麻醉手術(shù)部制度

1、1.手術(shù)室參觀制度1外院參觀人員需經(jīng)醫(yī)務(wù)處或本科室領(lǐng)導(dǎo)同意，方可入內(nèi)。2參觀人員必須更換手術(shù)衣、褲、鞋和戴口罩、帽子后方可進入。3參觀人者者應(yīng)該在在本院或或本科室室工作人人員指引引、管理理下參觀觀，不得得隨意走走動和出出入。4參觀者必必須嚴格格遵守?zé)o無菌操作作原則，與與手術(shù)者者保持一一定的距距離，不不得少于于30ccm，未未經(jīng)允許許不得隨隨意搬動動手術(shù)室室器械、設(shè)設(shè)備和物物品。5醫(yī)學(xué)生在在參觀、見見習(xí)前，應(yīng)應(yīng)由負責(zé)責(zé)帶教老老師與手手術(shù)室事事先聯(lián)系系，參觀觀人員應(yīng)應(yīng)服從手手術(shù)室人人員統(tǒng)一一指揮。6本科醫(yī)生生或進修修醫(yī)生參參觀手術(shù)術(shù)時，需需所在科科主任提提出申請請，由手手術(shù)室統(tǒng)統(tǒng)一安排排，原則則上

2、只限限參觀與與本科室室有關(guān)的的手術(shù)。2.手術(shù)室室清潔制制度1手術(shù)室應(yīng)應(yīng)用濕式式打掃。2手術(shù)室應(yīng)應(yīng)保持整整潔、無無塵、無無蠅，每每天手術(shù)術(shù)室前后后擦拭室室內(nèi)物品品表面，用用消毒液液拖地。3每日用消消毒液清清潔限制制區(qū)走廊廊兩2次次4接送病人人應(yīng)采用用交換車車，無交交換車的的情況下下應(yīng)注意意進出時時車輪的的清潔，每每天清潔潔車輛并并更換被被服。5每周對手手術(shù)間徹徹底清掃掃一次，并并進行空空氣消毒毒。6所有進入入限制區(qū)區(qū)的物品品設(shè)備均均應(yīng)拆除除外包裝裝，擦拭拭干凈方方可入內(nèi)內(nèi)。7若為清潔潔手術(shù)室室，每周周清潔回回風(fēng)口及及濾網(wǎng)，設(shè)設(shè)備層應(yīng)應(yīng)有專人人管理。8手術(shù)室的的拖把、敷敷料桶、抹抹布等清清潔工具具

3、應(yīng)固定定使用，定定期消毒毒處理。3.手術(shù)室室消毒隔隔離制度度嚴格區(qū)分限限制區(qū)、半半限制區(qū)區(qū)、非限限制區(qū)，手手術(shù)人員員按要求求著裝及及活動。專人負責(zé)消消毒滅菌菌的效果果監(jiān)測、感感染監(jiān)控控、資料料儲存和和信息上上報工作作。手術(shù)室應(yīng)該該劃分急急診手術(shù)術(shù)區(qū)與擇擇期手術(shù)術(shù)區(qū)，并并專設(shè)感感染手術(shù)術(shù)間，應(yīng)應(yīng)診斷不不明在無無菌手術(shù)術(shù)間施感感染手術(shù)術(shù)后，必必須進行行徹底的的清掃與與消毒。手術(shù)間污物物分類放放置，使使用后的的一次性性醫(yī)療用用品及器器械均應(yīng)應(yīng)視為感感染性廢廢物。無菌物品應(yīng)應(yīng)放在無無菌室，分分類定位位放置，室室內(nèi)通風(fēng)風(fēng)、干燥燥、清潔潔，做到到無塵、無無雜物，每每日檢查查，定期期消毒，確確保無霉霉變、過

4、過期現(xiàn)象象。各種無菌包包均用化化學(xué)膠帶帶封包，內(nèi)內(nèi)放化學(xué)學(xué)指示卡卡，以監(jiān)監(jiān)測無菌菌效果。手術(shù)間只允允許放置置如手術(shù)術(shù)床、無無影燈、麻麻醉機、麻麻醉車、輸輸液架、器器械臺、電電刀等必必要器械械，并需需定期擦擦拭和消消毒。實施特殊污污染手術(shù)術(shù)后，嚴嚴格按特特殊污染染手術(shù)后后處理要要求執(zhí)行行。嚴格控制進進出手術(shù)術(shù)室的人人員，認認真落實實參觀制制度。規(guī)定做好定定期消毒毒工作。4.手術(shù)室室交接班班制度1.建立交交接班等等記本，記記錄每班班工作情情況，特特殊病人人需床邊邊交接。2.手術(shù)室室應(yīng)備有有各種急急救物品品，用后后詳細記記錄，并并每班交交接。3.原則上上擇期手手術(shù)和重重危病人人手術(shù)不不交接班班，特殊

5、殊情況下下，必須須清點器器械、物物品無誤誤后方可可交接。4.凡手術(shù)術(shù)中交接接班，必必須在手手術(shù)護理理記錄單單上簽名名記錄。5.術(shù)中交交接內(nèi)容容包括：病情、用用藥、出出血、補補液、輸輸血、物物品清點點情況、病病區(qū)帶物物。5、麻醉科科質(zhì)量控控制制度度1堅持以以病人為為中心、以以質(zhì)量為為核心，建建立健全全麻醉質(zhì)質(zhì)量標準準化、規(guī)規(guī)范化管管理制度度的質(zhì)控控制度、標標準、辦辦法和程程序。2強化質(zhì)質(zhì)量意識識，定期期開展基基礎(chǔ)質(zhì)量量、環(huán)節(jié)節(jié)質(zhì)量和和終末質(zhì)質(zhì)量的分分析、評評價并結(jié)結(jié)合典型型病例等等進行質(zhì)質(zhì)量意識識教育，提提高思想想政治素素質(zhì)。3對進修修醫(yī)師、輪輪轉(zhuǎn)醫(yī)師師和新上上崗醫(yī)師師，必須須進行崗崗前教育育和

