血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案

1、PAGE PAGE 27血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案 一、前言 血吸蟲病是一種嚴(yán)重影響人民群眾的身體健康和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的寄生蟲病。根據(jù)2015年全國血吸蟲病調(diào)查統(tǒng)計，我國現(xiàn)有血吸蟲病人77194例，釘螺面積173462hm2。我市的歷史有螺面積45757平方米。當(dāng)自然環(huán)境因素突變，如特大洪水、干旱、地震后，可造成釘螺擴(kuò)散，感染性釘螺密度升高等人群感染機(jī)會。為了有效控制血吸蟲病的暴發(fā)流行，加強(qiáng)血吸蟲病重大和突發(fā)疫情的快速反應(yīng)和應(yīng)急處置能力，保障廣大人民群眾的生命與健康，維護(hù)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，參照原衛(wèi)健委血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案，特制定本技術(shù)方案。 二、目的 有效預(yù)防和及時控制血吸蟲病突

2、發(fā)疫情，規(guī)范和指導(dǎo)突發(fā)疫情應(yīng)急處置工作，最大限度地減少突發(fā)疫情造成的危害，保障人民身體健康和生命安全。 三、突發(fā)疫情的判定 1、在達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的縣（區(qū)），發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人、病畜或感染性釘螺分布。 2、在非血吸蟲病流行縣（市、區(qū)），發(fā)現(xiàn)釘螺分布或當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人、病畜。 四、組織準(zhǔn)備 1、應(yīng)急辦負(fù)責(zé)血吸蟲病疫情處置的牽頭工作。相關(guān)應(yīng)急小組協(xié)助開展疫情控制工作。 2、中心應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組加強(qiáng)對應(yīng)急隊成員培訓(xùn)、演練，儲備必要治療、滅螺藥品和應(yīng)急隊員個人防護(hù)用品。 五、工作原則 血吸蟲病突發(fā)疫情的應(yīng)急處置工作貫徹預(yù)防為主、常備不懈的方針；堅持統(tǒng)一指揮、分級負(fù)責(zé)、快速反應(yīng)、依靠科

3、學(xué)、依法管理、加強(qiáng)部門合作的原則。六、突發(fā)疫情報告當(dāng)發(fā)現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情時，執(zhí)行職務(wù)的中心工作人員應(yīng)按照中華人民XX國傳染病防治法及突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法的有關(guān)規(guī)定，2小時內(nèi)以最快的通訊方式向中心領(lǐng)導(dǎo)和市衛(wèi)生行政部門報告，同時向省疾病預(yù)防控制中心報告。不得瞞報、漏報、緩報。七、應(yīng)急處置（一）核實診斷 核實診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。收集病人的基本情況，如年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期，以及癥狀、體征和實驗室資料。最后，根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析作出判斷。診斷一旦核實，立即采取有效的控制措施。（二）開展流行病學(xué)調(diào)

4、查發(fā)生血吸蟲病突發(fā)疫情時，應(yīng)及時組織開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握突發(fā)疫情的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制定疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。1、對散發(fā)性急性血吸蟲病例逐一開展個案調(diào)查，了解急性感染患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，以便控制疫情蔓延，積累資料，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。同時對在與患者感染時間前后各2周內(nèi)，曾經(jīng)在同一感染地點接觸過疫水的其他人員進(jìn)行追蹤調(diào)查。2、暴發(fā)疫情調(diào)查主要用于群體急性感染，目的是確定暴發(fā)的原因，防止再感染。調(diào)查內(nèi)容包括疫點范圍內(nèi)查病、釘螺和感染性螺調(diào)查、尾蚴調(diào)查、疫水接觸調(diào)查、病例個案調(diào)查及相關(guān)的自然因素和社會因素調(diào)查。綜合分析暴發(fā)的影

5、響因素，制定系統(tǒng)的治理方案。暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時報告上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。（三）突發(fā)疫情的處置1、病人救治：出現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情時，縣級以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即組織醫(yī)療隊，深入突發(fā)疫情疫點進(jìn)行救治。對發(fā)現(xiàn)的所有血吸蟲病病人，應(yīng)及時予以治療。2、人群早期預(yù)防性治療：對有疫水接觸史的疑似病人，要按照早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，認(rèn)真做好血吸蟲病急性感染的診斷和鑒別診斷工作。在未發(fā)生急性感染癥狀以前進(jìn)行早期治療，防止急性血吸蟲病發(fā)生。用吡喹酮治療應(yīng)在首次接觸疫水4周后；用蒿甲醚應(yīng)在接觸疫水2周后；用X蒿琥酯治療應(yīng)在接觸疫水1周后進(jìn)行。3、環(huán)境處理：在發(fā)生血吸蟲病突發(fā)疫情的地區(qū)，對疫點及

