化痰安神熄風法治療高血壓病臨床療效及其對生化指標

1、化痰安神熄風法治療高血壓病臨床療效及其對生化指標【摘要】目的觀察化痰安神熄風法對痰濕壅盛型高血壓病患者臨床療效及生化指標的影響。方法選取符合納入標準的高血壓病患者100例,采用簡單隨機化原那么分為治療組、對照組(各50例)。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組采用西醫(yī)常規(guī)治療加中醫(yī)化痰安神熄風法(自擬化痰安神熄風方)治療,2組治療時間均為60d。觀察治療前后2組痰濕壅盛證積分、血壓、心率、血脂、尿酸、空腹血糖、空腹胰島素、反響蛋白的變化,并進展比較。結(jié)果治療后治療組與對照組的血壓均有改善,治療組的血壓改善優(yōu)于對照組(收縮壓、舒張壓治療后組間比較,p值分別為0.000、0.049);治療組的心率較對照

2、組明顯改善(p=0.000);空腹血糖、空腹胰島素、反響蛋白均較對照組明顯改善(p值分別為0.001、0.000、0.000);與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(p=0.000)。結(jié)論在西醫(yī)常規(guī)治療的根底上,化痰安神熄風法能更好改善痰濕壅盛型高血壓病患者的血壓和心率,降低反響蛋白程度,并可能對血脂、尿酸有一定的改善作用?！娟P(guān)鍵詞】化痰安神熄風法;高血壓病;反響蛋白linialeffiayftherapeutiethdfeliinatingphleg,tranquilizingandalingindnessentialhypertensinandinfluenenbiheialparaeters

3、liaei-qian,hepan,zhengyue-en,etal(luhuthspitalfshenzhen,shenzhen518000,hina)keyrds：therapeutiethdfeliinatingphleg,tranquilizingandalingind;essentialhypertensin;-reativeprtein高血壓及其相關(guān)疾病不僅影響著患者的生活質(zhì)量,給家庭及社會帶來沉重的負擔,而且由此帶來的醫(yī)療費用更是驚人。如何有效控制和治療高血壓已成為當今醫(yī)學的一個重要課題。我們于2022年6月-2021年6月采用化痰安神熄風法對100例符合納入標準的本院門診及住院高

4、血壓病患者進展觀察,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1病例選擇1.2一般資料治療組50例,男23例,女27例;年齡3075歲,平均年齡(62.0912.11)歲;病程新發(fā)38年;血壓分級1級5例,2級25例,3級20例;伴隨癥中伴高血壓性心臟損害13例,高血壓性腎損害2例,糖代謝異常7例,血脂異常11例,高尿酸血癥15例,陳舊腦梗死8例,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病4例。對照組50例,男26例,女24例;年齡4175歲,平均年齡(66.258.96)歲;病程新發(fā)35年;血壓分級1級7例,2級23例,3級20例;伴隨癥中伴高血壓性心臟損害12例,高血壓性腎損害3例,糖代謝異常6例,血脂異常15例,

5、高尿酸血癥17例,陳舊腦梗死5例,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病7例。2組患者的年齡、性別、病程、高血壓分級、伴隨癥經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),具有可比性。1.3治療方法以上指標分別于治療前和治療完畢后各檢測1次。1.5療效標準參照?中藥新藥臨床研究指導原那么?中“中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原那么2。顯效：臨床病癥、體征明顯改善,證候積分減少70%。有效：臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少30%,70%。無效：臨床病癥、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少缺乏30%。1.6統(tǒng)計學方法應用spss10.0統(tǒng)計軟件進展分析,組間計量資料用兩樣本均數(shù)的t檢驗,同組前后對照用配

6、對t檢驗;計數(shù)資料用2檢驗,等級資料用秩和檢驗。2結(jié)果2.1中醫(yī)證候療效比較(見表1、表2)表12組高血壓病患者治療前后痰濕壅盛證積分比較(表22組高血壓病患者痰濕壅盛證療效比較(例)注：2組比較,p=0.000治療組與對照組痰濕壅盛證積分治療前組間比較差異無統(tǒng)計學意義(p=0.932),治療后組間比較差異有統(tǒng)計學意義(p=0.000)。治療后痰濕壅盛證療效評定,治療組優(yōu)于對照組(p=0.000)。2.22組生化指標治療前后比較(見表3、表4)表32組高血壓病患者治療前后空腹血糖、反響蛋白等指標比注：與對照組治療后比較,#p=0.001,*p=0.000;與本組治療前比較,p=0.000表42