6、培訓(xùn)訓(xùn)，重點點是醫(yī)德德規(guī)范、技技術(shù)規(guī)范范、規(guī)章章制度和和工作質(zhì)質(zhì)量保證證，并在在實標工工作中認認真執(zhí)行行。4按照麻麻醉質(zhì)控控要求，每每月進行行麻醉質(zhì)質(zhì)量統(tǒng)計計、分析析，每季季度進行行一次全全面的麻麻醉質(zhì)量量檢查、評評價，并并通報全全科。5對麻醉醉質(zhì)量存存在的突突出問題題，要及及時調(diào)查查、處理理，并提提出整改改意見，除除在科室室及時貫貫徹執(zhí)行行外，應(yīng)應(yīng)向醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理部門報報告。真真正做到到問題已已調(diào)查清清楚，當(dāng)當(dāng)事人已已接受教教訓(xùn)，整整改措施施已完全全落實，思思想認識識已得到到提高。6提高麻麻醉前小小結(jié)和麻麻醉記錄錄單的書書寫質(zhì)量量，保證證麻醉記記錄單的的準確性性、及時時性、完完整性、

7、整整潔性和和一致性性。 7、科室成成立質(zhì)控控小組，在在科主任任領(lǐng)導(dǎo)下下，按照照質(zhì)控標標準，完完成質(zhì)量量監(jiān)控任任務(wù)，并并將麻醉醉質(zhì)量管管理作為為科室考考核的重重要指標標。6.崗位責(zé)責(zé)任制度度1.在科主主任和上上級醫(yī)師師的指導(dǎo)導(dǎo)下配合合各科手手術(shù)麻醉醉。2.麻醉前前到手術(shù)術(shù)科室訪訪視需手手術(shù)的病病人，進進行必要要體檢，必要時參加術(shù)前討論；認真檢查麻醉藥品、器具準備情況和儀器能否正常運行。3.實施麻麻醉前，認認真核對對病人姓姓名、年年齡、病病區(qū)、床床號、診診斷、手手術(shù)部位位、手術(shù)術(shù)名稱等等。4.根據(jù)病病情和麻麻醉方法法時候死死必要監(jiān)監(jiān)測，隨隨時注意意檢測儀儀是否正正常運行行。5.實施麻麻醉時，嚴嚴格

8、操作作規(guī)程和和無菌操操作等各各項規(guī)章章制度。6.麻醉期期間不得得兼顧其其他工作作，不得得擅自離離開崗位位，必須須保持高高度警惕惕，密切切觀察病病情，及及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病情變變化，準準確診斷斷，及時時處理。7.遇復(fù)雜雜、異常常情況，應(yīng)應(yīng)迅速判判斷其臨臨床意義義，及時時告知手手術(shù)者，并并報告上上級醫(yī)師師，共同同研究，妥妥善處理理。8.認真及及時填寫寫麻醉記記錄單，術(shù)術(shù)中每55分鐘記記錄一次次血壓、脈脈搏、呼呼吸、氧氧飽和度度，必要要時心電電圖、中中心靜脈脈壓、尿尿量、體體溫、呼呼末二氧氧化碳、血血氣等監(jiān)監(jiān)測，可可以每330分鐘鐘記錄一一次，如如病情不不穩(wěn)定時時應(yīng)仿佛佛監(jiān)測并并記錄之之。術(shù)中中應(yīng)詳細細記錄

9、麻麻醉期間間的用藥藥、輸血血輸液量量、丟失失量、主主要手術(shù)術(shù)步驟及及有關(guān)并并發(fā)癥。9.嚴格掌掌握病人人麻醉恢恢復(fù)標準準，不達達標準不不離病人人。全麻麻及危重重病人，須須待病情情許可后后由麻醉醉者會恢恢復(fù)室醫(yī)醫(yī)師送回回病房或或ICUU，認真真做好交交接班。10. 麻麻醉中使使用過的的藥品空空瓶，均均應(yīng)保留留至病人人送出手手術(shù)室為為止。11. 手手術(shù)后772小時時內(nèi)及時時隨訪，將將有關(guān)情情況記錄錄在麻醉醉單上。如如有并發(fā)發(fā)癥發(fā)生生，應(yīng)和和病房醫(yī)醫(yī)師共同同協(xié)商處處理。7.麻醉科科工作制制度實行院科兩兩級負責(zé)責(zé)制，由由科主任任全面負負責(zé)本科科管理工工作麻醉應(yīng)由麻麻醉專業(yè)業(yè)的執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師擔(dān)擔(dān)任，實實施授權(quán)

10、權(quán)范圍內(nèi)內(nèi)的臨床床麻醉、痛痛疼治療療及心肺肺復(fù)蘇。擔(dān)任麻醉的的醫(yī)師在在術(shù)前均均應(yīng)訪視視患者，對對全身情情況進行行麻醉前前評估（AASA風(fēng)風(fēng)險評估估），確確定麻醉醉方式，開開好麻醉醉前醫(yī)囑囑；復(fù)雜雜特殊的的患者應(yīng)應(yīng)進行科科內(nèi)或多多科參與與的術(shù)前前討論，共共同制訂訂麻醉方方案，對對手術(shù)和和麻醉中中可能發(fā)發(fā)生的困困難和意意外做出出估計，便便于做好好麻醉前前的準備備工作；完成術(shù)術(shù)前訪視視評估和和制定麻麻醉計劃劃。麻醉醫(yī)師應(yīng)應(yīng)按規(guī)范范向患者者及家屬屬進行充充分的告告知與說說明，簽簽署麻醉醉知情同同意書，并并認真檢檢查麻醉醉藥品、器器械是否否完備。麻醉醫(yī)師按按計劃實實施麻醉醉，嚴格格執(zhí)行技技術(shù)操作作常規(guī)和