6、其周圍有釘螺的水域和釘螺孳生地，用氯硝柳胺殺滅尾蚴和釘螺。噴灑劑量為2g/，浸殺劑量為2mg/L；同時在易感區(qū)域設(shè)置警示標(biāo)志，劃XX全生活區(qū)。有條件時，采用環(huán)境改造滅螺的方法徹底改造釘螺孳生地，消滅釘螺。4、重點人群的監(jiān)測和管理：參加防洪搶險的解放軍、武警官兵返回駐地后4-5周，以吡喹酮60mg/kg體重二日療法治療，也可先用血清學(xué)方法過篩，陽性者予以治療。對在流行季節(jié)進(jìn)入陽性螺區(qū)捕魚、放牧、水上運輸和抗洪搶險等作業(yè)人群，應(yīng)進(jìn)行登記，做好個案記錄，特別是對非流行區(qū)的外來水上作業(yè)人員，要督促其做好個人防護(hù)，做好記錄，并發(fā)放藥物，保證其離開后不發(fā)生急感。5、健康教育：大力開展健康教育，利用各種宣傳

7、形式，迅速開展血吸蟲病防治知識的宣傳，提高群眾的自我防護(hù)能力，并積極配合和參與所采取的控制措施。6、安全用水：要求居民在劃定的安全生活區(qū)內(nèi)取水。對飲用水源可能含有血吸蟲尾蚴的，飲用前要進(jìn)行衛(wèi)生處理。方法為每50水加漂白精0。5g或漂白粉1g，30分鐘后方可飲用。7、糞便管理：對病人、病畜的糞便進(jìn)行滅卵處理，方法為50糞便加尿素250g拌勻，儲存1天以上。8、個人防護(hù)：教育群眾盡量避免接觸疫水，必須接觸疫水者應(yīng)在下水前涂抹防護(hù)劑，穿戴防護(hù)用具。突發(fā)疫情應(yīng)急處置工作人員在現(xiàn)場開展防治工作時應(yīng)注意個人防護(hù)。八、疫情每日分析一旦發(fā)生血吸蟲病暴發(fā)流行疫情，牽頭科室要作好相關(guān)資料、數(shù)據(jù)的收集整理工作，并作

8、出每日疫情分析及上報工作。九、疫情控制效果評價疫情控制期間，在流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測的基礎(chǔ)上，動態(tài)分析疫情的發(fā)展趨勢和防治措施的實施效果。在血吸蟲病傳播阻斷地區(qū)和非流行區(qū)應(yīng)急處置工作啟動范圍內(nèi)，連續(xù)1個月無新發(fā)血吸蟲病病例，釘螺分布環(huán)境已經(jīng)得到有效處理（通過藥物或環(huán)境改造滅螺后，使釘螺平均密度控制在0。01只/0。1以下），可終止應(yīng)急處置工作。暴發(fā)疫情控制后，要注意加強(qiáng)疫區(qū)的螺情、病情監(jiān)測。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，采取針對性的防治措施，并將疫情發(fā)生后的血吸蟲病疫情變化及時書面上報省衛(wèi)健委和省疾病預(yù)防控制中心。附件：1、血吸蟲病急性感染病人診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、急性血吸蟲病暴發(fā)疫情報告表 3、全國血吸蟲病流行病

9、學(xué)個案調(diào)查表附件1血吸蟲病急性感染病人診斷標(biāo)準(zhǔn)1。 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了血吸蟲病的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對血吸蟲病的診斷。2。 術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)：2。1 血吸蟲病 schistosomiasjs japonica 是由血吸蟲寄生于人體內(nèi)所引起的寄生蟲。在我國特指日本血吸蟲病，是由日本血吸蟲寄生于人和哺乳動物體內(nèi)所引起的疾病。2。2 急性血吸蟲病 acute schistosomiasjs 由于人在短期內(nèi)一次感染或再次感染大量血吸蟲尾蚴而出現(xiàn)發(fā)熱、肝臟腫大及周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多等一系列的進(jìn)行癥狀。潛伏期大多為

