腎盂占位腎素瘤idy

1、第1次入戚民，男，23歲，吉林梅河口市人，工：無(wú)，已婚于2014-6-22 14:00入院，當(dāng)病史，患者本人陳述病史，可主第1次入戚民，男，23歲，吉林梅河口市人，工：無(wú)，已婚于2014-6-22 14:00入院，當(dāng)病史，患者本人陳述病史，可主訴： 反復(fù)、伴心悸4天，四2次現(xiàn)病史：患無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反、胃容物乏力不能進(jìn)食伴有血壓升高左右。6月20日來(lái)我科診治期間兩次突發(fā)四，全身感，每次持續(xù)約10分鐘，無(wú)意識(shí)不清、大小便失禁、牙關(guān)禁閉等癥狀于是診治，急查(2014-06-21 血鉀等27鉀2.56mmol/L121.1已復(fù)查mmol/L76.4已復(fù)查、無(wú)機(jī)磷0.64mmol/L；外院腹部CT示：右

2、腎實(shí)質(zhì)性占位。經(jīng)、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后考慮繼發(fā)性醛固酮增多癥、高血壓、電解質(zhì)紊亂，予控制血壓、補(bǔ)充電解質(zhì)等治療?；颊吣壳叭孕募隆⑿貝?、上腹部燒灼感口渴，無(wú)發(fā)熱、頭痛，精神狀態(tài)差，乏力，食欲正常，睡眠欠佳，體無(wú)明顯變化，大便正常，尿量多，為進(jìn)一步檢查及治療入院既往史往有高血壓病史42無(wú)明顯變化，大便正常，尿量多，為進(jìn)一步檢查及治療入院既往史往有高血壓病史42013年12月因高血壓致意識(shí)不到吉林白求恩學(xué)附屬醫(yī)院住院為性醛固酮增癥，右腎實(shí)質(zhì)占位、高血壓病3級(jí)，低鉀血癥。出院后堅(jiān)持口服倍克、拜新同、替米沙坦、螺內(nèi)酯控制血壓、降低心律、保鉀治療。否肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)心臟病病、疾病、精神疾病病史，

3、否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳個(gè)人史：生于吉林梅河口市，久居于本地，無(wú)疫區(qū)住史，無(wú)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射物毒物接觸史，接觸史，有吸煙史，每天半包，已戒飲適結(jié)婚，育有一子，妻子兒子均身體健康史：父母健在，均體健，兄弟姐妹健中無(wú)染病及遺傳病體 格 檢 查體溫：36.6，脈搏：130次/分，呼吸：21次/分，血壓160/107mmHg，身高：170cm，體重：60kg，BMI：20.8。發(fā)育常,營(yíng)養(yǎng)良好,正常面容，表情自然體 格 檢 查體溫：36.6，脈搏：130次/分，呼吸：21次/分，血壓160/107mmHg，身高：170c

4、m，體重：60kg，BMI：20.8。發(fā)育常,營(yíng)養(yǎng)良好,正常面容，表情自然，神志清醒，查體合作全身皮膚粘膜正常，無(wú)黃染，無(wú)皮疹、皮、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕發(fā)分布均勻，皮下無(wú)水腫，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。全身淺無(wú)腫大壓痛，頭部正常，無(wú)畸形，眼瞼無(wú)浮腫、下垂及閉合不全，結(jié)膜正常眼球正常，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為3mm，對(duì)光射正常，外耳道通暢，無(wú)異物，乳突無(wú)壓痛，粗，嗅覺正常?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔粘膜無(wú)異常，舌苔正常，伸舌無(wú)斜，齒齦正常，咽部粘膜正常，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，無(wú)抵抗，頸動(dòng)搏動(dòng)正常，頸靜脈正常，氣管居中,肝頸靜脈回,甲狀腺正常無(wú)壓雜音。胸廓正常無(wú)畸形，胸骨無(wú)叩痛，雙對(duì)稱，無(wú)異常。呼吸運(yùn)動(dòng)正常，肋