11、和查對制制度，在在麻醉期期間要堅堅守崗位位，術(shù)中中密切監(jiān)監(jiān)測患者者的病情情變化，及及時作出出判斷和和處理，嚴嚴格三級級醫(yī)師（或或主治醫(yī)醫(yī)師）負負責(zé)制，遇遇有不能能處理的的困難情情況應(yīng)及及時請示示上級醫(yī)醫(yī)師。術(shù)術(shù)中認真真填寫麻麻醉記錄錄。實習(xí)、進修修人員要要在帶教教醫(yī)師指指導(dǎo)下工工作，不不得單獨獨執(zhí)業(yè)。術(shù)畢視患者者情況，送送患者回回病房或或麻醉復(fù)復(fù)蘇室，麻麻醉者要要把麻醉醉記錄單單各項填填寫清楚楚。送麻麻醉復(fù)蘇蘇室患者者，麻醉醉者應(yīng)向向恢復(fù)室室醫(yī)師或或護士交交待手術(shù)術(shù)麻醉的的經(jīng)過及及注意事事項。術(shù)術(shù)后應(yīng)及及時清理理麻醉器器械，妥妥善保管管，定期期檢修，麻麻醉藥品品應(yīng)及時時補充。術(shù)后72 小時內(nèi)內(nèi)

12、要隨訪訪患者，檢檢查有無無麻醉后后并發(fā)癥癥或后遺遺癥，作作相應(yīng)處處理，并并作記錄錄。急診手術(shù)前前的準備備時間較較短，但但也應(yīng)盡盡可能完完善手術(shù)術(shù)前的準準備工作作，術(shù)中中、術(shù)后后的管理理同擇期期手術(shù)。麻醉工作質(zhì)質(zhì)量及效效率指標標的統(tǒng)計計分析制制度。如如麻醉工工作量、麻麻醉效果果評定，麻麻醉缺陷陷發(fā)生情情況、麻麻醉死亡亡率及嚴嚴重并發(fā)發(fā)癥發(fā)生生率等，應(yīng)應(yīng)有記錄錄。有突發(fā)緊急急事件的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案，為為隨時參參加搶救救呼吸、心心跳突然然停止等等危重患患者的復(fù)復(fù)蘇，應(yīng)應(yīng)從人員員、操作作技術(shù)、急急救器械械、通訊訊等方面面做好準準備。8.麻醉藥藥品管理理制度1.麻醉科科常用藥藥品應(yīng)有有專門存存儲地點點（如專

13、專用藥房房），指指定專人人管理，科科主任定定期檢查查并負相相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)責(zé)任。2.藥品按按規(guī)定的的儲存條條件及藥藥品性質(zhì)質(zhì)專柜存存放，按按藥品批批號和有有效期分分類，對對于名稱稱、外觀觀相似的的藥品要要分開存存放。近近效期藥藥品有明明顯標志志。麻醉醉藥品、一一類精神神藥品按按相關(guān)規(guī)規(guī)定執(zhí)行行。急救救藥品應(yīng)應(yīng)存放于于顯著、固固定的位位置，做做好防范范措施，防防止丟失失、被盜盜。3.藥品管管理人員員定期檢檢查藥房房和冰箱箱內(nèi)溫、濕濕度并作作相應(yīng)記記錄。4.確保病病人所使使用的藥藥品為有有效期內(nèi)內(nèi)的藥品品：拆零零后盛藥藥容器原原則上使使用原包包裝，包包裝內(nèi)只只能盛放放一個批批號的藥藥品，標標簽上除除標注

14、藥藥品名稱稱和規(guī)格格信息外外，還應(yīng)應(yīng)標注藥藥品批號號和有效效期?？瓶剖宜幑窆駜?nèi)拆零零的藥品品必須標標注藥品品批號和和有效期期；急救救車或搶搶救箱內(nèi)內(nèi)的藥品品，無外外包裝的的安瓿上上沒有有有效期的的，應(yīng)加加貼標簽簽，標注注藥品有有效期。5.高危藥藥品應(yīng)單單獨存放放標有醒醒目標示示的存儲儲箱內(nèi)，不不得與其其他藥品品混合存存放，并并有醒目目標識提提醒臨床床人員注注意。麻麻醉科常常用高危危藥品包包括100%氯化化鉀等高高濃度電電解質(zhì)制制劑、各各種肌肉肉松弛劑劑、肝素素等抗凝凝藥等。6.使用藥藥品后，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員要監(jiān)察察藥品的的療效，密密切觀察察藥品的的副作用用。如果果出現(xiàn)不不良反應(yīng)應(yīng)，應(yīng)分分析可能能的

15、原因因，及時時做出正正確處理理。藥品品的副作作用及不不良反應(yīng)應(yīng)要記入入病歷或或其他表表格。對對要求上上報的不不良反應(yīng)應(yīng)，按照照相關(guān)的的要求上上報。9.用藥核核對制度度1.用藥前前核查過過敏試驗驗結(jié)果。2.給藥嚴嚴格執(zhí)行行“三查七七對”。3.行口頭頭醫(yī)囑經(jīng)經(jīng)與醫(yī)生生核對，復(fù)復(fù)述一遍遍無誤后后再給藥藥。4.用過的的空安瓿瓿應(yīng)保留留至手術(shù)術(shù)結(jié)束方方可丟棄棄。5.使用多多種藥物物時應(yīng)注注意配伍伍禁忌。10.手術(shù)術(shù)室接送送病人制制度1接送病人人應(yīng)用推推車，如如用交換換車，推推車前注注意鎖定定床面，保保護病人人的頭部部及手足足，病人人頭部應(yīng)應(yīng)與推車車人同一一端，防防止撞上上、墜床床，推送送病人時時要平穩(wěn)穩(wěn)

16、，搬動動要輕巧巧。2.接病人人時應(yīng)核核對病人人姓名、性性別、年年齡、床床號、手手術(shù)時間間、手術(shù)術(shù)間號。同同時檢查查病人皮皮膚準備備情況及及術(shù)前醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況，矚矚解便后后攜帶病病人病歷歷、X線線片、特特殊用品品等到手手術(shù)室。3.病人隨隨身物品品（如現(xiàn)現(xiàn)金、手手機、首首飾、手手表等貴貴重物品品，義齒齒）不得得帶入手手術(shù)室。4.病人進進入手術(shù)術(shù)室，必必須穿病病人服、帶帶手術(shù)帽帽，再次次核對病病人姓名名、床號號、手術(shù)術(shù)間號。送送到待術(shù)術(shù)間或 指定手手術(shù)間，與與巡回護護士當(dāng)面面清點所所帶物品品。5.病人進進入手術(shù)術(shù)間后，臥臥于手術(shù)術(shù)床上，注注意防止止墜床。6.步行入入手術(shù)室室的病人人，需更更換指定定

