血液透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及常見并發(fā)癥處理-打印版

1、哈密紅星醫(yī)院腎病科血液透析室室質(zhì)量管理制制度與緊緊急處理理預(yù)案（20122年整改改制定） 哈密密紅星醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)內(nèi)科 一、血血液凈化化室質(zhì)量量管理制制度1、醫(yī)療制制度2、護(hù)理制制度3、病歷管管理制度度4、消毒隔隔離制度度5、人員培培訓(xùn)制度度6、水處理理制度7、庫房制制度8、設(shè)備維維護(hù)制度度二、崗位責(zé)責(zé)職三、緊急意意外情況況與并發(fā)發(fā)癥1、處理預(yù)預(yù)案2、培訓(xùn)與與演練3、意外及及并發(fā)癥癥記錄 醫(yī) 療療 制 度開展血液透透析治療療的單位位必須是是經(jīng)過縣縣級(jí)或縣縣級(jí)以上上衛(wèi)生行行政部門門批準(zhǔn)的的醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)，并并通過該該級(jí)衛(wèi)生生行政部部門定期期校驗(yàn)。新新建的血血液凈化化室（中中心）應(yīng)應(yīng)向縣級(jí)級(jí)或縣級(jí)級(jí)以上衛(wèi)

2、衛(wèi)生行政政部門提提出申請(qǐng)請(qǐng)，并經(jīng)經(jīng)該級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門認(rèn)認(rèn)可的專專家委員員會(huì)審核核合格后后，由縣縣級(jí)或縣縣級(jí)以上上衛(wèi)生行行政部門門審批后后準(zhǔn)入。 血血液凈化化室應(yīng)由由副高以以上職稱稱，有豐豐富臨床床工作經(jīng)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)醫(yī)師擔(dān)任任負(fù)責(zé)人人，負(fù)責(zé)責(zé)安排醫(yī)醫(yī)療、教教學(xué)和科科研工作作；組織織業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)、技技術(shù)考核核等；定定期查房房，解決決臨床疑疑難問題題；監(jiān)督督及評(píng)估估患者的的透析質(zhì)質(zhì)量；做做好持性性質(zhì)量改改進(jìn)工作作；依據(jù)據(jù)血液透透析規(guī)范范化要求求制定并并實(shí)施透透析中心心的管理理規(guī)程，負(fù)負(fù)責(zé)新技技術(shù)的開開展。由由經(jīng)過透透析專業(yè)業(yè)培訓(xùn)的的主治醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)管理透透析室的的日常工工作，包包括患者者透析方方案的制制

3、定，調(diào)調(diào)整急、慢慢性并發(fā)發(fā)癥的處處理等；應(yīng)定期期查房，及及時(shí)調(diào)整整透析方方案和藥藥物治療療，不斷斷改善患患者的生生存質(zhì)量量；記錄錄并保管管好病歷歷資料；若有疑疑難問題題應(yīng)向上上級(jí)醫(yī)師師匯報(bào)。一、血液透透析室人人員崗位位職責(zé)（一）血液液透析室室科主任任職責(zé)在院長的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)負(fù)責(zé)血透透室的管管理、指指導(dǎo)治療療、教學(xué)學(xué)、科研研、預(yù)防防及行政政工作。制定血透室室工作計(jì)計(jì)劃，組組織實(shí)施施、經(jīng)常常督促檢檢查，定定期總結(jié)結(jié)，負(fù)責(zé)責(zé)血透室室設(shè)備、儀儀器及各各種耗材材的申請(qǐng)請(qǐng)、購置置、監(jiān)管管和維護(hù)護(hù)管理和和總結(jié)。領(lǐng)導(dǎo)本科人人員，對(duì)對(duì)血液凈凈化室病病員進(jìn)行行血液凈凈化的醫(yī)醫(yī)療及護(hù)護(hù)理工作作，完成成血液凈凈化的診

4、診療工作作。定期查房，共共同研究究解決危危重疑難難病例診診斷治療療上的問問題。組織科室人人員學(xué)習(xí)習(xí)、運(yùn)用用國內(nèi)外外醫(yī)學(xué)先先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，開展展各種新新的血液液凈化技技術(shù)。督促血透室室工作人人員，認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行血透的的各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度度和技術(shù)術(shù)操作常常規(guī)，嚴(yán)嚴(yán)防并及及時(shí)處理理差錯(cuò)事事故。組織探討臨臨床血液液透析病病例討論論。領(lǐng)導(dǎo)血透室室人員的的業(yè)務(wù)訓(xùn)訓(xùn)練和技技術(shù)考核核，提出出升、調(diào)調(diào)、獎(jiǎng)、懲懲意見，妥妥善安排排進(jìn)修、實(shí)實(shí)習(xí)人員員的培訓(xùn)訓(xùn)工作，組組織并擔(dān)擔(dān)任臨床床教學(xué)。定期對(duì)血液液凈化設(shè)設(shè)備、水水處理裝裝置、水水質(zhì)量控控制、透透析器的的使用和和復(fù)用等等進(jìn)行監(jiān)監(jiān)督和指指導(dǎo)。(二)血液液透析室室主治醫(yī)醫(yī)師職責(zé)

5、責(zé) 在科主任領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)和上上級(jí)醫(yī)師師指導(dǎo)下下，負(fù)責(zé)責(zé)本科室室血液凈凈化的醫(yī)醫(yī)療、教教學(xué)、科科研、預(yù)預(yù)防工作作。按時(shí)查房，親親自指導(dǎo)導(dǎo)住院醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行行診斷、治治療和特特殊診療療操作。掌握血液透透析病員員的病情情變化，認(rèn)真執(zhí)行血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)做好定期檢查，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時(shí)，應(yīng)積極處理，并向科主任匯報(bào)。專職負(fù)責(zé)血血液透析析病人的的管理，針針對(duì)病人人進(jìn)行個(gè)個(gè)性化的的治療方方案，專專職進(jìn)行行血液凈凈化患者者的病例例登記和和各種透透析材料料的記錄錄工作。主持血液透透析病員員的臨床床病例討討論及會(huì)會(huì)診，檢檢查修改改下級(jí)醫(yī)醫(yī)師書寫寫的醫(yī)療療文件，決決定病員員的血液

6、液凈化方方案。定期對(duì)血透透室病人人的透析析充分性性進(jìn)行評(píng)評(píng)價(jià)。認(rèn)真執(zhí)行各各項(xiàng)規(guī)章章制度、操操作常規(guī)規(guī)和工作作流程，經(jīng)經(jīng)常檢查查血透室室的醫(yī)療療護(hù)理質(zhì)質(zhì)量。組織血透室室人員學(xué)學(xué)習(xí)和應(yīng)應(yīng)用國內(nèi)內(nèi)外先進(jìn)進(jìn)的醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)技技術(shù)，開開展新業(yè)業(yè)務(wù)，進(jìn)進(jìn)行科研研工作，做做好資料料積累，及及時(shí)總結(jié)結(jié)經(jīng)驗(yàn)。（三）血液液透析室室住院醫(yī)醫(yī)師職責(zé)責(zé)在科主任領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)和主主治醫(yī)師師的指導(dǎo)導(dǎo)下，根根據(jù)工作作能力和和年限負(fù)負(fù)責(zé)一定定數(shù)量血血液透析析病員的的醫(yī)療工工作。對(duì)血液透析析病員進(jìn)進(jìn)行檢查查、診斷斷、治療療、開寫寫醫(yī)囑并并檢查執(zhí)執(zhí)行情況況。向主治醫(yī)師師及時(shí)報(bào)報(bào)告診斷斷、治療療上的困困難以及及血液透透析病員員的病情情變化，并并

7、提出治治療意見見。住院醫(yī)師對(duì)對(duì)所管血血液透析析病員應(yīng)應(yīng)全面負(fù)負(fù)責(zé)，在在下班前前做好交交接班工工作，對(duì)對(duì)需要特特殊觀察察的重癥癥病員，除除書面交交班外，還還需要用用口頭方方式在病病員床頭頭向值班班醫(yī)師交交班。認(rèn)真執(zhí)行各各項(xiàng)規(guī)章章制度、技技術(shù)操作作常規(guī)和和工作流流程，親親自操作作或指導(dǎo)導(dǎo)護(hù)士進(jìn)進(jìn)行各項(xiàng)項(xiàng)重要的的檢查和和治療，嚴(yán)嚴(yán)防差錯(cuò)錯(cuò)事故。對(duì)血液透析析病員每每天巡診診，科主主任、主主治醫(yī)師師查房時(shí)時(shí)，應(yīng)詳詳細(xì)匯報(bào)報(bào)血液透透析病員員的情況況。認(rèn)真學(xué)習(xí)國國內(nèi)外的的先進(jìn)醫(yī)醫(yī)學(xué)技術(shù)術(shù)，積極極開展新新業(yè)務(wù)，及及時(shí)總結(jié)結(jié)經(jīng)驗(yàn)。隨時(shí)了解血血液透析析病員的的思想生生活情況況，征求求透析病病員對(duì)醫(yī)醫(yī)療護(hù)理理工作的

