醫(yī)學(xué)課件大全巨大兒與肩難產(chǎn)

1、更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載 巨大兒與肩難產(chǎn)北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科張偉峰1更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載什 么 是 巨 大 兒?不論孕周大小, 當(dāng)胎兒體重超過(guò)4000g或4500g，即稱為巨大兒。2更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載巨大兒的發(fā)生率國(guó)際產(chǎn)科統(tǒng)計(jì)組織統(tǒng)計(jì)資料表明，體重 4000g胎兒的發(fā)生率為， 4500胎兒的發(fā)生率為。美國(guó)資料表明：體重 4000g胎兒的發(fā)生率為10， 4500胎兒的發(fā)生率為。國(guó)內(nèi)各家報(bào)道：體重 4000g胎兒的發(fā)生率為11， 4500胎兒的發(fā)生率?3更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載怎 樣 發(fā) 現(xiàn) 巨 大 兒?四步觸診法 (Leopoldmaneuvers) 公式：宮高腹圍200（胎頭未銜接

2、） 宮高腹圍300 （胎膜已破，胎頭銜接者） 宮高腹圍（胎頭浮動(dòng)，臀位） 4更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載超聲法(ultrasonography) 特點(diǎn): 1. 有公式，如Shepardformula, Hadlockformula等，是一種間接測(cè)量，標(biāo)準(zhǔn)差在1015 2. 腹圍，頭圍/腹圍, 股骨長(zhǎng)度/腹圍, 股骨，肱骨皮下脂肪厚度等,但結(jié)果類似. 3.不優(yōu)于四步觸診法。 5更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載3. 孕婦自測(cè)法 孕婦自己往往能夠較準(zhǔn)確地估 計(jì)胎兒體重. 憑感覺(jué)6更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載4. 巨大兒的相關(guān)危險(xiǎn)因素）母親肥胖，糖尿病，糖耐量低減，口服50g糖異常而OGTT（-）2. ）孕周，巨大兒

3、史，母親的出生體重，種族等 很多 4500g的巨大兒并沒(méi)有可以發(fā)現(xiàn)的危 險(xiǎn)因素 7更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載1.三項(xiàng)指標(biāo)： （宮高腹圍） 140cm B超下BPD ， 股骨長(zhǎng)度 ， 具備其中兩項(xiàng)指標(biāo)以上可擬診巨大兒 8更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載巨 大 兒 的 后 果直接后果: 難產(chǎn) 胎兒方面: 1. 肩難產(chǎn) 2.鎖骨骨折 ，肱骨骨折 3.臂從神經(jīng)損傷 母體方面:1.剖宮產(chǎn)率增加 2.產(chǎn)后出血增加 3.會(huì)陰裂傷增加9更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載肩 難 產(chǎn)，貫 穿 巨 大 兒 的 母 兒 并發(fā) 癥 的 始 終。10更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載肩難產(chǎn)的定義 1.肩難產(chǎn)：傳統(tǒng)定義圍胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合

4、上方，用常規(guī)助產(chǎn)手法不能娩出胎兒雙肩。 于1980提出，胎頭娩出后除了向下?tīng)恳蜁?huì)陰側(cè)切之外，尚需其他操作手法以幫助娩出胎肩。 等于1995年報(bào)道，胎頭娩出至胎體娩出的時(shí)間大于等于60s,或需采取產(chǎn)科輔助手法以娩出胎肩。 。11更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載發(fā)生率： 39 糖尿病孕婦12更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載高危因素： 1. 巨大兒。 13更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載2.妊娠合并糖尿病。1)選擇性器官增大 2）由于肌肉和脂肪增加引起的不對(duì)稱性腹圍增加 3）胎兒雙頂徑正常。 胎兒腹徑（腹圍）和雙頂徑的差值大于等于作為診斷胎兒體型不勻稱的標(biāo)準(zhǔn)。，這種胎兒有30發(fā)生肩難產(chǎn)。14更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載 在妊

5、娠合并糖尿病情況下同樣的體重范圍肩難產(chǎn)發(fā)生率將增加10個(gè)百分點(diǎn) 3. 肩難產(chǎn)史, 肥胖孕婦, 母親孕期體重增加過(guò)多（大于20kg）,延長(zhǎng)的減速期, 延長(zhǎng)的第二產(chǎn)程和過(guò)期妊娠。15更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載盡管有許多的高危因素, 肩難產(chǎn)仍然是不可預(yù)測(cè)的. 盡 管 巨 大 兒 的 肩 難 產(chǎn) 發(fā) 生 率 明 顯 高 于 正 常 體 重，但 大 約 50 的 肩 難 產(chǎn) 仍 發(fā) 生 在正常 體 重。16更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載機(jī)制：1.頭盆不稱 2. 各種原因引起的胎肩以骨盆前后徑入盆，而不是斜徑 3. 急產(chǎn)或過(guò)快的陰道助產(chǎn)，胎肩來(lái)不及變形適應(yīng)入口17更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載結(jié)束妊娠方法對(duì)于有明確高危

6、因素的產(chǎn)婦，可以使用剖宮產(chǎn)終止妊娠。DOPE(diabetes, obesity, post-datism,excessive fetal weight gain or maternal weight gain.)18更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載2. 4500，diabetic, 5000, non-diabetic3. 陰道試產(chǎn)時(shí)避免人為的肩難產(chǎn)4. 掌握解除肩難產(chǎn)的方法19更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載臂叢神經(jīng)損傷：Erbpalsy:1.一半以上的臂叢神經(jīng)損傷不同時(shí)伴有肩難產(chǎn)2. 后肩的臂叢神經(jīng)損傷多見(jiàn)，在2/3的后肩損傷不同時(shí)伴有肩難產(chǎn)，在前肩損傷時(shí)有80伴有肩難產(chǎn)。20更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載21更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載3.非肩難產(chǎn)的Erbs palsy 嬰兒與肩難產(chǎn)的Erbs palsy 嬰兒小，而且有更高的永久損傷率（，）.4.肩難產(chǎn)時(shí)，隨著胎兒體重的增加，鎖骨骨折和肱骨骨折的發(fā)生率隨之增加，但Erbs palsy 無(wú)明顯變化。22更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載23更多 醫(yī)學(xué)精品課件 下載4.在完全自然分娩的婦女，仍有erbpalsy出現(xiàn)。在剖宮產(chǎn)中，也有erbpalsy 的報(bào)道。5. 90%的erbpalsy可于生后自行緩解而沒(méi)有長(zhǎng)期后果, 而永久性臂叢神經(jīng)損傷