17、的鞋、帽帽后護送送到手術(shù)術(shù)間，與與巡回護護士做好好病歷、物物品等交交接手續(xù)續(xù)。7.神志不不清或躁躁動病人人接送時時應(yīng)嚴加加固定，接接入手術(shù)術(shù)室后有有專人看看護，必必要時加加以束縛縛。8.對一些些重大手手術(shù)或術(shù)術(shù)后呼吸吸循環(huán)功功能不穩(wěn)穩(wěn)定的病病人，手手術(shù)室護護士應(yīng)陪陪同護送送，途中中要注意意輸液及及引流管管道通暢暢，防止止脫落。觀觀察呼吸吸、脈搏搏等生命命體征，到到達后做做好交接接班后方方可離開開。11.麻醉醉性鎮(zhèn)痛痛藥及精精神藥品品管理制制度1.科室指指定專職職人員負負責(zé)，加加強麻醉醉、精神神藥品的的管理。建建立麻醉醉、精神神藥品使使用專項項檢查制制度，并并定期組組織開展展檢查，做做好檢查查記

18、錄，及及時糾正正存在的的問題和和隱患。2.分管麻麻醉、精精神藥品品的負責(zé)責(zé)人應(yīng)掌掌握與麻麻醉、精精神藥品品相關(guān)的的法規(guī)和和政策，熟熟悉麻醉醉、精神神藥品使使用和安安全管理理工作。定定期接受受有關(guān)法法律、法法規(guī)、專專業(yè)知識識、職業(yè)業(yè)道德的的教育和和培訓(xùn)。3.手術(shù)室室存放麻麻醉藥品品、第一一類精神神藥品應(yīng)應(yīng)當(dāng)配備備保險柜柜，門、窗窗有防盜盜設(shè)施或或配備必必要的防防盜設(shè)施施。4.麻醉、精精神藥品品應(yīng)實行行批號管管理和追追蹤，必必要時可可以及時時查找或或者追回回。在驗驗收中發(fā)發(fā)現(xiàn)缺少少、破損損的麻醉醉、精神神藥品應(yīng)應(yīng)雙人清清點登記記，報請請藥品管管理部門門并向供供貨單位位查詢、處處理。5.藥品管管理人

19、員員應(yīng)將麻麻醉藥處處方及空空安瓿核核對準確確后，定定期到藥藥庫換領(lǐng)領(lǐng)，領(lǐng)藥藥時要認認真核對對，雙人人簽字。6.麻醉、精精神藥品品負責(zé)人人員應(yīng)使使用專用用帳冊、專專用處方方、專冊冊登記。登登記內(nèi)容容包括：日期、領(lǐng)領(lǐng)用人員員、品名名、劑型型、規(guī)格格、單位位、數(shù)量量、批號號、發(fā)藥藥人、復(fù)復(fù)核人和和領(lǐng)用人人簽字，做做到帳、物物、批號號相符。7.具有麻麻、精藥藥品處方方資格的的執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師，必必須接受受麻、精精藥品培培訓(xùn)并獲獲得合格格證書，在在藥劑科科備留簽簽字留樣樣，并不不得為他他人開具具不符合合規(guī)定的的處方或或者為自自己開麻麻醉藥處處方。8.麻醉藥藥品處方方保存三三年，精精神藥品品處方保保存兩年年。專

20、用用賬冊的的保存應(yīng)應(yīng)當(dāng)在藥藥品有效效期滿后后不少于于2年。9.使用后后剩余的的麻醉藥藥品和第第一類精精神藥品品及其他他對他人人具有潛潛在危險險性藥品品的處理理，由執(zhí)執(zhí)行人員員和另外外一名醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員監(jiān)督，雙雙人核對對，正確確處理，簽簽字備案案。 12.麻醉醉科設(shè)備備管理制制度1科內(nèi)各種種設(shè)備有有一覽表表、設(shè)備備卡片并并設(shè)專入入管理。2設(shè)備設(shè)置置專門管管理人員員 3各設(shè)備定定期檢查查，其中中麻醉機機、監(jiān)護護儀每天天麻醉前前均需檢檢查，保保證設(shè)備備完好率率1000 每每月由設(shè)設(shè)備員檢檢查維護護一次并并登記。 4麻醉后設(shè)設(shè)備應(yīng)脫脫離電源源，整理理各種導(dǎo)導(dǎo)線。 5設(shè)備出現(xiàn)現(xiàn)故障后后使用人人員應(yīng)在在當(dāng)天

21、報報告設(shè)備備員，設(shè)設(shè)備員在在一周內(nèi)內(nèi)安排維維修并進進行維修修登記。 6血液回收收機設(shè)定定專用登登記本，使使用后登登記。 7纖維支氣氣管鏡使使用后需需用清水水清洗，交交設(shè)備員員消毒后后備用。 8血液回收收、纖支支鏡、肌肌松監(jiān)測測儀、BBIS、神神經(jīng)剌激激儀 等等設(shè)備需需經(jīng)過培培訓(xùn)后才才可以單單獨使用用，進修修醫(yī)生、實實習(xí)醫(yī)生生不得單單獨使用用。 9遵守醫(yī)院院其他設(shè)設(shè)備相關(guān)關(guān)規(guī)定13.高風(fēng)風(fēng)險擇期期手術(shù)麻麻醉前討討論制度度1、 凡屬屬于高風(fēng)風(fēng)險擇期期手術(shù)實實施麻醉醉前，都都須認真真討論和和周密準準備，必必要時要要請外科科及有關(guān)關(guān)人員參參加。2、 討論論由科主主任、副副主任或或副主任任醫(yī)師以以上人員