5、間隙正常，語(yǔ)顫正常。叩診清音，呼規(guī)整，雙肺呼吸音清,未聞及干濕及胸膜摩擦音，心前區(qū)無(wú)隆起心尖搏動(dòng)正常，心濁音界正常，心率130 次/分，律齊，各瓣心尖搏動(dòng)正常，心濁音界正常，心率130 次/分，律齊，各瓣膜聽診未聞及雜音，無(wú)心包摩擦音，腹平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹部柔壓痛、反跳痛，腹部無(wú)包塊。肝臟未觸及，脾臟未觸及，Murphy氏，右腎臟叩擊痛，未觸及腫大，無(wú)移動(dòng)性濁音。腸鳴音正常，4次分未查。脊柱正常生理彎曲，四肢活肢靜脈曲張、杵狀指（趾），關(guān)節(jié)正常，雙下肢無(wú)浮腫。四肢張力未見異常，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射正常，雙側(cè)膝、跟腱反射正常雙側(cè)Babinski化驗(yàn)及特殊檢(2014-06-21 08:1

6、0)血常規(guī)等2項(xiàng)(靜脈血)：血紅蛋白測(cè)定159g/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.29 1012/L、中性粒細(xì)胞0.787、淋巴細(xì)胞0.132、小板計(jì)數(shù)307 109/L、C-反應(yīng)蛋白測(cè)定(2014-06-21血鉀等27項(xiàng)(靜脈血)：無(wú)0.64mmol/L、鉀2.56已復(fù)查mmol/L、鈉121.1已復(fù)查mmol/L化物76.4已復(fù)查mmol/L、肌酸激酶同工酶定量測(cè)定9.12ng/ml利鈉肽前體(2014-06-22血化物76.4已復(fù)查mmol/L、肌酸激酶同工酶定量測(cè)定9.12ng/ml利鈉肽前體(2014-06-22血鉀等27項(xiàng)(靜脈血)：葡7.43mmol/L、尿素0.88mmol/L、肌酐32.4u

7、mol/L尿51.0umol/L、無(wú)機(jī)磷0.64mmol/L、鉀3.06mmol/L123.4mmol/L、氯化物85.1mmol/L、腦利鈉肽前體(2014-06-21 08:50)行(頭頸部)檢查提示：頭顱CT平掃未見顯異常腹部CT結(jié)果待回初：最：1. 電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鈉、低血癥2.繼發(fā)發(fā)性醛固酮增多3.右腎盂占位4. 高血壓3.右腎盂占位4. 高血壓5.心動(dòng)黎平2014-6-完成時(shí)間：2014-6-22 以上情況屬實(shí)，患者或家屬簽名病 程2014-6-22戚民，男，23歲，已婚，吉林梅河口市籍，職業(yè)，現(xiàn)住吉林省梅口市杏林嶺鄉(xiāng)支前村一組。主因 反、伴心悸4天，四2病 程2014-6-2

8、2戚民，男，23歲，已婚，吉林梅河口市籍，職業(yè)，現(xiàn)住吉林省梅口市杏林嶺鄉(xiāng)支前村一組。主因 反、伴心悸4天，四2次于2014-6-22一、病例特點(diǎn)1，23歲2、病史特點(diǎn)：1.既往有高血壓病史4年，2013年12月因高血壓意識(shí)不到吉林白求學(xué)附屬醫(yī)院住院為性醛固酮增多癥，右腎實(shí)質(zhì)占位、高血壓病3級(jí)，低鉀血癥。出院后堅(jiān)口服倍他樂克、拜新同、替米沙坦、螺內(nèi)酯治療。無(wú)明顯誘因出現(xiàn)、胃內(nèi)容物、乏力，不能進(jìn)食。伴有心悸胸悶，血壓升高，達(dá)180/120mmHg左右。因昨天兩次突發(fā)，持續(xù)約10分鐘，無(wú)意識(shí)不清、大小便失禁、牙關(guān)禁閉等癥狀3、查體：體溫：36.6，脈搏：130次/分，呼吸：21次/分，壓：160/1

