皮膚科疾病護(hù)理常規(guī)

1、皮膚科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)皮膚病一般護(hù)理.首先護(hù)士應(yīng)熱情接待患者入院，詳細(xì)介紹病室環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度。.入院當(dāng)日起每日測(cè)體溫3次，發(fā)熱病人連續(xù)測(cè)3日，直到體溫正常后每日測(cè)1 次。.病室空氣要流通，定時(shí)通風(fēng)。病人單位要整潔、舒適。衣服要干凈，每周更換 2次，特殊病人例外。.消除病人各項(xiàng)負(fù)擔(dān)和顧慮，以鞏固信心。面部有皮損或有氣味的患者常常給人 以不良刺激，醫(yī)務(wù)人員對(duì)他們要熱情，態(tài)度親切，切勿有怕臟怕煩的態(tài)度。.注意病人一般情況，精神、言語(yǔ)，食欲及特殊習(xí)慣。觀察皮疹種類，分布情況。 護(hù)士每天擔(dān)任外用藥的涂擦工作，并指導(dǎo)病人如何使用外用藥，觀察皮疹和全身 的變化，做好出院指導(dǎo)。.注意患者睡眠情況。有時(shí)病

2、人因瘙癢而揭除敷料，護(hù)士應(yīng)及時(shí)處理，以免皮損 感染。不能入睡患者可在醫(yī)師指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)靜藥。.冬天涂藥時(shí)，病人脫去衣物不要暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免受寒。.除急性皮炎和濕疹外，應(yīng)經(jīng)常沐浴，保持皮膚清潔。.協(xié)助患者留取各種檢查標(biāo)本。第二節(jié)皮膚科用藥基本原那么.為了防止不良刺激，使藥物更好的發(fā)揮作用，必須將患處原有的藥物、痂皮、 鱗屑等去掉。方法：膿痂用新霉素軟膏浸軟去掉；血痂用過(guò)氧化氫清洗；鱗屑用 肥皂水或角質(zhì)剝脫劑軟膏除掉；硼鋅糊可用花生油清潔。.擦藥前，護(hù)士首先詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，防止病人使用時(shí)出現(xiàn)變態(tài)反 應(yīng)。.急性期病人不能使用刺激性藥物。擦藥時(shí)防止用力，盡量減少刺激。但對(duì)于慢 性肥厚性皮損

3、可用強(qiáng)烈藥物。.急性期依照其炎癥反響程度，選擇不同的劑型。潮紅有滲出的皮損，不能用油膏，應(yīng)用濕敷。濕敷間歇期或濕敷后可用溫和 收斂的糊劑或氧化鋅油。紅腫的皮損不能用油膏，應(yīng)用粉劑或洗劑。腫脹明顯時(shí)可用濕敷。亞急性皮損可用糊膏：如氧化鋅、硼鋅糊及1、2、3糊。慢性皮損（苔癬化皮損）可選用油膏或角質(zhì)剝脫劑。.急性皮炎有感染的要控制感染，使用靜脈抗生素，但不能使用有刺激性的外用 藥。.開(kāi)始用藥時(shí)，藥物濃度不要過(guò)大，應(yīng)從低濃度開(kāi)始，逐漸增加劑量，以免發(fā)生 不良反響。.頭部有毛發(fā)部位不用糊劑與油膏。粘膜及外陰處不可用刺激性藥物。.要了解藥物性能，合理使用。用法要正確。有效藥物不要經(jīng)常更換，不要1 次使用

4、過(guò)多的藥物。.治療時(shí)要貫徹機(jī)體整體化的觀點(diǎn)，不要限于局部皮損，而要注意皮損對(duì)全身的 影響。.激素的作用與副作用：皮質(zhì)激素在臨床上日益廣泛大量應(yīng)用，而用量過(guò)大或應(yīng) 用不當(dāng)可造成一系列多臟器的并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大的痛苦，有些直接危及病 人生命。但對(duì)于一些嚴(yán)重的疾病，如紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、剝脫性皮炎等 還需應(yīng)用大量的激素，而且目前還是搶救病人生命不可少的措施之一。由于激素 應(yīng)用時(shí)往往造成一些副作用，護(hù)士應(yīng)了解其作用與副作用，以便更好的觀察病情, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早報(bào)告醫(yī)師給予處理。激素的主要作用與副作用：促進(jìn)蛋白的代謝，抑制蛋白合成，加速蛋白分解，造成負(fù)氮平衡。發(fā)動(dòng)脂肪沉積，使血清膽固醇磷脂和脂酸