10、30d60d，平均約41。5d。2。3 慢性血吸蟲病 chronic schistosomiasjs 是指人體經(jīng)常接觸疫水或少量多次感染血吸蟲尾蚴使臨床表現(xiàn)較輕，或無癥狀、體征。急性血吸蟲病未治愈者，也可演變?yōu)槁匝x病。2。4 晚期血吸蟲病 advanccd schistosomiasjs 是指出現(xiàn)肝纖維化門脈高壓綜合征，嚴(yán)重生長發(fā)育障礙或結(jié)腸顯著肉芽腫性增殖的血吸蟲病患者。病人由于反復(fù)或大量感染血吸蟲尾蚴，未經(jīng)及時、徹底的治療，一般經(jīng)過2年10年的病理發(fā)展過程，可演變成晚期血吸蟲病。3。 診斷依據(jù)3。1 流行病學(xué)史（參見附錄A）3。1。1 發(fā)病前2XX3個月有疫水接觸史。3。1。2 居住

11、在流行區(qū)或曾到過流行區(qū)有多次疫水接觸史。3。2 臨床表現(xiàn)（參見附錄A）3。2。1 發(fā)熱、肝臟腫大及周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾臟腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。3。2。2 無癥狀，或間有腹痛、腹瀉或膿血便。多數(shù)伴有以左葉為主的肝臟腫大，少數(shù)伴脾臟腫大。3。2。3 臨床有門脈高壓癥狀、體征，或有結(jié)腸肉芽腫或侏儒表現(xiàn)。3。3 實驗室檢測3。3。1 下列試驗至少一種反應(yīng)陽性（見附錄B）3。3。1。1 間接紅細(xì)胞凝集試驗。3。3。1。2 酶聯(lián)免疫吸附試驗。3。3。1。3 膠體染料試紙條法試驗。3。3。1。4 環(huán)卵沉淀試驗。3。3。1。5 斑點金免疫滲濾試驗。3。3。2 糞檢找到血吸蟲蟲

12、卵或毛蚴（見附錄C）。3。3。3 直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲蟲卵（見附錄C）。3。4 吡喹酮試驗性治療有效診斷原則 根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結(jié)果等予以診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)5。1 急性血吸蟲病5。1。1 疑似病例：應(yīng)同時符合3。1。1和3。2。1。5。1。2 臨床診斷病例：應(yīng)同時符合疑似病例和3。3。1或3。4。5。1。3 確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例和3。3。2。5。2 慢性血吸蟲病5。2。1 臨床診斷病例：應(yīng)同時符合3。1。2、3。2。2和3。3。1。5。2。2 確診病例：應(yīng)同時符合3。1。2、3。2。2和3。3。2或3。3。3。5。3 晚期血吸蟲病5。3。1 臨床診斷病例：應(yīng)同時符合3。1。

13、2、3。2。3和3。3。1（既往確診血吸蟲病者可血清學(xué)診斷陰性）。5。3。2 確診病例：應(yīng)同時符合3。1。2、3。2。3和3。3。2或3。3。3。6 鑒別診斷（參見附錄D）6。1 急性血吸蟲病的鑒別診斷 瘧疾、傷寒、副傷寒、肝膿腫、敗血癥、粟粒型肺結(jié)核、鉤X螺旋體病等疾病的一些臨床表現(xiàn)與急性血吸蟲病相似，應(yīng)注意鑒別。6。2 明顯血吸蟲病的鑒別診斷 慢性痢疾、慢性結(jié)腸炎、腸結(jié)核以及慢性病毒性肝炎等疾病的癥狀有時與慢性血吸蟲病相似，應(yīng)注意鑒別。6。3 晚期血吸蟲病的鑒別診斷應(yīng)注意結(jié)節(jié)性肝硬化、原發(fā)性肝癌、瘧疾、結(jié)核性腹膜炎、慢性粒細(xì)胞性白血病等與晚期血吸蟲病有相似臨床癥狀疾病的鑒別。附錄A（資料性

14、附錄）流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)A。1流行病學(xué)血吸蟲病在我國流行于長江流域及其以南地區(qū)，分布在XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、廣西、XX、XX、XX等12個省、直轄市、自治區(qū)。流行區(qū)最東為XX市XX區(qū)，東經(jīng)12151；最南為廣西的XX市，北緯2220；最西為XX省XX縣，東經(jīng)9904；最北為XX省寶XX，北緯3315。血吸蟲病的傳播具有地方性和季節(jié)性特點，血吸蟲病是人獸共患病，人和40多種哺乳動物均可感染血吸蟲病，釘螺是血吸蟲的唯一中間宿主。人或其他哺乳動物接觸了疫水后感染血吸蟲。影響血吸蟲病的流行因素包括自然因素和社會因素兩方面。自然因素如地理環(huán)境、氣溫、雨量、水質(zhì)、土壤、植被等。社