9、07mmHg，神清，精神差，無(wú)浮腫，雙肺呼吸音清晰，心3、查體：體溫：36.6，脈搏：130次/分，呼吸：21次/分，壓：160/107mmHg，神清，精神差，無(wú)浮腫，雙肺呼吸音清晰，心區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常，心濁音界正常，心率130 次/分，律齊，瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無(wú)心包摩擦音，腹平坦，無(wú)腹壁靜脈部柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腹部無(wú)包塊。肝臟、脾臟未觸及，、叩擊痛，未觸及腫大，無(wú)移動(dòng)性濁音。腸鳴音正常，4次/分4： (2014-06-2108:10)血常規(guī)等2項(xiàng)(靜脈血)：血蛋白測(cè)定159g/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.29 1012/L、中性粒細(xì)胞0.787、巴細(xì)胞0.132板計(jì)數(shù)307 109/LC

10、-反應(yīng)蛋白測(cè)定(2014-06-21血鉀等27項(xiàng)(靜脈血)：無(wú)0.64mmol/L、鉀2.56已復(fù)查mmol/L、鈉121.1已復(fù)查mmol/L化物76.4已復(fù)查mmol/L、肌酸激酶同工酶定量測(cè)定9.12ng/ml利鈉肽前體(2014-06-22血鉀等27項(xiàng)(靜脈血)：葡7.43mmol/L、尿素0.88mmol/L、肌酐32.4umol/L尿51.0umol/L、無(wú)機(jī)磷0.64mmol/L、鉀3.06mmol/L123.4mmol/L、氯化物85.1mmol/L、腦利鈉肽前體(2014-06-21 08:50)行(頭頸部)檢(2014-06-22血鉀等27項(xiàng)(靜脈血)：葡7.43mmol/

11、L、尿素0.88mmol/L、肌酐32.4umol/L尿51.0umol/L、無(wú)機(jī)磷0.64mmol/L、鉀3.06mmol/L123.4mmol/L、氯化物85.1mmol/L、腦利鈉肽前體(2014-06-21 08:50)行(頭頸部)檢查提示：頭顱CT平掃未見顯異常腹部CT結(jié)果待回二、擬：反、伴心悸4天，四2次明確為低鉀血癥性醛固酮增多癥;右腎盂占位;高血壓病，現(xiàn)就如下性醛固酮增多癥：本癥是腎上腺皮質(zhì)增生或腫固酮所以長(zhǎng)期高血壓伴低鉀血癥為少數(shù)患者血鉀正常臨常見因忽視了對(duì)本癥的進(jìn)一步檢查。由于電解質(zhì)肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥狀。血壓大臨常見因忽視了對(duì)本癥的進(jìn)一步檢查。由于電解質(zhì)肌無(wú)

12、力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥狀。血壓大多中度增高，少數(shù)現(xiàn)為頑固高血壓，試驗(yàn)室檢查有低血鉀、高血鈉、代謝、血腎素活性降低、尿醛固酮增多。CTMRI可明確病變部位和性上述癥狀，故首先考慮此病2.皮質(zhì)醇增多癥：主要是由于促腎上腺皮質(zhì)過(guò)多導(dǎo)致腎皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過(guò)多所致。大多數(shù)患有高血壓，同時(shí)有向心性肥胖、滿月臉、水牛背發(fā)增多血糖增高等表現(xiàn)。尿中17-羥和17-酮類固醇增多，地抑制試驗(yàn)和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)有助。顱內(nèi)蝶鞍X線檢查，上腺CT，放射性核素腎上腺掃描可確定病變部位。該患者除高血壓外皮質(zhì)醇增多癥其它癥狀，故不考慮此病三、初：低鉀性醛固酮增多癥;右腎盂占位;高血壓四、

