(整理)兒童腹瀉病的診斷治療原則

1、-兒童腹瀉病的診斷治療原則首醫(yī)大附屬北京中醫(yī)醫(yī)院兒科首醫(yī)大附屬北京中醫(yī)醫(yī)院兒科鄭 軍寫在課前的話對提高臨床診療水平有重要意義。一、概述腹瀉是指大便中水分及大便次數(shù)異常增加，通腹瀉是指大便中水分及大便次數(shù)異常增加，通小時之3次以上。大便的性狀的一組疾病，是兒童患病和死亡的主要原因，也是兒童營養(yǎng)不良的重要原因。的一組疾病，是兒童患病和死亡的主要原因，也是兒童營養(yǎng)不良的重要原因。 5 億發(fā)生在發(fā)8 5 3 0 1 9 人。1 和-聯(lián)合國兒童基金 將口服補液鹽作為治療急性腹瀉脫水的首選療法后使5歲以下兒童急性腹瀉的死亡人數(shù)萬下降萬但是在發(fā)展中國家急性腹瀉仍然是兒童死亡的主要原因之一近年來和已經(jīng)公布了新

2、修訂腹瀉臨床管理推薦大幅度降低腹瀉兒童死亡數(shù)。的方” S ）L 、總的滲透壓降低 的低滲” 配方有助于縮短腹瀉持續(xù)時2 3 個月內(nèi)的腹瀉復發(fā)。在年聯(lián)合發(fā)表了新修訂的腹瀉管理推薦指南” SS新的口服補鹽液的配方和組成如下表：低葡萄糖和氯化鈉的口服補液鹽改良配方有助于縮短腹瀉持續(xù)時間減少大便的量及減少靜脈補液在急性腹瀉期間及腹瀉后補鋅能夠降低疾病的嚴重程度和持續(xù)時間并可以降低隨23個月內(nèi)腹瀉的發(fā)病率研究表明低滲 治療急性非霍亂腹瀉患兒時治療效果有所改善大便量降低了 嘔吐發(fā)生率降低了 需要不定期的靜脈補液治療降低 。急性腹瀉時，補鋅會影響腹瀉過程中的免疫功能、小腸內(nèi)的結(jié)構(gòu)或功能及上皮的恢復。目前已經(jīng)

3、發(fā)現(xiàn)缺鋅在發(fā)展中國家兒童中普遍存在研究證實鋅在金屬-酶酶多聚核糖體細胞和細胞膜功能中有至關(guān)重要的作用鋅在細胞生長和免疫系統(tǒng)功能方面起到了核心作用而在腹瀉過程中腸內(nèi)鋅的丟失加劇了已經(jīng)存在的鋅缺乏當補充鋅的劑量，連續(xù)低腹瀉的嚴重程度及持續(xù)時間喂養(yǎng)，識別脫水征、補鋅治療、提倡母乳喂養(yǎng)。二、診斷根據(jù)大便性狀和次數(shù)判斷）和大便次數(shù)比平時增多的主訴可作出腹瀉診斷。比平時增多的主訴可作出腹瀉診斷。根據(jù)病程分類急性腹瀉病急性腹瀉病病程 2周遷延性腹瀉病病程2周個月慢性腹瀉病病個月。個月。3 對腹瀉病患兒進行有無脫水和電解質(zhì)紊亂的評估，盡可能對中、重度脫水患兒進行血電解質(zhì)檢查和血氣分析。盡可能對中、重度脫水患兒

4、進行血電解質(zhì)檢查和血氣分析。下表：-4 估計病因。急性水樣便腹瀉患兒多為病毒或產(chǎn)腸毒素性細菌感染，黏液膿性、膿血便患兒多為侵襲性細菌感染。臨床上有條件的應盡量進行大便細菌培養(yǎng)，及病毒寄生蟲檢測。 對慢性腹瀉（持2化吸收功能、營養(yǎng)狀況、生長育等。三、治療喂養(yǎng)，通過補鋅減少腹瀉病程和嚴重程度以及以后腹瀉發(fā)作次數(shù)。脫水的預防與治療（1 ） 預防脫水：從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預防脫水。 或食物基礎6 ；6 個月歲者補充，2 歲 歲者 歲以上的患兒原則上能喝多少給多少，直到腹瀉停止。-（2）輕至中度脫水口服補液及時糾正脫水應用口服補液鹽用 體 。4小時內(nèi)服完，密切觀察患兒病情，并輔導母親給患

5、兒服用口服補液鹽以下情況提示口服補液可能失?。?0lg h；ORS 液服用量不足；頻繁、嚴重嘔吐；如果臨4小時患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整和補充補液方案四，四小時后重新評估患兒的脫水癥狀，然后選擇適當?shù)姆桨?。?）重度脫水靜脈輸液采用靜脈用的糖鹽混合溶液首先等張液 于分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能。在擴容后根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲性脫水選2液，低滲性脫水選液） 繼續(xù)靜滴，先量，嬰幼5小時，較大兒小 時內(nèi)輸入在補液過程中，1小時評1次患者脫水情況，如無改善，則加快補液速度；嬰兒在補液6小時，兒童在補液3小時重新評估脫水情況，選擇適當補液方案繼續(xù)治療一旦患兒可以口（通常嬰兒在靜