15、會因素是指影響血吸蟲病流行的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、生產(chǎn)方式、生活習(xí)慣等。A。2臨床表現(xiàn)A2。1急性血吸蟲病對發(fā)生于初次感染者，在接觸疫水后1d2d內(nèi)，在接觸部位的皮膚出現(xiàn)點狀紅色丘疹，部分病人感到癢。突出癥狀是發(fā)熱，特點是病人體溫午后開始逐漸升高，傍晚時達(dá)到高峰，至午夜大汗熱退，熱退后病人癥狀明顯減輕。病人絕大多數(shù)有肝臟腫大，并伴有壓痛。感染較重者或反復(fù)感染者可出現(xiàn)脾臟腫大。若不及時治療，會迅速出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)性水腫和腹水，可導(dǎo)致死亡。A2。2慢性血吸蟲病輕者可無明顯癥狀，或偶有輕度肝臟或脾臟仗大，多數(shù)肝功能正常。但可因重復(fù)感染而出現(xiàn)明顯的癥狀與體征。常見的癥狀有間歇性慢性腹瀉、慢性痢疾。腹瀉

16、、粘液血便常于勞累后加重。有的可表現(xiàn)明顯的肝臟腫大，以左葉顯著，且部分人有脾臟腫大。嗜酸粒細(xì)胞多數(shù)增高。A2。3晚期血吸蟲病患者常有不規(guī)則的腹痛、腹瀉或大便不規(guī)則、納差、食后上腹部飽脹感等癥狀。時有低熱、消瘦、乏力，導(dǎo)致勞動力減退。常伴有性功能減退。肝臟腫大，質(zhì)硬，無壓痛。脾臟腫大明顯，可達(dá)臍下。腹壁靜脈曲張。進(jìn)一步發(fā)展可并發(fā)上消化道出血、腹水、黃疸，甚至出現(xiàn)肝昏迷?；颊呖梢蛎庖吖δ艿拖拢撞l(fā)病毒性肝炎而明顯加重病情。晚期血吸蟲病分為4種類型：巨脾型：指脾臟腫大超過臍平線或橫徑超過腹中線者。腹水型：患者常在上消化道出血、合并感染、過度勞累或使用損害肝臟的藥物后誘發(fā)，腹水可時消時現(xiàn)，病程從數(shù)年

17、到10年以上。結(jié)腸增厚型：亦稱結(jié)腸肉芽腫型或結(jié)腸增殖型。常表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替。左下腹可觸及腫塊或索條狀物，有輕度壓痛。侏儒型：系兒童時反復(fù)多次感染血吸蟲，又未及時治療所致，患者發(fā)育遲緩，身體矮小。實驗室檢查多見貧血、肝功能異常，嚴(yán)重病例（如腹水）可出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂。附錄B（規(guī)范性附錄）血清學(xué)檢查B。1間接紅細(xì)胞凝集試驗（IHA）B。1。1抗原：為用葡聚糖凝膠G100初步純化的SEA致敏的綿羊紅細(xì)胞。所用綿羊紅細(xì)胞先經(jīng)2。5%戊二醛化及1：5000鞣酸溶液鞣化后再行致敏。致敏后的紅細(xì)胞以含10%蔗糖及1%正常兔血清的PH7。2PBS配5%懸液，分裝安瓿低壓凍干封存。每批致

18、敏紅細(xì)胞作效價測定，滴度達(dá)1：12801：2560為合格?？乖部刹捎肧EA和AUA的混合抗原；血球也可采用人“O”型紅細(xì)胞。B。1。2操作方法B。1。2。1啟開安瓿，每支以1ml蒸餾水稀釋混勻備用。B。1。2。2用微量滴管加4滴（0。025ml/滴）生理鹽水于微量血凝反應(yīng)板第一排第二孔內(nèi)，第三孔空白，第四孔加1滴。B。1。2。3第一孔內(nèi)儲存待檢血清，并從中吸取血清1滴加入第二孔內(nèi)，充分混勻后，吸出兩滴于第三孔和第四孔各加1滴。在第四孔混勻后棄去1滴使第三孔、第四孔血清稀釋度為1：5，1：10。B。1。2。4用定量吸管吸取致敏紅細(xì)胞懸液，于第三孔和第四孔內(nèi)各加1滴，立即旋轉(zhuǎn)震搖2min，室溫下