5、增加，脂肪沉積于面、頸、腰腹部, 出現(xiàn)向心性肥胖。(3)影響糖的代謝，促進(jìn)糖元異生，使肝糖元增加，抑制組織利用胰島素，葡萄 糖減少，血糖升高。同時(shí)抑制腎小管重吸收糖，而出現(xiàn)尿糖，引起糖尿病。(4)可抑制垂體前葉生長(zhǎng)激素及促進(jìn)甲狀腺的分泌，抑制垂體中葉黑素細(xì)胞刺激 素的分泌，對(duì)抗垂體后葉抗利尿素，促進(jìn)腎小管對(duì)水的重吸收，并抑制醛固酮分 泌，影響鈉的排泄而發(fā)生水腫。第三節(jié)皮膚科常見(jiàn)治療一、冷濕敷冷濕敷分為開(kāi)放式和封閉式兩種。開(kāi)放式是將濕敷墊（消毒紗布6層）浸于室溫 的溶液中，取出后稍加擰干，至不滴水（不可太干），然后放于患處，與患處緊 密接觸，每隔35分鐘重復(fù)1次，每次濕敷持續(xù)3060分鐘。每日次

6、數(shù)可以根 據(jù)病情而定，每次濕敷需要更換濕敷墊及溶液、容器。封閉式冷濕敷是如上法將 濕敷墊敷于患處，外蓋較濕敷墊稍大的油紙并加繃帶包扎，每2小時(shí)更換1次溶 液及濕敷墊。適用于急性濕疹、接觸性皮炎等急性期紅腫滲出的皮損。二、黑光治療（PUAV）PUVA即應(yīng)用光敏劑補(bǔ)骨脂素加長(zhǎng)波紫外線照射治療皮膚病。一般采取口服8-甲 氧補(bǔ)骨脂素，劑量0 50 6mg/kg,于照光前2小時(shí)內(nèi)服，首次照射一般用1MPD （最小光毒量）或稍小劑量，然后根據(jù)反響情況增減照射量，治療每周35次。 服用8-甲氧補(bǔ)骨脂素有時(shí)有胃腸反響，可在餐中、餐后服用藥物，照射時(shí)佩帶 墨鏡防止眼損害；治療期間注意防止長(zhǎng)時(shí)間日曬；另外，防止患

7、者長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用 PUVA治療，對(duì)于曾接受致癌物質(zhì)者盡量防止PUVA治療。PUVA適用于銀屑病、蕈 樣肉芽腫、異位性皮炎和泛發(fā)性慢性濕疹、白瘢風(fēng)、光敏性皮炎、掌膿皰病、手 部接觸性皮炎等。三、水療水療是皮科治療的一種重要輔助療法，其中以盆浴應(yīng)用最多。水療可以清潔皮膚, 清潔后還可提高治療作用，如擦藥前將皮損上的痂皮和以前涂用的藥物清除后， 可增加新擦藥物的吸收。此外，還可減少滲出液對(duì)皮膚的刺激，減少病菌的滋生。 水療方法：溫水?。核疁?637,具有良好的鎮(zhèn)靜止癢作用；淀粉浴： 水溫3638c淀粉500g加入浴水中攪均即可，泡浴時(shí)間為1520分鐘，適用 于瘙癢性皮膚??；高鋅酸鉀?。核疁?738,

8、一般將35g高鋸酸鉀加入 浴水中，泡浴時(shí)間為1015分鐘。適用于滲出性皮膚病，如天皰瘡、藥疹、剝 脫性皮炎等。第四節(jié)銀屑病護(hù)理銀屑病又稱牛皮癬，是一種常見(jiàn)的慢性紅斑脫屑性皮膚病。常與精神創(chuàng)傷、內(nèi)分 泌、溫度、濕度、藥物、代謝障礙、感染接種有關(guān)。銀屑病分尋常型、紅皮病型、 膿皰型、關(guān)節(jié)型。銀屑病有進(jìn)行期、靜止期、消退期。治療銀屑病一般采用外用 藥治療，如水楊酸軟膏、白降貢軟膏、牛皮癬軟膏、慈林軟膏、大力士軟膏?？?服藥用雷公藤多昔、甲氨蝶吟、新體卡松。靜脈輸液選擇甲氨蝶吟、免疫抑制齊!J, 首先要在血常規(guī)、肝腎功能正常的情況下方可使用。此藥物副作用大，用時(shí)一定 要慎重，仔細(xì)觀察。一、護(hù)理措施.按