8、的意見，做做好病員員的思想想工作。透析病歷書書寫應(yīng)建立透析析病史，記記錄患者者原發(fā)病病、并發(fā)發(fā)癥和合合并癥情情況，并并對(duì)每次次透析中中出現(xiàn)的的不良反反應(yīng)、平平時(shí)的藥藥物及其其它器械械等治療療情況、患患者的實(shí)實(shí)驗(yàn)室和和影像學(xué)學(xué)檢查結(jié)結(jié)果進(jìn)行行記錄。有有利于醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員全面了了解患者者病情，調(diào)調(diào)整治療療方案，最最終提高高患者生生活質(zhì)量量和長期期生存率率。病歷歷包括內(nèi)內(nèi)容：首首頁，各各種知情情同意書書、病程程記錄、化化驗(yàn)單記記錄，醫(yī)醫(yī)囑單。查房制度科主任、主主任醫(yī)師師每周查查房1次次，對(duì)治治療效果果不佳患患者重點(diǎn)點(diǎn)查房。每每日透析析室負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)師進(jìn)進(jìn)行查房房，下達(dá)達(dá)透析醫(yī)醫(yī)囑。醫(yī)囑制度當(dāng)日透析醫(yī)醫(yī)囑，

9、在在透析上上機(jī)前下下達(dá)，內(nèi)內(nèi)容清楚楚，主要要包括脫脫水量，抗抗凝劑使使用種類類及劑量量，透析析時(shí)間，促促紅素、鐵鐵劑等相相關(guān)藥物物用量。護(hù)護(hù)士核查查后給予予上機(jī)、執(zhí)執(zhí)行。值班制度每個(gè)透析日日均設(shè)值值班醫(yī)師師，負(fù)責(zé)責(zé)本透析析日相關(guān)關(guān)醫(yī)療工工作及透透析患者者出現(xiàn)臨臨時(shí)情況況的處理理，有疑疑難問題題向上級(jí)級(jí)醫(yī)師匯匯報(bào)。有有事離開開時(shí)，要要向透析析室護(hù)士士說明去去向，并并向病房房醫(yī)師交交班。病歷討論制制度選擇適當(dāng)?shù)牡耐肝龌蓟颊呋蛩浪劳龌颊哒叩牟±e行定定期或不不定期的的臨床病病例討論論會(huì)，由由科主任任主持，由由透析室室醫(yī)師匯匯報(bào)，各各級(jí)醫(yī)師師發(fā)表意意見及改改進(jìn)措施施。傳染病學(xué)指指標(biāo)檢查查制度必需檢查

10、，包包括肝炎炎病毒標(biāo)標(biāo)記，HHIV+梅毒。要求開開始透析析不滿66個(gè)月患患者，應(yīng)應(yīng)每13個(gè)月檢檢測(cè)1 次；維維持性透透析6個(gè)月以以上患者者，應(yīng)每每6個(gè)月檢檢測(cè)1次。上上述指標(biāo)標(biāo)由透析析室醫(yī)師師定期復(fù)復(fù)查、監(jiān)監(jiān)督。 護(hù)護(hù) 理 制 度度血液凈化室室（中心心）應(yīng)當(dāng)當(dāng)配備具具有血液液凈化從從業(yè)資質(zhì)質(zhì)的護(hù)士士長（或或護(hù)士組組長）和和護(hù)士。護(hù)護(hù)士配備備應(yīng)根據(jù)據(jù)透析機(jī)機(jī)和患者者的數(shù)量量及透析析布局等等合理安安排，每每個(gè)護(hù)士士最多同同時(shí)負(fù)責(zé)責(zé)5臺(tái)透透析機(jī)的的操作及及觀察。護(hù)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行操作規(guī)規(guī)程，執(zhí)執(zhí)行透析析醫(yī)囑，熟熟練掌握握血液透透析機(jī)及及各種血血液透析析通路的的護(hù)理、操操作；透透析中定定期巡視視患者

11、，觀觀察機(jī)器器運(yùn)轉(zhuǎn)情情況，做做好透析析記錄。（一）血液液透析室室護(hù)士長長職責(zé)1、在科護(hù)護(hù)士長的的領(lǐng)導(dǎo)和和科主任任的業(yè)務(wù)務(wù)指導(dǎo)下下，負(fù)責(zé)責(zé)血液凈凈化室行行政管理理和護(hù)理理工作。2、根據(jù)護(hù)護(hù)理部及及科內(nèi)工工作計(jì)劃劃，制定定血液凈凈化室護(hù)護(hù)理工作作計(jì)劃，并并組織實(shí)實(shí)施，認(rèn)認(rèn)真做好好督促、檢檢查和統(tǒng)統(tǒng)計(jì)工作作。3、定期參參加科主主任、主主治醫(yī)師師的查房房，參加加透析室室疑難、危危重病例例的討論論。4、合理安安排和檢檢查透析析室的護(hù)護(hù)理工作作，參加加并指導(dǎo)導(dǎo)危重患患者的搶搶救工作作。5、督促護(hù)護(hù)理人員員嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度和技技術(shù)操作作規(guī)范，有有計(jì)劃的的檢查醫(yī)醫(yī)囑的執(zhí)執(zhí)行情況況，加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)護(hù)配配合，

12、嚴(yán)嚴(yán)防差錯(cuò)錯(cuò)事故的的發(fā)生。6、組織護(hù)護(hù)理查房房和護(hù)理理會(huì)診，積積極開展展護(hù)理新新技術(shù)和和護(hù)理科科研。7、組織透透析室護(hù)護(hù)理人員員的業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習(xí)和和技術(shù)培培訓(xùn)。8、負(fù)責(zé)透透析室管管理。做做好透析析室護(hù)理理人員的的合理分分工；透透析室環(huán)環(huán)境的整整潔、安安全、安安靜；各各種儀器器、設(shè)備備、護(hù)理理用具和和藥品的的管理；督促檢檢查護(hù)理理員、衛(wèi)衛(wèi)生員的的工作；定期召召開公休休座談會(huì)會(huì)，不斷斷改善透透析室管管理工作作。9、按時(shí)完完成護(hù)士士長手冊(cè)冊(cè)及各種種護(hù)理質(zhì)質(zhì)控的記記錄，及及時(shí)上交交。（二）護(hù)士士職責(zé)滿臺(tái)情況下下：主班班兩名，巡巡回班兩兩名。各各班嚴(yán)格格執(zhí)行各各項(xiàng)規(guī)章章制度和和技術(shù)操操作規(guī)程程，準(zhǔn)備備、及時(shí)

13、時(shí)、規(guī)范范地完成成各項(xiàng)技技術(shù)操作作，護(hù)患患比例1：55。主班職責(zé)：整體負(fù)責(zé)當(dāng)當(dāng)日病人人的透析析操作、觀觀察病情情、數(shù)據(jù)據(jù)記錄，保保持設(shè)備備及床單單的清潔潔整齊；負(fù)責(zé)透析室室護(hù)士工工作的調(diào)調(diào)配及病病人的床床位安排排，根據(jù)據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)準(zhǔn)備透析析用品（穿穿刺針、肝肝素、消消毒物品品）。病人上機(jī)后后負(fù)責(zé)檢檢查本區(qū)區(qū)透析機(jī)機(jī)的溫度度、濃度度、血流流量、脫脫水量、肝肝素量等等條件的的設(shè)定，有有異常及及時(shí)予醫(yī)醫(yī)師溝通通；負(fù)責(zé)登記當(dāng)當(dāng)日患者者，預(yù)約約下次透透析時(shí)間間，催查查透析費(fèi)費(fèi)用；參加危重病病人的搶搶救工作作，確保保搶救物物品及藥藥品齊全全，保證證搶救工工作順利利進(jìn)行；有責(zé)任安排排、檢查查其他護(hù)護(hù)士的工工作，

14、并并予以協(xié)協(xié)助；做好物品計(jì)計(jì)劃，如如一次性性耗材、透透析液等等。巡回班工作作職責(zé)：負(fù)責(zé)本區(qū)病病人的透透析管路路沖洗、上上下機(jī)、觀觀察病情情、生命命體征觀觀測(cè)記錄錄；負(fù)責(zé)本區(qū)病病人透析析中輸血血、輸液液及各種種治療工工作；參加危重病病人的搶搶救工作作；保持透析設(shè)設(shè)備及床床單位的的清潔整整齊，維維持透析析室秩序序，勸阻阻家屬陪陪伴，指指導(dǎo)其隨隨時(shí)保持持環(huán)境整整潔；負(fù)責(zé)本區(qū)透透析病人人的整體體化護(hù)理理。了解解病人的的身體狀狀況，飲飲食及生生活習(xí)慣慣、心理理狀況、透透析效果果，進(jìn)行行健康教教育工作作，提高高服務(wù)水水平；透析結(jié)束后后通風(fēng)換換氣，整整理床單單元，擦擦拭物表表，消毒毒透析機(jī)機(jī)，協(xié)助助醫(yī)療垃垃