19、靜置1h左右，觀察結(jié)果。B。1。2。5每次試驗均應(yīng)有陽性血清作陽性對照，生理鹽水作陰性對照。B。1。3結(jié)果判斷B。1。3。1陰性反應(yīng)為紅細(xì)胞全部沉入孔底，肉眼見一邊緣光滑，致密的小圓點。B。1。3。2陽性反應(yīng)：紅細(xì)胞形成薄層凝集，邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則的皺褶。紅細(xì)胞形成薄層凝集，充滿整個孔底。紅細(xì)胞形成薄層凝集，面積較“”者小。紅細(xì)胞大部分沉集于孔底，形成一圓點，周圍有少量凝集的紅細(xì)胞，肉眼見周邊模糊（或中間出現(xiàn)較為明顯的空白點）。B。1。4反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：以血清1：10稀釋出現(xiàn)凝集反應(yīng)可判為陽性。B。2酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）B。2。1抗原或抗體：常用SEA包被載體檢測抗體，亦可用單克隆抗體包被載體

20、以檢測抗原。B。2。2操作方法B。2。2。1于微量聚苯乙烯或聚氯乙烯塑料板的凹孔中加入100l以PH9。6碳酸鹽緩沖液稀釋的SEA或單克隆抗體，置4過夜。B。2。2。2次日傾去抗原，用含有0。05%吐溫20的磷酸緩沖鹽水（PBS-T PH7。4，0。01mol/L）洗滌3次，每次5 min。B。2。2。3于凹孔中加入以PBS-T作1：100或 1：200稀釋的受檢者血清及參考血清（每批設(shè)1個陰性對照和1個陽性對照）100l，37，1h。B。2。2。4傾去血清，以PBS-T洗滌3次，每次5 min。B。2。2。5加入以PBS-T作1：1000或 1：4000稀釋的辣根過氧化物酶（HRP）-標(biāo)記結(jié)

21、合物100l，37，1h。B。2。2。6傾去酶標(biāo)記結(jié)合物，以PBS-T洗滌3次，每次5 min。B。2。2。7加入100l已加H2O2的鄰苯二胺（OPD）或四甲基聯(lián)苯胺（TMB）底物溶液，37，30min。B。2。2。8在各凹孔中加入2mol/L硫酸（H2SO4）50l以終止反應(yīng)。B。2。2。9在酶標(biāo)專用比色計上讀取492nm（OPD為底物）或450 nm（TMB為底物）光密度（OD）值，以P/N2。1倍判為陽性。B。3膠體染料試紙條法試驗（DDIA）B。3。1抗原：膠體染料標(biāo)記的血吸蟲SEA。B。3。2操作方法B。3。2。1輕輕混勻抗原貯存管中膠體染料標(biāo)記的抗原液。B。3。2。2加50l標(biāo)記

22、液至PVC小杯中，再入10l待檢血清，緩緩混勻1min。B。3。2。3取試紙條插入小杯中，約10min左右，待對照帶區(qū)出現(xiàn)紫藍(lán)色反應(yīng)帶，即可判斷結(jié)果。B。3。3結(jié)果判斷以檢測帶區(qū)和對照帶區(qū)均出現(xiàn)紫藍(lán)色反應(yīng)帶為陽性；以對照帶出現(xiàn)紫藍(lán)色反應(yīng)帶，而檢測帶區(qū)無反應(yīng)為陰性。B。4環(huán)卵沉淀試驗（COPT）B。4。1蟲卵：熱處理超聲干燥蟲卵粉。以重感染兔血清（接種尾蚴15002000條，42 d的兔血清）測試環(huán)沉率30%為合格。B。4。2操作方法：先用熔化的石蠟在潔凈的載玻片兩X分別劃兩條相距20mm的蠟線，在蠟線之間加受檢者血清2滴（0。05 ml0。10 ml），然后用針頭挑取干卵約100個150個，加

