重癥肌無力護(hù)理常規(guī)

1、重癥肌無力護(hù)理常規(guī)重癥肌無力（MG）是乙酰膽堿受體介導(dǎo)的，細(xì)胞免疫依賴及補(bǔ)體參與的神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病。一病因臨床研究發(fā)現(xiàn)70%的MG病人胸腺肥大，即使胸腺大小正常者亦有生發(fā)中心增多，約10%-15%的MG病人合并胸腺瘤。4%以上的病人有家族史。本病發(fā)病誘因多為感染、精神創(chuàng)傷、過度疲勞、妊娠、分娩等。二臨床表現(xiàn) 1.起病隱襲，多數(shù)病人眼外肌最先受累。 2.受累肌肉呈病態(tài)疲勞，癥狀多于下午或傍晚勞累后加重，早晨或經(jīng)短時間休息后可減輕，呈規(guī)律的“晨輕暮重”波動性變化。 3.病人如果急驟發(fā)生延髓肌和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，以致不能維持正常換氣功能時，稱為MG危象。三實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1.

2、疲勞試驗(yàn)（Jolly試驗(yàn)）：令受累肌肉在較短時間內(nèi)重復(fù)收縮，如果出現(xiàn)無力或癱瘓，休息后又恢復(fù)正常者為陽性。常囑病人重復(fù)爭閉眼、咀嚼。 2.抗膽堿脂酶藥物試驗(yàn) 滕喜龍試驗(yàn)：靜注滕喜龍，癥狀迅速緩解者為陽性，一般維持10分鐘又恢復(fù)原狀， 新斯的明試驗(yàn)：肌注甲基硫酸新斯的明，20分鐘癥狀明顯減輕者則為陽性，持續(xù)2h左右。 3.重復(fù)電刺激：必須在停用新斯的明24h后進(jìn)行，低頻重復(fù)刺激尺神經(jīng)、面神經(jīng)或腋神經(jīng)，記錄遠(yuǎn)端誘發(fā)電位及衰減程度，如遞減幅度大于10%者稱為陽性。 4.AchR-AP測定：常用放射免疫法和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定，80%以上的病例AchR-AP滴度增高，但眼肌型僅約70%病人抗體滴度增高

3、。四治療要點(diǎn) 1.藥物治療 抗膽堿酯酶藥物：常用藥物吡啶斯的明或溴化新斯的明、美斯的明等。 糖皮質(zhì)激素：常選用潑尼松口服，當(dāng)癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn)后逐漸減量維持。 免疫抑制劑：首選硫唑嘌呤，適用不能耐受大劑量激素的MG病人。 2.血漿置換法： 3.免疫球蛋白：適用于各種類型危象。 4.胸腺瘤摘除和放射治療 5.危象的處理： 肌無力危象：由抗膽堿藥物劑量不足所致，注射滕喜龍后癥狀減輕有助于診斷。 膽堿能危象：由抗膽堿脂酶藥物過量所致，靜注滕喜龍無效或癥狀加重。 反拗危象：由于病人對抗膽堿藥物不敏感所致，滕喜龍試驗(yàn)無反應(yīng)。此時停用抗膽堿酯酶藥物而用輸液維持，經(jīng)過一段時間后對抗膽堿酯酶藥物敏感可重新調(diào)整劑量。

4、五主要護(hù)理診斷 1.生活自理缺陷與眼外肌麻痹、眼瞼下垂或運(yùn)動障礙、語言障礙有關(guān)。 2.恐懼與呼吸肌無力、呼吸麻痹、頻死感或害怕氣管切開有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥重癥肌無力危象、呼衰、吸入性肺炎。 4.清理呼吸道無效與呼吸肌無力有關(guān)。 5.語言溝通障礙與疾病所致構(gòu)音障礙有關(guān)。 6.營養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量有關(guān)。六觀察要點(diǎn) 1.意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、心率。 2.有無肌無力加重、吞咽、視覺障礙程度。 3.自理能力和心理變化。 4.觀察抗膽堿酯酶藥物的療效和副作用。七護(hù)理措施 1.按神經(jīng)系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)。 2.一般護(hù)理 環(huán)境：病室安靜、光線柔和、空氣新鮮。 休息：輕癥者適當(dāng)休息，避免勞累、受涼

5、、感染、創(chuàng)傷、激怒。病情重者需臥床休息。 飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含鉀鈣的軟食或半流質(zhì)，避免干硬或粗糙食物。吞咽困難或咀嚼無力者給予流質(zhì)或半流質(zhì)，必要時鼻飼。 3.對癥護(hù)理：保持呼吸道通暢，加用床檔、保證安全、定時翻身拍背。一旦出現(xiàn)重癥肌無力危象應(yīng)立即通知醫(yī)生。吸氧、吸痰，做好氣管切開或插管、人工呼吸機(jī)的準(zhǔn)備工作，備好新斯的明等藥物，盡快解除危象，避免應(yīng)用一切加重神經(jīng)肌肉傳遞障礙的藥物，如嗎啡等。 4.心理護(hù)理：鼓勵病人表達(dá)心中的焦慮，給其提供適當(dāng)?shù)膸椭?。八健康教?1.病人出院后隨身攜帶卡片:姓名、年齡、住址、診斷、用藥情況。以便搶救時參考。 2.避免過勞，保持情緒穩(wěn)定，按時服藥。 3.生育年齡婦女應(yīng)做好避孕工作，避免妊娠、人工流產(chǎn)等。 4