無(wú)紙化實(shí)施后的流程管理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)無(wú)紙化實(shí)施后的流程管理一、無(wú)紙化實(shí)施后封存病歷：由醫(yī)務(wù)處主管。在PC上安裝電子病歷、HIS醫(yī)囑打印、LIS集中打印、PACS集中打印，發(fā)生糾紛時(shí)由醫(yī)務(wù)處直接打印封存、蓋章。二、知情同意書等內(nèi)容的簽收：每份病歷附“醫(yī)療文書清點(diǎn)表”，方案1、參照目前電子病歷簽收流程，以同意書作為電子病歷歸檔依據(jù)，收到同意書等紙質(zhì)病歷后再簽收電子病歷。弊端是同意書很快會(huì)歸檔至病案科，但病歷尚未完成。方案2、每天收到同意書等紙質(zhì)病歷后直接登記裝袋上架，待月末病歷核對(duì)完成后再對(duì)上架后的同意書文書

2、進(jìn)行清理核對(duì)，未歸檔的文書進(jìn)行催收。三、同意書等紙質(zhì)病歷歸檔順序：按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定2013病歷歸檔順序執(zhí)行。（醫(yī)務(wù)護(hù)理提供，附表病歷紙質(zhì)歸檔內(nèi)容）四、復(fù)制病歷登記（復(fù)印/打印）：1、在系統(tǒng)中設(shè)置打印記錄報(bào)表 2、系統(tǒng)中無(wú)法集成打印記錄報(bào)表就原用現(xiàn)目前登記方式。五、復(fù)制病歷（復(fù)印/打印）：無(wú)紙化實(shí)施前的病歷復(fù)印、實(shí)施后直接從系統(tǒng)中打印，費(fèi)用參照相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。六、證據(jù)提供：1、醫(yī)保方面-電子病歷使用DBF格式文件導(dǎo)出后交醫(yī)?？?，如需要LIS/PACS報(bào)告單，再?gòu)南到y(tǒng)中打印相應(yīng)報(bào)告。2、公檢法證據(jù)提供-電子病歷使用DBF格式文件導(dǎo)出或者打印全套病歷，按需求。七、其他附表：需紙質(zhì)版保存的病歷資

3、料-醫(yī)療紙質(zhì)病歷歸檔范圍各種醫(yī)患溝通記錄（有患者或家屬簽字）各種有創(chuàng)操作同意書 手術(shù)同意書入院記錄（病史及基本信息需患者及家屬簽字確認(rèn)）病重、病危通知書拒絕紅包協(xié)議其它醫(yī)患告知書檢查、檢驗(yàn)需紙質(zhì)歸檔資料病理報(bào)告單肌電圖報(bào)告單腦電圖報(bào)告單介入報(bào)告單ERCP報(bào)告單心電圖報(bào)告單膠囊內(nèi)鏡其他不能歸入電子病歷系統(tǒng)的報(bào)告單儲(chǔ)存方式紙質(zhì)版裝病歷袋歸病案室。需紙質(zhì)版保存的病歷資料-護(hù)理一、共性（一）病人墜床/跌倒防范記錄表或患兒墜床/跌倒防范記錄表 （二）病人管道脫落防范記錄表（三）入住病房選擇同意書（四）住院患者離院責(zé)任書（五）ICU護(hù)理記錄單（六）圍手術(shù)期病人護(hù)理評(píng)估單二、?？疲ㄒ唬└腥究疲?、人工肝治療觀察表2、小兒傳染科住院患兒安全告知書（二）婦產(chǎn)科：1、待產(chǎn)記錄2、分娩記錄3、分娩器械、物品清點(diǎn)記錄單4、產(chǎn)程圖5、新生兒體溫單6、嬰兒記錄單7、母乳喂養(yǎng)護(hù)理記錄單8、新生兒記錄單9、新生兒安全監(jiān)護(hù)知情同意書10、胎動(dòng)計(jì)數(shù)表（三）兒科：新生兒護(hù)理記錄單（四）監(jiān)護(hù)室：1、ICU護(hù)理計(jì)劃單2、臨時(shí)醫(yī)囑單3、ICU護(hù)理記錄單（五）手