23、入血清中，混勻，覆以24mm24mm蓋玻片，四周用石蠟密封后，置于37溫箱中，經(jīng)48h72h后用低倍（80100）顯微鏡觀察反應(yīng)結(jié)果，疑似者應(yīng)在高倍（400）顯微鏡下加以識別。為簡化操作亦可選用預(yù)制的有雙圓孔的雙面膠紙條，只需在圓孔中加入干卵和50l血清，覆以蓋玻片，置37孵箱中48h，觀察結(jié)果?；蜻x用預(yù)制干卵PVC膜片，只需加入血清，置濕盒中37保溫經(jīng)24h取出，傾去血清，加少量鹽水顯微鏡下觀察反應(yīng)。B。4。3反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：典型的陽性反應(yīng)蟲卵周圍有泡狀、指狀或細(xì)長卷曲的帶狀沉淀物，邊緣較整齊，有明顯的折光。其中泡狀沉淀物須大于10m（約相當(dāng)于兩個紅細(xì)胞大小），才能定為陽性。陽性反應(yīng)的標(biāo)本片，應(yīng)觀

24、察100個成熟蟲卵，計算其沉淀率；陰性者必須看完全片。陰性反應(yīng)：蟲卵周圍光滑，無沉淀物；或有小于10m的泡狀沉淀物。陽性反應(yīng)的強(qiáng)度和環(huán)沉率：“”蟲卵周圍出現(xiàn)泡狀、指狀沉淀物的面積小于蟲卵面積的1/4；細(xì)長卷曲的帶狀沉淀物小于蟲卵的長徑。“”蟲卵周圍出現(xiàn)泡狀、指狀沉淀物的面積大于蟲卵面積的1/4；細(xì)長卷曲的帶狀沉淀物相當(dāng)于或超過蟲卵的長徑?！啊毕x卵周圍出現(xiàn)泡狀、指狀沉淀物的面積大于蟲卵面積的1/2；細(xì)長卷曲的帶狀沉淀物相當(dāng)于或超過蟲卵長徑的2倍。計算環(huán)沉率（%）=陽性蟲卵數(shù)/全片觀察成熟蟲卵數(shù)100%環(huán)沉率3%時，判為陽性。B。5斑點金免疫滲濾試驗（DIGFA）B。5。1抗原：1%血吸蟲SEAB

25、。5。2操作方法B5。2。1在小盒中央膜上加B液（PH8。2的0。02MTRIS-Hcl緩沖液）2滴（100l），待滲入。B。5。2。2加待檢血清25l，待滲入。B。5。2。3加B液2滴（100l），待滲入。B。5。2。4加入A液（金標(biāo)記SPA或抗人IgG結(jié)合物）2滴，待滲入。B。5。2。5加B液2滴（100l），待滲入。B。5。3結(jié)果判斷：在膜上顯示紅色斑點為陽性，僅留白色背景為陰性。色澤接近標(biāo)準(zhǔn)陽性者為，色澤與陽性血清一致者為，色澤深于標(biāo)準(zhǔn)陽性者為。附錄C（規(guī)范性附錄）病原學(xué)檢查 C。1糞便檢查 C。1。1尼龍絹袋集卵孵化法 操作步驟：取受檢者糞便約30g，先置于40目60目/25。4mm

26、的銅絲篩中，銅絲篩置于下口夾有鐵夾的尼龍絹（260目/25。4mm）袋口上，淋水調(diào)漿，使糞液直接濾入尼龍絹袋中，然后移去銅絲篩，繼續(xù)淋水沖洗袋內(nèi)糞渣，并用竹筷在袋外輕輕刮動助濾，直到濾出液變清。取下夾于袋底下口的鐵夾，將袋內(nèi)沉渣淋入三角燒瓶。如需加做沉淀鏡檢，可在燒瓶中吸取沉渣3滴4滴放在載玻片上，抹成涂片，涂面應(yīng)占載玻片面積的2/3。涂片的厚度以能透過涂片尚能看清印刷字體為標(biāo)準(zhǔn)，將涂片置于低倍顯微鏡下檢查。全片鏡檢時間不宜少于2min，每份糞便至少檢查兩張涂片，鏡檢時應(yīng)仔細(xì)識別血吸蟲卵和其他蠕蟲卵。然后將盛有糞便沉渣的三角燒瓶加水至離瓶口1cm處，放入孵化室（箱）或在室溫下孵化。一定時間后取