9、皮膚科護(hù)理常規(guī)處理。.解除患者思想顧慮，幫助病人樹(shù)立信心，告誡病人不要亂用藥。.告知病人勿飲酒，勿吃辛辣等刺激性食物。.尋常型銀屑病可經(jīng)常用溫水及肥皂洗浴。.進(jìn)行期銀屑病禁用刺激性藥物，以防紅皮癥的發(fā)生。外涂藥前先洗去鱗屑。涂 藥時(shí)應(yīng)先從低濃度、小面積開(kāi)始，逐漸增加。除慈林外，涂藥時(shí)用一次性手套用 力搓揉，促進(jìn)藥物吸收，加強(qiáng)效果。.護(hù)理人員注意患者皮膚對(duì)藥物的反響，并隨時(shí)檢查患者用藥情況。.盡量防止外傷，否那么引起新?lián)p害的發(fā)生。二、主要護(hù)理問(wèn)題L潛在并發(fā)癥:感染，與長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。.自我形象紊亂：與面部皮損有關(guān)。.焦慮：與對(duì)疾病的預(yù)后不良有關(guān)。.體溫過(guò)高：與全身皮疹有關(guān)。.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低

10、于機(jī)體需要量，與機(jī)體消耗量大于攝入有關(guān)。.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏了解有關(guān)。第五節(jié)急性濕疹與皮炎護(hù)理濕疹是多種內(nèi)、外因素引起的表皮及真皮淺層炎癥。臨床特征為皮疹多型性，瘙 癢劇烈易反復(fù)發(fā)作。接觸性皮炎:是皮膚或粘膜接觸某些物質(zhì)后在接觸部位所發(fā) 生的炎癥反響。一、護(hù)理措施.入院后首先清潔皮膚（見(jiàn)皮損一般處理），另外，做好濕敷準(zhǔn)備（詳見(jiàn)冷濕敷內(nèi) 容）。.注意休息,必要時(shí)給以鎮(zhèn)靜止癢藥物。.急性期禁用刺激性藥物，如滲液多、紅腫，要給以濕敷，用溫和保護(hù)性藥物，如 濕敷間歇期，外用氧化鋅油，睡前用氧化鋅膏，囑患者不要隨便用藥，以免加重病 情。.多食水果、蔬菜、豆類，禁吃魚(yú)、蝦、酒、辣椒等。.防止

11、用熱水、堿、肥皂水燙洗，勤剪指甲，防止搓抓，防止穿毛絲衣物，應(yīng)穿純 棉衣物，防止病情加重或皮損增厚。.注意調(diào)整胃腸功能,如有便秘或腹瀉要報(bào)告醫(yī)師處理,防止影響濕疹的治療。.護(hù)士每日直接為病人涂藥,所以要認(rèn)真觀察皮損變化,用藥是否合理,有無(wú)副作 用，將情況報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)處理。.出院時(shí)做好衛(wèi)生宣教,積極治療,祛除病因,減少?gòu)?fù)發(fā)。二、主要護(hù)理問(wèn)題.睡眠型態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢劇烈有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：感染，與皮膚破損有關(guān)。.焦慮：與擔(dān)憂疾病的預(yù)后不良有關(guān)。.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)。第六節(jié)大皰性皮膚病護(hù)理此病是以皮膚發(fā)生的大皰性皮疹為其特征，是一種嚴(yán)重的皮膚病。其中包括天皰 瘡、類天皰瘡、皰

12、疹樣皮炎、大皰性表皮松解癥以及良性家族性天皰瘡等。一、護(hù)理措施.一般患者按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，危重者按重病護(hù)理。.病人床鋪、床單、衣服應(yīng)高壓消毒后再用，換藥時(shí)要執(zhí)行無(wú)菌操作防止感染。.給予高蛋白質(zhì)、高維生素、低鹽飲食，口腔有損害者進(jìn)半流飲食。.皮膚上的大皰可用注射器抽出皰液，表皮剝脫糜爛處可涂1%龍膽紫。痂皮厚 可用植物油浸泡后適當(dāng)清除（一般不要硬性除掉，最好自行脫落）。膿皰及痂皮 多者在全身情況許可時(shí)用高鎰酸鉀泡浴。表皮剝脫滲液多時(shí)，可用紅外線照射， 每日12次，每次2030分鐘，使表皮干燥，促進(jìn)愈合。感染時(shí)用1 ： 8 000 高鎰酸鉀水清潔，燈泡照射后，外涂新霉素軟膏，糜爛面外敷潰瘍油紗。.保持口腔粘膜衛(wèi)生，朵貝爾液漱口。潰瘍者可用口腔潰瘍膏。重者可用地卡因 漱口，減輕疼痛。眼睛可用生理鹽水沖洗后根據(jù)醫(yī)囑用藥。外陰可用1 ： 5 000 高鎰酸鉀溶液沖洗或坐浴。.治療此類疾病用激素量較大，要注意激素副作用。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，及早處 理。.房間每天通風(fēng)及紫外線消毒，1-2次/日，但要保持室內(nèi)的溫度和濕度適宜, 以免受寒和引起