(技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn))臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范

1、臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章 總則第一條 為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）制定本規(guī)范。第二條 血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。第三條 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用（血庫執(zhí)行。第二章 輸血申請（血庫備血。第六條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異第七條 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師責(zé)實(shí)施。第八條 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)

2、調(diào)配合格血液。第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請， 輸血科（血庫（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。第十條 對于 Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一條 新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實(shí)施。第三章 受血者血樣采集與送檢第十二條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管， 當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/ 和診斷，采集血樣。血科（血庫，雙方進(jìn)逐項(xiàng)核對。第四章 交叉配

3、血3 天之內(nèi)的。第十五條 輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者BO （正、反定型者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)R(D) 檢查可除外，正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第十六條 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO 血型同型輸注。第十七條 凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對有輸血史、妊史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十八條兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對；一人值班時(shí)， 操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。第五章 血液

4、入庫、核對、貯存第十九條 全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收。核對驗(yàn)收內(nèi)容包（效期及時(shí)間、血袋編號/ 條形碼，儲存條件）等。第二十條 輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。第二十一條 按 A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。第二十二條 保存溫度和保存期如下：品種 保存溫度 保存期濃縮紅細(xì)胞（CRC） 42 ACD：21 天CPD：28 天CPDA：35 天少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）42 與受血者 血型相同紅細(xì)胞懸液（CRCs） 42 （同洗滌紅細(xì)胞（WRC）42 24 小財(cái)內(nèi)輸注冰凍紅細(xì)胞42

5、 24 小時(shí)內(nèi)輸注手工分離濃縮血小板（PC-1） 222(輕振蕩) 24 小時(shí)（普通袋）或 5 天（專用袋制備）機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）(同PC-1)（同PC1）機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液）222 24 小時(shí)內(nèi)輸注新鮮液體血漿42 24 小時(shí)內(nèi)輸注新鮮冰凍血漿（FFP）-20 普通冰凍血漿（FP） -20 冷沉淀 ）-20 全血 42 （同其他制劑按相應(yīng)規(guī)定 執(zhí)行當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。第二十三條 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)（90mm 8CFU/10 分鐘或200CFU/m3 為合格。第六章 發(fā)血第二十四條

6、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。號、門急診/ 病室、床號、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十六條 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、漏血；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。第二十七條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2 6 冰箱,7 天第二十八條血液發(fā)出后不得退回。第七章 輸血第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無

7、破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。第三十條 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班工程師和輸血科（血庫）療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四條 疑為溶血性

8、或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血， 用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 血型、Rh(D的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 血型、RH(D血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)；測定血漿游離血紅蛋白含量；價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；5-7 小時(shí)測血清膽紅素含量。第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）

9、保存。輸血科（血庫）計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科。第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單） 貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一次。第三十七條 本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。2000 10 1 附件二 自身輸血指南附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四 內(nèi)科輸血指南附件五 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件六 輸血治療同意書附件七 臨床輸血申請書附件八 輸血記錄單附件九 輸血不良反應(yīng)回報(bào)單附件一成分輸血指南一、 成分輸血的定義輸血。二、 成分輸血的優(yōu)點(diǎn)等優(yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣。三、 成分輸血的臨床應(yīng)用（一） 紅細(xì)胞品名 特點(diǎn) 保存方式及保期期 作用及適應(yīng)證 備注（CRC）200ml 全血中全

10、部110ml 120ml 0.7-0.8 30ml 810ml, 運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格： 110120ml/ 袋 42 天天各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血 交叉配合試驗(yàn)少白細(xì)胞紅細(xì)胞96.3-99.6%, 胞回收率90；手工洗滌法：白細(xì)胞去除率791.2紅細(xì)胞回收率743.3機(jī)器洗滌法93，紅細(xì)胞回收率 87%。4224 小時(shí) （同CRC）適用：1 防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者） 血型相同紅細(xì)胞懸液（CRCs）400ml 200ml 400ml 20ml （ （同 交叉配合試驗(yàn)洗滌紅細(xì)胞（WRC） 400m

11、l 200ml 全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌34 150ml 細(xì)胞去除率80，血漿去除率90，RBC 回收率70規(guī)格： 400ml 200ml （同冰凍紅細(xì)胞 去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80保存10 年解凍后洗滌去甘油100ml 無菌生理鹽水或紅細(xì)9899；RBC回收801%KNH3 等。規(guī)格：200ml/ 4224 RC稀有血型患者輸血新生兒溶血病換血;身輸血 加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗(yàn) .加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗(yàn)(二)血小板手工分離濃縮血小板(PC-1) 200ml 400ml 全血制備。血小板含量為 2.01010/ 2025ml 4.01010/

12、 40ml50ml 規(guī)格:20 ml 25ml/ 4050ml/ 222(輕振蕩)24 小時(shí)(普通袋) 5 天(專用袋制備) 一次足量輸注。（PC-2 ）循環(huán)液中采集每袋內(nèi)含血小板2.51011紅細(xì)胞含量0.41 ml格:150250ml/ (同PC-1) （同PC1） 血型相同（三）白細(xì)胞機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液）1101022224 作用提高機(jī)體抗感染能力。適用：中性粒細(xì)胞低于 0.5109/L 發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48 小時(shí)無效者（從嚴(yán)掌握適用癥） 做交叉配合試驗(yàn)ABO 血型相同（四）血漿新鮮液體血漿（FLP） 含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為68g/%纖維蛋白原0.24g%; 其他