13、診療計(jì)劃1、擬查計(jì)完成時(shí)血、尿、便常2014-6-心電2014-6-生1、擬查計(jì)完成時(shí)血、尿、便常2014-6-心電2014-6-生化檢2014-6-電解2014-6-醛固酮激素水2、治療：完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，予以降血壓、補(bǔ)充鉀、補(bǔ)液等治療主管醫(yī)生看過(guò)患者，同意目及處黎平2014-6-22患者今晚7時(shí)20分左右出現(xiàn)四肢麻木、抽搦，胸悶、心悸，血壓降致90-100/50-60mmHg之間,心率145次/分，末梢血氧98%,神楚，精神緊張，呼吸平穩(wěn)，無(wú)出汗，無(wú)面色蒼白，無(wú)全身厥(2014-06-22血鉀等(靜脈血)：鉀3.66mmol/L、125.4mmol/L、氯化物85.5mmol/L、葡萄糖7

14、.66mmol/L、無(wú)機(jī)0.34mmol/L。班雨主診(2014-06-22血鉀等(靜脈血)：鉀3.66mmol/L、125.4mmol/L、氯化物85.5mmol/L、葡萄糖7.66mmol/L、無(wú)機(jī)0.34mmol/L。班雨主診醫(yī)師看后指示; 0.9%氯化鈉注100ml 加多巴胺60mg靜脈滴注；19時(shí)40分，0.9%氯化鈉注射250ml加重酒石酸去甲腎上腺素注射液 2mg 續(xù)靜滴多巴胺5mg靜注射。經(jīng)一小時(shí)治療后患者血壓恢復(fù)至130/80mmHg左右，不適癥。后繼續(xù)0.9%氯化鈉注射液 250ml加重酒石酸去甲腎上腺素液 維持靜滴?；钚运幬镒⑺俣龋苑€(wěn)定血壓黎平2014-6-23田萬(wàn)管主

15、管醫(yī)師查今日患者病情尚穩(wěn)定，一般情況可，神志清，精神一般，睡眠可飲食好，大小便正常，今日查血常規(guī)：血紅蛋白測(cè)定151g/L、紅細(xì)胞數(shù)5.15 1012/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.45 109/L、中性粒細(xì)胞0.772、紅胞比積測(cè)定0.408L/L、血小板計(jì)數(shù)308 109/L、C-反應(yīng)蛋白測(cè)0.1mg/dl；血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶40.6U/L、天冬氨酸胞比積測(cè)定0.408L/L、血小板計(jì)數(shù)308 109/L、C-反應(yīng)蛋白測(cè)0.1mg/dl；血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶40.6U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)酶38.2U/L白蛋白47.2g/L、-谷氨?；D(zhuǎn)移酶58.7U/L、葡糖5.77mmol/L、尿素0.7

16、6mmol/L、肌酐39.4umol/L、鉀2.76已復(fù)mmol/L、鈉126.2已復(fù)查mmol/L、氯化物83.8已復(fù)查mmol/L體：雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕，腹軟，全腹區(qū)壓痛及反腸鳴音正常存在田萬(wàn)管主管醫(yī)師看后指示者青，主因反、伴心悸4天，四2次入院，2013年12外為性醛固酮增多癥”，同時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎實(shí)質(zhì)占位；患者占位性質(zhì)尚不明確，患者血壓升高及電解質(zhì)紊亂是否與該占位相關(guān)好判斷者已行腎臟增強(qiáng)CT一步繼續(xù)完善其他相關(guān)檢查及驗(yàn)，請(qǐng)?？茣?huì)診，目前繼續(xù)給予受體阻滯劑聯(lián)合ACEI及螺內(nèi)酯控制壓，根據(jù)血壓變化情況適當(dāng)加用靜脈鈣離子拮抗劑，此類患者血壓變及波動(dòng)大，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，同時(shí)因血壓的變化會(huì)導(dǎo)致

