中醫(yī)辨治小兒便秘經(jīng)驗

1、中醫(yī)辨治小兒便秘經(jīng)歷【摘要】小兒便秘病位在大腸，而病機關(guān)鍵在脾、肺、肝等臟功能失調(diào)、大腸傳導(dǎo)功能障礙，臨床采取攻補兼施法，以健脾行氣通便為治療原那么組方，為治療小兒便秘的有效方藥?！娟P(guān)鍵詞】便秘小兒健脾行氣通便中醫(yī)藥治療經(jīng)歷便秘是兒科臨床常見的多發(fā)玻近年來，隨著人民生活程度的進步，飲食和生活習慣的改變，便秘患兒有逐漸增多趨勢。便秘日久，可引起食欲減退、腹脹、甚至腹痛、頭暈、睡眠不安等，嚴重者可導(dǎo)致脫肛或肛裂，使小兒恐懼排便，又因恐懼而回絕排便，更加重了腹脹和情緒躁動不安，從而形成惡性循環(huán)，對兒童的身心安康和生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響，是目前兒科領(lǐng)域值得關(guān)注的重要課題。由于小兒有其獨有的生理、病理特點

2、，因此治療小兒便秘不能完全等同于成人，一味清熱瀉下往往適得其反。為此，筆者總結(jié)多年診治小兒便秘臨床經(jīng)歷，以饗同道。1病位在大腸，而病機關(guān)鍵在脾、肺、肝中醫(yī)學認為，小兒便秘的發(fā)生與飲食不當有很大關(guān)系。?景岳全書小兒那么?說：“小兒飲食有任意偏好者，無不致病，所謂爽口味多終作疾也，極宜慎之。小兒“脾常缺乏，加之飲食不節(jié)，食物不能轉(zhuǎn)化為水谷精微被人體吸收利用而停滯腸道，日久化熱；且脾胃為氣機升降之樞紐，大、小腸之運動受脾氣運化功能的支配，脾氣缺乏那么升降失常，濁氣不降而致便秘。肺與大腸相表里，肺之燥熱可移于大腸，致大腸傳導(dǎo)瀆職；肺氣壅滯亦可致氣機升降失常，腸道傳導(dǎo)功能失常而出現(xiàn)便秘。肝主疏泄，能調(diào)暢

3、全身氣機，且能促進脾胃的運化功能和大腸傳導(dǎo)功能以助大便排泄。小兒“肝常有余，不僅見于小兒易動肝風而發(fā)熱驚厥等，亦見于小兒情緒不穩(wěn)定及性情急躁，因肝不僅主風，亦主情志與疏泄，加之現(xiàn)代小兒多被溺愛，養(yǎng)成了任性、急躁的性格，所愿不遂即號啕大哭或暴跳如雷，更容易加重“肝常有余這一病理現(xiàn)象，致使肝氣不疏，氣郁化火，傷津那么腸道失潤而致便秘。小兒“肝常有余“脾常缺乏，二者共同致病，形成了“肝強脾弱的態(tài)勢，肝木克伐脾土，過度升發(fā)的肝氣克伐脾土本就缺乏的運化功能，因此臨床小兒便秘常兼見脾氣急躁、食欲不振等病癥。正如戴元禮所云：“郁者，當升者不升，當降者不降，當傳化者不得傳化。由此可見，小兒便秘病位在大腸，而病

4、機關(guān)鍵與脾、肺、肝等臟關(guān)系親密。2攻補宜兼施，以健脾行氣通便為總治那么中醫(yī)學認為，小兒便秘的原因雖多，但其主要病機為腑行不暢，濁氣不降，大腸傳導(dǎo)功能失常，從而導(dǎo)致便秘。傳統(tǒng)辨證主要分熱秘、氣秘、虛秘，治療主要以清熱瀉下藥物為主配合益氣、養(yǎng)陰等治法，卻無視了小兒“脾常缺乏的生理特點。因小兒服用湯藥的依從性較差，而目前又無專門用于治療小兒便秘的中成藥，臨床常用小兒化食丸、四磨湯、王氏保赤丸、一捻金、當歸蘆薈丸等，雖能暫時緩解病癥，但停藥后容易復(fù)發(fā)，往往效果不理想。其主要原因是由于組方不符合小兒便秘的病因病機規(guī)律和生理病理特點，所以難以從根本上根治小兒便秘。筆者根據(jù)小兒“脾常缺乏“肝常有余“肺臟嬌嫩

5、的生理、病理特點，認為小兒便秘的治療應(yīng)補其缺乏、瀉其有余，臨床采取攻補兼施法，以健脾行氣通便為治療總那么組方，獲得了滿意效果。根本方由白術(shù)、枳殼、厚樸、萊菔子、杏仁、決明子、蘆薈等組成，方中白術(shù)健脾益氣，促使脾健氣行，推動有力，增強腸胃蠕動功能；且白術(shù)又能生津液起濡潤作用，使腸道津液常潤，糞質(zhì)不燥，為君藥。枳殼、厚樸、萊菔子寬腸下氣，消食除滿，與白術(shù)配伍那么補中行滯，使脾氣得復(fù)，津液自生而便結(jié)遂通，共為臣藥。杏仁宣肺下氣，潤腸通便，有提壺揭蓋之妙用；決明子、蘆薈清肝瀉熱，潤腸通便，使諸藥直達病所，共為佐使藥。諸藥合用，健脾不壅阻，行氣不傷氣，清熱不傷中，潤燥無膩礙，通下無過虞，既能解除患兒便秘

6、的痛苦，又能促進患兒的消化吸收功能，在小兒便秘的治療上不失為一種平和而有效的治療方法。3典型病例李某，男，5歲4月，2022年4月22日初診。主訴:大便干結(jié)，25d排便1次，糞質(zhì)堅硬如羊屎，伴有腹脹、食欲不振、脾氣急躁、夜寐不安，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄膩，脈滑。證屬脾失健運，氣機運行不暢，大腸傳導(dǎo)障礙。治以健脾和胃，行氣通便。處方：白術(shù)10g，枳殼6g，杏仁、厚樸、檳榔、萊菔子、決明子、火麻仁各10g。水煎服，每日1劑。同時囑多進食高纖維食物如谷物類、新穎蔬菜、水果，多飲溫開水，并逐漸養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣。1周后復(fù)診，患兒大便較前順暢，質(zhì)地變軟，但仍間隔23d1行，其他病癥均有明顯改善。效不更方，繼服1周痊愈。按：小兒便秘臨床最為常見，多因飲食喂養(yǎng)不當或者其他疾病影響脾胃正常的運化功能，導(dǎo)致脾運失艦氣機運行不暢，大腸傳導(dǎo)失常。因此，瀉下、養(yǎng)陰、通便之類藥物對于小兒便秘而言，只是權(quán)宜之計，雖然短期會有一些效