22、員主持。討討論時由由主麻醫(yī)醫(yī)師報告告病案（包包括一切切檢查資資料），并并對病人人病情進進行麻醉醉前評估估和準備備，然后后由分管管主治醫(yī)醫(yī)師補充充。3、 麻醉醉前提出出麻醉方方案，預(yù)預(yù)計圍手手術(shù)期可可能出現(xiàn)現(xiàn)的麻醉醉意外及及其并發(fā)發(fā)癥，以以及相應(yīng)應(yīng)的預(yù)防防措施，制制定相應(yīng)應(yīng)的應(yīng)急急預(yù)案。4、 討論論時應(yīng)充充分發(fā)表表意見，全全面分析析，任何何意見均均應(yīng)有充充分的理理論根據(jù)據(jù)，最后后盡可能能達到意意見統(tǒng)一一，并做做出明確確結(jié)論。5、 特殊殊病例應(yīng)應(yīng)將病人人病情和和相應(yīng)處處理措施施、應(yīng)急急預(yù)案上上報醫(yī)務(wù)務(wù)科（處處）備案案。6、 術(shù)前前討論意意見及結(jié)結(jié)論應(yīng)及及時記錄錄并留存存。14.麻醉醉前訪視視評估制

23、制度1手術(shù)前一一天，麻麻醉醫(yī)生生必須對對擇期手手術(shù)患者者進行麻麻醉前訪訪視和評評估并做做好麻醉醉計劃，填填寫擇擇期手術(shù)術(shù)麻醉前前訪視評評估及再再評估記記錄單、麻麻醉計劃劃單，麻麻醉方式式的選擇擇由麻醉醉醫(yī)師根根據(jù)病情情及術(shù)者者的建議議并與病病人、家家屬商討討后決定定。2麻醉醫(yī)生生須按要要求對麻麻醉適應(yīng)應(yīng)癥、禁禁忌癥、風(fēng)風(fēng)險、術(shù)術(shù)前準備備、手術(shù)術(shù)醫(yī)生的的授權(quán)范范圍進行行審核把把關(guān)，發(fā)發(fā)現(xiàn)有麻麻醉禁忌忌癥，術(shù)術(shù)前準備備不足或或超授權(quán)權(quán)行為時時，須督督促更正正，做好好術(shù)前各各項準備備后方可可安排手手術(shù)，必必要時報報告醫(yī)務(wù)務(wù)部或總總值班。3將與麻醉醉方式、風(fēng)風(fēng)險、注注意事項項、可能能出現(xiàn)的的并發(fā)癥癥、

24、備選選方案有有關(guān)的事事宜向患患者及家家屬交代代清楚，并并讓患者者、家屬屬在麻麻醉知情情同意書書上簽簽名，術(shù)術(shù)前用藥藥的醫(yī)囑囑由麻醉醉醫(yī)師開開出。麻麻醉評估估過程中中如果有有重要發(fā)發(fā)現(xiàn)，或或者存在在不宜手手術(shù)或麻麻醉等情情況時，麻麻醉醫(yī)師師應(yīng)及時時與病人人的負責(zé)責(zé)醫(yī)生進進行溝通通。同時時對擇期期手術(shù)病病人，在在麻醉實實施前110分鐘鐘內(nèi)還應(yīng)應(yīng)由實施施麻醉的的麻醉醫(yī)醫(yī)生進行行麻醉前前再評估估，并記記錄在擇擇期手術(shù)術(shù)麻醉前前訪視評評估及再再評估記記錄單上上。15.術(shù)前前麻醉評評估1.即麻醉醉開始前前的再評評估2.評估項項目包括括：禁食食禁飲時時間，術(shù)術(shù)前用藥藥否，肺肺部情況況，血壓壓，心率率，SPP

25、O23.給出評評估結(jié)果果：實施施麻醉或或不實施施麻醉16.輸血血制度1輸血前由由兩名醫(yī)醫(yī)護人員員核對交交叉配血血報告單單及血袋袋標簽各各項內(nèi)容容，檢查查血袋有有無破損損，血液液顏色是是否正常常，準確確無誤方方可輸血血。2輸血時，由由兩名醫(yī)醫(yī)護人員員帶病歷歷共同核核對患者者姓名、性性別、病病案號、床床號、血血型等，確確認與配配血報告告相符，再再次核對對血液后后，用符符合標準準的輸血血器進行行輸血。3取回的血血應(yīng)盡快快輸用，不不得自行行貯血。輸輸血前將將血袋內(nèi)內(nèi)的成分分輕輕混混勻，避避免劇烈烈震蕩。血血液內(nèi)不不得加入入任何藥藥物，如如需稀釋釋只能用用靜脈注注射生理理鹽水。4輸血前后后用靜脈脈生理鹽

26、鹽水沖洗洗輸血管管道。連連續(xù)輸用用不同供供血者的的血液時時，前一一袋血輸輸盡后，用用靜脈生生理鹽水水沖洗輸輸血器，再再接下一一袋血繼繼續(xù)輸注注。5輸血過程程中應(yīng)先先慢后快快，在根根據(jù)病情情和年齡齡調(diào)整輸輸注速度度，并嚴嚴密觀察察受血者者有無輸輸血不良良反應(yīng)，如如出現(xiàn)異異常情況況應(yīng)及時時處理。6疑為溶血血或細菌菌污染性性輸血反反應(yīng)，應(yīng)應(yīng)立即停停止輸血血，用靜靜脈注射射生理鹽鹽水維持持靜脈通通路，及及時報告告上級醫(yī)醫(yī)師，在在積極治治療搶救救的同時時，按規(guī)規(guī)定做再再次核對對檢查。7輸血完畢畢，對有有輸血反反應(yīng)的應(yīng)應(yīng)逐項填填寫患者者輸血反反應(yīng)回報報單，并并返回輸輸血科保保存。8輸血完畢畢后，醫(yī)醫(yī)護人員