27、出燒瓶，觀察毛蚴。一般需觀察2次3次，觀察時間隨溫度高低而不同。溫度高時孵出較早；溫度低時毛蚴孵出遲。氣溫超過30時，第1次觀察可在0。5h1h后進(jìn)行，陰性者可在4h后觀察第2次，8h觀察第3次，3次均為陰性者，判作陰性結(jié)果；氣溫在2630時，可在孵化后4h開始觀察，陰性者8h及12h再觀察1次；氣溫在2025時，則可在8h后觀察第1次，12h后觀察第2次；如利用自然氣溫孵化，一晝夜之間的氣溫懸殊，可在操作后的次晨再觀察1次。一般室溫在25以上時，可利用自然氣溫孵化，無需加溫。 觀察毛蚴時，應(yīng)將燒瓶向著光源，并襯以X紙板。要注意毛蚴與水中原生動物的區(qū)別。如有懷疑，可用毛細(xì)吸管吸出，在顯微鏡下鑒

28、別。 C。1。2改良加藤厚涂片法 操作步驟：置尼龍絹片（80目100目/25。4mm）于受檢糞樣上，用軟性塑料刮片在尼龍絹片上輕刮，糞便細(xì)渣即由絹片微孔中露至絹片表面。將定量板（3cm4cm2。5mm，板中圓孔的孔徑為3。5mm，刮平后，孔中可容糞量41。7mg）放在載玻片中部，以刮片從尼龍絹片上刮取細(xì)糞渣填入定量板的中央孔中，填滿刮平。小心提起定量板，糞樣即留在載玻片上。取一張經(jīng)X油-孔雀綠溶液浸漬24h的親水性玻璃紙（30 mm30mm），蓋在糞便上，用橡皮塞或另一塊載玻片覆于玻璃紙上輕壓，使糞便均勻展開至玻璃紙邊緣。編號后置于25室溫，相對濕度75%下過夜，鏡檢。否則會因透明過度而漏檢。

29、每份糞樣至少需做2張涂片，以鏡檢每片平均檢出的蟲卵數(shù)乘以24即為1g糞便中的蟲卵數(shù)（EPG）。 C。1。3集卵透明法 操作步驟：將糞便充分?jǐn)噭蚝?，?g置于搪瓷杯中，加水調(diào)成糞液。把糞液通過60目/25。4mm的銅絲篩淋水濾入2只套疊在一起的尼龍袋中（袋深20cm，袋口直徑8cm，外袋260目/25。4mm，內(nèi)袋120目/25。4mm）。然后移去銅絲篩，繼續(xù)淋水沖洗袋內(nèi)糞渣，并把袋輕輕振蕩，使加速過濾，直至濾出液變清為止。用藥勺刮取外袋內(nèi)全部沉渣，分作涂片。 在沉渣圖片上，覆蓋經(jīng)X油-孔雀綠溶液浸漬24h的親水性玻璃紙（2cm5cm），以玻片壓勻，置室溫中過夜，次日鏡檢。以全部沉渣獲得的蟲卵數(shù)

30、相加，再除以5得出每克糞便中蟲卵數(shù)（EPG）。 C。2直腸活組織檢查 按醫(yī)院常規(guī)進(jìn)行。本法可用于醫(yī)院和血防站內(nèi)對疑似病人的診斷，不宜用于普查。附錄D（資料性附錄）鑒別診斷 D。1急性血吸蟲病的鑒別診斷 D。1。1瘧疾大多數(shù)病人有寒戰(zhàn)；間歇型發(fā)熱可每日發(fā)作，但多為隔日發(fā)作；肝臟腫大不明顯；白細(xì)胞計數(shù)往往正?；驕p少，嗜酸粒細(xì)胞百分比不增高；血液檢查可找到瘧原蟲。 D。1。2傷寒、副傷寒持續(xù)高熱，表情淡漠，相對緩脈。起病第二周胸腹壁出現(xiàn)少量斑丘疹（玫瑰疹）。白細(xì)胞計數(shù)減少及嗜酸粒細(xì)胞百分比減低甚至降至零；早期血細(xì)菌培養(yǎng)、后期尿及糞培養(yǎng)可獲傷寒桿菌。肥達(dá)反應(yīng)在急性血吸蟲病病人中亦可出現(xiàn)陽性，如病程中凝