15、圾處理理做好空空氣消毒毒；協(xié)助各班共共同做好好透析室室工作。（三）血液液透析患患者護(hù)理理常規(guī) 根根據(jù)我院院護(hù)理部部下發(fā)疾疾病護(hù)理理常規(guī)相相關(guān)內(nèi)容容嚴(yán)格進(jìn)進(jìn)行，包包括：患患者評(píng)估估、癥狀狀護(hù)理、一一般護(hù)理理、健康康指導(dǎo)。詳詳見疾疾病護(hù)理理常規(guī)779頁。（四）血液液透析護(hù)護(hù)士操作作流程 血液透析物物品的準(zhǔn)準(zhǔn)備血液透析器器、血液液回路、穿穿刺針22根、00.9%生理鹽鹽水5000mll/瓶2、一一次性輸輸液器、注注射器、一一次性透透析護(hù)理理包、消消毒止血血帶。2、開機(jī)自自檢（1）透析析機(jī)電源源線連接接是否正正常。（2）打開開機(jī)器電電源總開開關(guān)。（3）按照照要求進(jìn)進(jìn)行機(jī)器器自檢。3、血液透透析器和和管

16、路的的安裝（1）檢查查血液透透析器及及透析管管路有無無破損，外外包裝是是否完好好。（2）查看看有效日日期、型型號(hào)。（3）按照照無菌原原則進(jìn)行行操作。（4）安裝裝管路順順序按照照體外循循環(huán)的血血流方向向依次安安裝。4、密閉式式預(yù)沖（1）啟動(dòng)動(dòng)透析機(jī)機(jī)血泵8801000ml/minn，用生生理鹽水水先排凈凈透析管管路和透透析器血血室（膜膜內(nèi)）氣氣體。生生理鹽水水流向?yàn)闉閯?dòng)脈端端透析器器靜脈端端，不得得逆向預(yù)預(yù)沖。（2）將泵泵速調(diào)至至20003000ml/minn，連接接透析液液接頭與與透析器器旁路，排排凈透析析器透析析液室（膜膜外）氣氣體。（3）生理理鹽水預(yù)預(yù)沖量應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格按按照透析析器說明明書中的

17、的要求；若需要要進(jìn)行閉閉式循環(huán)環(huán)或肝素素生理鹽鹽水預(yù)沖沖，應(yīng)在在生理鹽鹽水預(yù)沖沖量達(dá)到到后再進(jìn)進(jìn)行。（4）預(yù)沖沖生理鹽鹽水直接接流入廢廢液收集集袋中，并并且廢液液收集袋袋放于機(jī)機(jī)器液體體架上，不不得低于于操作者者腰部以以下；不不建議預(yù)預(yù)沖生理理鹽水直直接流入入開放式式廢液桶桶中。（5）沖洗洗完畢后后根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑設(shè)置置治療參參數(shù)。5、建立體體外循環(huán)環(huán)（上機(jī)機(jī)）（1） 血血管通路路準(zhǔn)備1）動(dòng)靜脈脈內(nèi)瘺穿穿刺 檢查血血管通路路：有無無紅腫，滲滲血，硬硬結(jié)；并并摸清血血管走向向和搏動(dòng)動(dòng)。 選擇穿穿刺點(diǎn)后后，用碘碘伏消毒毒穿刺部部位。 根據(jù)血血管的粗粗細(xì)和血血流量要要求等選選擇穿刺刺針。 采用階階梯式、鈕

18、鈕扣式等等方法，以以合適的的角度穿穿刺血管管。先穿穿刺靜脈脈，再穿穿刺動(dòng)脈脈，動(dòng)脈脈端穿刺刺點(diǎn)距動(dòng)動(dòng)靜脈內(nèi)內(nèi)瘺口33cm 以上、動(dòng)動(dòng)靜脈穿穿刺點(diǎn)的的距離110cmm 以上上為宜，固固定穿刺刺針。根根據(jù)醫(yī)囑囑推注首首劑量肝肝素（使使用低分分子肝素素作為抗抗凝劑，應(yīng)應(yīng)根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑上機(jī)機(jī)前靜脈脈一次性性注射）。2）中心靜靜脈留置置導(dǎo)管連連接 準(zhǔn)備碘碘伏消毒毒棉簽和和醫(yī)用垃垃圾袋。 打開靜靜脈導(dǎo)管管外層敷敷料。 患者頭頭偏向?qū)?duì)側(cè)，將將無菌治治療巾墊墊于靜脈脈導(dǎo)管下下。 取下靜靜脈導(dǎo)管管內(nèi)層敷敷料，將將導(dǎo)管放放于無菌菌治療巾巾上。 分別消消毒導(dǎo)管管和導(dǎo)管管夾子，放放于無菌菌治療巾巾內(nèi)。 先檢查查導(dǎo)管夾夾

19、子處于于夾閉狀狀態(tài)，再再取下導(dǎo)導(dǎo)管肝素素帽。 分別消消毒導(dǎo)管管接頭。 用注射射器回抽抽導(dǎo)管內(nèi)內(nèi)封管肝肝素，推推注在紗紗布上檢檢查是否否有凝血血塊，回回抽量為為動(dòng)、靜靜脈管各各2 mml 左左右。如如果導(dǎo)管管回血流流不暢時(shí)時(shí)，認(rèn)真真查找原原因，嚴(yán)嚴(yán)禁使用用注射器器用力推推注導(dǎo)管管腔。 根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑從導(dǎo)導(dǎo)管靜脈脈端推注注首劑量量肝素（使使用低分分子肝素素作為抗抗凝劑，應(yīng)應(yīng)根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑上機(jī)機(jī)前靜脈脈一次性性注射），連連接體外外循環(huán)。 醫(yī)療污污物放于于醫(yī)療垃垃圾桶中中。（2） 血血液透析析中的監(jiān)監(jiān)測(cè)1） 體外外循環(huán)建建立后，立立即測(cè)量量血壓、脈脈搏，詢?cè)儐柣颊哒叩淖晕椅腋杏X，詳詳細(xì)記錄錄在血液液透析記記錄

20、單上上。2） 自我我查對(duì) 按照體體外循環(huán)環(huán)管路走走向的順順序，依依次查對(duì)對(duì)體外循循環(huán)管路路系統(tǒng)各各連接處處和管路路開口處處，未使使用的管管路開口口應(yīng)處于于加帽密密封和夾夾閉管夾夾的雙保保險(xiǎn)狀態(tài)態(tài)。 根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑查對(duì)對(duì)機(jī)器治治療參數(shù)數(shù)。3） 雙人人查對(duì)自自我查對(duì)對(duì)后，與與另一名名護(hù)士同同時(shí)再次次查對(duì)上上述內(nèi)容容，并在在治療記記錄單上上簽字。4） 血液液透析治治療過程程中，每每小時(shí)11 次仔仔細(xì)詢問問患者自自我感覺覺，測(cè)量量血壓、脈脈搏，觀觀察穿刺刺部位有有無滲血血、穿刺刺針有無無脫出移移位，并并準(zhǔn)確記記錄。5） 如果果患者血血壓、脈脈搏等生生命體征征出現(xiàn)明明顯變化化，應(yīng)隨隨時(shí)監(jiān)測(cè)測(cè)，必要要時(shí)給予予

21、心電監(jiān)監(jiān)護(hù)。6、密閉式式回血下下機(jī)1） 調(diào)整整血液流流量至5501000ml/minn。2） 打開開動(dòng)脈端端預(yù)沖側(cè)側(cè)管，用用生理鹽鹽水將殘殘留在動(dòng)動(dòng)脈側(cè)管管內(nèi)的血血液回輸輸?shù)絼?dòng)脈脈壺。3） 關(guān)閉閉血泵，靠靠重力將將動(dòng)脈側(cè)側(cè)管近心心側(cè)的血血液回輸輸入患者者體內(nèi)。4） 夾閉閉動(dòng)脈管管路夾子子和動(dòng)脈脈穿刺針針處夾子子。5） 打開開血泵，用用生理鹽鹽水全程程回血?；鼗匮^程程中，可可使用雙雙手揉搓搓濾器，但但不得用用手?jǐn)D壓壓靜脈端端管路。當(dāng)當(dāng)生理鹽鹽水回輸輸至靜脈脈壺、安安全夾自自動(dòng)關(guān)閉閉后，停停止繼續(xù)續(xù)回血。不不宜將管管路從安安全夾中中強(qiáng)制取取出，將將管路液液體完全全回輸至至患者體體內(nèi)（否否則易發(fā)發(fā)

22、生凝血血塊入血血或空氣氣栓塞）。6） 夾閉閉靜脈管管路夾子子和靜脈脈穿刺針針處夾子子。7） 先拔拔出動(dòng)脈脈內(nèi)瘺針針，再拔拔出靜脈脈內(nèi)瘺針針，壓迫迫穿刺部部位23 分鐘鐘。用彈彈力繃帶帶或膠布布加壓包包扎動(dòng)、靜靜脈穿刺刺部位11020 分鐘后后，檢查查動(dòng)、靜靜脈穿刺刺針部位位無出血血或滲血血后松開開包扎帶帶。8） 整理理用物。9） 測(cè)量量生命體體征，記記錄治療療單，簽簽名。10）治療療結(jié)束囑囑患者平平臥10020 分鐘，生生命體征征平穩(wěn)，穿穿刺點(diǎn)無無出血。11）聽診診內(nèi)瘺雜雜音良好好。12）向患患者交代代注意事事項(xiàng)，送送患者離離開血凈凈中心。7、醫(yī)用垃垃圾處理理卸下透析器器及血液液回路投投入醫(yī)用