27、員將輸血血記錄單單（交叉叉配血報報告單）貼貼在病歷歷中并將將血袋保保存至少少一天。17.術(shù)后后鎮(zhèn)痛管管理制度度一、掌握術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛痛的目的的和基本本原則1. 根據(jù)據(jù)手術(shù)的的部位和和性質(zhì)，主主動預(yù)防防性地用用藥防治治術(shù)后疼疼痛；2. 聯(lián)合合應(yīng)用不不同種類類的鎮(zhèn)痛痛藥物，盡盡量減少少麻醉性性鎮(zhèn)痛藥藥用量；3. 鎮(zhèn)痛痛藥物需需求個體體差異大大，疼痛痛治療用用藥應(yīng)從從最小有有效劑量量開始，做做到用藥藥個體化化；4.應(yīng)用鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥物物前，應(yīng)應(yīng)觀察和和檢查手手術(shù)部位位情況,明確疼疼痛原因因，避免免因疼痛痛治療掩掩蓋術(shù)后后并發(fā)癥癥的觀察察；二、重視對對病人及及其家屬屬的宣教教工作1.向患者者說明術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛痛的方

28、法法和利弊弊，并簽簽訂知情情同意書書；2.向患者者及家屬屬交待術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛痛的注意意事項、效效果判定定以及出出現(xiàn)異常常的處理理方式；三、執(zhí)行登登記隨訪訪工作1.建立術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛痛登記本本；2.對所有有使用術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛痛的效果果予以評評定，并并在術(shù)后后隨訪中中記錄；3.遇有鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛效果果不佳者者應(yīng)有住住院總醫(yī)醫(yī)師安排排人員及及時處理理，特殊殊患者必必須做好好交接班班工作；4. 定期期對訪視視資料進進行匯總總和總結(jié)結(jié)，對出出現(xiàn)的問問題及時時改進，對對鎮(zhèn)痛處處方上副副作用明明顯的藥藥物及時時進行調(diào)調(diào)整，以以使得鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛處方方更加科科學(xué)合理理。18.麻醉醉記錄制制度1.麻醉前前記錄：患者姓名、性性別、年年齡、身

29、身高、體體重、簡簡要病史史及體格格檢查。按ASA分分級，正正確評估估患者身身體情況況。術(shù)前用藥的的藥物名名稱、劑劑量、用用法及時時間。對危重、疑疑難和麻麻醉處理理復(fù)雜或或危險性性較大的的患者應(yīng)應(yīng)作麻醉醉前小結(jié)結(jié)。麻醉過程中中記錄2.1麻醉醉誘導(dǎo)是是否平穩(wěn)穩(wěn)2.2按規(guī)規(guī)定5-15分分鐘檢測測并記錄錄血壓、脈脈搏、呼呼吸、血血氧飽和和度、呼呼氣末二二氧化碳碳、中心心靜脈、肌肌松檢測測結(jié)果和和尿量等等。2.3麻醉醉起、止止時間，麻麻醉方法法，麻醉醉藥名稱稱和劑量量。2.4手術(shù)術(shù)起、止止時間。2.5椎管管內(nèi)阻滯滯時的穿穿刺部位位和麻醉醉平面。2.6手術(shù)術(shù)體位及及術(shù)中體體位改變變情況。2.7麻醉醉過程中

30、中的重要要治療內(nèi)內(nèi)容、用用量和時時間。2.8手術(shù)術(shù)重要操操作步驟驟。2.9術(shù)中中意外情情況手術(shù)完畢時時記錄3.1手術(shù)術(shù)名稱，術(shù)術(shù)后診斷斷，手術(shù)術(shù)者、麻麻醉者、洗洗手和巡巡回護士士姓名3.2輸液液、輸血血總量。麻醉后應(yīng)對對患者進進行隨訪訪達722小時，麻麻醉并發(fā)發(fā)癥及處處理情況況分別記記錄在麻麻醉記錄錄單和病病歷的病病程記錄錄中。19.麻醉醉后訪視視制度1麻醉后隨隨訪記錄錄，術(shù)中中或術(shù)后后發(fā)生任任何與麻麻醉有關(guān)關(guān)的問題題或病情情不穩(wěn)定定或有特特殊情況況者必須須隨訪。術(shù)術(shù)后722小時，對對神經(jīng)，呼呼吸，循循環(huán)，消消化和泌泌尿系統(tǒng)統(tǒng)進行逐逐項觀察察，如發(fā)發(fā)現(xiàn)并發(fā)發(fā)癥，應(yīng)應(yīng)繼續(xù)隨隨防。 2如發(fā)現(xiàn)麻麻醉

31、相關(guān)關(guān)并發(fā)癥癥，應(yīng)會會同主管管醫(yī)師共共同處理理，且隨隨訪至病病情痊愈愈。3如發(fā)生麻麻醉意外外、事故故等，應(yīng)應(yīng)分析病病情，協(xié)協(xié)同處理理，必要要時請相相關(guān)科室室會診討討論并向向醫(yī)務(wù)處處報告。4搜集積累累臨床麻麻醉相關(guān)關(guān)資料，總總結(jié)經(jīng)驗驗、教訓(xùn)訓(xùn)。20.麻醉醉不良事事件無責(zé)責(zé)上報制制度1、麻麻醉科成成立麻醉醉不良事事件領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組，組組長由科科主任擔(dān)擔(dān)任，組組員包括括QC小小組成員員。2、麻麻醉不良良事件領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組負責(zé)登登記、處理麻麻醉不良良事件，討討論和處處理意見見應(yīng)QCC活動中中體現(xiàn)，并并由專人人及時上上報醫(yī)務(wù)務(wù)部。3、任何何人不得得瞞報、漏漏報、謊謊報。對對不負責(zé)責(zé)任、不不履行崗崗位職責(zé)責(zé)、不

32、按按照有關(guān)關(guān)規(guī)定報報告者，視視情節(jié)予予以處理理。21.差錯錯事故防防范制度度1、經(jīng)常開開展安全全醫(yī)療教教育，樹樹立以預(yù)預(yù)防為主主的思想想，全心心全意為為病人服服務(wù)。實實行醫(yī)療療安全責(zé)責(zé)任制，要要堅守崗崗位，集集中精力力，疑有有意外先先兆，立立即妥善善處理； 2、按照各各級醫(yī)師師職責(zé)和和實際業(yè)業(yè)務(wù)技術(shù)術(shù)能力，安安排手術(shù)術(shù)病人的的麻醉工工作； 3、充分做做好麻醉醉前準備備的病情情判斷，嚴嚴格檢查查各種麻麻醉器械械設(shè)備，確確保搶救救器具完完好和救救藥品齊齊全。麻麻醉醫(yī)生生在實施施麻醉前前應(yīng)再次次查對患患者姓名名、病區(qū)區(qū)、床號號、性別別、年齡齡、手術(shù)術(shù)名稱和和手術(shù)部部位，詢詢問手術(shù)術(shù)前是否否禁食禁禁飲