6、脈補液34小時兒童在靜脈補液1小時，即給。 鼻飼管補液：重度脫水時如無靜脈輸液條件，立即轉(zhuǎn)運到就近醫(yī)院進行靜脈補液，轉(zhuǎn)運途中可以用鼻飼點滴方法進行補液。 / h ）的速度補充，如患兒反復嘔吐或腹脹，應放慢鼻飼點滴速度，總量不超。每12小時評1次患者脫水情況。繼續(xù)喂養(yǎng)（1）調(diào)整飲食母乳喂養(yǎng)兒可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)小6個月的人工喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)喂配方乳大于6個月的患兒，可繼續(xù)食用已經(jīng)習慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮-1 2 周，等待腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有的喂養(yǎng)方式。（2 ） 營養(yǎng)治療 糖源性腹瀉：以乳糖不耐受最多見。治療宜采用去雙糖飲食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。 過敏

7、性腹瀉：以牛奶過敏較常見。避免食入過敏食物，或采用口服脫敏喂養(yǎng)法，不限制已經(jīng)耐受的食物。如仍不耐受，可采用氨基酸為基礎的配方奶或全要素飲食。 要素飲食：適用于慢性腹瀉、腸黏膜損傷、吸收不良綜合征者。 靜脈營養(yǎng)：用于少數(shù)重癥病例，不能耐受口服營養(yǎng)物質(zhì)、伴有重度營養(yǎng)不良及低蛋白血癥者。3 補鋅治療急性腹瀉病患兒能進食后急性腹瀉病患兒能進食后應立即給以補鋅治天。小6個月的患兒，每天補充元素每天補充元素；大于6個月的患兒，每天補充元素。元素 相當于硫酸當于硫酸，葡萄糖酸。4. 合理使用抗生素用；用藥用；用藥小時，病情未見好轉(zhuǎn)，可考慮更換抗生素；用藥的3天須進行隨訪；強分離出的病原體及藥物敏感試驗結(jié)果選

8、用和調(diào)整抗菌藥物。分離出的病原體及藥物敏感試驗結(jié)果選用和調(diào)整抗菌藥物。5 其他治療方法：有助于改善腹瀉病情、縮短病程。有助于改善腹瀉病情、縮短病程。（1）（2）應用微生態(tài)療法：給予益生菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌等；（3）補充維生素A ；（4）應用抗分泌藥物：用于分泌性腹瀉；（5）中醫(yī)治療：采用辨證方藥、針灸及推拿等方法。6. 腹瀉病的家庭治療（1）給患兒口服足夠的液體以預防脫水；（2）鋅的補充；（3）持續(xù)喂養(yǎng)患兒；（4）對出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒必須及時送醫(yī)院治療：無脫水征和輕度脫水的腹瀉患兒可在家庭治療，醫(yī)生應向家長宣傳家庭治療四原則： 腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大者；無脫水征和輕度脫水的腹

9、瀉患兒可在家庭治療，醫(yī)生應向家長宣傳家庭治療四原則： 腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大者； 不能正常飲食者； 頻繁嘔吐、無法口服給藥者；38 3 69 ； 明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、黏膜干燥或尿量減少等，神志改變， 如易激惹、淡漠、嗜睡等； 糞便帶血；年個月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥者。合理應用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素。接種疫苗，目前認為可能有效的是輪狀病毒疫苗。合理應用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素。接種疫苗，目前認為可能有效的是輪狀病毒疫苗。五、中醫(yī)辨證治療小兒腹瀉傷食瀉（1膩，脈滑，指紋滯。膩，脈滑，指紋滯。（2）治法：消食化積，運脾止瀉。（3風寒瀉：（1薄白，脈浮緊，指紋淡紅。（

10、2）治法：疏風散寒，化濕止瀉。（3厚樸、大腹皮健脾理氣消脹；白術(shù)、茯苓、大棗、甘草健脾和胃，化濕調(diào)中。濕熱瀉（1吐，伴發(fā)熱口渴，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。吐，伴發(fā)熱口渴，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。（2）治法：清熱化濕，清腸止瀉。（3）方藥：葛根芩連湯加減，其中葛根升陽生津，解肌達郁；黃芩、黃連清利濕熱。脾虛瀉（1舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。（2）治法：健脾益氣，助運止瀉。（3）方藥：參苓白術(shù)散加減，其中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，山藥、蓮子、苡仁、扁豆健脾化濕；陳皮、砂仁理氣和胃。脾腎陽虛瀉（1精神萎靡，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱，指紋色淡。（2）治法：健脾溫腎，固澀止瀉。（3溫腎暖脾；五味子澀