23、用垃圾桶桶內(nèi)。8、用消毒毒毛巾擦擦拭機(jī)器器。9、整理床床單位。（五）血液液凈化室室護(hù)理日日常工作作流程1、進(jìn)入血血液凈化化室更衣衣、換鞋鞋、戴帽帽子、口口罩，嚴(yán)嚴(yán)格洗手手；2、通風(fēng)換換氣，清清點(diǎn)物品品，確定定本班患患者，了了解患者者情況；3、復(fù)用班班開機(jī)自自檢，準(zhǔn)準(zhǔn)備透析析液；4、由主班班護(hù)士安安排患者者床位，填填寫透析析表格，根根據(jù)醫(yī)囑囑備用物物（消毒毒物品，治治療巾、肝肝素），有有重病人人備好搶搶救物品品及藥品品；5、巡回班班沖洗透透析管路路；6、接病人人，測(cè)量量生命體體征，體體重，為為患者指指定床位位。如有有病房病病人與病病房護(hù)士士做好交交接班；7、醫(yī)師查查看患者者后共同同評(píng)估患患者，根

24、根據(jù)醫(yī)囑囑設(shè)定透透析參數(shù)數(shù)，建立立體外循循環(huán)，整整理床單單元；8、病人上上機(jī)后主主班護(hù)士士檢查透透析機(jī)的的參數(shù)設(shè)設(shè)定，登登記當(dāng)日日透析患患者，預(yù)預(yù)約下次次透析時(shí)時(shí)間、審審查費(fèi)用用；9、巡回班班隨時(shí)進(jìn)進(jìn)行本區(qū)區(qū)病人病病情觀察察，做健健康教育育，每小小時(shí)測(cè)量量生命體體征并記記錄，有有病情變變化隨時(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)醫(yī)師及時(shí)時(shí)記錄，保保持本病病區(qū)清潔潔；10、復(fù)用用班保證證透析過過程中透透析用水水及透析析液的供供給，巡巡視機(jī)器器運(yùn)轉(zhuǎn)狀狀況，負(fù)負(fù)責(zé)醫(yī)療療垃圾的的處理。準(zhǔn)準(zhǔn)備下一一班用物物；11、凈化化治療結(jié)結(jié)束后，撥撥針回血血，囑病病人平臥臥十分鐘鐘，護(hù)送送病人回回病房，與與病房護(hù)護(hù)士做好好交接班班。完善善透析

25、記記錄；12、整理理床單元元，通風(fēng)風(fēng)換氣，消消毒透析析機(jī)，擦擦拭物表表；13、進(jìn)行行復(fù)用或或一次性性物品的的消毒、毀毀形，清清理醫(yī)療療垃圾；14、與病病房護(hù)士士做好水水電交接接，做好好三防工工作，每每日主班班責(zé)任到到人。病 歷 管管 理 制 度度一、病歷基基本情況況建立透析病病史，記記錄患者者原發(fā)病病、并發(fā)發(fā)癥和合合并癥情情況，并并對(duì)每次次透析中中出現(xiàn)的的不良反反應(yīng)、平平時(shí)的藥藥物及其其它器械械等治療療情況、患患者的實(shí)實(shí)驗(yàn)室和和影像學(xué)學(xué)檢查結(jié)結(jié)果進(jìn)行行記錄。有有利于醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員全面了了解患者者病情，調(diào)調(diào)整治療療方案，最最終提高高患者生生活質(zhì)量量和長期期生存率率。病歷包括：血液凈化患患者首頁頁透

26、析用藥醫(yī)醫(yī)囑化驗(yàn)單記錄錄病程記錄透析記錄單單血液透析知知情同意意書血透患者血血源性傳傳播性疾疾病病情情告知書書透析患者病病情告知知書無肝素透析析告知書書二、登記制制度病例登記患者新入選選維持性性血液透透析，給給予完善善透析病病歷首頁頁填寫，包包括：首首次治療療時(shí)間、住住院號(hào)、透透析機(jī)號(hào)號(hào)、診斷斷、合并并癥或并并發(fā)癥、姓姓名、性性別、身身份證號(hào)號(hào)、住址址、戶口口地址、電電話、工工作單位位；干體體重、血血管通路路類型、抗抗凝劑使使用情況況，傳染染病、過過敏、腫腫瘤等情情況。計(jì)算機(jī)登記記（全國國血液凈凈化、腹腹膜透析析網(wǎng)絡(luò)登登記系統(tǒng)統(tǒng)）完善病例登登記后，以以實(shí)名制制進(jìn)行網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)登記記，維持持性血液液透

27、析及及腹膜透透析患者者要將監(jiān)監(jiān)測(cè)化驗(yàn)驗(yàn)室結(jié)果果及血壓壓、干體體重等情情況進(jìn)行行定期登登記。三、接診制制度1、長期走走透病人人稱體重重后，能能夠自行行計(jì)算脫脫水量的的病人可可直接進(jìn)進(jìn)入透析析間，責(zé)責(zé)任區(qū)護(hù)護(hù)士為其其測(cè)血壓壓確定血血壓平穩(wěn)穩(wěn)后，方方可進(jìn)行行透析治治療。不不能自行行計(jì)算脫脫水量的的長期走走透病人人要由接接診護(hù)士士接診后后（護(hù)士士看病人人體重并并記錄，制制定脫水水量，測(cè)測(cè)量血壓壓、脈博博），方方可進(jìn)入入透析間間進(jìn)行透透析治療療。病房房住院、急急診病人人由醫(yī)生生接診。2、主管護(hù)護(hù)士測(cè)量量并記錄錄透析前前血壓根據(jù)透析單單上的透透前體重重和干體體重計(jì)算算當(dāng)日脫脫水量（透透前-干干體重+透析中

28、中固定入入量）；根據(jù)透透析醫(yī)囑囑開始透透析。如果病人血血壓明顯顯低于基基礎(chǔ)血壓壓時(shí)，護(hù)護(hù)士不能能擅自不不預(yù)沖，要要請(qǐng)示醫(yī)醫(yī)生。選擇可調(diào)鈉鈉超濾曲曲線要遵遵醫(yī)囑，如如所選擇擇的可調(diào)調(diào)鈉超濾濾曲線造造成TMMP增高高至3000mmmHg以以上，要要通知醫(yī)醫(yī)生重新新選擇可可調(diào)超率率曲線。如病人出現(xiàn)現(xiàn)以下情情況請(qǐng)通通知醫(yī)生生看病人人并重新新調(diào)整透透析醫(yī)囑囑： 病人人出現(xiàn)新新的癥狀狀，如喘喘憋、浮浮腫、腹腹瀉等情情況； 病人人訴前次次透析中中出現(xiàn)低低血壓等等癥狀； 病人人的體重重增長較較既往明明顯增多多或減少少；以上情況病病人可先先上機(jī)，在在半小時(shí)時(shí)內(nèi)通知知醫(yī)生并并做出處處理。 病人人新出現(xiàn)現(xiàn)的低血血壓

29、或嚴(yán)嚴(yán)重高血血壓，暫暫時(shí)不上上機(jī)，并并應(yīng)立即即通知醫(yī)醫(yī)生處理理。6、護(hù)士在在透析開開始即刻刻，結(jié)束束前及過過程中每每小時(shí)測(cè)測(cè)1次血血壓。對(duì)對(duì)嚴(yán)重高高血壓或或低血壓壓病人應(yīng)應(yīng)增加測(cè)測(cè)血壓頻頻率；發(fā)發(fā)生低血血壓病人人應(yīng)立即即停止超超濾，并并通知醫(yī)醫(yī)生處理理；高血血壓病人人通過服服心痛定定，卡托托普利，提提高透析析液溫度度等措施施仍無效效時(shí)通知知醫(yī)生。消 毒 隔隔 離 制 度度建立防治交交叉感染染,特別是是病毒性性乙型肝肝炎和丙丙型肝炎炎等感染染性疾病病在血液液透析患患者中傳傳播的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化操操作規(guī)程程，達(dá)到到預(yù)防和和控制血血液凈化化室（中中心）感感染性疾疾病傳播播目的。1、血液凈凈化室（中中心）感感

30、染控制制基本設(shè)設(shè)施要求求（1） 血血液凈化化室（中中心）的的結(jié)構(gòu)和和布局參參見血液液透析室室平面圖圖。（2） 應(yīng)應(yīng)在血液液透析治治療區(qū)域域內(nèi)設(shè)置置供醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手衛(wèi)生設(shè)設(shè)備：水水池、非非接觸式式水龍頭頭、消毒毒洗手液液、速干干手消毒毒劑、干干手物品品或設(shè)備備。（3） 應(yīng)應(yīng)配備足足夠的工工作人員員個(gè)人防防護(hù)設(shè)備備：如手手套、口口罩、工工作服等等。（4） 乙乙型肝炎炎和丙型型肝炎患患者必須須分區(qū)分分機(jī)進(jìn)行行隔離透透析，感感染病區(qū)區(qū)的機(jī)器器不能用用于非感感染病患患者的治治療，應(yīng)應(yīng)配備感感染患者者專門的的透析操操作用品品車。（5） 護(hù)護(hù)理人員員應(yīng)相對(duì)對(duì)固定，照照顧乙肝肝和丙肝肝患者的的護(hù)理人人員不能能