33、，有有無麻醉醉禁忌癥癥；4、嚴格遵遵守各項項操作規(guī)規(guī)程和消消毒隔離離制度，定定期檢查查實施情情況，防防止差錯錯事故； 5、嚴格查查對制度度。麻醉醉期間所所用藥物物及輸血血輸液要要做到三查七七對，對對藥品、劑劑量、配配制日期期、用法法、給藥藥途經(jīng)等等要經(jīng)兩兩人查對對，特別別要注意意最易搞搞錯的相相似藥物物或相似似安瓿。抽抽到注射射器中的的藥物必必須注明明藥物名名稱及濃濃度，二二者缺一一不可，否否則不允允許注射射到病人人體內(nèi)。用用過的安安瓿及注注射器等等應(yīng)保留留到病人人出手術(shù)術(shù)室后方方可丟棄棄，以便便復(fù)查； 6、使用易易燃易爆爆麻醉藥藥須小心心謹慎，嚴嚴防起火火爆炸，各各種麻醉醉氣體鋼鋼瓶顏色色要

34、標志志醒目； 7、沒有麻麻醉機設(shè)設(shè)備，嚴嚴禁開展展手術(shù)的的麻醉工工作，施施行椎管管內(nèi)麻醉醉必須能能掌握氣氣管插管管術(shù)。上上崗工作作不到一一年或尚尚未取得得執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師資格格和執(zhí)業(yè)業(yè)注冊者者不能獨獨立擔(dān)任任主麻；嚴禁沒沒有學(xué)歷歷、非麻麻醉專業(yè)業(yè)醫(yī)師和和未經(jīng)過過專業(yè)培培訓(xùn)的人人員擔(dān)任任麻醉工工作，不不允許一一位麻醉醉醫(yī)師同同時實施施兩臺手手術(shù)的麻麻醉； 8、新技術(shù)術(shù)的開展展，新方方法的使使用和新新藥品的的引進，必必須經(jīng)科科主任同同意并經(jīng)經(jīng)醫(yī)院批批準，并并按照認認真討論論后的預(yù)預(yù)定方案案實施； 9、嚴格交交接班制制度，堅堅持接接班不到到，當(dāng)班班不走，堅持持崗位交交班、手手術(shù)臺旁旁交班，遇遇到病情情危急

35、和和疑難病病例的手手術(shù)時一一律不準準交班，要要協(xié)同處處理，待待病人情情況穩(wěn)定定后方可可交接班班。交班班內(nèi)容包包括病人人情況、麻麻醉經(jīng)過過，特殊殊用藥、輸輸血輸液液等。10、麻醉醉醫(yī)師在在麻醉期期間應(yīng)堅堅守崗位位，根據(jù)據(jù)病人變變化及時時采取措措施，遇遇到有疑疑問時及及時向上上級醫(yī)師師匯報。圍圍麻醉期期的重大大問題，應(yīng)應(yīng)及時向向科主任任匯報，采采取處理理措施。醫(yī)醫(yī)療事故故、醫(yī)療療差錯、麻麻醉意外外和嚴重重并發(fā)癥癥均應(yīng)進進行全科科討論，吸吸取教訓(xùn)訓(xùn)認真整整改。 22.上午午第一臺臺手術(shù)開開始時間間抽查資資料23.手術(shù)術(shù)室標本本處置流流程1 凡手手術(shù)取下下的標本本，未經(jīng)經(jīng)醫(yī)生允允許，任任何人不不得私自

36、自處理。2 洗手手護士負負責(zé)手術(shù)術(shù)臺上標標本管理理，注意意防止干干燥或丟丟失。3 手術(shù)術(shù)結(jié)束后后將標本本交給手手術(shù)醫(yī)生生，請醫(yī)醫(yī)生在手手術(shù)護理理記錄單單上簽收收。4 由手手術(shù)醫(yī)生生認真填填寫病理理申請單單，術(shù)后后將標本本放入有有固定液液的盛器器內(nèi)，再再放入病病理申請請單聯(lián)號號，標本本應(yīng)盛在在可封閉閉容器中中，避免免翻到、錯錯放。5 需做做快速病病理切片片者，手手術(shù)醫(yī)生生于術(shù)前前填寫好好病理申申請單送送病理科科并與之之聯(lián)系。術(shù)術(shù)中由手手術(shù)室負負責(zé)送標標本至病病理科。6 標本本應(yīng)放在在指定地地點。7 手術(shù)術(shù)室由專專人負責(zé)責(zé)每日標標本送檢檢，送檢檢前再次次核對病病理檢查查申請單單、標本本和送檢檢登記

37、本本上所填填各項內(nèi)內(nèi)容是否否相符。8 病理理科在接接到標本本后逐項項檢查標標本的登登記情況況，無誤誤后在標標本登記記本上簽簽名。24.復(fù)蘇蘇室的建建設(shè)【 復(fù)蘇室室設(shè)計 】 S+ c, N0 2 ?1 B% 11復(fù)蘇蘇室的位位置應(yīng)緊緊靠手術(shù)術(shù)室，既既便于麻麻醉及外外科醫(yī)師師即刻到到達搶救救現(xiàn)場，還還可在必必要時迅迅速將病病人返回回手術(shù)室室。 22其床床位數(shù)根根據(jù)各單單位手術(shù)術(shù)病例的的數(shù)量與與難易程程度決定定。在大大的復(fù)蘇蘇室內(nèi)至至少應(yīng)設(shè)設(shè)一個隔隔離床位位。 33復(fù)蘇蘇室要求求寬敞、光光線充足足，有空空氣調(diào)節(jié)節(jié)，床旁旁有多個個電源插插座，門門要高大大寬敞。 4復(fù)蘇室病床應(yīng)特別設(shè)計，要求安裝車輪，有