7、組高血壓病患者治療前后血脂比較注：與本組治療前比較,p=0.000;與治療組治療前比較,p=0.049空腹血糖、空腹胰島素、反響蛋白治療前組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(p值分別為0.907、0.302、0.072),治療后組間比較均有統(tǒng)計學意義(p值分別為0.001、0.000、0.000)。t、ldl-、hdl-、尿酸治療前與治療后組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(p值分別為0.073、0.059、0.076、0.061),但治療組自身前后比較差異有統(tǒng)計學意義(p=0.000)。由于tg治療前組間比較有統(tǒng)計學意義(p=0.049),故無可比性。2.32組血壓、心率治療前后比較(見表5)表52組高血壓

8、病患者治療前后血壓、心率比較(xs)注：與對照組治療后比較,#p=0.000,*p=0.049,p=0.000sbp、dbp和心率治療前組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(p值分別為0.857、0.199、0.559),治療后三者組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(p值分別為0.000、0.049、0.000)。3討論痰濕壅盛是高血壓病臨床常見證型之一。蔡氏等3對1038例高血壓病患者做流行病學調(diào)查,發(fā)如今高血壓病諸證候構(gòu)成比中,痰濁中阻為第二,這與朱丹溪?丹溪心法頭眩?“無痰不作眩理論是相吻合的。?醫(yī)學從眾錄?云：“厥陰氣逆,于是風生火動風生必夾木勢而克土,土病那么聚液而成痰,故仲景以痰飲立論,丹溪以痰火立

9、論也。隨著生活程度的進步,人們飲食易營養(yǎng)過剩,又喜食肥甘厚膩精細之品,少于勞作,故多肥胖之人,而肥人多痰;加之生活節(jié)奏快,工作壓力大,思慮勞倦太過,易導致精神緊張、睡眠缺乏,一方面“思傷脾而加重痰濕形成,濕盛那么濁陰壅遏,清陽不達,致木郁生風;另一方面肝失條達疏泄,木郁陽浮,內(nèi)風挾痰上擾清竅。故現(xiàn)代人高血壓病的發(fā)病病機以痰濕阻滯和肝郁為主。精神緊張可致大腦皮層興奮抑制功能失調(diào),影響皮層下血管舒縮中樞,引起持續(xù)血管運動神經(jīng)的沖動占優(yōu)勢,從而使全身小動脈收縮,外周阻力增高而發(fā)病4。王氏等5研究說明,高血壓病患者均伴有不同程度的情緒障礙,單純降壓治療而不調(diào)節(jié)情緒,往往降壓效果不佳,結(jié)合應用調(diào)節(jié)情緒藥

10、物后,降壓效果明顯進步。心者,神明之舍也。?雜病源流犀燭?云：“故太上貴養(yǎng)神,其次才養(yǎng)形,凡欲神之存乎舍也,而百疾不作也。?素問湯液醪醴論?亦曰：“精神不進,志意不治,故病不可愈。因此,采用養(yǎng)心安神法對高血壓病患者的血壓下降是有所禪益的,而動物實驗研究亦說明,養(yǎng)心安神治療可拮抗大鼠在應激狀態(tài)下的血壓升高6。針對痰濕壅盛型高血壓病患者,假設在常規(guī)化痰熄風治療的根底上,結(jié)合使用安神法,可能更有助于控制血壓及改善患者的臨床病癥。高血壓病常伴有血糖、血脂、尿酸等的代謝失衡,炎癥因子反響蛋白亦在高血壓病的進程中扮演著重要角色。近年流行病學研究證實,高血壓病患者存在血管壁炎癥反響,炎癥反響參與了高血壓的發(fā)

11、生開展,血清高敏反響蛋白濃度與高血壓病相關(guān)7。本研究采用化痰安神熄風法,旨在觀察其對痰濕壅盛型高血壓病痰濕壅盛證積分、療效及生化指標的影響。半夏白術(shù)天麻湯(?醫(yī)學心悟?)為治療痰濕壅盛型眩暈的代表方,因此,筆者在該方的根底上加用夜交藤、琥珀等安神藥,以作為化痰安神熄風法的代表方藥。研究結(jié)果說明,化痰安神熄風法可改善痰濕壅盛型高血壓病患者的痰濕壅盛證積分及療效,對血壓和心率均有一定的改善作用。有學者對高血壓辨證分型和血液動力流變學的關(guān)系作了討論,發(fā)現(xiàn)痰濁壅盛型高血壓血液粘度較其他各型增高3。本研究通過化痰,可能改善了微循環(huán)障礙及血液“濃、粘、聚、凝狀態(tài),使外周阻力減少,血流動力平衡恢復正常而導致