31、集價持續(xù)增高，則傷寒的可能性較大。 D。1。3肝膿腫病人常有肝區(qū)疼痛，壓痛極為明顯，且較局限。X線透視下，常見到右側(cè)橫膈抬高，表面不整齊以及運動障礙等現(xiàn)象。B型超聲檢查肝膿腫病人肝區(qū)探查可見蜂窩狀結(jié)構(gòu)，回聲較低，液化處出現(xiàn)無回聲區(qū)，如行肝穿刺獲得典型的膿液。 D。1。4敗血癥弛張熱、畏寒、出汗、全身關(guān)節(jié)酸痛、毒血癥和白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高等為其特征。皮膚粘膜常有出血點。多伴有皮下膿腫、肺炎、胸膜炎、膽道及泌尿道感染等感染性疾病。血細(xì)菌培養(yǎng)?？沙霈F(xiàn)陽性。 D。1。5粟粒型肺結(jié)核發(fā)熱多為弛張熱，白細(xì)胞總數(shù)近正常，中性粒細(xì)胞有時偏高。肺部X線攝片可協(xié)助診斷。 D。1。6鉤X螺旋體病潛伏期較短，一

32、般為8d12d，病程亦短，一般為1周2周；臨床表現(xiàn)多為“流感傷寒型”，病人先有寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，并有頭痛、眼結(jié)膜充血、怕光及全身肌肉疼痛等；肌肉疼痛尤以腰、頸及腓腸肌痛為明顯；白細(xì)胞總數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主，占0。800。90。在發(fā)病第1周的血液和第2周的尿內(nèi)，可找到鉤X螺旋體，血培養(yǎng)可分離出病原體。發(fā)病2周以后，病人血清中出現(xiàn)抗體，凝集試驗或補(bǔ)體結(jié)合試驗可呈陽性。 D。2慢性血吸蟲病的鑒別診斷 慢性痢疾、慢性結(jié)腸炎、腸結(jié)核以及慢性病毒性肝炎等疾病的癥狀有時與慢性血吸蟲病相似，應(yīng)注意鑒別。慢性痢疾或腸炎糞便培養(yǎng)可獲致病菌或阿米巴原蟲。腸結(jié)核多繼發(fā)于肺或其他部位的結(jié)核病，常伴有發(fā)熱等毒性癥狀，胃

33、腸道鋇餐或內(nèi)鏡檢查均有助于明確診斷。慢性病毒性肝炎病人大多有食欲減退、肝區(qū)脹痛、腹脹、乏力等表現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶常反復(fù)增高。乙型肝炎抗原、抗體檢測有助于鑒別。 D。3晚期血吸蟲病的鑒別診斷 D。3。1結(jié)節(jié)性肝硬化多由病毒性肝炎引起。肝細(xì)胞損害較明顯，臨床上乏力、食欲減退、腹脹、黃疸、蜘蛛痣、肝掌及男性乳房腫大等較為多見。肝臟表面有時可捫及較粗大的結(jié)節(jié)，后期肝臟常萎縮而難以觸及。脾臟腫大不明顯。肝功能損害顯著，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶常增高。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）及核心抗體（抗HBc）測定可呈陽性，病程進(jìn)展快，預(yù)后較差。但應(yīng)注意晚期血吸蟲病可并存乙型肝炎病毒（HBV）感染，表現(xiàn)為以肝炎后肝硬化為主的混合

34、性肝硬化。 D。3。2原發(fā)性肝癌病程進(jìn)展迅速，常有發(fā)熱、體重顯著減輕，肝區(qū)持續(xù)疼痛，肝呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅硬，表面凸凹不平，可出現(xiàn)迅速加深的黃疸和急劇增加的腹水，腹水呈草黃色或?qū)W性。血清堿性磷酸酶增高，甲胎蛋白（AFP）陽性。肝臟B超檢查、放射性核素掃描和電子計算機(jī)X線體層攝影（CT）顯示占位性病變。 D。3。3瘧疾一些瘧疾病人脾臟可明顯腫大，但瘧疾病人有反復(fù)發(fā)作的瘧疾病史，血涂片檢查可找到瘧原蟲，抗瘧疾治療效果好。 D。3。4結(jié)核性腹膜炎無門脈高壓癥，常有發(fā)熱及肺部原發(fā)結(jié)核病灶，腹水量少或中等，為滲出液，少數(shù)呈血性。 D。3。5慢性粒細(xì)胞性白血病脾臟明顯腫大，可達(dá)巨脾程度，常伴有低熱，血液檢查周圍血液中白細(xì)胞數(shù)顯著增多，并有幼稚白細(xì)胞，骨髓檢查有助診斷。附件2急性血吸蟲病暴發(fā)疫情報告表 省 縣 鄉(xiāng)姓名性別年齡職業(yè)現(xiàn)住址接觸疫水時間接觸疫水地點接觸疫水方式發(fā)病時間血清學(xué)檢查方法血清學(xué)結(jié)果糞檢結(jié)果診斷結(jié)果確診時間