13、凝血因子0.71 單位/ml 規(guī)格根據(jù)醫(yī)院需要而定。4224 小時(shí)(三聯(lián)袋) 作用：補(bǔ)充凝血因子， 擴(kuò)充血容量適用 補(bǔ)充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子)大面積燒傷、創(chuàng)傷。 要求與受血者BO 血型相同或相容新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為68g/%;纖維蛋白原0.20.4g%; 其他凝血因子0.71單位/ml 規(guī)格：自采血后6-8 小時(shí)內(nèi) 抗凝劑：6 小時(shí)內(nèi)；CPD 抗凝劑：8 小時(shí)內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20以下一(三聯(lián)) 作用擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用：補(bǔ)充凝血因子； 大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者 血型相同或相容37擺動(dòng)水浴融

14、化普通冰凍血漿（ FP） FFP 保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格： 200ml,100ml,50ml,25ml-20以下四年 作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血大量丟失要求與受血者 血型相同冷沉淀 ）每袋由200ml血漿制成。含有：因80100 單位纖維蛋白原約250mg; 血漿20ml 規(guī)格：20ml-20以下一適用甲型血友病血管性血友病纖維蛋白原缺乏癥 要求與受血者 血型相同或相容附件二自身輸血指南性等容血液稀釋）及回收式自身輸血。一、 貯存式自身輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間

15、輸用。110g/L 或紅細(xì)胞壓積0.33行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。3 天完成采集血液。每次采血不超過500l （或自身血溶量的10%3 天。C （人紅細(xì)胞生成素）等治療。血紅蛋白100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自血。）ANH 一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體補(bǔ)充血容量，使血少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。110g/L（紅細(xì)胞壓積0.33計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行。手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。0.25?；匾獣r(shí)應(yīng)監(jiān)測患者靜脈壓。100g/L 凝血機(jī)能障

16、礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。三、 回收式自身輸血體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者?；厥昭勺C：6 小時(shí)。懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。注 自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。主要代償機(jī)制是輸出量和組織氧攝取率增加。 還可降低血液粘0.20凝血不會受到影響。與自身貯血相 方法簡單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行方法簡單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行 不會造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖；腫

17、瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可以應(yīng)用。如出血過快來不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH 及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南四、 濃縮紅細(xì)胞患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。血紅蛋白100g/L, 可以不輸。血紅蛋白70g/L, 應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。五、 血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)100109/L，可以不輸。血小板計(jì)數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸。50100 109/L 或傷口滲血決定。述限制。六、 新鮮冰凍血漿（FFP）

18、 用于凝血因子缺乏的患者。PT 或APTT1.5 倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。（血量相當(dāng)于患者自身血容量。病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg七、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的 30% ?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。注：紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30% （晶體液或膠體液也適用于大量輸血。 無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá) 0.20（血紅蛋白60

19、g/L ）的貧血不影響組織氧合.急性貧血患者動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然心肺功能不會和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。50109/L 時(shí)一般不會發(fā)生出血增多血?。ㄈ缋^發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療對出血的影響比血小板計(jì)后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（重肝病用藥）50109/L( 妊性血小板)而不0.8g/l 30實(shí)際上還會有三分之一自體成分（包括凝血因子）FFP 1015ml/kg, FFP 作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP 促進(jìn)傷口愈合。附件四內(nèi)科輸血指南一、 紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血

20、紅蛋白60g/L 或紅細(xì)胞壓積0.2 時(shí)可考慮輸注二、 血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)50109/L一般不需輸注血小板10-50 109/L 根據(jù)臨床出血情況決定可考慮輸血小板計(jì)數(shù)5109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效.有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測CCI 值。CC=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)（1011）體表面積(M2)/ 輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測定值CCI10 者為輸注有效。三、 新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引

21、起多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏 ,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入1015ml/kg體重新鮮冰凍血漿。四、 新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是因子）主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。六、 洗滌紅細(xì)胞：（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等，包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性患者。七、 機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（109/L 且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。八、 冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病D ，纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者嚴(yán)重甲型血友病需加用縮劑。九、 全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧 70g/L 或紅細(xì)

22、胞壓積0.22血方案。附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。一、 術(shù)中控制性低血壓主要應(yīng)用于血供豐富區(qū)域的手術(shù) ,如頭頸部、盆腔手術(shù)；血管手術(shù)，如主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)管血畸形；創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形；區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)，如中耳成形、腭咽成形。二、 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)的實(shí)施具有較大的難度，麻醉工程師對三、 實(shí)施術(shù)中控制性低血壓應(yīng)盡可能采用擴(kuò)張血管方法，避免擬制心肌功能、降低心輸出量。四、 術(shù)中控制性低血壓時(shí)，必須進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，內(nèi)容包括：動(dòng)脈血壓、心電圖、呼氣末 CO2 、脈

23、搏、血氧飽和度、尿量。對出血量較多的患者還應(yīng)測定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積等。五、 術(shù)中控制性低血壓水平的“安全限”在患者之間有較大的個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來確定該患者最適低血壓水平及降壓時(shí)間。注：有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點(diǎn)。附件六：XXXX醫(yī)院輸血治療同意書姓名：性別（男/女）年齡病案號：科輸血目的：輸血史：有/無 孕 產(chǎn)輸血成分：臨床診斷：輸血前檢查TU/L：HBgti-HBsHBg；ti-HBeti-HBc; ti-HCV；ti-HV1/2；輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生