17、意外發(fā)生需向患者及家屬反復(fù)交待病情，繼續(xù)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化李2014-6-24班雨主診醫(yī)師查患者仍有乏力，肢體麻木，肢體活動(dòng)正常，尿李2014-6-24班雨主診醫(yī)師查患者仍有乏力，肢體麻木，肢體活動(dòng)正常，尿2000ml/24h查體血壓收縮壓：145mmHg舒張壓神清四肢肌力4級(jí)肌張腱反射2014-06-24 血鉀等：鉀2.61已復(fù)查mmol/L、鈉129.2mmol/L、氯化82.3mmol/L。班雨主診醫(yī)師查：患者高血壓、舒張壓增主，伴頑固性低鉀，外為性醛固酮增多癥”。同時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)占位；患者右腎占位性質(zhì)尚不明確，患者血壓升高及電解質(zhì)紊亂除外腎臟占位紊亂相關(guān)下一步繼續(xù)補(bǔ)鉀治療時(shí)完善腎

18、素醛固酮、腎緊張素等水平測(cè)定，腎臟核磁等檢查，待結(jié)果回制定下一步治療?？蓷钫?014-6-24給予補(bǔ)鉀等治療后，患者乏力、麻木減輕?；颊呒凹覍僖蟪霭嘤曛髟\醫(yī)師后準(zhǔn)予出院，建科住院楊章2014-6-24出 院患者戚民，男，23歲，因反、伴心悸4給予補(bǔ)鉀等治療后，患者乏力、麻木減輕?；颊呒凹覍僖蟪霭嘤曛髟\醫(yī)師后準(zhǔn)予出院，建科住院楊章2014-6-24出 院患者戚民，男，23歲，因反、伴心悸42次”收出院，共住院天入院時(shí)情況：患者因“ 反、伴心悸4天，四2次入院。既往有高血壓病史4年，2013年12月因高血壓致意識(shí)不到吉林白求恩學(xué)附屬醫(yī)院住為性醛固酮增多癥右腎實(shí)質(zhì)占位、高血壓病3級(jí)，低鉀血癥。出

19、院后堅(jiān)持口服倍他樂拜新同、替米沙坦、螺內(nèi)酯治療。無(wú)明顯誘因出現(xiàn)復(fù)、胃內(nèi)容物、乏力，不能進(jìn)食。伴有心悸、胸悶，血壓升高達(dá)180/120mmHg左右。因昨天兩次突發(fā)四，持續(xù)約10分鐘無(wú)意識(shí)不清、大小便失禁、牙關(guān)禁閉等癥狀。查體：體溫：36.6搏：130次/分，呼吸：21次/分，血壓：160/107mmHg，神清，精差，無(wú)浮腫，雙肺無(wú)意識(shí)不清、大小便失禁、牙關(guān)禁閉等癥狀。查體：體溫：36.6搏：130次/分，呼吸：21次/分，血壓：160/107mmHg，神清，精差，無(wú)浮腫，雙肺呼吸音清晰，心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常，心濁界正常，心率130 次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無(wú)心擦音，腹平坦，無(wú)

20、腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腹部包塊。肝臟、脾臟未觸及，、右腎臟叩擊痛，未觸及腫大，無(wú)移動(dòng)音。腸鳴音正常，4次/分入：低鉀性醛固酮增多癥;右腎盂占位;高血壓病住院診治經(jīng)過(guò)：入院后完善各項(xiàng)檢查，(2014-06-22 16:06)血常+CRP：血紅蛋白測(cè)定151g/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.15 1012/L、白細(xì)胞計(jì)9.45 109/L、中性粒細(xì)胞0.772、淋巴細(xì)胞0.149、單核細(xì)胞0.077嗜酸性粒細(xì)胞0.001、尿液常規(guī)：尿紅細(xì)胞檢/ul、尿白細(xì)胞查/ul、尿紅細(xì)胞檢查(鏡檢/HPF、尿白細(xì)胞檢查(鏡檢/HPF、尿上皮細(xì)胞檢查(鏡檢/HPF、隱血檢、生化驗(yàn)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶18.9U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶18.9U/L、總白71.2g/L白蛋白43.6g/L、總膽紅素9.4umol/L、直接膽紅3.1umol/L、肌鈣蛋白T0.011ng/ml