31、同時(shí)照照顧乙肝肝和丙肝肝陰性的的患者。（6） 感感染患者者使用的的設(shè)備和和物品如如病歷、血血壓計(jì)、聽聽診器、治治療車、機(jī)機(jī)器等應(yīng)應(yīng)有標(biāo)識(shí)識(shí)。（7） HHIV 陽性患患者建議議到指定定的醫(yī)院院透析或或轉(zhuǎn)腹膜膜透析。2、治療前前準(zhǔn)備（1） 對(duì)對(duì)于第一一次開始始透析的的患者或或由其它它中心轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入的患患者必須須在治療療前進(jìn)行行乙肝、丙丙肝、梅梅毒及艾艾滋病感感染的相相關(guān)檢查查。對(duì)于于HBVV抗原陽陽性患者者應(yīng)進(jìn)一一步行HHBV-DNAA及肝功功能指標(biāo)標(biāo)的檢測(cè)測(cè)；對(duì)于于HCVV抗體陽陽性的患患者，應(yīng)應(yīng)進(jìn)一步步行HCCV-RRNA及及肝功能能指標(biāo)的的檢測(cè)，保保留原始始記錄，登登記患者者檢查結(jié)結(jié)果。（2）

32、告告知患者者血液透透析可能能帶來血血源性傳傳染性疾疾病，要要求患者者遵守血血液凈化化室（中中心）有有關(guān)傳染染病控制制的相關(guān)關(guān)規(guī)定如如消毒隔隔離、定定期監(jiān)測(cè)測(cè)等，并并簽署透透析治療療知情同同意書，透透析器復(fù)復(fù)用患者者應(yīng)同時(shí)時(shí)簽署透透析器復(fù)復(fù)用知情情同意書書。（3） 建建立患者者檔案，在在排班表表、病歷歷及相關(guān)關(guān)文件對(duì)對(duì)乙肝和和丙肝患患者作明明確標(biāo)識(shí)識(shí)。3、工作人人員著裝裝及個(gè)人人保護(hù)裝裝置穿戴戴（1） 工工作人員員從專門門的工作作人員通通道進(jìn)入入血液凈凈化室（中中心）。于于更衣室室更換干干凈整潔潔工作服服。（2） 進(jìn)進(jìn)入工作作區(qū)，應(yīng)應(yīng)先洗手手，按工工作要求求穿戴個(gè)個(gè)人防護(hù)護(hù)設(shè)備，如如手套、口口罩

33、工作作服等。（3） 醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員操作中中應(yīng)嚴(yán)格格遵循手手衛(wèi)生的的要求穿穿戴個(gè)人人防護(hù)裝裝置。（4） 處處理醫(yī)療療污物或或醫(yī)療廢廢物時(shí)要要戴手套套，處理理以后要要洗手。（5） 復(fù)復(fù)用透析析器的工工作人員員應(yīng)戴好好手套、圍圍裙、面面罩、護(hù)護(hù)目鏡。4、工作人人員手衛(wèi)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員在在操作中中應(yīng)嚴(yán)格格遵守中中華人民民共和國國衛(wèi)生部部20009 年年頒發(fā)的的有關(guān)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員手衛(wèi)生生規(guī)范，見見附錄。在在透析操操作中做做到以下下幾點(diǎn)：（1） 醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員在接觸觸患者前前后應(yīng)洗洗手或用用快速手手消毒劑劑擦手。（2） 醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員在接觸觸患者或或透析單單元內(nèi)可可能被污污染的物物體表面面時(shí)應(yīng)戴戴手套，離離開透析析單

34、元時(shí)時(shí)，應(yīng)脫脫下手套套。（3） 醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員在進(jìn)行行以下操操作前后后應(yīng)洗手手或用快快速手消消毒劑擦擦手，操操作時(shí)應(yīng)應(yīng)戴口罩罩和手套套: 深靜靜脈插管管、靜脈脈穿刺、注注射藥物物、抽血血、處理理血標(biāo)本本、處理理插管及及通路部部位、處處理傷口口、處理理或清洗洗透析機(jī)機(jī)時(shí)。（4） 在在接觸不不同患者者、進(jìn)入入不同治治療單元元、清洗洗不同機(jī)機(jī)器時(shí)應(yīng)應(yīng)洗手或或用快速速手消毒毒劑擦手手并更換換手套。（5） 以以下情況況應(yīng)強(qiáng)調(diào)調(diào)洗手或或用快速速手消毒毒劑擦手手: 脫去去個(gè)人保保護(hù)裝備備后；開開始操作作前或結(jié)結(jié)束操作作后；從從同一患患者污染染部位移移動(dòng)到清清潔部位位時(shí)；接接觸患者者粘膜，破破損皮膚膚及傷口口前

35、后；接觸患患者血液液、體液液、分泌泌物、排排泄物、傷傷口敷料料后；觸觸摸被污污染的物物品后。5、治療物物品轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)（1） 護(hù)護(hù)士按治治療需要要在治療療室（透透析準(zhǔn)備備間）準(zhǔn)準(zhǔn)備治療療物品，并并將所需需物品放放入治療療車，帶帶入治療療單元的的物品應(yīng)應(yīng)為治療療必須且且符合清清潔或消消毒要求求。（2） 治治療車不不能在傳傳染病區(qū)區(qū)和非傳傳染病區(qū)區(qū)交叉使使用。（3） 不不能將傳傳染病區(qū)區(qū)患者的的物品帶帶入非傳傳染病區(qū)區(qū)。（4） 不不能用同同一注射射器向不不同的患患者注射射肝素或或?qū)ι铎o靜脈置管管進(jìn)行肝肝素封管管。6、透析機(jī)機(jī)消毒（1） 透透析機(jī)器器外部消消毒a、每次透透析結(jié)束束后，如如沒有肉肉眼可見見的

36、污染染時(shí)應(yīng)對(duì)對(duì)透析機(jī)機(jī)外部進(jìn)進(jìn)行初步步的消毒毒，采用用5000mg/L的含含氯消毒毒劑擦拭拭消毒。b、如果血血液污染染到透析析機(jī)，應(yīng)應(yīng)立即用用15000 mmg/LL濃度的的含氯消消毒劑的的一次性性布擦拭拭去掉血血跡后，再再用5000mgg/L濃濃度的含含氯消毒毒劑擦拭拭消毒機(jī)機(jī)器外部部。（2） 機(jī)機(jī)器內(nèi)部部消毒a、每日透透析結(jié)束束時(shí)應(yīng)對(duì)對(duì)機(jī)器內(nèi)內(nèi)部管路路進(jìn)行消消毒。消消毒方法法按不同同透析機(jī)機(jī)廠家出出廠說明明進(jìn)行消消毒b、透析時(shí)時(shí)如發(fā)生生破膜、傳傳感器滲滲漏，在在透析結(jié)結(jié)束時(shí)應(yīng)應(yīng)機(jī)器立立即消毒毒，消毒毒后的機(jī)機(jī)器方可可再次使使用。7、透析消消耗品使使用消毒毒處理（1） 嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行國家食食品

37、藥品品監(jiān)督管管理局（SFDA）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的血液透析器復(fù)用操作規(guī)范進(jìn)行操作。（2） 透透析器管管路不能能復(fù)用。（3） 乙乙肝病毒毒、丙肝肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。（4） 透透析器復(fù)復(fù)用的具具體操作作規(guī)程參參照透透析器復(fù)復(fù)用及質(zhì)質(zhì)量控制制章節(jié)節(jié)。（5） 一一次性物物品用于于一個(gè)患患者后應(yīng)應(yīng)按醫(yī)療療廢物處處理要求求處理。8、空氣和和物體表表面消毒毒參照血液透透析中心心感染控控制的管管理要求求章節(jié)9、醫(yī)療污污物及廢廢物處理理參照血液透透析中心心感染控控制的管管理要求求章節(jié)10、感染染控制

38、監(jiān)監(jiān)測(cè)（1） 透透析室物物體表面面和空氣氣監(jiān)測(cè)每每月對(duì)透透析室空空氣、物物體、機(jī)機(jī)器表面及部分醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員手進(jìn)行行病原微微生物的的培養(yǎng)監(jiān)監(jiān)測(cè)，保保留原始始記錄，建建立登記記表。（2） 透透析患者者傳染病病病原微微生物監(jiān)監(jiān)測(cè)a、對(duì)于第第一次開開始透析析的新入入患者或或由其它它中心轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入的患患者必須須在治療療前進(jìn)行行乙肝、丙丙肝、梅梅毒及艾艾滋病感感染的相相關(guān)檢查查。對(duì)于于HBVV抗原陽陽性患者者應(yīng)進(jìn)一一步行HHBV-DNAA及肝功功能指標(biāo)標(biāo)的檢測(cè)測(cè)，對(duì)于于HCVV抗體陽陽性的患患者，應(yīng)應(yīng)進(jìn)一步步行HCCV-RRNA及及肝功能能指標(biāo)的的檢測(cè)。保保留原始始記錄，登登記患者者檢查結(jié)結(jié)果。b、對(duì)長期期透

