準(zhǔn)備：（1）間接密閉輸血法：同靜脈輸液，僅將一次性輸液器換為一次性輸血器（滴管內(nèi)有過(guò)濾網(wǎng)，可去除大的細(xì)胞碎屑和纖維蛋白等微粒，而紅細(xì)胞、血漿等均能通過(guò)濾網(wǎng)；靜脈穿刺針頭為9號(hào)針頭）；（2）生理鹽水、血液制品（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備）、輸血前用藥（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備）、一次性手套。5、環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、舒適、安全。操作步驟1、洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理。2、再次檢查核對(duì)：推車(chē)攜用物至患者床旁，與另一護(hù)士一起按取血時(shí)的“三查八對(duì)”內(nèi)容再次核對(duì)（三查：血液的有效期、血液的質(zhì)量以及血液的包裝是否完好；八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)、血型、交叉配血

46、試驗(yàn)結(jié)果、血液的種類(lèi)、血量）。3、建立靜脈通道：按靜脈輸液法建立靜脈通路，輸入少量生理鹽水。4、搖勻血液：以手腕旋轉(zhuǎn)動(dòng)作將血袋內(nèi)的血液輕輕搖勻，防止劇烈震蕩，紅細(xì)胞破壞。5、連接血袋進(jìn)行輸血：戴手套，打開(kāi)儲(chǔ)血袋封口，常規(guī)消毒，將輸血器針頭從生理鹽水瓶上拔下，插入輸血器的輸血接口，緩慢將儲(chǔ)血袋倒掛于輸液架上。6、控制和調(diào)節(jié)滴速：開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢（不超過(guò)20滴/分），觀察15分鐘左右，如無(wú)不良反應(yīng)后在根據(jù)病情及年齡調(diào)節(jié)滴速。（成人一般40-60滴/分）7、操作后處理：撤去治療巾，取出止血帶和小墊巾，整理床單位，協(xié)助病人取舒適臥位；將呼叫器放于患者易取處。交代患者及家屬輸血的注意事項(xiàng)。8、整理用物

47、，洗手、記錄，9、續(xù)血時(shí)的處理：如果需要輸入2袋以上的血液時(shí)，應(yīng)在上一袋血液即將滴完時(shí)，常規(guī)消毒生理鹽水瓶塞，然后將針頭從儲(chǔ)血袋中拔出，插入生理鹽水瓶中，輸入少量生理鹽水，然后再按照與第一袋血相同的方法連接血袋繼續(xù)輸血。10、輸血完畢的處理：1）用上述方法繼續(xù)滴入少量生理鹽水，直接將輸血器內(nèi)的血液全部輸入體內(nèi)再拔針。2）啟膠布，反折皮管（或矢調(diào)節(jié)器），快速拔針，壓迫2分鐘至不出血為止。11、整理衣被，詢問(wèn)病人需要，放下輸液架，提瓶，將輸液架放于妥當(dāng)位置。12、排盡余液，處理輸血器，將輸血器放于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。13、洗手，記錄輸血結(jié)束時(shí)間。整體要求：1、在取血和輸血過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)

48、制度。在輸血前，一定要由兩名護(hù)士根據(jù)需查對(duì)的項(xiàng)目再次查對(duì)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。2、輸血前后及輸入兩袋血之間需要輸注少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應(yīng)。3、血液內(nèi)不可隨意加入其它藥品，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。4、輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視，觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)的征象，詢問(wèn)患者有無(wú)任何不適反應(yīng)。一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并按輸血反應(yīng)進(jìn)行處理。5、嚴(yán)格掌握輸血速度，對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎，滴速宜慢。6、輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查，分析原因。十四、口服給藥法操作流程目的：按照醫(yī)囑正確為患者實(shí)施口服給藥，并觀察藥物作用。評(píng)估：1、詢問(wèn)、了解患者的身體狀況、藥物過(guò)敏史及藥物使用情況。2、觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛；食管有無(wú)疾患等情況。3、患者的病情及意識(shí)狀況，有無(wú)吞咽困難及嘔吐，服藥的自理能力，對(duì)給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)和合作程度。準(zhǔn)備：1、要求：著裝整齊，洗手。2、備物：1）發(fā)藥車(chē)；2）服藥本；3）小藥卡；4）一次性藥杯；5）藥匙；6）量杯；7）水壺（內(nèi)盛溫開(kāi)水）；8）污桶；9）必要時(shí)備量杯、滴管、研缽、吸水管等。操作步驟：1、核對(duì)醫(yī)囑：核對(duì)服藥本與小藥卡，按床號(hào)順序?qū)⑺幙ú迦胨幈P(pán)內(nèi)，放好藥杯。2、根據(jù)服藥本上床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間進(jìn)行配藥，先配固體藥，然