38、升降護欄，還要求能調(diào)節(jié)體位，并便于消毒。【 監(jiān)測設(shè)備 】 每個床應(yīng)配有無創(chuàng)血壓、脈搏、氧飽和度和心電監(jiān)測儀。必要時還應(yīng)配備直接動脈測壓及中心靜脈測壓裝置、呼氣末二氧化碳濃度測定、肌松藥監(jiān)測儀?！?治療用具及藥品 】 1床旁必備氧氣及吸氧裝置(麻醉機等)、吸引器、吸痰管、口咽通氣道、開口器、氣管插管用具、氣管切開器械、心臟除顫器等。W! i5 R4 v2 Q3 o5 s8 e3 O2 B 2復(fù)蘇室應(yīng)配備常用的急救復(fù)蘇藥品并有明顯標志，禁止混放?！?工作人員 】 1體制：復(fù)蘇室由麻醉科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，由分管的主治醫(yī)師和護士共同管理。復(fù)蘇室多為日間開放，也可24小時開放。7 D: J, v0 o3 n1

39、C/ 7 I0 ?# ?- g6 ? 2醫(yī)師：由麻醉醫(yī)師繼續(xù)負責(zé)其所麻醉的病人直到完全恢復(fù)，并由其決定轉(zhuǎn)回病室或外科ICU的時間。 3護士：完成復(fù)蘇室日常的監(jiān)測及治療工作。工作量大約一名護士可護理23名病人。還需配備護理員或護工負責(zé)清潔衛(wèi)生工作。# a& + Y25.麻醉恢恢復(fù)室（RRR)工工作制度度1麻醉恢復(fù)復(fù)室是手手術(shù)結(jié)束束后，繼繼續(xù)觀察察病情，預(yù)預(yù)防和處處理麻醉醉后近期期并發(fā)癥癥，保障障病人安安全，提提高醫(yī)療療質(zhì)量的的重要場場所，麻麻醉恢復(fù)復(fù)室的重重要管理理也是縮縮短接臺臺時間，接接管手術(shù)術(shù)周轉(zhuǎn)的的重要手手段。2麻醉恢復(fù)復(fù)室在麻麻醉科主主任的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，麻麻醉醫(yī)師師負責(zé)，一一般是主主治醫(yī)師

40、師以上，具具體工作作有手術(shù)術(shù)室護士士承擔(dān)，醫(yī)醫(yī)師和護護士可采采取定期期輪轉(zhuǎn)方方法。3麻醉恢復(fù)復(fù)室應(yīng)有有足夠的的面積，床床位數(shù)與與手術(shù)臺臺比為11：（224），護護士數(shù)與與床位數(shù)數(shù)比為11：5，以以上科根根據(jù)各醫(yī)醫(yī)院的手手術(shù)量及及手術(shù)的的復(fù)雜程程度作適適量的調(diào)調(diào)整，可可參照江江蘇省麻麻醉科建建設(shè)規(guī)范范執(zhí)行。4麻醉會恢恢復(fù)室應(yīng)應(yīng)該配備備有呼吸吸機、多多功能檢檢測儀、呼呼氣末二二氧化碳碳檢測儀儀、血氣氣分析儀儀、液體體輸注泵泵、除顫顫儀及各各種急救救設(shè)備和和藥品。還還應(yīng)配備備緊急呼呼叫和通通訊系統(tǒng)統(tǒng)。5除局麻外外，手術(shù)術(shù)后病人人都應(yīng)該該進入麻麻醉恢復(fù)復(fù)室觀察察，對麻麻醉結(jié)束束后尚未未清醒（含含嗜睡）

41、或或雖清醒醒但肌張張力恢復(fù)復(fù)不滿意意及病情情不穩(wěn)定定者則必必須送入入麻醉恢恢復(fù)室。6麻醉恢復(fù)復(fù)室護士士應(yīng)經(jīng)專專業(yè)培訓(xùn)訓(xùn)，具備備責(zé)任性性強和良良好的業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)質(zhì)，并應(yīng)應(yīng)嚴格在在醫(yī)師醫(yī)醫(yī)囑下工工作。5 B. . i0 26.復(fù)蘇蘇室的流流程【 入室治治療 】5 I P/ U6 A2 , F9 F7 u8 7 D: 1需要恢復(fù)的麻醉病人，由麻醉醫(yī)師和經(jīng)治的手術(shù)醫(yī)師護送到復(fù)蘇室，向值班護士介紹病人的基本情況，護士作好入室記錄。6 T+ E8 M 4 A4 E& b 2入室后常規(guī)醫(yī)囑：由麻醉醫(yī)師開具醫(yī)囑，內(nèi)容包括：5 d3 Q! u 4 Q( a8 a （1） 吸氧：吸氧量；方式（氣管導(dǎo)管內(nèi)型管、面罩或

42、鼻咽管）； （2） 生命體征監(jiān)測并記錄（視情況515分鐘1次）； （3） 氣管導(dǎo)管護理；+ ?, e T/ G9 ?7 g& w* l) A （4） 輸血、補液的種類和量及速度； （5） 心電監(jiān)測與否； （6） 用藥；# R, A$ P0 E# O, （7） 特殊監(jiān)測。# K% u# D8 j7 y 3入室后由麻醉護士負責(zé)具體監(jiān)測、治療及記錄，包括：! s# e* w9 Y3 T B$ i L2 D （1） 體溫、血壓、脈搏、呼吸及SpO2；+ Z, l: f- ) i5 C0 _7 g6 0 | （2） 清醒情況：有無反應(yīng)、昏睡、清醒；, I# u# S2 E$ X3 G) C/ j$ J. g （3） 通氣情況：人工呼吸包括氣管插管、氣管切開；自主呼吸包括氣管插管、氣管切開、口咽通氣或鼻咽通氣。（4） 出現(xiàn)下列情況應(yīng)通知麻醉醫(yī)師：收縮壓90mmHg或150 mmHg（參照術(shù)前值或波動30mmHg）；呼吸30次/分或10次/分；心率120次/分或60次/分及其它特殊情況。 【 離 室 】 1手術(shù)病人經(jīng)恢復(fù)治療后，麻醉已完全恢復(fù)，達到離室標準，由護士