39、析的的患者應(yīng)應(yīng)該每66月檢查查乙肝、丙丙肝病毒毒標(biāo)志物物1次；保保留原始始記錄并并登記。c、對(duì)于血血液透析析患者存存在不能能解釋肝肝臟轉(zhuǎn)氨氨酶異常常升高時(shí)時(shí)應(yīng)進(jìn)行行HBVV-DNNA和HCVV-RNNA定量量檢查。d、如有患患者在透透析過程程中出現(xiàn)現(xiàn)乙肝、丙丙肝陽性性，應(yīng)立立即對(duì)密密切接觸觸者進(jìn)行行乙肝、丙丙肝標(biāo)志志物檢測(cè)測(cè)。e、對(duì)于暴暴露于乙乙肝或丙丙肝懷疑疑可能感感染的患患者，如如病毒檢檢測(cè)陰性性，在113月后重重復(fù)檢測(cè)測(cè)病毒標(biāo)標(biāo)志物。（3） 建建議對(duì)乙乙肝陰性性患者進(jìn)進(jìn)行乙肝肝疫苗接接種。11、醫(yī)務(wù)務(wù)人員感感染監(jiān)測(cè)測(cè)及防范范（1） 工工作人員員應(yīng)掌握握和遵循循血液凈凈化室(中心）感感染控

40、制制制度和和規(guī)范。（2） 對(duì)對(duì)血液凈凈化中心心工作人人員應(yīng)定定期進(jìn)行行乙肝和和丙肝標(biāo)標(biāo)志物監(jiān)監(jiān)測(cè)。對(duì)對(duì)于乙肝肝陰性的的工作人人員建議議注射乙乙肝疫苗苗。（3） 工工作人員員遇針刺刺傷后a、緊急處處理辦法法： 輕輕擠擠壓傷口口，盡可可能擠出出損傷處處的血液液，再用用流動(dòng)水水沖洗（粘粘膜用生生理鹽水水反復(fù)沖沖洗），然然后用消消毒液（如如75%的酒精精）進(jìn)行行消毒并并包扎傷傷口。b、填寫醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)暴暴露登記記表，交交醫(yī)院感感染管理理辦公室室備案。c、被HBBV 或或HCVV 陽性性患者血血液、體體液污染染的銳器器刺傷，推推薦在224 小小時(shí)內(nèi)注注射乙肝肝免疫高高價(jià)球蛋蛋白，同同時(shí)進(jìn)行行血液乙乙

41、肝標(biāo)志志物檢查查，陰性性者于113 月后后再檢查查，仍為為陰性可可予以皮皮下注射射乙肝疫疫苗。12、傳染染病報(bào)告告血液透析室室（中心心）發(fā)現(xiàn)現(xiàn)新發(fā)的的乙型肝肝炎、丙丙型肝炎炎或其他他傳染病病應(yīng)按照照國家有有關(guān)傳染染病報(bào)告告制度報(bào)報(bào)告相關(guān)關(guān)部門。人員培訓(xùn)制制度依據(jù)衛(wèi)生部部醫(yī)療療機(jī)構(gòu)血血液透析析室管理理規(guī)范的的通知，設(shè)設(shè)置血液液凈化室室的醫(yī)療療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)制定定并落實(shí)實(shí)對(duì)本機(jī)機(jī)構(gòu)血液液凈化室室工作人人員的培培訓(xùn)計(jì)劃劃，使工工作人員員具備與與本職工工作相關(guān)關(guān)的專業(yè)業(yè)知識(shí)，落落實(shí)相關(guān)關(guān)管理制制度和工工作規(guī)范范。我科科血液凈凈化室擁擁有專職職醫(yī)務(wù)人人員，其其中專職職護(hù)士均均由工作作三年以以上的優(yōu)優(yōu)秀病房房

42、護(hù)士選選入，均均進(jìn)行過過血液凈凈化相關(guān)關(guān)專業(yè)的的培訓(xùn)、進(jìn)進(jìn)修、學(xué)學(xué)習(xí)等，并并取得相相應(yīng)的結(jié)結(jié)業(yè)合格格證書或或考核過過關(guān)；專專職醫(yī)師師由科內(nèi)內(nèi)工作經(jīng)經(jīng)驗(yàn)豐富富，經(jīng)過過專業(yè)培培訓(xùn)、學(xué)學(xué)習(xí)的主主治醫(yī)師師擔(dān)任，能能勝任血血液凈化化室的各各項(xiàng)工作作。血液凈化室室定期舉舉行血液液凈化相相關(guān)知識(shí)識(shí)的培訓(xùn)訓(xùn)，講授授最新血血液凈化化相關(guān)知知識(shí)、完完善相關(guān)關(guān)血液凈凈化規(guī)章章制度，由由經(jīng)驗(yàn)豐豐富的專專職護(hù)士士一對(duì)一一系統(tǒng)培培訓(xùn)，教教授年輕輕護(hù)士各各項(xiàng)血液液凈化操操作規(guī)程程及相關(guān)關(guān)護(hù)理規(guī)規(guī)范等。一、培訓(xùn)計(jì)計(jì)劃（一）血液液凈化專?？评碚撜摰呐嘤?xùn)訓(xùn)腎臟的功能能及腎臟臟疾病的的基礎(chǔ)知知識(shí)血液透析的的基本理理論血液透析指指征

43、與急急診透析析指征血液透析的的抗凝方方法透析器的評(píng)評(píng)價(jià)參數(shù)數(shù)血液透析病病人的血血管通路路的護(hù)理理水處理系統(tǒng)統(tǒng)的基本本原理透析液的基基本成份份透析患者飲飲食、液液體控制制透析患者的的用藥透析機(jī)報(bào)警警原因分分析（二）血液液凈化專?？撇僮髯骷夹g(shù)的的培訓(xùn)血液透析管管路預(yù)沖沖流程血液灌流的的操作流流程血漿置換的的操作流流程內(nèi)瘺穿刺流流程無肝素循環(huán)環(huán)管路的的流程回血流程中心靜脈置置管患者者換藥流流程血液透析患患者血液液標(biāo)本采采集流程程（三）血液液凈化專?？茟?yīng)急急能力培培訓(xùn)透析中突然然停電的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案透析中突然然停水的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案急診血液凈凈化應(yīng)急急預(yù)案內(nèi)瘺出血的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案中心靜脈置置管應(yīng)急急預(yù)案血液透

44、析急急性并發(fā)發(fā)癥應(yīng)急急預(yù)案醫(yī)務(wù)人員針針刺傷應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案（四）、護(hù)護(hù)理基礎(chǔ)礎(chǔ)理論培培訓(xùn)（五）護(hù)理理基礎(chǔ)操操作培訓(xùn)訓(xùn)氧氣吸入吸痰無菌技術(shù)心肺復(fù)蘇技技術(shù)簡易呼吸囊囊的使用用輸血操作皮下注射肌肉注射二、血液透透析操作作方法及及考核評(píng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（見人人員配置置、布局局文件）水處理制度度水處理間應(yīng)應(yīng)該保持持干燥，水水、電分分開。每每半年應(yīng)應(yīng)對(duì)水處處理系統(tǒng)統(tǒng)進(jìn)行技技術(shù)參數(shù)數(shù)校對(duì)。此此項(xiàng)工作作由生產(chǎn)產(chǎn)廠家或或本單位位科室專專業(yè)技師師完成。水處理設(shè)備備應(yīng)該有有國家食食品藥品品監(jiān)督管管理局頒頒發(fā)的注注冊(cè)證、生生產(chǎn)許可可證等。每每一臺(tái)水水處理設(shè)設(shè)備應(yīng)建建立獨(dú)立立的工作作檔案，記記錄水處處理設(shè)備備的運(yùn)行行狀態(tài)，包包括

45、設(shè)備備使用的的工作電電壓、水水質(zhì)電導(dǎo)導(dǎo)度和各各工作點(diǎn)點(diǎn)的壓力力范圍等等。水處理設(shè)備備的濾砂砂、活性性炭、陰陰陽離子子樹脂、反反滲膜等等需按照照生產(chǎn)廠廠家要求求或根據(jù)據(jù)水質(zhì)情情況進(jìn)行行更換。A 石英砂砂過濾器器根據(jù)用用水量每每周反洗洗12 次。一一般每年年更換11 次。B 活性炭炭過濾器器反洗的的周期為為12 次/周，建建議每年年更換11 次。C 樹脂軟軟化器陽陽離子交交換樹脂脂一般每每12 年更更換1 次。D 再生裝裝置其再再生周期期為每22 天再再生1 次。E 精密過過濾器過過濾精度度為510m，一般般2 個(gè)月月更換11 次。F 反滲透透膜每223 年更更換1 次。（四）、每每天應(yīng)對(duì)對(duì)水處理