12、血壓下降。故考慮“改善血液流變性和微循環(huán)是可能的作用機理之一。研究發(fā)現(xiàn),痰濕壅盛型高血壓病患者存在自主神經(jīng)功能紊亂,主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮,其機制為通過釋放神經(jīng)遞質(zhì)引起心臟的變力變時效應,從而參與了高血壓病的病理進程8。因此本研究通過采用安神法,可能降低了患者的交感神經(jīng)興奮性,從而使心率減慢、血壓降低。故考慮“調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能是可能的作用機理之二。另外,現(xiàn)代藥理研究說明,本研究中部分化痰利濕中藥具有利尿降壓的作用,如白術(shù)補脾燥濕和中,有明顯而持久的利尿作用,不僅增加水的排泄,也促進鈉的排出,并且鈉的排泄勝于水的排泄;澤瀉利水滲濕瀉熱,有利尿、降壓作用。血壓下降可能與上述藥物的協(xié)同作用有關(guān)。故考

13、慮“利尿劑樣效應是可能的作用機理之三。治療組血清反響蛋白濃度治療后的改善程度優(yōu)于對照組,提示化痰安神熄風法配合西醫(yī)根底治療較單用西醫(yī)根底治療能更好改善痰濕壅盛型高血壓病患者的血清反響蛋白,從而為該治法治療痰濕壅盛型高血壓病的療效提供客觀根據(jù)。反響蛋白在正常血清中含量極微,在炎癥、損傷、感染、惡性腫瘤、風濕熱等患者血清中其含量可成倍增加,它與心血管疾病如動脈粥樣硬化、冠狀動脈疾病乃至心肌梗死的開展和預后有親密關(guān)系,是心血管病的危險因子,其與高血壓病之間的關(guān)系已逐漸被人們所重視9。吳氏等10認為,血清反響蛋白是高血壓病的一個獨立預測因子。因此,觀察反響蛋白和其他炎癥標記物在高血壓病的診斷、治療中的

14、作用將有助于說明高血壓病的發(fā)病機制,并可能為高血壓病的一級及二級預防提供新的思路。在對其他生化指標的研究中,治療組治療后尿酸、血脂有所改善,雖與對照組比較無顯著性差異,但自身前后比較差異有顯著性(p=0.000)。高血壓病患者常伴有脂質(zhì)代謝異常、高尿酸血癥,胰島素抵抗是它們發(fā)生的共同病理機制。本研究發(fā)現(xiàn),化痰安神熄風法可能有助于改善高血壓病患者的胰島素敏感性,因此考慮在胰島素抵抗改善后,多種慢性代謝相關(guān)性疾病,如血脂異常、高尿酸血癥亦得到改善,但由于觀察時間尚短,其改善程度與對照組比較無明顯差異。由于納入研究的樣本數(shù)量不夠大,tg治療前2組比較,差異有統(tǒng)計學意義,故無可比性。提示我們下一步為深

15、化研究化痰安神熄風法對血脂、尿酸的影響,宜進一步擴大樣本量及適當延長觀察時間?！緟⒖嘉墨I】1中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南j.中國卒中雜志,2022,(8)：581.2鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原那么(試行)s.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002.73-77.3蔡光先,朱克儉.高血壓常見證候臨床流行病學觀察j.中醫(yī)雜志,1999,40(8)：492-493.4陳利國,尤可.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療學.北京：人民軍醫(yī)出版社,1999.95-104.5王健,盛凈,楊菊賢.帕羅西汀對原發(fā)性高血壓伴心理障礙患者降壓療效的影響j.中國行為醫(yī)學科學,2000,9(4)：273-274.6王慧,周華珠,李弘磊.養(yǎng)心1號抗心理應激作用的實驗研究j.徐州醫(yī)學院學報,1996,16(4)：417-419.7莫雪妮,楊益寶,黃紹湘.反響蛋白與高血壓病的關(guān)系j.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,14(19)：2612-2613.8李運倫.高血壓病與痰證j.山東中醫(yī)藥大學學報,2000,24(6)：412-414.