46、理設(shè)備進(jìn)進(jìn)行維護(hù)護(hù)與保養(yǎng)養(yǎng)，包括括沖洗、還還原和消消毒，每每次消毒毒后應(yīng)該該測(cè)定消消毒劑的的殘余濃濃度，確確保安全全范圍，保保證透析析供水。（五）、做做好維護(hù)護(hù)保養(yǎng)記記錄。（六）、按按血液液凈化SSOP對(duì)對(duì)透析用用水的水水質(zhì)監(jiān)控控1、電導(dǎo)率率正常值值約100Us/cm；2、純水的的PH值值應(yīng)維持持在5-7的正正常范圍圍；3、細(xì)菌培培養(yǎng)應(yīng)每每月1 次，要要求細(xì)菌菌數(shù)2200 cfuu/mll；采樣樣部位為為反滲水水輸水管管路的末末端。透透析機(jī)每每臺(tái)透析析機(jī)每年年至少檢檢測(cè)1 次。4、內(nèi)毒素素檢測(cè)至至少每33 個(gè)月月1 次，要要求細(xì)菌菌數(shù)2200 cfuu/mll，內(nèi)毒毒素22 EUU/mll；采

47、樣樣部位同同上。每每臺(tái)透析析機(jī)每年年至少檢檢測(cè)1 次。5、化學(xué)污污染物情情況至少少每年測(cè)測(cè)定1 次，軟軟水硬度度及游離離氯檢測(cè)測(cè)至少每每周進(jìn)行行1 次，參參考20008 年美國國AAMMI 標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（見見下表）。血液透析用用水的水水質(zhì)要求求（AAAMI標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，220044年）污染物允許的最大大化學(xué)污污染物的的濃度(mg/L)鈣2（0.11mEqq/L）鎂4（0.33mEqq/L）鈉70（3.0mEEq/LL）鉀8（0.22mEqq/L）氟0.2氯（自由態(tài)態(tài)）0.5氯胺0.1硝酸鹽2.0硫酸鹽100.00銅、鋇、鋅鋅每種0.11 鋁0.01砷、鉛、銀銀每種0.0005 鎘0.0011鉻0.0144

48、硒0.09汞0.00002銻0.0066.鈹0.00004鉈0.0022 庫房制制度透析器、管管路、穿穿刺針等等耗材應(yīng)應(yīng)該在庫庫房存放放，庫房房應(yīng)符合合醫(yī)院院消毒衛(wèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（GGB1559822-19995）中中規(guī)定的的類環(huán)境境。見表表1。設(shè)備維護(hù)制制度（一）血液液凈化設(shè)設(shè)備管理理制度定期檢修、有有維修記記錄血液透析室室應(yīng)配備備設(shè)備的的電源，其其電壓、相相位應(yīng)符符合設(shè)備備的要求求，供電電線路必必須能夠夠承受設(shè)設(shè)備的用用電負(fù)荷荷。水電電科室積積極配合合，定期期檢查水水電氣的的安全。定定期檢查查接地裝裝置。所所有帶電電醫(yī)療設(shè)設(shè)備工作作時(shí)應(yīng)做做好接地地，并接接地設(shè)施施良好。保持科室設(shè)設(shè)備工作作環(huán)境

49、清清潔、干干燥，做做好防塵塵、防潮潮、防爆爆、防水水、防電電磁波、防防靜電工工作。保保證機(jī)房房環(huán)境符符合設(shè)備備使用要要求。設(shè)備使用的的操作人人員必須須熟悉設(shè)設(shè)備性能能，掌握握操作方方法和程程序后才才能上崗崗工作。需需崗前培培訓(xùn)，取取得上崗崗證后才才能上崗崗。操作人員應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格按按開關(guān)機(jī)機(jī)程序開開、關(guān)機(jī)機(jī)器。嚴(yán)嚴(yán)禁違規(guī)規(guī)、野蠻蠻、不按按程序操操作機(jī)器器設(shè)備。設(shè)設(shè)備使用用后嚴(yán)格格按要求求清洗，清清洗完畢畢后及時(shí)時(shí)切斷水水及電路路電源。透析設(shè)備的的消毒管管理(1)透析析機(jī)應(yīng)每每透析一一人次均均根據(jù)透透析機(jī)的的型號(hào)和和要求選選擇不同同的消毒毒液進(jìn)行行消毒清清洗，如如德國BB.Brraunn血透機(jī)機(jī)用含氯

50、氯量5.25%的次氯氯酸鈉消消毒；瑞瑞典Gaanbrro超2000血透機(jī)機(jī)用3.5%過過氧乙酸酸消毒。待待消毒清清洗后備備用。(2)析機(jī)機(jī)外殼用用0.01%過氧氧乙酸擦擦拭消毒毒，透析析機(jī)上的的蓋布定期更換換。機(jī)閑閑置時(shí)每每天都應(yīng)應(yīng)常規(guī)地地開機(jī)進(jìn)進(jìn)行沖7.水電科科應(yīng)積極極配合設(shè)設(shè)備科定定期檢查查電氣安安全。提提供給設(shè)設(shè)備的電電源，其其電壓、相相位應(yīng)符符合設(shè)備備的要求求，供電電線路必必須能夠夠承受設(shè)設(shè)備的用用電負(fù)荷荷。對(duì)電電壓要求求穩(wěn)定的的精密儀儀器應(yīng)配配備符合合要求的的穩(wěn)壓電電源或UUPS。 定期檢檢查接地地裝置。所所有帶電電醫(yī)療設(shè)設(shè)備工作作時(shí)應(yīng)做做好接地地，并保保證接地地設(shè)施良良好。8.使用

51、科科室應(yīng)保保持設(shè)備備工作環(huán)環(huán)境清潔潔、干燥燥，做好好防塵、防防潮、防防爆、防防水、防防電磁波波、防靜靜電工作作。保證證機(jī)房環(huán)環(huán)境符合合設(shè)備使使用要求求。9.設(shè)備使使用、操操作人員員必須熟熟悉設(shè)備備性能，掌掌握操作作方法和和程序后后才能上上崗工作作。對(duì)放放射、放放療、核核醫(yī)學(xué)、高高壓氧艙艙等危險(xiǎn)險(xiǎn)部門的的工作人人員，需需經(jīng)崗前前培訓(xùn)，取取得上崗崗證后才才能上崗崗工作。10.操作作人員應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格按按開關(guān)機(jī)機(jī)程序開開、關(guān)機(jī)機(jī)器。嚴(yán)嚴(yán)禁違規(guī)規(guī)、野蠻、不按按程序操操作機(jī)器器設(shè)備。（二）一次次性醫(yī)用用無菌物物品管理理制度1.透析室室所用一一次性醫(yī)醫(yī)療用品品必須由由醫(yī)院統(tǒng)統(tǒng)一集中中采購，使使用科室室不得自自行

52、購入入和使用用。2.醫(yī)院采采購一次次性使用用醫(yī)療用用品，必必須從取取得省級(jí)級(jí)以上藥藥品監(jiān)督督管理部部門頒發(fā)發(fā)醫(yī)療療器械生生產(chǎn)企業(yè)業(yè)許可證證、工工業(yè)產(chǎn)品品生產(chǎn)許許可證、醫(yī)醫(yī)療器械械產(chǎn)品注注冊(cè)證和和衛(wèi)生行行政部門門頒發(fā)的的衛(wèi)生許許可批件件的生產(chǎn)產(chǎn)企業(yè)或或取得醫(yī)醫(yī)療器械械經(jīng)營企企業(yè)許可可證的的經(jīng)營企企業(yè)購進(jìn)進(jìn)合格產(chǎn)產(chǎn)品；醫(yī)醫(yī)院所購購其它一一次性醫(yī)醫(yī)療用品品應(yīng)具有有衛(wèi)生許許可批件件。進(jìn)口口的一次次性導(dǎo)管管等無菌菌醫(yī)療用用品應(yīng)具具有國務(wù)務(wù)院藥品品監(jiān)督管管理部門門頒發(fā)的的醫(yī)療療器械產(chǎn)產(chǎn)品注冊(cè)冊(cè)證有有關(guān)內(nèi)容容。3.每次購購置，采采購部門門必須進(jìn)進(jìn)行質(zhì)量量驗(yàn)收，訂訂貨合同同、發(fā)貨貨地點(diǎn)及及貨款帳帳號(hào)與生生產(chǎn)企

53、業(yè)業(yè)/經(jīng)營營企業(yè)一一致，并并查驗(yàn)每每箱（包包）產(chǎn)品品的檢驗(yàn)驗(yàn)合格證證、生產(chǎn)產(chǎn)日期、消消毒或滅滅菌日期期及產(chǎn)品品標(biāo)識(shí)和和失效期期等，進(jìn)進(jìn)口的一一次性導(dǎo)導(dǎo)管等無無菌醫(yī)療療用品應(yīng)應(yīng)具有滅滅菌日期期與失效效期等中中文標(biāo)識(shí)識(shí)。 4.醫(yī)院采采購供應(yīng)應(yīng)部門應(yīng)應(yīng)建立出出入庫登登記制度度專人負(fù)負(fù)責(zé)登記記賬冊(cè)，記記錄每次次訂貨與與到貨的的時(shí)間、生生產(chǎn)廠家家、產(chǎn)品品名稱、數(shù)數(shù)量、規(guī)規(guī)格、單單價(jià)、產(chǎn)產(chǎn)品批號(hào)號(hào)、消毒毒或滅菌菌日期，失失效期、出出廠日期期、衛(wèi)生生許可證證號(hào)，供供需雙方方經(jīng)辦人人姓名等等。 5.物品存存放于陰陰涼干燥燥、通風(fēng)風(fēng)良好的的物品架架上，距距地面20ccm,距距墻壁5cmm，不得得將包裝裝破損、失

54、失效、霉霉變的產(chǎn)產(chǎn)品發(fā)放放透析室室。 6.透析室室使用前前檢查小小包裝有有無破損損、失效效，產(chǎn)品品有無不不潔凈等等情況，發(fā)發(fā)現(xiàn)其中中之一情情況，不不得使用用。7、對(duì)透析析用一次次性物品品，認(rèn)真真執(zhí)行一一次性醫(yī)醫(yī)療用品品的使用用規(guī)定，使使用前檢檢查物品品的有效效期及外外包裝的的完整性性，使用用后做到到消毒，然然后送供供應(yīng)室統(tǒng)統(tǒng)一處理理或焚燒燒銷毀。8、部分一一次性透透析用物物品的復(fù)復(fù)用必須須嚴(yán)格遵遵守復(fù)用用程序（透透析器的的復(fù)用其其他篇章章將詳細(xì)細(xì)介紹），對(duì)對(duì)重癥肝肝炎，艾艾滋病等等傳染病病嚴(yán)禁復(fù)復(fù)用。 99.使用用時(shí)若發(fā)發(fā)生熱原原反應(yīng)、感感染或其其它異常常情況時(shí)時(shí)，必須須及時(shí)留留取標(biāo)本本送檢，

55、按按規(guī)定詳詳細(xì)記錄錄（發(fā)生生時(shí)間、種種類、臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)、處理理結(jié)果等等），報(bào)報(bào)告相關(guān)關(guān)部門及及時(shí)處理理。 10.醫(yī)院院發(fā)現(xiàn)不不合格產(chǎn)產(chǎn)品或質(zhì)質(zhì)量可疑疑產(chǎn)品時(shí)時(shí)，應(yīng)立立即停止止使用，并并及時(shí)報(bào)報(bào)告有關(guān)關(guān)監(jiān)督部部門，不不得自行行作退、換換貨處理理。 11.使用用后的一一次性醫(yī)醫(yī)療用品品，用后后按國務(wù)務(wù)院醫(yī)醫(yī)療廢物物管理?xiàng)l條例處處理。 12.醫(yī)院院感染管管理科認(rèn)認(rèn)真履行行對(duì)一次次性使用用醫(yī)療用用品的采采購管理理、臨床床應(yīng)用和和用后處處理的監(jiān)監(jiān)督檢查查職責(zé)。醫(yī)醫(yī)院采購購的一次次性無菌菌醫(yī)療用用品的三三證復(fù)印印件應(yīng)在在醫(yī)院感感染管理理科備案案（三證證：醫(yī)醫(yī)療器械械生產(chǎn)許許可證、醫(yī)醫(yī)療器械械產(chǎn)品注注冊(cè)證、

56、醫(yī)醫(yī)療器械械經(jīng)營許許可證） 崗位責(zé)責(zé)職見醫(yī)療制度度、護(hù)理理制度。緊急意外情情況的處處理預(yù)案案一、透析中中停電或或透析機(jī)機(jī)短路的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案透析進(jìn)行中中突然停停電，如如果是短短時(shí)停電電不必忙忙于回輸輸血液，因因?yàn)橥肝鑫鰴C(jī)內(nèi)有有蓄電池池可運(yùn)行行2030mmin，如如果停電電原因不不明應(yīng)立立即回輸輸血液終終止透析析。（一）、發(fā)發(fā)生原因因突然停電、透透析機(jī)短短路、電電線老化化等。（二）、透透析機(jī)發(fā)發(fā)生短路路表現(xiàn)透析機(jī)停電電報(bào)警、血血泵停止止、屏幕幕變黑。（三）、應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案 1、安撫患患者，消消除其緊緊張情緒緒。如果果透析機(jī)機(jī)內(nèi)有蓄蓄電池，可可維持血血液循環(huán)環(huán)。如果果沒有蓄蓄電池，應(yīng)應(yīng)立即將將靜脈壺壺

57、下端的的管路從從回路夾夾中拉出出后用手手緩緩搖搖動(dòng)血泵泵維持血血液循環(huán)環(huán)。2、回血時(shí)時(shí)夾住動(dòng)動(dòng)脈管路路，打開開補(bǔ)液口口，將靜靜脈壺下下端的管管路從保保險(xiǎn)夾中中拉出來來，打開開血泵門門，安裝裝手搖把把，用手手搖血泵泵速度宜宜均勻。當(dāng)當(dāng)透析器器及靜脈脈管路中中的血液液回輸完完畢后，夾夾住補(bǔ)液液口上端端管路，回回輸動(dòng)脈脈管路中中的血液液結(jié)束透透析。注意，停電電后不要要驚慌，尤尤其在夜夜晚，在在將靜脈脈壺下端端的管路路從保險(xiǎn)險(xiǎn)夾中拉拉出來后后，不要要受照明明等因素素干擾，精神一定要集中，預(yù)防空氣進(jìn)入病人體內(nèi)，發(fā)生空氣栓塞。（四）、預(yù)預(yù)防措施施血透室應(yīng)雙雙路供電電。定期對(duì)透析析機(jī)進(jìn)行行檢修維維護(hù)。透析中

58、水源源中斷的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案（一）發(fā)生生原因驅(qū)水泵發(fā)生生故障、輸輸水管道道斷裂、水水源不足足或水處處理機(jī)發(fā)發(fā)生障礙礙等。停水表現(xiàn)透析機(jī)低水水位報(bào)警警（Loowerr Waaterr）。（三）停水水預(yù)案立刻將透析析改為旁旁路或進(jìn)進(jìn)行單超超程序。尋找故障原原因，如如在12h內(nèi)內(nèi)不能排排除故障障，應(yīng)中中止透析析。（四）預(yù)防防措施血透室應(yīng)雙雙路供水水或備有有蓄水罐罐。定期維修驅(qū)驅(qū)水泵、輸輸水管。定期對(duì)水處處理機(jī)進(jìn)進(jìn)行維護(hù)護(hù)。三、血液透透析中心心火災(zāi)應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案立即報(bào)告1119，同同時(shí)報(bào)告告醫(yī)院消消防科。報(bào)報(bào)警人員員應(yīng)向消消 防防部門詳詳細(xì)報(bào)告告火災(zāi)的的現(xiàn)場(chǎng)情情況，包包括火場(chǎng)場(chǎng)的單位位名稱和和具體位位置、燃

59、燃燒物資資、人員員圍困情情況、聯(lián)聯(lián)系電話話和姓名名等信息息。集中現(xiàn)有滅滅火器材材和人員員積極撲撲救。關(guān)閉電源，必必要時(shí)對(duì)對(duì)患者結(jié)結(jié)束治療療（回血血或剪斷斷血管通通路管），專專業(yè)組長長將患者者按照演演習(xí)路線線疏散到到安全地地帶；撤撤離時(shí)使使用安全全通道，切切勿乘電電梯。事后清點(diǎn)人人數(shù)和財(cái)財(cái)產(chǎn)，填填報(bào)事件件經(jīng)過和和損失情情況。四、地震應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案 確認(rèn)地地震發(fā)生生后立即即關(guān)閉電電源。 停血泵泵，夾閉閉血管通通路管及及穿刺針針的四個(gè)個(gè)夾子。 分離透透析機(jī)和和患者。 專人負(fù)負(fù)責(zé)患者者撤離，并并視情況況給予安安全拔針針。血液透析常常見并發(fā)發(fā)癥處理理流程血液透析技技術(shù)是一一種專業(yè)業(yè)性較強(qiáng)強(qiáng),風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)性較大大

60、的醫(yī)療療護(hù)理行行為.在在透析過過程中經(jīng)經(jīng)常出現(xiàn)現(xiàn)一些偶偶然的、突發(fā)的的變化，為為應(yīng)付某某種意外外情況的的發(fā)生，而而事先制制定出針針對(duì)性的的措施,可有效效的將透透析風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)化解到到最小，從從而保證證患者安安全,提提高醫(yī)療療護(hù)理質(zhì)質(zhì)量。一、透析中中發(fā)生低低血壓的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案是指透析中中收縮壓壓下降20mmmHgg 或平平均動(dòng)脈脈壓降低低10mmmHgg 以上上，并有有低血壓壓癥狀。其其處理程程序如下下。1、緊急處處理：對(duì)對(duì)有癥狀狀的透析析中低血血壓應(yīng)立立即采取取措施處處理。（1） 采采取頭低低位。（2） 停停止超濾濾。（3） 補(bǔ)補(bǔ)充生理理鹽水1100mml，或或20%甘露醇醇、或白白蛋白溶溶液等。（